Дакриоцисториностомия — что это, как проходит операция, последствия, отзывы

Дакриоцистит – это воспалительный процесс, который возникает в слезном мешке в результате закупорки канала или отека слизистых тканей.

Для кардинального решения проблемы используется хирургическое вмешательство – дакриоцисториностомия. Ход операции предполагает создание дренажного отверстия между слезным мешком и носовым ходом.

Оно отвечает за слезоотведение. Вмешательство проводится внешним и внутренним способом.

Особенности экстраназального метода

Экстраназальный метод предполагает проведение хирургического вмешательства через кожный покров. Операция проводится под действием внешней анестезии. Дакриоцистит в детском возрасте и у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями лечится посредством внешнего оперативного вмешательства.

Процедура является модификацией классического метода Тоти. Она подразумевает создание нового прямого соустья. Образованное соустье имеет воронкообразную форму. Его делают путем резекции костной стенки.

Ход операции дакриоцисториностомии проводится в несколько этапов.

1. Анестезия. Для обезболивания применяют новокаин, лидокаин или дикаин. Анестезирующее средство вводится в заднерешетчатый, носоресничный нерв и слезный мешок. Помимо раствора применяется тампонада носа анестезирующим средством.
2. Надрез кожи и отделение надкостницы. На данном этапе специалист проводит надрез по внутриорбитальному краю размером не более 3.5 сантиметров. Затем отделяется надкостница. Современная технология предполагает прямой разрез.
3. Формирование костного окна. При помощи долота извлекается часть решетчатой кости. Формируется окно. Его край равняется медицинскими кусачками.
4. Формирование прямого хода. Следующим этапом делается удаление стенки мешка. Формируется прямой ход в носовую полость. Размер нового окна меньше, чем костного.
5. Поджатие слизистой носа к слезному мешку. Для профилактики заращения образованного отверстия слизистые ткани поджимается к слезному мешку посредством наложения швов.

Использование микрохирургического оборудования позволяет уменьшить размеры осуществляемых разрезов и формируемых окон. Современная операция предполагает разрез не более 3 сантиметров. Диаметр костного окна варьируется от 1.5 до 2 сантиметров.

Экстраназальный метод дакриоцисториностомии предполагает проведение хирургического вмешательства через кожный покров под местной анестезией.

Преимущества экстраназального метода

Экстраназальный метод проведения операции имеет ряд преимуществ.

1. Рациональное использование тканей. В результате операции происходит минимальное травмирование тканей. Рубец отличается аккуратностью, что минимизирует рецидивы заболевания.
2. Быстрая регенерация тканей. Ткани сращиваются максимально быстро, следовательно, реабилитационный период сокращается.
3. Минимальный риск кровотечений.
4. Возможность проведения операции у лиц пожилого возраста, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Операция относится к категории легких вмешательств, она не требует использования сложного наркоза и других тяжелых медикаментов. Это снижает риск развития осложнений во время ее проведения.
5. Минимизация болевых ощущений. Применение микрохирургической техники позволяет уменьшить дискомфорт во время оперативного вмешательства.
6. Отсутствие рубцов. Небольшой разрез и быстрое рубцевание позволяют исключить появление внешних рубцов и косметических дефектов на коже.

Экстраназальный метод применяется при анатомических дефектах строения носа. Он допускается при наличии полипов или других патологиях слизистой.

Не все методы дакриоцисториностомии могут проводиться подросткам.

Эндоназальный метод

Эндонозальный метод был разработан после проведения операции Тоти. Он предполагает проведение манипуляций со стороны носового хода.

Классическая эндоназальная дакриоцисториностомия носит название вмешательства по Весту. Метод редко применяется в детском и подростковом возрасте. Дакриоцисториностомия проходит в несколько этапов. Отличием процедуры является применение эндоскопа для контроля манипуляций специалиста.

1. Анестезия. Пациенту необходимо обезболить все участки, затрагиваемые в операции.
2. Ввод эндоскопа. Во вход слезного протока вводится эндоскоп. Он представляет собой гибкую трубку с камерой на конце. Эндоскоп позволяет контролировать весь процесс операции на мониторе.
3. Формирование нового окна. В точке, где концентрируется свет от эндоскопа, осуществляется разрез. Он создает новое окно между слезным протоком и носовой полостью. Разрез осуществляется со стороны носового хода.
4. Поджатие слизистой. На слизистые ткани вновь образованного отверстия накладываются швы. Они необходимы для предупреждения зарастания отверстия.

С конца 20 века эндоскопическая дакриоцисториностомия осуществляется посредством лазерного оборудования. Для операции используют диодный, эрбиевый, неодимовый или гольмиевый лазеры.

Эндонозальный метод дакриоцисториностомии предполагает проведение манипуляций со стороны носового хода.

Идея операции заключается в ведении светового лазера в полость слезного мешка. Он позволяет пенетрировать медальную стенку мешка, создавая перфорацию размером до 5 мм.

Весь процесс контролируется посредством риноскопа или эндоскопа. Лазерная дакриоцисториностомия имеет свои преимущества. Среди них отсутствие косметических дефектов и высокая скорость проведения манипуляций.

К недостаткам относят более низкая эффективность и повторный дакриоцистит.

Преимущества эндоназального метода

Эндоназальная операция проводится преимущественно ринологами. К преимуществам метода относят:

• низкую травматичность при оперировании первичных и рецидивирующих дакриоциститов;
• высокий косметический эффект (рубцы на поверхности кожи отсутствуют);
• меньшее воздействие на систему слезоотведения;
• оптимальный размер и форму образованного отверстия;
• возможность проведение оперативного исправления анатомических и патологических риногенных факторов;
• отсутствие ограничений со стороны возраста;
• проведение двусторонней операции;
• скорость проведения процедуры.

К основным недостаткам процедуры относят проведение манипуляций в узком носовом ходе. Операция требует применения современного оборудования и высокой квалификации хирурга. Внутриносовая дакриоцисториностомия не проводится у пациентов, имеющих аллергическую реакцию на анестезирующие препараты.

Новокаин используется для местной анестезии при проведении дакриоцисториностомии.

Особенности проведения трансканаликулярной дакриоцисториностомии

Основная задача прансканаликурялного способа — создать новый костный канал, который будет отвечать за слезоотделение. В ходе процедуры часть носовой кости удаляется, формируя костное окно и отверстие в слезном мешке. Весь ход операции контролируется эндоскопом и транслируется на монитор.

Отличием операции является то, что при ее завершении во вновь образованное окно имплантируется силиконовый стенд. Его задача – предотвратить заращение канала и вызвать повторный дакриоцистит. Имплантат извлекается через полгода после проведения процедуры.

Трансканаликулярные операции отличаются высокой скоростью проведения и безопасностью. Отверстие создается посредством лазера. К основным преимуществам метода относится:

• отсутствие внешних рубцов;
• минимальный риск кровотечений;
• применение операции в любом возрасте;
• сокращение времени послеоперационной реабилитации;
• снижение болезненности процедуры.

Трансканаликулярная дакриоцисториностомия относится к категории современных операций, которые имеются высокий процент эффективности. Оперативное вмешательство позволяет полностью вылечить дакриоцистит и избежать повторного возникновения заболевания.

Июл 13, 2017Анастасия Табалина

Источник: https://zrenie.online/dakriotsistit/dakriotsistorinostomiya

Дакриоцисториностомия

Рассказывает Татьяна Балашова,

оториноларинголог-хирург, к.м.н.

Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность, очищение, питание и предотвращение высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза.

Там же находятся хорошо видимые слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек.

Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

Причины дакриоцистита

Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например, анатомическое сужение), спазм слезного канала.

Симптомы дакриоцистита

• припухлость в области внутреннего угла глаза,
• болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
• иногда — появление в слезных точках густого отделяемого,
• постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
• покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу.

Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

Методы проведения операции

Операция — дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов.

Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами.

Она является наименее инвазивной и наиболее эффективной, поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и формируется костное окно размером около 1-1,5 см.

Затем через слезные канальцы вводится зонд, с помощью которого определяется слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки.

Далее проверяется проходимость раствора через слезные канальцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

Операция обычно практически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

Подготовка к операции

Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией. Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования). Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

Читайте также: Почему глаз человека различает больше оттенков зеленого, чем других цветов

Реабилитация после дакриоцисториностомии

В течение нескольких дней после операции нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают офтальмолог и оториноларинголог.

Эффект от дакриоцисториностомии

Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

Противопоказания к дакриоцисториностомии

Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

• только под общим обезболиванием,
• под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
• двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/dakriocistorinostomiya

дакриоцисториностомия: отзывы, описание методик дакриоцисториностомии

Дакриоцисториностомия – это специфическая операция, позволяющая дренировать полость слезного мешка с помощью соединения с назальной полостью, минуя носослезный канал. Прямое показание – неэффективность лечения дакриоцистита посредством обычного хирургического вмешательства (зондирования).

Процедура выполняется для дренирования полости слезного мешка и восстановления беспрепятственного оттока слезной жидкости или патологического отделяемого.

Современные технологии, применяемые офтальмологами, позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальными косметическими дефектами.

В последнем десятилетии прошлого века начали активно развиваться лазерные и эндоскопические методы лечения хронического дакриоцистита. Существуют 2 основных способа доступа к слезному мешку и формирования назальной стомы:

• Экстраназальный (распространен у офтальмологов).
• Эндоназальный (преимущественно применяется в оториноларингологии).

Экстраназальный метод

Экстраназальная дакриоцисториностомия подразумевает доступ через кожу. Это сложное орбитально-назальное вмешательство, для которого характерна высокая травматичность и долгий реабилитационный период. Выполняется преимущественно детям, поэтому предпочтительнее общая анестезия.

Местная анестезия проводится посредством инфильтрационного обезболивания. Используют:

• 2% раствор новокаина;
• 10% аэрозоль лидокаина.
• 1% раствор дикаина;

Проводят анестезию заднерешетчатого нерва, носоресничного нерва, самого слезного мешка новокаином. Интерназально – 10% аэрозоль лидокаина, после чего вводят ватно-марлевый тампон, смоченный раствором дикаина.

Операция является модификацией способа Тоти, подразумевающего формирование прямого соустья воронкообразной формы путем соединения полостей слезного мешка и носа посредством резекции разделительной костной стенки.

Последовательность действий:

• Выполняется надрез кожи, мягких тканей и надкостницы вдоль внутриорбитального края (~3,5 см).
• По выполненному надрезу отделяется надкостница.
• С помощью долота формируется костное окно, предлежащая решетчатая кость удаляется, края аккуратно подравниваются кусачками.
• Далее удаляется латеральная стенка мешка и формируется прямой ход в полость носа, по диаметру меньше костного окна.
• Слизистая носа со стороны носовой полости поджимается к слезному мешку.

Это основной способ, изобретенный и описанный испанским офтальмологом А. Тоти еще в начале 20 века. Сейчас есть множество модификаций его способа, но основной принцип сохранился.

Современная классическая методика подразумевает наложение швов на лоскуты слизистой носа, формирующие слезный ход.

Размеры разрезов и их локализация претерпели изменения – теперь считается достаточным сформировать костное окно в 1,5-2 см.

Форма разреза тоже претерпела изменения – по способу Тоти разрез выполнялся изогнутой формы четверти окружность. Современная методология подразумевает прямой надрез под наклоном.

Эндоназальный метод

Это менее инвазивная процедура, в ходе которой используются эндоскопические и лазерные технологии.

Доступ может выполняться эндоназально, то есть непосредственно через носовую полость, исключая образование рубцов и шрамов на внешнем кожном покрове.

В носовую полость вводится оптический и лазерный эндоскопы, все действия выполняются на внутренней поверхности слизистой оболочки носа. Принцип тот же самый, что и в экстраназальном варианте, только намного менее травматичен.

Транскананикулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

Применяется временная интубация слезных протоков силиконовым стентом. Преимущество лазера в моментальной коагуляции сосудов.

Это позволяет избежать обильного кровотечения и значительной кровопотери.

На ранних этапах развития лазерной технологии существовала вероятность травмирования головного мозга слишком интенсивным излучением лазера. В современной медицине эта проблема полностью устранена.

Для экстраназального метода противопоказаний много, в том числе наличие острого гнойного воспаления: флегмоны или абсцесса.

Для эндоназальной операции противопоказаний меньше, можно проводить операцию при образовании флегмоны и других гнойных поражений слезного мешка.

Кроме того, лазерное эндоназальное формирование соустья может выполняться практически в любом возрасте, не требует особой подготовки пациента и имеет меньший период реабилитации.

Источник: https://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya

Что такое дакриоцисториностомия?

В норме слезная жидкость по естественным протокам выводится в носовую полость. Но при некоторых заболеваниях носослезный проток закупоривается. Обеспечить отток слезного секрета помогает формирование нового канала с помощью процедуры дакриоцисториностомии.

Закупорка естественных носослезных протоков может произойти в результате дакриоцистита и других патологий слезных путей.Если подобная закупорка произошла, то, как правило, закрытый канал не прочищают, а хирургическим путем формируют вокруг него новый канал между полостью носа и слезным мешком. Операцию по созданию нового носослезного протока называют дакриоцисториностомией.

Показаниями к ее проведению могут быть: острый и хронический дакриоцистит, ухудшение четкости зрения на его фоне, неконтролируемое слезотечение, рецидивирующий конъюнктивит, спровоцированный закупоркой носослезного протока.Подобная операция при наличии показаний проводится только совершеннолетним пациентам, для детей выбирают более щадящие и безопасные методы лечения.

Разные методы проведения дакриоцисториностомии

Хирургическое формирование нового пути для оттока слез может осуществляться несколькими способами.

• Экстраназальная методика.

Пациенту под местным наркозом вскрывают кожу в области слезного мешка, отделяют надкостницу и создают так называемое костное окно, сквозь которое будет проходить новый канал оттока слез.

В сформированную полость вставляют трубку, которая на первых этапах будет служить для отведения жидкости.

Недостатком подобного метода проведения дакриоцисториностомии является повышенная вероятность осложнений в виде отторжения инородного объекта, развития носовых кровотечений, присоединения инфекций. Также после экстраназальной операции на лице, как правило, остается заметный рубец.

Такой способ хирургического вмешательства считается более щадящим, потому что проводится без поверхностных разрезов. После наркоза пациенту в слезный проток вводят эндоскопический прибор с видеокамерой.

С его помощью формируют костное окно и новый канал. Как и при экстраназальной операции, в него устанавливают пластиковую трубку, которая исключает срастание канала и обеспечивает отток жидкости.

При эндоназальной методике риск осложнений меньше, а косметические дефекты на лице практически незаметны.

• Лазерная дакриоцисториностомия.

Этот самый современный способ формирования носослезного канала при помощи лазера. Преимуществами процедуры является малая болезненность, оперативность и минимальное количество осложнений в сравнении с иными методами. Однако есть мнение, что лазерная дакриоцисториностомия менее эффективна, чем традиционная. К тому же она является более дорогостоящей и подходит не всем пациентам.

Послеоперационный период:

• В течение суток после операции глаз должен быть закрыт.
• Чтобы предупредить развитие инфекции, нужно капать в глаза антибиотики и противовоспалительные лекарства, прописанные врачом.
• Спустя две недели после выписки необходимо прийти на плановый осмотр к хирургу, чтобы отследить правильность и динамику заживления.
• Через 45 дней после операции можно оценить окончательный результат.

Команда MagazinLinz.ru

← Предыдущий вопрос Следующий вопрос →

Источник: https://magazinlinz.ru/chto"-takoe-dakriocistorinostomiya.htm

Хирургические вмешательства при закупорке слезного протока

Детям в возрасте до 1 месяца зондирование может проводиться прямо в кабинете врача под местным обезболиванием (глазные капли для уменьшения чувствительности). Общее обезболивание, которое проводят стационарным пациентам, показано детям старшего возраста. Врач должен более внимательно оценить слезный проток ребенка при планировании общего обезболивания. Если для восстановления проходимости слезного протока требуются дополнительные процедуры, их следует выполнять сразу, чтобы не пришлось делать повторную операцию.

Лечение закупорки слезного протока у взрослых зависит от причины возникновения заболевания. Зондирование, как правило, в этом случае неэффективно, поэтому применяют другие виды оперативных вмешательств.

Выбор метода хирургического вмешательства

• Зондирование,
• которое заключается во введении в закупоренный слезный проток тонкого провода для восстановления проходимости протока. Зондирование эффективно у 90 из 100 детей с закупоркой слезного протока.
• Интубация. Процедура заключается в размещении силиконовой трубки в слезном протоке для поддержания проходимости слез из глаза в носовую полость. К такой процедуре прибегают при разрастании рубцовой соединительной ткани в слезном протоке или при невозможности прохождения по нему зонда. Интубацию можно выполнять повторно при неэффективности зондирования с целью открытия слезного протока.
• Разбивание носовой перегородки. При данной процедуре, носовая кость, расположенная глубоко в носу разбивается, что улучшает слезный дренаж. Надлом не влияет на форму и размер носа малыша.
• Хирургическая пластика нового слезного протока.
  • Баллонная дакриоцистопластика, при которой для открытия применяют протока небольшие надувные баллоны на конце зонда.

К редко используемым хирургическим операциям, применяемым у взрослых только после неэффективности перечисленных выше процедур, относятся:

• Дакриоцисториностомия
• , при которой создают новый слезный канал.
• Эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. При данной процедуре создают новый слезный канал с помощью света и прохождения эндоскопа (гибкой трубки с микроскопической камерой на конце) в носовую полость.

В течение 6 недель после операции вам нужно будет приходить на визит к врачу для контрольного осмотра и при необходимости для повторного проведения теста на исчезновение флуоресцентной краски.

Зондирование для восстановления проходимости закупоренного слезного протока

Иногда для восстановления проходимости слезного протока применяют зондирование. Врач вводит во вход слезного протока тонкий металлический провод (хирургический зонд). После устранения блокады в проток можно также ввести микроскопический металлический провод, по которому течет жидкость.

Читайте также: Дергается нижнее веко глаза - причины, что делать

Жидкость содержит флуоресцентную краску. Если врач увидит, что контрастное вещество попадает в носовую полость, это означает, что зондирование проведено эффективно и блокада устранена. Часто после зондирования в течение недели назначают глазные капли с антибиотиками по 3-4 раза в день.

После зондирования не возникает рубцовых изменений.

Чаще всего зондирование необходимо, если ребенок:

• В возрасте от 6 до 13 месяцев. В большинстве случаев слезный проток открывается самостоятельно до 12 месяцев.
• Отмечаются постоянные инфекции слезного протока и обильное слезотечение.
• Полня блокада протока. Частичные блокады протоков чаще всего проходят самостоятельно до того, как ребенку исполняется 4-5 лет.
• Развитие выпирающей области вдоль носа (дакриоцистоцеле).
• Ребенок становится все более раздражительным и капризным в связи с блокадой.

Зондирование можно делать под местным или под общим обезболиванием, в зависимости от:

• Возраст ребенка. В возрасте до 1 месяца зондирование можно делать под местным обезболиванием. Для детей в старшем возрасте чаще рекомендуется общее обезболивание.
• Как ваш ребенок переносит боль. Даже не смотря на то, что местное обезболивание обычно дается в виде капель, ребенок все равно чувствует боль, напоминающую боль при инъекциях. При общем обезболивании во время процедуры боль совсем не чувствуется, поэтому можно снизить стресс у детей.
• Вашего отношения к рискам, связанных с анестезией. При местном обезболивании, процедуру можна проводить прямо в кабинете врача и вскоре после ее окончания ребенку можно идти домой. Если зондирование проводить под общим обезболиванием, период восстановления занимает более длительный период времени. Обычно, ребенок должен оставаться в больнице от 1 до 3 часов после окончания процедуры. Могут возникнуть такие побочные эффекты, как тошнота. Более того, при общем обезболивании есть небольшой риск развития более серьезных осложнений.
• Возможность в потребности проведения нескольких процедур одновременно. Если зондирование проводят под общим обезболиванием, хирург может более тщательно оценить состояние слезного протока и необходимость проведения дополнительных вмешательств для восстановления проходимости протока. Часто при необходимости другой процедуры, ее можно сделать сразу же, избежав повторной анестезии в будущем.

У каждого вида зондирования есть свои преимущества и недостатки. Выбор метода лечения необходимо обсудить с лечащим врачом.

Симптомы закупорки слезного протока могут вскоре возникнуть повторно при заболевании острой респираторной инфекции, например, синусит или простуда. Если симптомы сохраняются длительное время, можно использовать раствор контраста для определения проходимости протоков.

В течение 4-6 недель применяют массаж и антибиотикотерапию. Если обильное слезотечение продолжается, следует повторить зондирование, но не ранее, чем через 3 месяца после первой процедуры.

Можно применять и другие методы лечения, особенно, если повторные процедуры зондирования неэффективны.

Интубирование при закупорке слезного протока

Иногда проходимость слезного протока восстанавливают с помощью интубации.

Во время интубации к силиконовой трубке присоединяются 2 тонких проводника и продвигают их в верхнее и нижнее отверстие слезного канала и спускаются по дренажной системе в носовую полость.

Проводники удаляют, а трубка остается на месте для поддержания проходимости слезного протока. Интубация обычно бывает частью зондирования и выполняется под общим обезболиванием.

Через 3-16 недель после оперативного вмешательства пациент проходит повторный осмотр в кабинете врача и силиконовую трубку извлекают. При извлечении трубки обезболивание, как правило, не требуется.

Некоторые врачи оставляют трубку на срок от 6 месяцев до 1 года. В таком случае вокруг трубки формируется новая оболочка, за счет которой проток сохраняется открытым после извлечения трубки.

После интубации не остается рубцов и меньше риск развития осложнений, чем после дакриоцисториностомии, которая заключается в создании нового канала слезного протока. Иногда интубацию применяют, если у пациента:

• Частичная блокада слезного протока.
• Неэффективность одной или более процедур зондирования и сохранение симптомов закупорки слезного протока.
• Желание избежать послеоперационного шва (на лице), остающегося после дакриоцисториностомии.
• Повторная закупорка слезного протока после дакриоцисториностомии.

К возможным осложнениям после интубации относятся:

• Смещение трубки с места.
• Отверстие в углу века, через который могут стекать слезы.
• Раздражение слизистой оболочки века (конъюнктивы).
• Ощущение дискомфорта внутри носа.

Часто после оперативного вмешательства отмечается слезотечение из глаза. Слезы не могут должным образом проходить через пораженный слезный проток.

Надлом носовой кости без смещения обломков при закупорке слезного протока

Надлом носовой кости без смещения обломков является видом оперативного вмешательства, при котором для восстановления проходимости слезного протока разрушают и смещают одну из носовых костей (нижнее турбинирование). Процедуру проводят, если структуры носа сдавливают и блокируют нижний конец слезного протока.

Процедуру проводят в больнице под общим обезболиванием. После операции пациенту следует находится в больнице от 1 до 3 часов, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Разрезов вне носовой полости не производят.

Надлом носовой кости может сопровождаться следующими осложнениями:

• Кровотечение из носовой полости и распространенная гематома носа и лица после операции.
• Вдыхание жидкостей (таких как крови и слизи) во время операции.

Баллонная дакриоцистопластика при закупоренном слезном протоке

При закупорке слезного протока, являющегося скоплением слез, иногда необходимо хирургическое вмешательство. Баллонная дакриоцистопластика представляет собой оперативное вмешательство для восстановления проходимости слезного протока без рассечения кожи носа или лица. Данную операцию редко проводят детям младше 1 года.

Во время хирургического вмешательства тонкий проводник вводят в отверстие в углу глаза, через которое дренируются слезы. К проводнику прикрепляется микроскопический расширяющийся баллон, который стараются подвести к месту закупорки. Баллон аккуратно заполняют жидкостью. Под давлением жидкости баллон раскрывается и расширяет закупоренный проток. Затем баллон извлекают по проводнику.

Взрослым баллонную дакриоцистопластику выполняют под местным обезболиванием прямо в кабинете врача. Большинство пациентов могут почти сразу после окончания процедуры идти домой. Процедура может сопровождаться болевыми ощущениями, которые часто сравнивают с болью от укола.

Детям данную процедуру выполняют под общим обезболиванием.

Для предупреждения заражения в течение нескольких дней до и после операции применяют глазные капли с антибиотиками или антибиотики в таблетках для приема внутрь. Иногда для уменьшения отека слезного протока используют специальные медикаменты (кортикостероиды).

После баллонной дакриоцистопластики на лице не остается рубца и риск развития осложнений значительно ниже, чем при дакриоцисториностомии. Данную манипуляцию применяют при следующих условиях:

• Противопоказания к общему обезболиванию.
• Желание избежать постоперационного шрама на лице.
• Сохранение закупорки после дакриоцисториностомии.

К возможным осложнениям относятся:

• Более высокая частота рецидивов закупорки слезного протока по сравнению с внешней дакриоцистопластикой.
• Создание проводником ложного канала.
• Осложнения общего обезболивания.

Дакриоцисториностомия при закупорке слезного протока

Дакриоцисториностомия представляет собой вид хирургического вмешательства, который иногда применяют у взрослых при закупорке слезного протока. У детей данный метод практически не используют.

Процедура заключается в создании нового соединения между слезным мешком и носовой полостью, огибая закупоренный слезный проток. Через мешок слезного протока вставляют трубку в носовую полость через отверстие в кости. Эту трубку оставляют в носовой полости и прикрепляют на месте.

Дакриоцисториностомию часто проводят взрослым, длительно страдающим от закупорки слезного протока, не связанной с инфекцией. Если у пациента обнаружена инфекция слезного протока, операцию откладывают до ее исчезновения.

Для проведения данной манипуляции применяется как общее, так и местное обезболивание.

Для предупреждения развития инфекционных осложнений после операции применяю антибиотики местно или системно в таблетках для приема внутрь.

Через 3 дня после операции необходимо пройти повторный осмотр у врача. Доктор контролирует положение трубки и снимает швы. Трубку оставляют на месте на срок до 6 недель.

К возможным осложнениям операции относятся:

• Носовое кровотечение.
• Инфицирование или блокада слезного протока.
• Смещение трубки (изменение ее месторасположения).

Эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия при закупорке слезного протока

Эндоскопическая дакриоцисториностомия представляет собой вид хирургического вмешательства, которое иногда применяют для лечения закупорки слезного протока у взрослых. Данный метод у детей используется крайне редко.

Во время этой процедуры во вход слезного протока, который находится во внутреннем углу века, вводят эндоскоп, тонкую гибкую трубку с микроскопической камерой на конце. Это позволяет хирургу найти место выхода слезного протока в ноздре.

Разрез производится в месте, где локализируется свет эндоскопа через закупоренный слезный проток. С помощью разреза открывается новое сообщение между слезным протоком и носовой полостью. Разрез делают с помощью эндоскопа в носовой полости. Видимого рубца после такой операции не остается.

Подобную операцию можно рассматривать, как альтернативу стандартной дакриоцисториностомии, при которой формируется новый дренажный канал.

Лазерная дакриоцисториностомия основана на применении эндоскопа, который, кроме всего прочего, содержит лазер, выпускающий узкий пучок лучей высокой интенсивности, способных проходить через ткани организма.

С помощью лазера в эндоскопе в носовой кости делают отверстие, соединяя носовую полость и слезный мешок.

По сравнению с другими аналогичными хирургическими вмешательствами лазерная дакриоцисториностомия:

• Сопровождается меньшим кровотечением.
• Не требует общего обезболивания.
• Может проводиться непосредственно в кабинете врача.

Однако, данная операция:

• Часто более дорогостоящая.
• Занимает более длительное время.
• Требует более специализированных хирургических навыков.

Некоторым пациентам не представляется возможным проведение лазерной дакриоцисториностомии.

Эндоскопическая и лазерная дакриоцистостомия менее эффективна в восстановлении проходимости слезного протока по сравнению со стандартной дакриоцисториностомией.

Тест на исчезновение флуоресцентного контраста при закупорке слезного протока

Тест на исчезновение флуоресцентного контраста применяется у детей и взрослых для определения дренирования слез из глаза в носовую полость. Перед проведением теста глаз обезболивают с помощью медикаментов (местный анестетик).

• Одну каплю специального контрастного вещества (флуоресцина) или бумажную полоску, содержащую контраст, помещают между веками и глазным яблоком.
• Через 10-15 минут врач осматривает ваш глаз в свете голубой лампы. С помощью такого освещения можно определить очень небольшое количество контрастного вещества. Врач также может осмотреть в этом же свете ваше горло и носовую полость.

Читайте также: Капли для глаз после сварки - список лучших и эффективных от ожогов

В норме, слезы смывают контрастное вещество из глаза в слезный канал. Если контраст сохраняется в глазу, это может указывать на закупорку слезного протока.

В ходе выполнения теста проверяют и сравнивают оба глаза. Тест проводят, если с помощью других методов исследования не удалось выявить закупорку слезного протока.

Ребенок во время этого теста может плакать и капризничать. Часто родителей просят удерживать и отвлечь детей во время процедуры.

Источник: https://eyesfor.me/pediatric-ophthalmology/surgery-obstruction-tear-duct

Способ профилактики рецидивов дакриоцистита после дакриоцисториностомии

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Осуществляют промывание слезно-носового канала. Первые три дня для промывания используют пиобактериофаг. Затем в течение четырех дней слезно-носовой канал промывают коллагеназой КК. Способ улучшает анатомические и функциональные показатели дакриоцисториностомии.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики рецидивов дакриоцистита после ранее проведенной дакриоцисториностомии, особенно при выраженном гнойном процессе.

Частота рецидивов хронического дакриоцистита в зависимости от вида оперативного подхода и типа операции варьирует от 1,0-15,0% при эндона-зальных операциях и от 0,6-25,0% — при наружном доступе (Tarbet K.J. et all //Ophthalmology. — 1995. — Vol.102. — №7 — Р.1065-1070).

По данным Уфимского НИИ глазных болезней, после лазерной трансканаликулярной эндоскопической дакриоцисториностомии рецидивы отмечены в 4,4% от общего числа проведенных операций (Азнабаев М.Т., Азнабаев Б.М., Фаттахов Б.Т., Клявлин Р.Р.//Русс. офтальмол. журн. — 2001. — №1. — С.10-12).

Анатомо-морфологическим проявлением неудачного исхода дакриоцисториностомии является заращение слезно-носового соустья, созданного во время операции, рубцовой соединительной тканью (Као S.C. et all. — 1997. — Vol.104. — №1. — Р.86-91).

Поэтому профилактика рецидивов дакриоциститов остается актуальной проблемой.

За последние 10-15 лет в периодической печати опубликован ряд работ, авторы которых с целью предупреждения рецидива непроходимости слезных путей после дакриоцисториностомии применяют различные модификации.

Одной из наиболее широко применяемых в клинической практике является тотальная интубация слезно-носового протока трубочкой из силикона. Однако интубационный материал может быть неправильно подобран по толщине и упругости.

Также при длительном нахождении в слезных путях силикон может оказывать явления раздражения, образовывать пролежни в слезных канальцах. Еще одной проблемой является отсутствие возможности промывания слезоотводящих путей в первые дни после операции (в течение 3-х недель). (Б.Ф.

Черкунов // Болезни слезных органов. Самара, 2001. С.274-280).

Наиболее эффективным и близким по технической сущности является способ профилактики рецидивов дакриоцистита после проведенной дакриоцисториностомии, заключающийся в введении марлевого тампона в полость бокового соустья через средний носовой ход с извлечением на 4-5 день после операции и последующим промыванием слезных путей 30% раствором альбуцида и 1% раствором гидрокортизона (В.Е. Боиштян, А.И. Пахомова // Восстановление слезоотведения при заращении слезоотводящих путей. Кишинев, 1974. С.48-49). Однако альбуцид в отдельных случаях при применении в больших дозах вызывает раздражение тканей. Также препарат противопоказан при наличии в анамнезе токсико-аллергических реакций на сульфаниламиды. (А.Д. Машковский // Лекарственные средства. М., 1987. Ч.II. С.282). Гидрокортизон оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Однако он не предупреждает развитие рубцового процесса и противопоказан при вирусных заболеваниях глаз. (А.Д. Машковский // Лекарственные средства. М., 1987. Ч.I. С.566).

Техническим результатом изобретения является улучшение анатомических и функциональных показателей после дакриоцисториностомии.

Технический результат достигается способом профилактики рецидивов дакриоциститов после дакриоцисториностомии, заключающимся в промывании слезно-носового канала антибактериальным препаратом, отличающимся тем, что в качестве антибактериального препарата в первые 3 дня используют пиобактериофаг с последующим промыванием слезно-носового канала в течение 4 дней коллагеназой КК.

Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий (далее — пиобактериофаг) представляет смесь фаголизатов стафилококкового, стрептококкового, коли, псевдомонас аэругиноза, протейного бактериофагов, очищенных от бактериальных метаболитов.

Пиобактериофаг предназначен для лечения гнойно-септических и энтеральных заболеваний, вызванных стафилококками, стрептококками, протея, синегнойной и кишечной палочек, клебсиелл. Антибактериальный эффект, оказываемый препаратом, обусловлен специфическим лизисом патогенных бактерий в очаге воспаления под действием бактериофагов.

Препарат применяют в виде орошений, примочек, а также для введения в полости — ран, абсцессов. Пиобактериофаг способствует уменьшению выраженности воспалительного процесса и ускорению его стихания, стимулирует заживление ран.

Коллагеназа КК (регистрационный номер 96/252/21) избирательно действует на коллаген — основной компонент соединительной ткани, вызывая его деструкцию.

При гнойных ранах коллагеназа КК способствует быстрой эвакуации нежизнеспособных тканей и экссудата, раннему проявлению грануляционной ткани, эпителизации.

Ее применение предупреждает развитие грубых (типа келлоидных) рубцов, при этом сохраняется подвижность кожи и мягких тканей. Коллагеназа КК представляет собой комплекс протеиназ, содержащих, по крайней мере, три коллагенолитических профермента.

Сущность изобретения заключается в следующем.

После проведенной операции дакриоцисториностомии, начиная с первого дня до третьего, проводят промывание слезно-носового канала раствором пиобактериофага (1012 фаговых частиц — 10 мл), последующие 4 дня — раствором коллагеназы КК (250 ЕД — 10 мл). Предлагаемыми растворами проводят промывание слезно-носовых путей через нижнюю слезную точку.

Пиобактериофаг обеспечивает санацию канала от бактериальной флоры, слизи, фибрина, элементов гемы, которые способствуют развитию соединительной ткани, а коллагеназа КК усиливает эффект предотвращения рубцевания отверстия, созданного во время операции. Поэтапное применение указанных лекарственных средств обеспечивает эффективное улучшение анатомических и функциональных результатов дакриоцисториностомии.

Пример 1.

Больная М., 27 лет, поступила с жалобами на слезотечение в течение 1 года. Окулистом по месту жительства выставлен диагноз: OD — Хронический дакриоцистит. Проведено диагностическое промывание слезных путей — проходимость отсутствовала. Поступила на оперативное лечение.

Проведена лазерная трансканаликулярная эндоскопическая дакриоцисториностомия.

В послеоперационном периоде ежедневно на протяжении 3 дней после операции промывали слезно-носовой канал раствором пиобактериофага, в последующие 4 дня — раствором коллагеназы КК. Проведение системной антибиотикотерапии не показано в связи с тем, что гнойный процесс не выражен.

Проходимость слезоотводящих путей восстановлена. Больная наблюдалась в течение 12 месяцев: жалоб не предъявляла, проходимость слезно-носового канала сохранялась, канальцевая, носовая (цветная), двойная колларголовая пробы были положительными. На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса в слезно-носовом канале не определялась, проходила в полость носа.

Пример 2.

Больная И., 43 года, поступила с диагнозом: OD — Хронический дакриоцистит. Слезотечение беспокоило около 3-х лет, лечилась амбулаторно у окулиста по месту жительства (промывание слезных путей раствором фурациллина 1:5000, дезинфицирующие капли) — без функционального успеха. Поступила на оперативное лечение.

Проведена лазерная трансканаликулярная эндоскопическая дакриоцисториностомия.

В послеоперационном периоде, учитывая выраженность гнойного процесса и большие размеры слезного мешка на рентгенографии, назначена системная антибактериальная терапия (инстилляции 0,25% в конъюнктивальную полость, гентамицин внутримышечно).

Ежедневно на протяжении 3 дней после операции промывали слезно-носовой канал раствором пиобактериофага (1012 фаговых частиц — 10 мл), в последующие 4 дня — раствором коллагеназы КК (250 ЕД — 10 мл). Проходимость слезоотводящих путей восстановлена.

Больная наблюдалась в течение 12 месяцев: жалоб не предъявляла, проходимость слезно-носового канала сохранялась, канальцевая, носовая (цветная), двойная колларголовая пробы были положительными. На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса определялась в полости носа.

Пример 3.

Больная Г., 33 года. Поступила с диагнозом OD — Хронический дакриоцистит (рецидив). Год назад была прооперирована: OD — Дакриоцисториностомия по Дюпюи-Дютану. Через полгода заметила обострение, появилось слезотечение правого глаза. При поступлении слезно-носовые пути справа непроходимы, что подтверждено рентгенологически.

Проведена повторная операция OD — Дакриоцисториностомия по Тоти. На следующий день после операции промывание слезно-носового канала раствором пиобактериофага. Процедуру проводили ежедневно на протяжении 3 дней.

В последующие 4 дня слезно-носовые пути промывали раствором коллагеназы КК.

В связи с рецидивирующим гнойным процессом одновременно больная получала антибиотики внутримышечно (гентамицин 80 мг 2 раза в день) и сульфаниламиды per os (таблетки сульфадимезина по 0,5 4 раза в день). Достигнут положительный функциональный эффект.

На контроле через 9 месяцев проходимость слезно-носовых путей была свободная, канальцевая, носовая (цветная), двойная колларголовая пробы были положительными. На R-графии слезно-носовых путей контрастная масса в слезно-носовом канале не определялась, проходила в полость носа.

По предложенному способу проведено лечение 98 больных (104 глаза) в возрасте от 21 до 63 лет. Отмечена хорошая переносимость препаратов. Жалоб со стороны больных не было, ни в одном случае не отмечена аллергическая реакция.

В отдаленные сроки (от 9 до 12 месяцев) рецидивов не наблюдалось.

Проходимость слезно-носового канала у всех прооперированных больных была свободная, функциональные пробы были положительными, на рентгенограммах слезно-носовых путей контрастная масса в слезно-носовом канале не определялась.

• Таким образом, способ промывания слезно-носового канала растворами пиобактериофага и коллагеназы КК у больных с дакриоциститами после операции дакриоцисториностомии позволяет улучшить анатомические и функциональные показатели дакриоцисториностомии.
• Формула изобретения
• Способ профилактики рецидивов дакриоцистита после операции дакриоцисториностомии, заключающийся в промывании слезно-носового канала антибактериальным препаратом, отличающийся тем, что в качестве антибактериального препарата в первые три дня используют пиобактериофаг с последующим промыванием слезно-носового канала в течение четырех дней коллагеназой КК.

Источник: https://findpatent.ru/patent/223/2238062