Амблиопия (синдром ленивого глаза) — что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Амблиопия – в основном детское заболевание, которое редко диагностируется у взрослых, что это такое? Это сложно диагностируемое нарушение качества зрения при отсутствии анатомических, органических или физиологических патологий. Состояние, при котором один или оба глаза перестают выполнять свою функцию на уровне коры головного мозга.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Что такое ленивый глаз (амблиопия)

Синдром ленивого глаза характеризуется функциональным нарушением качества зрения, при котором один глаз полностью выключается из работы без видимых на то причин, внешне он абсолютно здоров. Происходит это за счет способности головного мозга подстраиваться, декомпенсировать всевозможные нарушения и отклонения.

Человеческий глаз – это сложная система преломления света, которая состоит из множества структур, каждая из которых отвечает за правильную фокусировку света на сетчатке. Если какая-либо из этих составляющих нарушает свою работу, глаз теряет качество зрения, при этом если проблема больше выражена в одном из глазных яблок, то второе берет всю функциональность на себя.

Например, правый глаз видит хорошо, а левый близорукий, при этом мозг понимает, что картинка четкая только из одного источника, а второе расплывчатое изображение начинает ему мешать, и он полностью постепенно выключает слабый орган зрения из работы. При этом выключение происходит на уровне уничтожения старых, правильных, функциональных связей и формирования новых, которые впоследствии не поддаются никакому виду корректировки и являются необратимыми.

Приспосабливаясь к получению картинки только из одного вместо обоих глаз, кора головного мозга атрофирует ранее созданные пути прохождения нервных импульсов и формирует новую иннервацию.

Качество зрения при этом будет постепенно ухудшаться, а возможность восстановить его – исчезать пропорционально прошедшему времени с момента начала отклонения.

Поэтому важна ранняя диагностика заболевания, пока еще не все связи потеряны, а орган зрения способен воспринимать информацию.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Понятие «ленивый глаз» характеризуется состоянием, при котором глаз, не участвующий в зрительном процессе, перестает синхронизироваться и контролироваться, что приводит к косоглазию. И наоборот, косоглазие за счет нарушенной точки фиксации глазного яблока приводит к амблиопии.

Чаще всего данная патология встречается у деток, потому что у  них еще нет понятия нормального зрения, оно формируется до семи лет в процессе приобретения зрительного опыта. До этого же возраста патологию можно полностью вылечить при своевременной диагностике, до 12 лет она лечится частично, после 12 – очень сложно.

Лечится ли амблиопия у взрослых, зависит от ее причины, при ее устранении и своевременной корректировке восстановление вполне возможно.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Подробнее о детской амблиопии и ее лечении — читать тут.

Классификация

Амблиопия по характеру появления бывает:

  1. Первичная амблиопия или врожденная – когда отклонения в структуре глазного яблока формируются внутриутробно.
  2. Вторичная – приобретается на любом периоде жизни как осложнение основного глазного заболевания.

Разновидность амблиопии по форме заболевания:

  1. Рефракционная амблиопия – развивается как осложнение нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость).
  2. Анизометропическая амблиопия – это осложнение анизометропии. Характеризуется разным уровнем рефракции, при этом один глаз может быть здоров, а второй нарушен, либо же нарушена рефракция обоих глаз, но в разной степени, вплоть до ситуации, например, когда правый близорукий, а левый дальнозоркий.
  3. Обскурационная амблиопия – развивается вследствие нарушения светопроводимости анатомических структур глазного яблока: хрусталика, внутриглазной жидкости, стекловидного тела, роговицы. Качество зрения не меняется после устранения причины.
  4. Дисбинокулярная амблиопия (ДА) – делится на две группы, которые обусловливают разную тактику лечения:
  • ДА с правильной фиксацией – при выключении здорового глаза второй способен фиксировать изображение в центре желтого пятна сетчатки.
  • ДА с неправильной фиксацией – в этом случае фиксация происходит на произвольном участке сетчатки, который постоянно раздражается, теряет способность воспринимать картинку, образуя слепое пятно.

Классификация амблиопии по степеням:

  1. Амблиопия слабой (первой) степени – клиническая картина не выражена, особых жалоб, отклонений не наблюдается, снижение остроты зрения при 1-й степени в пределах от 0, 75 до 0,95.
  2. Амблиопия средней (второй) степени – снижение остроты зрения от 0,45 до 0,75 прогрессирует, на 2-й степени это уже заметно беспокоит пациента, необходимо обращение к специалисту.
  3. Амблиопия высокой степени – на этой стадии острота снижена от 0,25 до 0,45, клиника ярко выражена.
  4. Амблиопия тяжелой степени – снижение остроты от 0,25 до полной слепоты, эти изменения необратимы.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Виды амблиопии, развивающейся без нарушения функциональности глаз:

  1. Табачная амблиопия – один из видов интоксикации организма цианидами при курении, жевании табака и других видах его употребления.
  2. Алкогольная – причиной может быть хронический алкоголизм или ошибочное отравление метиловым (техническим) спиртом.
  3. Истерическая амблиопия – развивается вследствие заболевания нервной системы (эпилепсия, неврастения, истерия).

Причины развития патологии

Возможных причин развития заболевания много, фактором риска является ранний возраст, наличие заболевания у родителей, генетическая предрасположенность, а также хронические глазные заболевания.

Факторы, которые влияют на развитие патологии:

  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • дальтонизм;
  • злоупотребление сигаретами (никотиновая амблиопия);
  • злоупотребление алкоголем;
  • вследствие анопсии (заболевания, при котором нарушается размер поля зрения);
  • врожденное недоразвитие оптической системы;
  • истерия, неврозы, психические расстройства, ДЦП;
  • косоглазие;
  • птоз верхнего или нижнего века;
  • дистрофические изменения в структуре роговицы;
  • недоношенность;
  • астигматизм.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Симптомы амблиопии

Как уже говорилось выше, амблиопия глаза – сложное для диагностики заболевание. Основным симптомом ленивого глаза является снижение остроты зрения, которое не корректируется с помощью оптики или микрохирургии.

Зачастую выявить амблиопию на ранней стадии, особенно у детей, практически невозможно. Определить вид болезни в этом случае способен только офтальмолог после тщательного обследования. Поэтому все дети до 4 лет должны планово пройти осмотр у врача-офтальмолога и полное обследование зрительного аппарата.

Что касается взрослых, заметить начальную стадию патологии самому возможно только случайно, например, при закрытии рукой одного глаза на более поздних стадиях клиническая картина заметна:

  1. Изображение двоится.
  2. Нарушение объемного зрения (глубины, толщины, расстояния до предмета).
  3. Развитие косоглазия.
  4. Резкое ухудшение качества зрения с последующей адаптацией.
  5. Пелена, туман перед глазами.
  6. Полная потеря светоощущения.
  7. Трудности в пространственной ориентации, рассеянность в новых, незнакомых местах, сложности в занятиях спортом.
  8. При зрительной концентрации слабовидящий глаз быстро устает, рефлекторно хочется его закрыть.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Диагностика заболевания

Синдром ленивого глаза – очень коварное заболевание, так как на ранних стадиях оно бессимптомно. Наиболее часто патология выявляется случайно, при плановом осмотре у офтальмолога. Ранняя диагностика крайне важна для успешного лечения, поэтому не следует пренебрегать обследованием у врача.

Методы диагностирования амблиопии:

  1. Для начала проводится офтальмоскопия – это определение прозрачности оптических сред глаза, осмотр глазного дна.
  2. Визометрия – проверка остроты зрения по таблице со строчками.
  3. Периметрия – определение размеров полей зрения.
  4. Биомикроскопия – исследования структуры тканей глазного яблока.
  5. Ангиография – изучается сосудистая сеть сетчатки.
  6. УЗИ глаза – изучение анатомического строения зрительного аппарата.
  7. Обследование глазного дна с линзой Гольдмана.
  8. Исследование рефракции.
  9. Измерение внутриглазного давления.
  10. Тест на дальтонизм, световосприятие.

Амблиопия диагностируется только в случае исключения всех других возможных причин нарушения зрения, поэтому это состояние исследуют долго и скрупулезно.

Для быстрой диагностики амблиопии дома проведите тест (опыт Соколова) на нарушение бинокулярного (объемного) зрения. Для этого сверните в трубочку любой лист бумаги или тетрадь, поднесите один ее конец к любому глазу, а возле второго конца трубочки, напротив свободного глаза, расположите ладонь, перекрывая видимость глазу без трубочки.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Если бинокулярное зрение не нарушено, то в ладони образуется «дыра», через которую видно изображение из трубочки. Это объясняется тем, что картинка из трубки накладывается на изображение ладони в другом глазу. Получается не два изображения, а одно – это нормальное, здоровое зрение.

Как лечить амблиопию

Амблиопия у взрослых развивается в качестве осложнения какого-либо хронического заболевания зрительной системы или интоксикации, поэтому лечение начинается прежде всего с устранения причины нарушающей зрение. Если причина устранена, а острота зрения все так же нарушена и не поддается корректировке, мы имеем дело с нарушением восприятия недостающего изображения в головном мозге.

Вылечить в этом случае патологию возможно только на ранних стадиях, чем больше связей в синапсах потеряно, тем меньше будет острота зрения, если процесс только начался, то перестроить мозг на правильное восприятие вполне возможно. Для этого его тренируют с применением метода окклюзии здорового глаза, как бы заставляя видеть через слабый глаз лучше.

Лечение амблиопии включает в себя консервативные, хирургические и домашние способы. Каждый из них мы рассмотрим более подробно ниже. Взрослых лечат там, где и детей, чаще всего это офтальмологические клиники, оснащенные специальными аппаратами.

Консервативное лечение

Успешность терапии амблиопии прямо пропорциональна ее ранней диагностике, чем раньше врач диагностирует заболевание, тем более высоким будет конечный результат. Главное условие – это восстановление правильной рефракции и фокусировка изображения на сетчатке, только так возможно обратное переобучение мозга на правильное восприятие.

Программа для лечения включает в себя несколько этапов:

  1. Устранение нарушения восприятия изображения: коррекция с помощью линз, очковая коррекция.
  2. Плеоптическое лечение – меняем доминирующий глаз, для этого используем окклюзионную повязку, которая полностью закрывает здоровый, заставляя мозг работать со вторым, отстающим, глазом. Второй способ — пенализация, закапывание атропина, который полностью расслабляет мышцы и естественную аккомодацию, что приводит к низкой остроте зрения в здоровом глазу, или гиперкоррекции отстающего.
  3. Стимуляция отстающего глаза – это аппаратное лечение, которое заключается в повышенной стимуляции сетчатки слабого глаза за счет световых, тепловых, электрических импульсов. Основными методами является вибростимуляция, электромагнитная стимуляция, рефлекторная стимуляция, электрофорез.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Хирургическое лечение

Лечение ленивого глаза хирургическим путем показано для устранения птоза (опущения) верхнего века, лазерной коррекции причин нарушения рефракции и удаления косоглазия. Все виды операций по устранению синдрома ленивого глаза, как правило, проводятся у взрослых. У детей возраст позволяет исправить нарушения зрения консервативными методами.

Эффективность лазерной коррекции причины амблиопии – это 70% всех хирургических вмешательств, остальные 30 % включают в себя процедуры по устранению косметических дефектов.

Операция по устранению косоглазия восстанавливает семитическое положение глазных яблок и синхронизирует их движения. Эта процедура нормализует бинокулярное зрение и способствует увеличению его качества.

Лечение в домашних условиях

Возможно дополнительное лечение ленивого глаза в домашних условиях для детей и взрослых, но эффективно оно в комплексе со всеми остальными методами и не является их заменой.

На дому можно использовать специально разработанную программу для домашнего компьютера в виде игры для тренировки отстающего глаза, а также выполнять гимнастику и упражнения для глаз. Гимнастику вам назначит офтальмолог после обследования по показаниям. Компьютерные программы можно скачать самостоятельно из интернета, они называются: «Цветок», «Крестики», «Паучок», «Контур», eYe («Ай»).

Читайте также:  Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Посмотрите полезное видео с упражнениями при амблиопии. Рекомендуем выполнять глазную гимнастику вместе с нами каждый день.



Чем опасен синдром ленивого глаза

Если амблиопия обнаружена вовремя, то лечение, как правило, эффективно.  Курс комплексной терапии составляет примерно 3-4 месяца, он зависит от индивидуальных особенностей пациента и заболевания.

Показания и противопоказания при лечении ленивого глаза у взрослых и детей может определить только офтальмолог при личном осмотре и обследовании.

Запущенная форма амблиопии ведет к полной потере зрения слабым глазом, отсутствии синхронности, контроля над ним, развитию косоглазия, вплоть до атрофии и ампутации глазного яблока.

Профилактика болезни

Регулярно посещайте офтальмолога для профилактических осмотров, хотя бы раз в год. Если у вас наблюдается хроническое заболевание зрения, не пускайте его на самотек, корректируйте, лечите и обследуйте глаза на возможные осложнения.

  • Правильно, сбалансировано питайтесь, пропейте комплекс витаминов, соблюдайте режим дня и зрительной активности, не злоупотребляйте телевизором и компьютером.
  • Если вы или ваш ребенок находитесь в зоне риска или уже имеется бинокулярное расстройство зрения, ограничьте возможность травм в область головы, имеются в виду занятия контактными видами спорта, такими как тхэквондо, карате, кикбоксинг, бокс и так далее.
  • Дополнительно приглашаем посмотреть полезное видео с обзором заболевания:


Делитесь полезной статьей с друзьями в социальных сетях, рассказывайте о своем опыте в х. Сохраните материал в закладках и выполняйте упражнения от амблиопии вместе с нами каждый день. Всего доброго!

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/ambliopiya-chto-ehto-takoe

Амблиопия: причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В

Дата публикации 3 апреля 2019 г.Обновлено 19 июля 2019 г.

Амблиопия или «ленивый глаз» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США распространенность амблиопии оценивается, как 2-5%.[1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет.

Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне.

После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска развития амблиопии:

  • задержка развития и некоторые наследственные заболевания (например, синдром Дауна);
  • отягощённая наследственность по косоглазию, аномалиям рефракции, врождённой катаракте и т. д.;
  • недоношенность.

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

  • острота зрения;
  • бинокулярное зрение и объёмная острота зрения;
  • контрастная чувствительность;
  • пространственная локализация;
  • восприятие движения.

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом.

И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза).

И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу.

Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого.

При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований.

В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются.

После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга.

Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза.

Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться.

Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется.

Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора.

Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе.

Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

По степени амблиопия бывает:

  • слабой (острота зрения с коррекцией 0,8-0,4);
  • средней (0,3-0,2);
  • высокой (0,1-0,05);
  • очень высокой (0,04 и ниже).

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

  1. амблиопия с правильной центральной фиксацией;
  2. амблиопия с неправильной фиксацией:
  3. с перемежающейся фиксацией;
  4. с устойчивой нецентральной фиксацией;
  5. с неустойчивой нецентральной фиксацией;
  6. амблиопия с отсутствием зрительной фиксации.

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

  • Рефракционная амблиопия — возникает у детей в результате отсутствия коррекции аметропий (преломляющей способноси глаза).
  • Дисбинокулярная амблиопия — возникает при нарушении бинокулярного зрения, чаще в результате косоглазия. Вероятнее всего развитие этого вида амблиопии на глазу, который чаще косит.
  • Смешанная амблиопия — является комбинацией двух предыдущих вариантов.
  • Истерическая амблиопия — возникает при нарушении деятельности центральной нервной системы и снижает остроту зрения. Может развиться после психологической травмы. Проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза (слепоты, не связанной с заболеваниями кровеносной системы) в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Ко вторичным видам относятся:

  • Обскурационная амблиопия — возникает при патологии глаза, когда попадание чёткого изображения на сетчатку становится невозможным. Причинами могут быть птоз верхнего века, врождённые или приобретённые помутнения роговицы, врождённая или приобретённая катаракта, персистирующая артерию стекловидного тела глаза, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).
  • Неврогенная амблиопия — развивается при любых поражениях зрительного нерва.
  • Макулогенная амблиопия — возникает при врождённых или приобретённых поражениях центральной области сетчатки.
  • Нистагмическая амблиопия — развивается на фоне нистагма, связана со снижением временного интервала попадания чёткого изображения на сетчатку на фоне колебаний глазного яблока.
  • Комбинированная форма — возникает при сочетании одного или нескольких факторов, перечисленных выше.
Читайте также:  Бринзопт капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её:[10][11]

  • Амблиопия, возникшая по причине косоглазия.
  • Амблиопия, развившаяся как следствие нарушений оптической фокусировки (любые аномалии рефракции).
  • Амблиопия, которая приводит к утрате восприятия моделей и форм. (депривационная, т. е. связанная с факторами, препятствующими созданию качественного ретинального изображения).
  • Патология, вызванная органическими нарушениями — утрата зрения, возникающая вторично по отношению к врождённым поражениям путей зрительного анализатора на любом его уровне. Строго говоря, этот тип утраты зрения в действительности не отвечает определению амблиопии, так как вызвавшее её поражение можно выявить, но нельзя излечить.

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста.[12]

ВозрастОстрота зрения в норме
Новорождённые 0,03
1 месяц 0,05
3 месяца 0,1
1-2 года 0,3-0,4
5-6 лет 0,7-0,8
7-8 лет 1,0

Источник: https://ProBolezny.ru/ambliopiya/

Амблиопия (синдром ленивого глаза)

Бинокулярное зрение – это способность мозга правильно сопоставлять два изображения в одно. Такое зрение дает нам возможность целостно видеть картину, визуально оценивать происходящее. При амблиопии это невозможно.

Амблиопия – это состояние, когда человек обнаруживает, что один его глаз видит лучше чем другой и начинает использовать более сильный глаз, что приводит к ухудшению зрения в слабом глазе. В статье мы разберем, как вылечить амблиопию и предотвратить развитие болезни.

Амблиопия или так называемый ленивый глаз – заболевание зрительного анализатора, которое не поддается лечению с помощью контактных линз или обычных очков с диоптриями. Во время такого патологического состояния наблюдаются функциональные нарушения

  • аккомодационных процессов (способность видеть четко предметы),
  • контрастной чувствительности (определение объема различных объектов),

при этом никакими аномальными заболеваниями сенсорной системы пациент не страдает. По статистическим данным, такими расстройствами страдают около 2% населения планеты, при этом у здоровых детей аномалия проявляется в 1-3,5% случаев, а с патологиями зрительного анализатора – 4-5,5%.
[stextbox id=»info» shadow=»true»]

Признаки амблиопии:

  • плохое зрение в одном или в двух глазах
  • если появляется физическое желание закрыть один глаз для чтения или просмотра телевизора
  • если заметно появление косоглазия
  • если появляется физиологическое желание наклонять голову «под углом» при взгляде на какой-либо предмет
  • провисание (невозможность полностью открыть) века, которое блокирует зрачок;
  • головные боли;
  • расплывчатое зрение;
  • чрезмерное прищуривание или закрытие глаз;
  • закрытие глаз при ярком солнечном свете;
  • некоаксиальность (смещение) одного глаза — как правило, глаз, который меньше используется, разворачивается к носу.

[/stextbox]
Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Симптомы и причины возникновения амблиопии

Наиболее часто встречается врожденное заболевание. Но на фоне различных травм, новообразований и приобретенных дефектов роговой оболочки появляется приобретенная амблиопия.

Врожденная амблиопия глаз возникает, если у родителей или ближайших родственников имеется данная патология. Кроме того, существуют некоторые генетические заболевания, одним из симптомов которых является амблиопия.

При диагнозе

  • асимметричной лицевой гиперплазии,
  • косоглазия,
  • отставания умственного развития,
  • синдрома Кауфмана,
  • офтальмоплегии с птозом и миозом,

обычно обнаруживается присутствие амблиопии.

К основным симптомам амблиопии у взрослых относится более слабое зрение на одном из глаз, и оно не улучшается с помощью корригирующих линз, и также это не объясняется органическим нарушением. На пораженном глазу практически всегда есть более выраженное нарушение рефракции. Уменьшение зрения начинает развиваться в первые годы жизни.

Сначала нарушается центральное зрение, тогда как периферическое зрение как правило остается нормальным. Отдельные буквы легче читаются, чем строка в целом (эффект «скученности»). При низкой освещенности сила зрения на амблиопичном глазу снижается намного медленнее, чем глаза, в которых имеются органические поражения (синдром нейтрального фильтра).

Амблиопия у взрослых, если уровень ее высок, может вызывать некоторый афферентный относительный зрачковый дефект. Следует быть более внимательным, чтобы получить уверенность, что свет направлен вдоль одной же оси в каждый глаз, например, у людей с косоглазием. В случае, если свет станет направляться не по оси, то это может вызвать ложноположительный результат.

Врачи составили категории пациентов, которые подвержены амблиопии:

  • недоношенные дети;
  • дети с проблемами умственного развития;
  • страдающие ДЦП (детский церебральный паралич);
  • младенцы с малым весом при рождении.

Степени амблиопии:

В зависимости от понижения остроты зрения он различает амблиопию

  • слабой степени (острота зрения с коррекцией 0,8 — 0,4),
  • средней (0,3 — 0,2),
  • высокой (0,1 — 0,05)
  • очень высокой степени (0,04 и ниже).

Классификация амблиопии

Амблиопия может возникать вследствие различных причин. В зависимости от причины различают:

Рефракционную (оптическую) амблиопию

при которой заболевание возникает при нарушении оптических характеристик глаз.

Это самый частый вид амблиопии, причиной ее развития могут служить дальнозоркость или близорукость высокой степени, астигматизм, а также значительная (3 и больше диоптрий) разница в оптической силе правого и левого глаза.

Если как можно раньше начать коррекцию нарушений зрения, оптическая амблиопия устранима. Для лечения рефракционной амблиопии обязательно назначают очковую коррекцию (контактные линзы можно назначать только с того возраста, когда ребенок способен самостоятельно ими пользоваться).

Обскурационную амблиопию

Обусловлена нарушениями прозрачности оптических сред глаза в детском возрасте.

Причиной развития такой амблиопии может быть врожденная или рано приобретенная катаракта, травмы роговицы с последующим образованием рубца, бельмо, птоз верхнего века, грубые изменения в стекловидном теле. Этот вид амблиопии является самым тяжелым, прогноз заболевания неоднозначный и зависит от многих факторов.

Дисбинокулярную амблиопию

при которой пораженный глаз выключается из процесса зрения в связи с отклонением его от точки фиксации. Может развиваться при косоглазии или нистагме.

Психогенную амблиопию

которая может развиваться у взрослых на фоне истерии. Внезапно возникающая односторонняя или двусторонняя потеря зрения может также сопровождаться нарушениями поля зрения (концентрическое сужение), появлением светобоязни, нарушения цветовосприятия и другими функциональными расстройствами. Этот вид амблиопии при соответствующей терапии обычно полностью обратим.

Лечение амблиопии у взрослых

Можно ли победить амблиопию? Как правило, это возможно, но зависит от причины ее возникновения, степени сопутствующих ей осложнений и требует большой настойчивости.

Прежде всего требуется тщательное обследование на предмет постановки точного диагноза. На пути к успеху главными сдерживающими факторами являются хроническая амблиопия и косоглазие.

Стратегия лечения амблиопии у взрослых зависит от результатов обследования и обычно сводится к 4-м направлениям:

  1. Коррекция зрения при помощи очков или контактных линз.
  2. Определенная стимуляция (терапия) области желтого пятна амблиопийного глаза.
  3. Если глаз косит, то коррекция косоглазия
  4. Формирование и поддержание бинокулярного, стереоскопического зрения (по возможности), чтобы заставить глаза работать согласованно.

Лечение можно начинать только после точного выяснения причин амблиопии. Например, при нарушении рефракции назначаются специальные очки, контактные линзы и иногда даже лазерную коррекцию зрения.

Косоглазие, в свою очередь, подразумевает особую схему лечения, причем при отсутствии результата возможное и хирургическое вмешательство.

Непосредственно к лечению амблиопии приступают только после устранения вызвавших ее причин.

Врач-офтальмолог может назначить заклеивание глаза с лучшим или вовсе нормальным зрением, чтобы ребенок пользовался больным глазом и тем самым развивал его. Для этого также может быть назначен курс закапывания капель атропина в глаз, который видит лучше.

Еще один способ борьбы с амблиопией — стимуляция амблиопичного глаза вспышками (фотостимуляция) с помощью специального аппарата.

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Народные средства против амблиопии

Внимание, народные средства конкретно в Вашем случае могут быть не только не полезны, но и вредны. При их использовании проконсультируйтесь с лечащим врачом.

В домашних условиях амблиопию лечат при помощи исключения здорового глаза из зрительного процесса, что вынуждает «ленивый» глаз принимать на себя зрительную функцию. Также для более действенного результата «народная медицина» предлагает нам несколько средств:

  • Ввести в рацион ягоды черники, черной и красной смородины, а также крапиву.
  • 50-70 грамм розмарина лекарственного на два дня оставить отмокать в литре белого вина в сухом темном месте. Тщательно процедить. Настойку употреблять по столовой ложке перед каждым принятием пищи.
  • В стакан воды добавить столовую ложку петрушки. Полученную смесь кипятить в течение 2-3 минут.  Охладить и пить. Один раз утром или вечером.
  • По одной чайной ложке очанки, кошачьей мяты, донника лекарственного, мелиссы, зелени грецкого ореха и ежевики, корня валерьяны засыпать в 500 мл воды. Проварить 10 минут. Пить по полстакана перед каждым приемом пищи.
  • Приготовить настойку из одной чайной ложки очанки лекарственной и одной столовой ложки грыжника, залитых стаканов воды. Отстаивать 2 часа. Пить перед приемом пищи.

Источники:

http://promedicinu.ru/diseases/ambliopiia

https://www.amblyopia.com.ua/

http://eyeshelp.ru/articles/138/#ixzz4dllTdmI8

http://www.ophthalmology.policlinica.ru/ambliopiya.html

Источник: https://GlazaExpert.ru/ambliopiya/info

Амблиопия

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Амблиопия – стойкое одно- или двустороннее снижение зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализатора и не поддающееся оптической коррекции. Течение амблиопии может быть бессимптомным или сопровождаться невозможностью устойчивой фиксации взгляда, нарушением цветовосприятия и ориентировки в пространстве, снижением остроты зрения (от незначительного ослабления до светоощущения). Диагностика включает определение остроты зрения, периметрию, определение цветоощущения и темновой адаптации, осмотр глазного дна, тонометрию, биомикроскопию, определение вида и угла косоглазия, рефрактометрию, скиаскопию, электроретинографию, УЗИ глаза, неврологическое обследование и др. Лечение амблиопии направлено на устранение причин, вызвавших ее развитие: может быть хирургическим (коррекция косоглазия, устранение птоза, экстракция катаракты) или консервативным (очковая коррекция, плеоптика, пенализация, физиотерапия).

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения.

В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения.

Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза.

Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки.

Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаракты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

Читайте также:  Отслойка стекловидного тела - лечение, симптомы задней отслойки, причины

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие, когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу.

Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре.

В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой), врожденной катарактой, птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией, психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития, имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете.

У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования, периметрии, теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза проводится офтальмоскопия, биомикроскопия, обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза.

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции: проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия, электроретинография; при необходимости – консультация невролога.

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ.

Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др.

Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина.

В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению.

Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет.

Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат.

Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза.

В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни.

При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма, косоглазия необходимо раннее устранение дефектов.

Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

Амблиопия или ленивый глаз: симптомы, лечение — "Здоровое око"

Амблиопия — это офтальмологическое заболевание, сопровождающееся отклонениями в работе одного или обоих глаз. От аномалии не поможет избавиться корректирующая оптика, самостоятельно она также не пойдет. Синдром «ленивого глаза» чаще всего диагностируется у детей и подростков, но и взрослые люди не защищены от недуга.

Что такое амблиопия?

Амблиопия (синдром ленивого глаза) - что это, лечение, причины, симптомы, классификация

Заболевание вызывает снижение остроты зрения в одном или обоих глазах, патология не поддаётся коррекции с помощью контактных линз или очков. Первичная амблиопия возникает без видимых причин (первичная) или в результате отсутствия нормальных условий для полноценного функционирования сетчатой оболочки (вторичная).

Пациенты, у которых диагностирована болезнь, не имеют бинокулярного зрения. Оно позволяет головному мозгу соединять в одно целое изображения, полученные от левого и правого глаза. Помимо этого бинокулярное зрение позволяет человеку определять примерную дистанцию до нужного объекта.

Чтобы зрительный аппарат работал без перебоев необходимо соблюдение следующих условий:

  • Оба ока должны иметь идентичную остроту (минимум 0,4 диоптрии);
  • Симметричное расположение глазных яблок;
  • Одинаковая степень рефракции;
  • Расположение левого и правого ока в единой фронтальной и горизонтальной плоскостях;
  • Равные параметры картинки в обоих глазах;
  • Бесперебойная работа сетчатой оболочки.

Если вышеперечисленные условия не соблюдены, то с формированием бинокулярного зрения возникают проблемы. Синдром «ленивого глаза» — это не медицинский термин, так аномалию называют в народе. Поскольку принято считать, что пораженное око не выполняет возложенные на него функции и «прохлаждается», пока «товарищ» трудится за двоих.

Надежда на полное избавление от патологии и восстановление зрения сохраняется только при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Большинство разновидностей аномалии в старшем возрасте невозможно устранить без последствий для здоровья глаз.

Причины

Выделяют множество факторов, провоцирующих развитие недуга. На первом месте стоит косоглазие, в этом случае амблиопия является последствием патологии. При этом синдром «ленивого» глаза может сам стать причиной косоглазия.

Также аномалия развивается при сильной миопии или гиперметропии, астигматизме. В группу риска входят малыши от шести до восьми лет. Основные факторы, провоцирующие появление амблиопии:

  • Недостаток веса у новорожденных младенцев;
  • Поражение сетчатой оболочки ока недоношенного дитя;
  • Церебральный паралич;
  • Отставание в умственном развитии;
  • Врожденная катаракта;
  • Появление ребенка на свет раньше положенного срока;
  • Анизометропия.

Чаще всего недуг поражает пациентов, у которых разница в остроте зрения между глазами составляет больше трех диоптрий. В некоторых случаях развитие аномалии может спровоцировать проблемы с прохождением светового потока, подобное явление наблюдается при наличии рубцов, бельма или птоза.

Источник: https://zdorovoeoko.ru/bolezni/ambliopiya-ili-lenivyj-glaz-simptomy-lechenie/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector