Эзотропия — что это, причины и лечение

Эзотропия — это состояние, при котором один или оба глаза обращены внутрь. Термин происходит от греческого языка, где «эсо» означает «внутрь», а «троп» означает «поворот».

  • Приблизительно от 1 до 2 процентов всех людей в Соединенных Штатах страдают эзотропией, согласно Колледж Оптометристов по Развитию Видения.
  • Эзотропия может принимать несколько форм, некоторые из которых развиваются в младенчестве, а другие — во взрослом возрасте.
  •   Быстрые факты об эзотропии:
  • Люди с эзотропией часто выглядят так, словно у них косоглазие.
  • Условие иногда ошибочно называют ленивый глаз.
  • Без лечения эзотропия может вызвать осложнения как у детей, так и у взрослых.
  • Эзотропия — это тип смещения глаз, известный как косоглазие.

Какие бывают типы?

Эзотропия - что это, причины и лечение

  1. Эзотропия может вызвать ряд осложнений, что делает важным раннюю диагностику и лечение.
  2. По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), эзотропию можно классифицировать по частоте, возрасту, когда она развивается, и от того, связана ли она с фокусировкой на глазах.
  3. Различные классификации включают в себя:
  4. Инфантильная

Инфантильная форма состояния начинается в течение первого года жизни. Младенцы с этим заболеванием не могут использовать свои два глаза вместе.

Если один из глаз поворачивается внутрь чаще, чем другой, ребенок подвергается более высокому риску амблиопии, также известной как ленивый глаз.

Детскую эзотропию обычно лечат хирургическим путем, очками или, иногда, инъекциями ботокса. Исправление эзотропии до того, как ребенку исполнится 2 года, часто бывает очень успешным, и лишь немногие дети испытывают проблемы со зрением по мере взросления.

Другие проблемы со зрением, связанные с инфантильной эзотропией, включают смещение глаз вверх, дальнозоркость и нистагм, которые представляют собой резкие движения глаз.

Приобретенная

Если эзотропия развивается позднее в жизни, она называется приобретенной эзотропией. Это может быть вызвано медицинскими заболеваниями, такими как диабет, или другими проблемами со зрением, такими как отсутствие лечения дальнозоркости.

Двойное зрение является одной из основных жалоб людей с этим заболеванием. Это может усложнить повседневные задачи.

Люди с приобретенной эзотропией часто могут успешно лечить это состояние с помощью очков и терапии зрения, хотя некоторым может потребоваться операция.

Адаптивная

Одна из наиболее распространенных форм косоглазия (перекрещенные глаза), аккомодационная эзотропия характеризуется пересечением глаз, которое происходит, когда глаза пытаются сосредоточиться, чтобы ясно видеть объекты.

Эта попытка сосредоточиться известна как «приспособление». Люди с аккомодационной эзотропией, также известной как рефракционная эзотропия, обычно имеют дальнозоркость.

Люди могут контролировать адаптационную эзотропию, надевая очки по рецепту или контактные линзы. Если это не удается, им может потребоваться операция.

Постоянная и периодическая эзотропия

Эзотропия - что это, причины и лечение

Эзотропия заставляет один или оба глаза повернуться внутрь. Изображение предоставлено: Kakawere, (2010 г., 20 марта)

  • В дополнение к перечисленным выше типам эзотропия может быть классифицирована как постоянная или прерывистая.
  • Постоянная эзотропия присутствует все время, в то время как периодическая эзотропия приходит и уходит.
  • Например, периодическая эзотропия может быть заметна только тогда, когда человек:
  • усталым
  • больной
  • смотреть только на объекты, которые находятся рядом
  • смотреть только на объекты, которые находятся далеко

Симптомы

Симптомы эзотропии включают в себя:

  • поворот глаз внутрь
  • пересечение глаз
  • ленивый глаз

Люди с эзотропией могут заметить, что они не могут сфокусировать глаза на одном и том же месте в одно и то же время, и они могут видеть объекты полностью только одним глазом.

Осложнения

Младенцы и маленькие дети могут испытывать:

  • потеря трехмерного зрения
  • проблемы с восприятием глубины
  • амблиопия (потеря зрения в скрещенных глазах)

Однако, если врожденную эзотропию лечат в младенческом возрасте, такие осложнения с меньшей вероятностью будут продолжаться в течение длительного времени.

У детей старшего возраста и взрослых, которые приобретают эзотропию, может развиться:

  • диплопия (двойное зрение)
  • снижение бинокулярного зрения (способность глаз работать вместе)
  • проблемы восприятия глубины

Причины

Эзотропия - что это, причины и лечение

Косоглазие может быть унаследовано в некоторых случаях, хотя не все члены семьи будут демонстрировать состояние или ту же форму состояния.

Существует несколько форм косоглазия, наиболее распространенным из которых является эзотропия.

Некоторые люди рождаются с эзотропией, в то время как другие развивают ее в более позднем возрасте. У косоглазия есть наследственный компонент, и это заболевание имеет тенденцию распространяться в семьях.

  1. Однако не у всех членов семьи разовьется косоглазие, и у тех, кто страдает, не обязательно будут одинаковые формы.
  2. Факторы риска
  3. Некоторые факторы повышают риск развития эзотропии, в том числе:
  • семейная история косоглазия
  • с другим нарушением зрения, например катарактой или глаукомой
  • определенные медицинские расстройства, такие как диабет и повышенная активность щитовидной железы
  • неврологические состояния, в том числе избыток жидкости в мозге
  • преждевременные роды
  • инсульт

Не существует известных факторов риска развития эзотропии у детей.

Диагностика

Люди с симптомами эзотропии, как правило, осматриваются окулистом, офтальмологом или оптометристом, которые перед проведением обследования глаз изучат всю историю болезни и семейную историю.

Используемые экзамены будут проверять:

  • ясность зрения в каждом глазу
  • четкость зрения на оба глаза вместе
  • насколько хорошо глаз преломляет свет
  • степень дальнозоркости
  • функция сетчатки

Лечение и управление

  • Лечение эзотропии зависит от тяжести состояния и продолжительности его существования.
  • К другим факторам, влияющим на план лечения, относится наличие смещения в одном или обоих глазах и эзотропия аккомодационная или нет.
  • Лечение всегда направлено на:
  • выравнивание глаз
  • исправление двойного зрения
  • уменьшение проблем со зрением с обоими глазами
  • исправление ленивого глаза

Варианты лечения включают в себя:

  • очки или контактные линзы: это часто первая линия лечения. Очки, отпускаемые по рецепту, могут исправить смещение глаз или дальнозоркость. Если во время ношения очков глаза человека по-прежнему пересекаются, им может потребоваться бифокальная линза.
  • Зрительная терапия. Глазные упражнения могут помочь укрепить функцию глаза и мышцы вокруг глаза, чтобы улучшить зрение. Одна из форм зрительной терапии заключается в надевании пластыря на незатронутый глаз для улучшения функции перекрещенного глаза.
  • Инъекции ботокса. Ботокс можно вводить, чтобы выровнять глаза некоторых людей с легкой эзотропией.
  • Хирургия. Некоторым людям может потребоваться хирургическое лечение для изменения длины мышц вокруг глаз, хотя это не всегда полностью устраняет необходимость носить очки или контактные линзы.

Операции в основном выполняются у детей с эзотропией, но некоторые взрослые также могут проходить хирургическую процедуру.

Эзотропия может разрешиться без какого-либо вмешательства у детей в возрасте до 5 месяцев, особенно если симптомы слабо выражены, а смещение глаз периодически.

Вынос

Эзотропия поражает всего 1-2 процента населения, но это наиболее распространенная форма смещения глаз. Условие может быть приобретено или присутствует при рождении.

Перспективы развития эзотропии зависят от ее тяжести и типа. Иногда детская эзотропия проходит самопроизвольно в первые несколько месяцев жизни ребенка, в то время как в других случаях она требует лечения, такого как очки или операция.

Многие дети, которые получают лечение в молодом возрасте, не испытывают проблем со зрением по мере взросления.

Эзотропию, которая развивается в более позднем детстве или в зрелом возрасте, обычно можно лечить с помощью очков или контактных линз, а также путем лечения любых основных состояний, которые могут способствовать появлению симптомов.

  • Что нужно знать об аппендэктомииАппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса. Врачи используют аппендэктомию для лечения аппендицита. Узнайте больше о процедуре здесь, включая восстановление, осложнения и риски.
  • Карри Ингредиент может иметь преимущества лечения ракаНовое доказательство, изученное исследователями в отделении исследований рака и молекулярной медицины в Университете Лестера, показывает, что куркумин содержится в ингредиенте карри …
  • Kalydeco Рекомендуется для лечения муковисцидозаОколо 60 000 европейцев страдают от муковисцидоза, редкого и опасного для жизни генетического заболевания, вызванного мутацией гена CFTR, который регулирует транспорт соли и воды в …
  • Что нужно знать об эндометритеЭндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, также называемое эндометрием. Инфекция от родов, хирургического вмешательства или ИППП, таких как хламидиоз, являются одними из причин. Это состояние отличается от эндометриоза, но оно также может повлиять на беременность. Это поддается лечению с помощью антибиотиков и, возможно, хирургического вмешательства.
  • Что нужно знать о яблоке АдамаЯблоко Адама представляет собой комок хряща в горле и развивается у мужчин и женщин. Он не имеет специального применения и может быть удален хирургическим путем. Узнайте больше здесь.

Источник: https://medicalnews.ru/chto-nuzhno-znat-o-jezotropii/

Косоглазие

Эзотропия - что это, причины и лечение

Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение зрительной оси глаза от точки фиксации, что приводит к нарушению бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз. Кроме этого у пациента с косоглазием могут отмечаться двоение в глазах, головокружения и головные боли, снижение зрения, амблиопия. Диагностика косоглазия включает офтальмологическое обследование (проверку остроты зрения, биомикроскопию, периметрию, офтальмоскопию, скиаскопию, рефрактометрию, биометрические исследования глаза и др.), неврологическое обследование. Лечение косоглазия проводится с помощью очковой или контактной коррекции, аппаратных процедур, плеоптических, ортоптических и диплоптических методик, хирургической коррекции.

В детской офтальмологии косоглазие (гетеротропия или страбизм) встречается у 1,5-3% детей, с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. Как правило, косоглазие развивается в 2-3-летнем возрасте, когда формируется содружественная работа обоих глаз; однако, может встречаться и врожденное косоглазие.

Косоглазие является не только косметическим дефектом: это заболевание приводит к нарушению работы практически всех отделов зрительного анализатора и может сопровождаться рядом зрительных расстройств.

При косоглазии отклонение положения одного или обоих глаз от центральной оси приводит к тому, что зрительные оси не перекрещиваются на фиксируемом предмете.

В этом случае в зрительных центрах коры головного мозга не происходит слияния раздельно воспринимаемых левым и правым глазом монокулярных изображений в единый зрительный образ, а возникает двойное изображение объекта.

Для защиты от двоения ЦНС подавляет сигналы, получаемые от косящего глаза, что с течением времени приводит к амблиопии — функциональному понижению зрения, при котором косящий глаз почти или совсем не задействуется в зрительном процессе. При отсутствии лечения косоглазия развитие амблиопии и снижение зрения происходит примерно у 50 % детей.

Кроме этого, косоглазие неблагоприятно влияет на формирование психики, способствуя развитию замкнутости, негативизма, раздражительности, а также накладывая ограничения на выбор профессии и сферы деятельность человека.

Эзотропия - что это, причины и лечение

Косоглазие

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное — имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

Читайте также:  Капли для глаз от усталости и покраснения - список лучших, отзывы

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное, вертикальное и смешанное косоглазие.

Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя; преждевременными родами и рождением ребенка с низкой массой тела; детским церебральным параличом, гидроцефалией, врожденными дефектами глаз (врожденной катарактой).

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно.

Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм, дальнозоркость, близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии — сходящееся косоглазие.

Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь, скарлатина, дифтерия, грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты, лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз.

К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы, пара­личи черепно-мозговых не­рвов (глазодвигательного, блокового, отводящего), нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), инсульты, переломы стенки и дна глазницы, рассеянный склероз, миастению.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует.

Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета.

При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения.

Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение.

Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее, отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века, расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует.

Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены.

При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

При косоглазии необходимо комплексное офтальмологическое обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм, экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция.

Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии.

Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

При выявлении паралитического косоглазия показана консультация невролога и дополнительное неврологическое обследование (электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы, ЭЭГ и др.).

При содружественном косоглазии главной целью лечения служит восстановление бинокулярного зрения, при котором устраняется асимметрия положения глаз и нормализуются зрительные функции. Мероприятия могут включать оптическую коррекцию, плеоптико-ортоптическое лечение, хирургическую коррекцию косоглазия, пред- и послеоперационное ортоптодиплоптическое лечение.

В ходе оптической коррекции косоглазия преследуется цель восстановления остроты зрения, а также нормализации соотношения аккомодации и конвергенции. С этой целью производится побор очков или контактных линз.

При аккомодационном косоглазии этого бывает достаточно для устранения гетеротропии и восстановления бинокулярного зрения. Между тем, очковая или контактная коррекция аметропии необходима при любой форме косоглазия.

Плеоптическое лечение показано при амблиопии для усиления зрительной нагрузки на косящий глаз.

С этой целью может назначаться окклюзия (выключение из процесса зрения) фиксирующего глаза, использоваться пенализация, назначаться аппаратная стимуляция амблиопичного глаза (Амблиокор, Амблиопанорама, программно-компьютерное лечение, тренировка аккомодации, электроокулостимуляция, лазерстимуляция, магнитостимуляция, фотостимуляция, вакуумный офтальмологический массаж). Ортоптический этап лечения косоглазия направлен на восстановление согласованной бинокулярной деятельности обоих глаз. С этой целью используются синоптические аппараты (Синоптофор), компьютерные программы.

На заключительном этапе лечения косоглазия проводится диплоптическое лечение, направленное выработку бинокулярного зрения в естественных условиях (тренировки с линзами Баголини, призмами); назначается гимнастика для улучшения подвижности глаз, тренировки на конвергенцтренере.

Хирургическое лечение косоглазия может предприниматься, если эффект от консервативной терапии отсутствует в течение 1-1,5 лет. Оперативную коррекцию косоглазия оптимально проводить в возрасте 3-5 лет.

В офтальмологии хирургическое уменьшение или устранение угла косоглазия часто проводится поэтапно. Для коррекции косоглазия применяются операции двух типов: ослабляющие и усиливающие функцию глазодвигательных мышц.

Ослабление мышечной регуляции достигается с помощью пересадки (рецессии) мышцы либо пересечения сухожилия; усиления действия мышцы добиваются путем ее резекции (укорочения).

До и после операции по коррекции косоглазия показано ортоптическое и диплоптическое лечение для ликвидации остаточной девиации. Успешность хирургической коррекции косоглазия составляет 80-90%. Осложнениями хирургического вмешательства могут являться гиперкоррек­ция и недостаточная коррекция косогла­зия; в редких случаях — инфек­ции, кровотечение, потеря зрения.

Критериями излечения косоглазия служат симметричность положения глаз, устойчивость бинокулярного зрения, высокая острота зрения.

Лечение косоглазия необходимо начинать, как можно раньше, чтобы к началу школьного обучения ребенок был в достаточной степени реабилитирован в отношении зрительных функций. Практически во всех случаях при косоглазии требуется упорное, последовательное и длительное комплексное лечение. Поздно начатая и неадекватная коррекция косоглазия может привести к необратимому снижению зрения.

Наиболее успешно поддается коррекции содружественное аккомодационное косоглазие; при поздно выявленном паралитическом косоглазии прогноз восстановления полноценной зрительной функции неблагоприятный.

Профилактика косоглазия требует регулярных осмотров детей офтальмологом, своевременной оптической коррекции аметропий, соблюдения требований гигиены зрения, дозированности зрительных нагрузок. Необходимо раннее выявление и лечение любых заболеваний глаз, инфекций, профилактика травм черепа. В процессе беременности следует избегать неблагоприятных воздействий на плод.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/strabismus

Экзотропия у детей и взрослых — причины и лечение

Экзотропия, в отличие от эзотропии (сходящегося косоглазия), сопровождается односторонним или двусторонним смещением оси глаза в височную область, то есть кнаружи.

Развиться это заболевание может в любом возрасте. Обычно экзотропия связана с частичной атрофией зрительного нерва, проблемами с рефракцией глаза, нарушением бинокулярности. Наследственные факторы также могут играть важную роль.

Эзотропия - что это, причины и лечение

Классификация экзотропии

Расходящееся косоглазие может быть нескольких типов:

  • Врожденная экзотропия возникает в неонатальный период;
  • Приобретенное заболевание развивается в процессе жизни.

Чаще врачи встречаются с приобретенной экзотропией, которая подразделяется на:

  • Постоянную.
  • Временную. Чаще имеет место во время отдыха и может проходить бессимптомно. При этом бывают случаи перехода в постоянную форму.
  • Сенсорную. В этом случае экзотрпия развивается после приема алкоголя, на фоне других заболеваний, после интенсивной работы. У детей эти симптомы возникают после длительной инсоляции или механического воздействия. При сенсорной экзотропии «ленивый» глаз перестает работать и отклоняется кнаружи, в результате чего и развивается косоглазие.

Лечение экзотропии

Для лечения экзотропии необходимо выяснить причину заболевания. Если патологию диагностировали на ранних сроках, то прогноз относительно благоприятный. Терапевтические подходы к лечению экзотропии включают:

  • Оптическую коррекцию;
  • Плеоптическое (направленное на устранение амблиопии);
  • Ортоптическое (аппаратное);
  • Диплопическое (направленное на укрепление бинокулярного зрения) лечение.

В ряде случаев используют хирургическое вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

Вопрос о хирургическом лечении встает в том случае, когда оптическая коррекция и терапевтические тактики не приводят к должному результату, а пациент продолжает терять бинокулярное зрение. У детей операции обычно проводят в 4-5 лет.

Ход операции

Перед началом оперативного лечения необходимо провести полное сенсорно-двигательное обследование. Это поможет уточнить все параметры положения глаз, возможный объем движения, угол расхождения и т.д. Определяются мышцы, которые будут оперировать. Иногда хирургическому вмешательству подвергаются два глаза, при этом косоглазие выявляют только на одном.

При выполнении коррекции экзотропии в детском возрасте используют общий наркоз, у взрослых обычно применяют местное обезболивание. За несколько часов до операции следует отказаться от приема пищи.

Сначала врач наносит разрез на конъюнктиву, после чего он получает доступ к глазодвигательным мышцам. Далее с необходимой мышцей проводят манипуляции (расслабление, усиление, смещение). Для этого используют саморассасывающийся шовный материал. Продолжительность операции в среднем составляет два часа.

В течение недели после вмешательства запрещается использовать любые лекарства, которые разжижают кровь. Это позволяет снизить риск развития возможных послеоперационных осложнений.

Читайте также:  Ципролет капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Эзотропия - что это, причины и лечение

Восстановительный послеоперационный период

Оперативное лечение заболеваний глаз во всех случаях представляет собой определенную опасность. В связи с этим на протяжении реабилитационного периода пациент нуждается в тщательном врачебном наблюдении. Чтобы полностью восстановиться обычно бывает достаточно семи дней.

После этого разрешается вернуться к привычной жизни. Взрослым лучше воздержаться на это время от управления автотранспортом из-за возможного появления диплопии. Также в течение двух недель после операции запрещается плавать. Это является обязательным условием успеха вмешательства.

На протяжении двух недель после коррекции косоглазия у пациента может присутствовать гиперемия глаз, которая не является послеоперационным осложнением.

Обычно операция по лечению экзотропии безболезненная, но некоторым пациентам требуется дополнительное обезболивание.

Возможные послеоперационные осложнения

После лечения экзотропии могут возникнуть некоторые последствия:

  • Инфекционное поражение;
  • Покраснение глаз;
  • Появление ощущения рези в глазах;
  • Временная диплопия;
  • Формирование очага некроза на поверхности роговицы;
  • Снижение уровня зрения;
  • Гиперкоррекция.
  • Отслойка или дистрофия сетчатки;
  • Последствия анестезии.

При гиперкоррекции оперированный глаз начинает отклоняться в другую сторону обычно это связано с ошибкой в расчетах. Это осложнение может возникнуть непосредственно после операции или же через некоторое время после нее. Данный тип косоглазия также поддается коррекции.

Источник: https://moscoweyes.ru/kosoglazie/ekzotropiya

Расходящееся косоглазие у детей и взрослых: причины, симптомы, лечение, нужно ли лечить непостоянное, альтернизирующее

Расходящееся косоглазие напрямую связано с несогласованностью движений глазных яблок. Такой недуг доставляет массу неудобств, дискомфорт и лишает человека уверенности в себе. Поэтому предотвращать его появление и осуществлять лечение необходимо. И медлить с его устранением не следует. Давайте более подробно рассмотрим что такое косоглазие, как его распознать и как лечить.

Определение заболевания

Расходящееся косоглазие (экзотропия) представляет собой заболевание – одну из форм страбизма. В свою очередь, страбизм – расстройство, характеризующееся несогласованностью движений глазных яблок.

Внешне это проявляется как дефект, при котором глаза могут смотреть только в разные стороны.

Пациентам, страдающим данным недугом, экзотропия может мешать вести нормальный образ жизни, а также значительно ухудшать внешний вид.

Причины возникновения

Точные объективные причины возникновения косоглазия сегодня до конца не выяснены. У каждого человека глазное яблоко поддерживают шесть мускулов, которые отвечают за его правильное движение. Поражение хотя бы одного из них может стать причиной остановки нормального функционирования глазного яблока, из-за чего и начинает свое развитие косоглазия.

В свою очередь, вывести из строя мышцы могут следующие причины:

  • Синдром Дауна;
  • Различия остроты и качества зрения обоих глаз;
  • Врожденные патологии и аномалии органов зрения;
  • Детский церебральный паралич;
  • Патологии головного мозга;
  • Опухоли;
  • Травмы.

Многие инфекции, которыми обычно болеют дети, также могут стать предпосылками для ослабления мышц глаза. Поэтому за переболевшими детьми необходимо постоянное наблюдение.

Симптомы

Основной симптом косоглазия – выраженное расхождение глазных яблок в разные стороны. Кроме того, больной (особенно это относится к детям) может щуриться, чесать и закрывать один глаз для удобства рассмотрения предметов без двоения. Также возможны:

  • Постоянное напряжение;
  • Размытость и искажение изображения.

Во время усталости симптомы могут усиливаться.

Возможные осложнения

В связи с неудобством и неправильным восприятием изображения, у людей с расходящимся косоглазием могут возникать следующие осложнения:

  • Глаукома;
  • Различные воспалительные процессы;
  • Амблиопия;
  • Катаракта.

Из-за недостаточной фокусировки у детей с врожденными отклонениями может произойти остановка развития органов зрения. Именно поэтому они должны с рождения находиться под наблюдением офтальмолога и периодически проходить медицинские осмотры.

Лечение

В настоящее время существует несколько способов лечения и коррекции экзотропии, в том числе и консервативный. Он включает в себя необходимость ношения корректирующих очков или линз. Легкая форма заболевания может быть устранена данным методом. Также есть методика наложения повязки на один глаз.

Медикаментозным способом

Избавиться от недуга при помощи медикаментов в настоящий момент невозможно. Часто они выступают как вспомогательные средства, направленные на поддержание состояния здоровья и устранения некоторых симптомов. Кроме того, больным показано лечебное питание, включающее в себя основные витамины, важные для зрительного аппарата.

Хирургически

Как правило, хирургическое устранение экзотропии показано в случае, если другие методы лечения не дают нужных результатов. Суть операции состоит в коррекции поврежденных поддерживающих мышц. Чаще всего хирургическое вмешательство назначается детям дошкольного возраста при врожденной форме аномалии.

Проведение хирургической операции при косоглазии

Народными средствами

В лечении начальных стадий развития страбизма данной формы могут помочь целебные настои и отвары из рецептов народной медицины. Среди наиболее эффективных:

  • Корень аира. Около десяти граммов необходимо добавить в кипяток и, немного настояв, процедить. Принимать до еды по четверти стакана три раза в день.
  • Иголки сосны. Выдержать в течение двадцати минут в водяной бане сто граммов хвои с одним литров чистой воды. Принимать по столовой ложке после еды.
  • Отвар шиповника. На сто граммов ягод (в сухом виде) требуется один литр кипятка. Смесь следует немного проварить и выдержать в течение пяти часов. Принимать по одному стакану перед едой.

Избавиться от недуга помогут также специальные гимнастические упражнения:

  • Откинув назад голову, задержать как можно дольше взгляд на кончике носа.
  • Несколько раз зажмуриться.
  • Рисовать взглядом в воздухе различные фигуры и предметы. Можно формировать цифры поочередно.

Лучше всего в период лечения детей определять в специальную школу.

Профилактика

Гимнастика для глаз способна не только устранить легкую форму расходящегося косоглазия, но и предупредить его развитие. Также в комплекс профилактических мер входит:

  • Своевременное прохождение медицинских осмотров;
  • Лечения и профилактика заболеваний, порождающих недуг;
  • Отслеживание правильного положения спины во время работы или чтения;
  • Правильное питание;
  • Исключение книг и учебников со слишком мелким шрифтом (для детей).

Необходимо обеспечивать правильный отдых глазам и не позволять органам зрения чрезмерной нагрузки.

Видео

Выводы

Расходящееся косоглазие – патология довольно неприятная, особенно для детей. Врожденная форма доставляет им мало неудобств и мешает нормальному развитию. Взрослые же не могут нормально работать и вести привычный образ жизни. Тем не менее вылечить такое заболевание вполне реально, если своевременно обратиться к офтальмологу.

Также читайте про содружественное и паралитическое косоглазие.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/kosoglazie/prichiny-vozniknoveniya-i-lechenie-rasxodyashhegosya-kosoglaziya.html

Эзотропия

Об аналогичном состоянии, но когда глаза отклоняются наружу, см. Расходящееся косоглазие.

Эзотропия является формой косоглазия, в которой один или оба глаза поворачиваются внутрь. Условие может быть постоянным или возникать периодически, и может дать отдельным пострадавшим «косоглазый» внешний вид.

Эзотропией иногда ошибочно называют «ленивый глаз», который описывается состоянием амблиопии — сокращением видения одного или обоих глаз, которое не является результатом каких-либо патологических поражений зрительного пути и не может быть решено путём использования корректирующих линз.

Амблиопия, однако, может возникнуть в результате эзотропии в детстве: для облегчения симптомов диплопии или двоения в глазах, головной мозг ребёнка может игнорировать или «подавлять» изображение эзотропического глаза, что без лечения приведёт к развитию амблиопии.

Варианты лечения эзотропии включают очки, чтобы исправить аномалии рефракции (см аккомодативная эзотропия ниже), использование призм и/или ортоптических упражнений и/или хирургии глазного мускула.

Термин «эзотропия» в конечном счёте происходит от др.-греч. ἔσω, что означает «внутрь», и др.-греч. τρόπος, что означает «поворот».

1. Правый, левой или противоположный

Лицо с эзотропией будет косить правым или левым глазом, но никогда одновременно обоими. В левой эзотропии, «косит» левый глаз, а в правой эзотропии «косит» правый.

В альтернативной эзотропии, пациент может чередоваться фиксацию между правым и левым глазом, так что в один момент правый глаз фиксирован и левый глаз смещается внутрь, а в следующий момент — наоборот. Это изменение между левым и правым глазом в основном спонтанно, но может быть и волевым в некоторых случаях.

Там, где пациент, как правило, последовательно фиксирует один глаз и «косоглазит» другим, глаз, что косит, скорее всего, склонен к развитию амблиопии. У другого, с альтернативным косоглазием, очень маловероятна склонность к развитию амблиопии, потому что оба глаза будут получать равную визуальную стимуляцию.

Можно поощрять чередование с помощью использования окклюзии или повязки на «доминирующем» или «фиксированном» глазе в целях содействия использованию другого. Эзотропиия — широко распространённое врождённое состояние.

2. Сравнение сопутствующих эзотропий с паралитическими.

Эзотропия может быть сопутствующей, где величина отклонения не меняется с направлением взгляда, либо паралитической, где направление взгляда влияет на величину, да и вообще на присутствие эзотропии.

Большинство эзотропий являются сопутствующими и начинаются в раннем детстве, как правило, в возрасте от 2 до 4 лет.

Паралитические эзотропии происходят как в детстве так и во взрослой жизни в результате неврологических, механических или миогенных проблем, затрагивающих мышцы, управляющие движениями глаз.

3. Первичные, вторичные или последовательные

Сопутствующие эзотропии могут возникнуть в качестве исходной проблемы, и в этом случае они обозначаются как «первичные» или как следствие утраты или ухудшения зрения, в этом случае они обозначаются как «вторичные» или после гиперкоррекции первоначального расходящегося косоглазия, в этом случае они обозначаются как «последовательные». Подавляющее большинство эзотропий являются первичными.

  • Эзотропия сама по себе может быть подразделена на эзотропию постоянную или периодическую.
  • 1. Постоянная эзотропия
  • Постоянная эзотропия, как следует из названия, присутствует все время.
  • 2. Периодическое эзотропия

Периодическая эзотропия, как снова следует из названия, не всегда присутствует. В очень редких случаях, она может происходить только в виде повторяющихся циклов один день с ней, один день без неё (циклическая эзотропия). Тем не менее, подавляющее большинство периодических эзотропий аккомодативного происхождения.

Пациент может иметь постоянную эзотропию для чтения, но периодическую эзотропию на расстоянии (но редко наоборот)

Аккомодативной эзотропией является поворот глаз внутрь благодаря усилиям аккомодации. Это часто наблюдается у пациентов с умеренной дальнозоркостью.

При дальнозоркости, попытка «аккомодации» или фокусировки глаза, вызывает конвергенцию глаз, так как конвергенция связана с активацией рефлекса аккомодации.

Чрезмерная конвергенция, связанная с гипераккомодацией в целях преодоления избытка дальнозоркости, может ускорить потерю бинокулярного управления и привести к развитию эзотропии.

Шансы развития эзотропии в этих случаях будут зависеть в некоторой степени от степени дальнозоркости настоящее время.

Когда рефракционная ошибка невелика, ребёнок, как правило, будет в состоянии поддерживать контроль, потому что величина гипераккомодации, необходимой для получения четкого изображения, также мала.

Читайте также:  Милиумы на лице - фото, удаление, причины появления

Где степень дальнозоркости большая, ребёнок может оказаться не в состоянии получать четкое изображение независимо от того, какую гипераккомодацию он получает и, таким образом, не существует стимула для такой гипераккомодации и конвергенции, которые могли бы привести к возникновению эзотропии. Однако там, где степень ошибки достаточно мала, чтобы позволить ребёнку сформировать четкое изображение посредством гипераккомодации, но достаточно велика, чтобы сорвать бинокулярность зрения, можно ожидать эзотропию.

Где эзотропия является исключительно следствием нескорректированной гиперметропической рефракции, предоставление ребёнку правильных очков и обеспечение постоянного их ношения — этого часто достаточно, чтобы управлять девиацией.

В таких случаях, известных как «полностью аккомодатированная эзотропия», эзотропия будет видна только тогда, когда ребёнок снимает свои очки.

Многие взрослые, у кого с детства эзотропия этого типа, используют контактные линзы для корректировки их косоглазия.

Существует другой тип аккомодативной эзотропии, известный как «эзотропия избыточной конвергенции». В этом состоянии ребёнок проявляет чрезмерную аккомодационную конвергенцию относительно аккомодации.

Таким образом, в таких случаях, даже когда дальнозоркость будет исправлена, ребёнок будет продолжать косить, глядя на очень маленькие объекты или при чтении мелкого шрифта.

Несмотря на нормальные усилия для аккомодации или «фокусировки», конвергенция, связанная с этими усилиями, оказывается чрезмерно велика, вызывая тем самым эзотропию.

В таких случаях требуется дополнительная гиперметропическая коррекция в виде бифокальных линз, чтобы уменьшить степень аккомодации, и, следовательно, связанную конвергенцию. Многие дети постепенно учатся контролировать свою эзотропию, иногда с помощью ортоптических упражнений. Тем не менее, другим в конечном итоге потребуется хирургия экстраокулярных мышц, чтобы решить свои проблемы.

Врождённая эзотропия, или инфантильная эзотропия, является конкретным подтипом первичных сопутствующих эзотропий. Это постоянная эзотропия крупных и одинаковых значений девиации между рождением и шестью месяцами.

Это не связано с дальнозоркостью, так напряжение аккомодационных усилий не оказывают существенного влияния на угол отклонения.

Это, однако, связано с другими глазными нарушениями в том числе с гиперактивностью косой мышцы, диссоциацией вертикального отклонения(DVD), проявлениями скрытого нистагма и дефектных абдукций, которые развивают, как следствие инфантильных эзотропий, тенденцию к «перекрёстной фиксации».

Перекрёстная фиксация предполагает использование правого глаза, чтобы смотреть налево и левого глаза, чтобы смотреть направо; этот визуальный шаблон будет «естественным» для большого угла схождения глаз, которые уже отклонились к противоположной стороне.

Происхождение заболевания неизвестно, и его раннее начало означает, что потенциал для развития бинокулярного зрения пострадавших людей ограничен. Соответствующий подход лечения остаётся предметом дискуссий.

Некоторые офтальмологи видят пользу раннего хирургического подхода, так как это предлагает наилучшие перспективы бинокулярности, в то время как другие остаются в убеждении, что перспективы достижения этого результата недостаточно хороши, чтобы оправдать возросшую сложность и риск, связанный с работой на лице в возрасте до одного года.

Последовательная эзотропия — условие, при котором эзотропия изменяет размер девиации с изменением направления взгляда. Она может возникнуть как в детстве так и в зрелом возрасте в результате неврологических, механических или миогенных проблем.

Эти проблемы могут непосредственно влиять на сами экстраокулярные мышцы, а также могут быть результатом условий, влияющих на нерв или кровоснабжение этих мышц или окружающих их костных орбитальных структур.

Примеры условий, порождающих эзотропию могут включать в себя паралич VI черепного нерва, синдром Дуэйна или орбитальные травмы.

Прогноз для каждого схождения будет зависеть от происхождения и классификации его состояния. Тем не менее, в целом, ведение будет иметь следующий курс:

1. Выявление и лечение любого основного системного состояния.

2. Назначать необходимые очки и дать пациенту время обосноваться в них.

3. Использование окклюзии для лечения любой присутствующей амблиопии и поощрения чередования.

4. При необходимости, могут быть использованы ортоптическое упражнения, чтобы попытаться восстановить бинокулярность.

5. В случае необходимости, может быть использована призматическая коррекция, временно или постоянно, чтобы облегчить симптомы двойного видения.

6. В отдельных случаях, и прежде всего у взрослых пациентов, ботулинический токсин может быть использован либо в качестве постоянного терапевтического подхода, или в качестве временной меры, чтобы предотвратить контрактуру мышц до операции

7. В случае необходимости, дополнительная хирургия экстраокулярных мышц может быть предпринята для косметического улучшения, а иногда и для восстановления бинокулярности.

Источник: https://meddocs.info/chapter/ezotropiya

Эзотропия — признаки, причины и лечение

Обычно называемые скрещенными глазами, эзотропией является распространенным типом косоглазия, в котором один или оба глаза поворачиваются внутрь к носу. Это чаще всего выявляется у детей в возрасте от 2 до 4 лет, хотя это может произойти в любом возрасте.

Противоположностью эзотропии является экзотропия, которая характеризуется глазами, направленными наружу, к ушам. Степень эзотропии может варьироваться от малоуглового (едва заметного) до большого угла (очень заметного), и состояние может быть охарактеризовано как врожденное (что означает, что пострадавший человек рождается с ним) или приобретенный .

Каковы признаки и симптомы эзотропии?

Первичным признаком эзотропии, очевидно, является скрещивание глаз. Привычное прищуривание или постоянное протирание одним глазом также являются общими признаками. Если ваш ребенок страдает от этого состояния, он может также жаловаться на двойное зрение.

Скрещенные глаза могут быть постоянными или прерывистыми. Постоянная эзотропия присутствует все время, тогда как прерывистая эзотропия может проявляться только при осмотре близких предметов или только при наблюдении за удаленными объектами, или если пострадавший человек устал или болен. Периодическая эзотропия часто требует лечения, чтобы он не становился постоянным.

Как указано выше, эзотропия является либо врожденной, либо приобретенной. Врожденная эзотропия (также известная как инфантильная эзотропия ) обычно обнаруживается в течение первых шести месяцев жизни. Младенцы с эзотропией в ином случае развиваются и неврологически нормальны. Приобретенная (или вторичная) эзотропия, которая развивается позже в жизни, может возникать по целому ряду причин:

  • Приемлемая эзотропия — это скрещивание глаз, что является следствием фокусирующих усилий глаз. Это наиболее распространенная форма эзотропии у детей, и она вызвана нескорректированной дальнозоркостью (также известной как дальнозоркость). Глаза пересекаются, когда они сходятся в попытке сосредоточиться. В адаптивной эзотропии скрещивание глаз может проявляться только тогда, когда ваш ребенок пристально смотрит на ближний объект или когда ваш ребенок устал или не чувствует себя хорошо. Исправление ошибки гиперметрового преломления в очках обычно фиксирует отклонение.
  • Неактивная эзотропия часто ассоциируется с основным расстройством. Ранняя хирургическая коррекция, по-видимому, приносит пользу детям с этим состоянием больше, чем коррекция зрения с очками.
  • Острая эзотропия — это внезапное развитие скрещенных глаз без видимых причин у школьного или старшего ребенка с ранее нормальным зрением. Непосредственная оценка ребенка с острой эзотропией необходима для определения основной причины. Среди возможных причин есть несколько потенциально опасных для жизни состояний, таких как менингит, энцефалит и травма головы.
  • Механическая эзотропия вызвана проблемой с внутриглазными мышцами. Интраокулярные мышцы могут быть ограничены или затянуты болезнью (например, миопатия щитовидной железы), или они могут быть физически заблокированы в результате перелома (перелом перелома — это перелом стен глазной орбиты — в условиях неспециалиста, глазницы в черепе). Механическую эзотропию можно наблюдать у детей с синдромом Дуэйн, расстройствами глазных мышц, которые могут препятствовать наружному движению глаза (к уху).
  • Сенсорная эзотропия : человек с этим состоянием страдает от уменьшенной остроты зрения в одном глазу, что препятствует или нарушает процесс слияния при нормальном бинокулярном зрении (бинокулярное зрение — это координация обоих глаз, так что отдельные и слегка разнородные изображения, видимые каждым глазом оцениваются как одно изображение). Сенсорная эзотропия чаще всего встречается у детей моложе 5 или 6 лет.
  • Последовательная эзотропия : это может произойти после хирургической перекоррекции экзотропии. Последовательная эзотропия может привести к заболеванию, называемому амблиопия (ленивый глаз) и потере нормального бинокулярного зрения у маленьких детей и диплопии (двойное зрение) у взрослых.

Что вызывает эзотропию?

Скрещенные глаза могут быть наследственными, хотя это может происходить по-разному у разных членов семьи. Это также связано с недоношенностью и различными неврологическими и генетическими нарушениями. Прозорливость — наиболее распространенная проблема зрения, связанная с эзотропией.

Некоторые системные расстройства, такие как гипертиреоз и диабет, вызывают смещение глаз. Появление скрещенных глаз у младенца не всегда является признаком эзотропии; это может быть результатом формы век или носового моста, а по мере роста младенца смещение уходит. Это называется псевдострабизм .

Как диагностируется эзотропия?

Младенцы и дети с подозрением на эзотропию обычно оценивают педиатрическим офтальмологом или оптометристом, который будет изучать медицинские и семейные истории ребенка, а затем проводить обследование для определения остроты зрения ребенка.

Это включает оценку общего состояния здоровья глаз и их преломляющего состояния (то есть, является ли ребенок дальнозорким, близоруким или имеет астигматизм). Глаза будут расширены глазными каплями, чтобы определить степень дальнозоркости.

Офтальмолог или окулист будет уделять пристальное внимание тому, является ли острота одинаковой в обоих глазах или если один глаз сильнее другого. Если есть сильное предпочтение одному глазу над другим, может произойти амблиопия. Амблиопия возникает, когда один глаз не может должным образом передавать визуальные изображения в мозг, и его лучше всего лечить в раннем возрасте.

Его иногда можно лечить, исправляя более сильный глаз, но в некоторых случаях необходимы более агрессивные методы лечения. Если обнаружено нарушение смещения глаз, степень смещения измеряется так, чтобы ребенок мог быть оснащен соответствующими очками.

Как лечится эзотропия?

Первоначальное лечение эзотропией может включать назначение очков или контактных линз для коррекции дальнозоркости ребенка. Очки должны носить все время. Дети, чьи глаза пересекаются, даже если они носят очки или контактные линзы, могут получить выгоду от бифокальной линзы.

Хирургия редко необходима, но ее можно рассматривать, если очки не выпрямляют глаза. Хирургия не устраняет необходимость в очках; это просто уменьшает степень пересечения глаз. Цели лечения — восстановить выравнивание глаз, максимизировать бинокулярное зрение, облегчить любое двойное зрение и управлять любой связанной амблиопией.

Если амблиопия присутствует и рассматривается хирургия, лучше всего обратиться к амблиопии с помощью терапии глазной патчей до проведения операции.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить развитие эзотропии?

Эзотропию нельзя предотвратить, но осложнения, возникающие в результате этого, могут быть предотвращены, если проблема обнаружена на ранней стадии и правильно обработана. В детском возрасте и в течение дошкольного возраста следует внимательно следить за детьми, чтобы выявлять потенциальные проблемы с глазами, особенно если у родственника есть косоглазие.

В Соединенных Штатах дети обычно проверяются на здоровье глаз до того, как им исполнилось шесть месяцев, а затем при каждом обследовании с педиатром или семейным врачом. Рекомендуется тщательное обследование глаз офтальмологом или окулистом, когда ребенок находится в возрасте от 3 до 5 лет.

Источник: http://ru.drderamus.com/49525-esotropia-signs-causes

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector