Ретракция века — что это, причины, диагностика, лечение

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Содержание:

В
раскрывании глазной щели участвуют две системы — система (динамическая часть) и
система мышцы Мюллера (статическая часть). Заболевания системы леватора
выявляют себя спазмом или параличом, заболевания мышцы Мюллера также этими
двумя формами поражения.

Клиническая
картина спазма
в большей или меньшей степени картине,
определяемой теперь групповым названым «ретракция верхнего века».


это такое состояние системы раскрывания глазной щели, когда при нормальном
первичном положении глазного яблока между краем верхнего века и лимбом имеется
полоска склеры, увеличивающаяся при взгляде вниз в связи, что верхнее веко
резко отстает от движения глазного яблока. В части случаев при ретракции
верхнего века имеет небольшой экзофтальм, в 1—2 мм, и паралич верхней прямой (рис. 54).

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Ретракция
верхнего века при поражении нервномышечного аппарата раскрывающего глазную
щель, может быть миогенной и нейрогенной — окуломоторной или симпатической.

Миогенная ретракция верхнего века обусловливается повышением тонуса в самих
мышцах, поднимающих веко; особенно часто она наблюдается при тиреотоксикозе,
при котором глазные симптомы, и в частности, симптомы повышенного тонуса мышцы,
поднимающей верхнее веко, уже давно известны как симптомы Дальримпля,
Штельвага, Грефе и Гиффорда. Повышение тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко, связано,
по-видимому, с гормональными воздействиями на мышцу, а может быть, частично и с
нейровлияниями, идущими из диэпцефальной области. Напомним, что симптом
Дальримпля характеризуется расширением глазной щели, приводящим к обнажению
склеры над верхним краем роговицы при первичном положении глазного яблока;
симптом Штельвага заключается также в ретракции верхнего века, сочетающейся с
неполным и редким миганием; симптом Грефе — это отставание верхнего века при
движении глазного яблока вниз в связи с повышением тонуса мышцы, поднимающей
верхнее веко, и наконец, симптом Гиффорда сводит к затрудненности выворачивания
верхнего века, опять-таки в связи с повышением мышечного тонуса последнего.

Нейрогенная
патология леватора, связанная с патологией нерва, может выразиться в
клоническом и тоническом его спазмах Клонические судороги леватора
характеризуются более или мен правильно чередующимися ретракцией и
расслаблением верхнего века.

Причем эти движения сочетаются с вертикальными же
движениями глаза и могут быть как односторонними, так и двусторонними.
Клонический спазм леватора наблюдается при хорее, по тинных кровоизлияниях, при
цикличном окуломоторном спазме и т. п. Поппер в 1920 г.

предложил назвать
клонический спазм лев тора «нистагмом век».

Тоническая
ретракция верхнего века имеет в своей основе пор спастический паралич леватора,
обусловленный нарушением проводимости кортиконуклеарного отдела
глазодвигательного пути (в районе задней комиссуры).

Возникает эта патология
при таких заболеваниях, как эпидемический энцефалит, опухоли, гранулем
рассеянный склероз и т. д.

При эпидемическом энцефалите ретракция верхнего века
в связи со спастическим параличом леватор достигает по сравнению со всеми
другими заболеваниями найбольшей выраженности. Верхнее веко почти целиком
уходит под верхний орбитальный край.

Тонический
спазм леватора наблюдается также при истерике при рефлекторных раздражениях,
идущих из полости рта (кариес зубов), у невропатон. Ретракция верхнего века во
всех подобии) случаях достигает нередко значительных размеров и длительности
Санация рта приводит к нормализации состояния леватора.

Симпатическая
ретракция века — это, по сути, описанный 1852 г. синдром Клода Вер нар а.

Синдром
этот, как известно, состоит из расширения глазной щели и зрачка, из небольшой
экзофтальмы сужения кровеносных сосудов, понижения температуры кожи и т. п.

Наблюдается он при инсталляциях в конъюнктивальный мешок кокаина или при субконъюнктивальных
инъекциях адреналина, а также вообще при заболеваниях симпатической нервной
системы на центральном или периферическом отрезках ее.

выявляются
опущением верхнего века, птозом, только окуломоторным или только симпатическим.
Паралич леватора сочетается нередко с параличами наружных и внутренних глазных
мышц, иннервируемых тем же глазодвшательным нервом. При последнем типе
поражения как само заболевание, так и выздоровление чаще всего начинаются е
изменения состояния именно леватора. (Рис. 51, 52).

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Птоз может быть различной выраженности — и еле заметный, и значительный, и полный.

При первых двух разновидностях птоза глазная щель то в большей, то в меньшей
степени раскрывается при полном птозе она полностью закрыта и верхнее веко даже
несколько нависает над краем нижнего века.

Птоз развивается порой сразу, на протяжении
нескольких часов, и постепенно — за несколько дней, неделю, две недел

Факторы,
вызвавшие птоз могут локализоваться на разных частях динамического аппарата раскрывания
глазной щели.

При реализации очага поражения в упоминавшихся корковых центрах
покрывания глаз, в лобной и затылочной долях может развиться центральный птоз.
При этом поражения фронтальной доли мозга как будто реже ведут к развитию
птоза.

Есть даже предположение, на основании секционного материала, что
центральный вообще часто встречается при поражении теменной доли мозга.

Птоз
может развиваться также в итоге поражения ядра фасцикулярной и стволовой частей
глазодвигательного нерва. Интересно, что при базальном заболевании глазодвигательного
нерва поражение леватора встречается гораздо чаще, чем при процессах ядерных,
даже при значительной распространением этих процессов.

Базальное поражение
леватора обусловливаем невритами глазодвигательного нерва: первичными —
токсическими и инфекционными, а также вторичными, перешедшими на мозговых
оболочек.

Разыгрываются также невриты при специфических базальных гранулемах,
при менингитах, травматических повреждениях основания черепа, кровоизлияниях и
т. д.

Паралитические
поражения
статической части аппарата распространение
глазной щели, т. е. мышцы Мюллера, клинически выявлен симпатическим птозом. При
этом верхнее веко нависает в относительно небольшой степени, прикрывая роговицу
треть, самое большее на половину ее диаметра.

Симпатильный птоз сочетается
обычно с сужением зрачка и небольшим. Сочетание этих трех симптомов известно
под названием синдрома Горнсра и свидетельствует о поражении либо циолиоспинального
симпатического центра, либо шейного отдела симпатического пути.

Между прочим,
наличие энофтальма в синдроме Горнсра многими берется под сомнение и даже
отрицаете и.

Необходимо обязательно помнить, что сужение глазной щели при
симпатическом птозе происходит не только за счет опускания верхнего века, но и
за счет перемещения кверху нижнего века, из-за контрактуры круговой мышцы в
связи с выключением мышц Мюллера. Для симпатического птоза характерны также
покраснение и повышение температуры кожи на стороне поражения.

Описанные
выше случаи птоза — это случаи птоза нейрогенного.
Помимо этой разновидности птоза, в основе опущения века мс гут быть и причины
чисто мышечные, страдания самого леватор при таких заболеваниях, как миастения
и миотония.


прогрессирующая мышечная слабость с картине ложных параличей — заболевание неясной
этиологии. В возникновении обвиняют и нервную систему, и вегетативную, и
эндокринную. Сущность заболевания сводится к очень быстрой утомляемости мышц
уменьшению объема и силы их сокращений при каждом повторном стимуле вплоть до
полного истощения (рис. 53).

В выражении случаях миастении дело доходит до
астенического и даже паралитического состояния мимической мускулатуры,
мускулатуры, участвующей в актах речи, жевания, глотания, т. е. развивается как
картина бульбарного паралича. С истинным бульбарным параличом, однако,
миастения не имеет ничего общего. Миастения рая или поздно приводит больных к
печальному концу.

Доводы отчетливо выраженным симптомом миастении является
опущены обоих верхних век, невозможность выполнить мигательные движения,
мгновенно наступающее полное замыкание глазной щели. В более ранних стадиях
миастении птоз представляется в самом разнообразном виде — слабой и сильной степенях
на одном и на обоих глазах, то уменьшающимся, то снова усиливающимся.

Поражен
леватора при миастении составляет одно из самых частых проявлений этого
заболевания.

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Другое
заболевание мышечной системы — миотония— заключающееся в резком ограничении и даже полной невозможна производить
активные движения.

Оно также нередко имеет в клинической картине и птозироваиие
век, и нарушение движений глаз, паралитическое или псевдопаралитическое
косоглазие. Веки у больных миотонией истонченные, вялые, дряблые, лишенные тургора.

Суть миотонии заключается во врожденном недоразвитии мышечных тканей.

При
миопатии развивается порой комбинация параличей круговой мышцы, обозначаемая
термином блефароплегия. В клинике блефароплегин имеется очень грубая картина
расстройств снижений век в форме полной их неподвижности.

Особое
место среди случаев опущения век занимает механический птоз, или нсевдоптоз.
Явления механического птоза при некоторых хронических заболеваниях век и конъюнктивы
при трахоме, гиалинозе, амилоидозе.

Утолщенные инфильтрированные веки при таких
процессах опущены просто в силу своей. Явления инфильтрации и перерождения
могут распространиться и на леватор, в итоге чего наступает ограничение его
функции.

Все
приведенные выше разновидности птоза. Птоз может быть и врожденным, представляя
собой аномалию развития.

Статья из книги: Клиническая офтальмология. Книга первая. | Меркулов И.И..

Источник: https://zreni.ru/articles/disease/3325-zabolevaniya-nervno-myshechnogo-apparata-raskryvaniya-glaznoy-scheli.html

Симптомы офтальмопатии Грейвса 5

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Примерно у 87% людей офтальмопатия Грейвса (эндокринная офтальмопатия) сочетается с Базедова – Грейвса болезнью (диффузно токсическим зобом) и является ее “визиткой». В офтальмопатии Грейвса иммунное воспаление поражают мышцы и разные ткани вокруг ваших глаз. Независимо от причины, имеется ряд общих симптомов.

Боль в глазах:
может быть, тупая или острая боль в области глазницы;
может быть боль за глазами;

может быть болезненной поверхность глаза, вызванная чрезмерной сухостью.

Сухие глаза:
Когда ваши глаза выпячиваются, большая часть площади поверхности глаза подвергнута внешнему воздействию. Может быть еще хуже, если ваше верхнее или нижнее веко стянуты и глаза (один или оба) не закрываются. Все это может привести к пересыханию роговицы.

Я должна была использовать глазные капли в течение дня и гель ночью, чтобы постоянно глаза были влажными. Иначе вы рискуете повредить роговицу глаза. Кроме того, я должна была заклеивать на ночь липкой лентой правый глаз (он у меня страдал больше всего), чтобы защитить его.

Для этих же целей я надевала глазные очки (такие, которые вы получаете от авиакомпаний для ночного путешествия).

Ретракция (сокращение) века:
Это может случиться с верхним или нижним веком, или обоими. Они втягиваются или отступают назад (открываются шире) и вы это видите на самом деле, что ваше веко сократилось, когда вы смотрите на себя в зеркало. Это также создает впечатление, что ваши глаза выглядят больше.

В моем случае это было гораздо более заметным на моем правом глазе.Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

При поражении клетчатки первые симптомы:
светобоязнь – чувствительность к свету, даже в помещении;
слезотечение;
отек век,опухшие глаза;

“песок” в глазах: такое чувство, что кто-то бросил песок в ваши глаза или чувство, что есть инородное тело в глазах, и это ощущение просто не будет проходить. По крайней мере, у меня было так.

Экзофтальм/выпячивание глаз:
Ваши глаза выдвигаются наружу. Ваш офтальмолог будет использовать устройство под названием экзофтальмометр, который измеряет, насколько ваши глаза выступают вперед. Эти измерения важны для вашего доктора и для вас, чтобы сравнивать записи измерений.

Со временем ваши глаза могут двигаться вперед некоторое время, затем переместятся обратно внутрь, затем обратно наружу, и т.д. Кроме того левый и правый глаз могут двигаться с разной скоростью. Причина выступания – отек позади ваших глаз, где расположены мышцы, которые и выталкивают глаз вперед.

Ваши глаза расположены в глазницах (костных образованиях), и нет другого места для ваших глаз, чтобы двигаться, как только в направлении наружу. И именно это они и делает.

Экзофтальм может начаться перед, во время или после вашего диагноза – диффузно токсический зоб. В моем случае, экзофтальм начался за три-четыре месяца, прежде чем был поставлен диагноз ДТЗ.
Наконец, лечение основного заболевания – диффузно токсического зоба не оказывает влияние на ваше глазное выпячивание. Глаза управляются своим собственным специальным отдельным курсом лечения.

Это самая трудная часть.
Это – то, когда вы должны обратиться к вашим резервам терпения, потому что вы будете сильно нуждаться в этом. И конечно, вы должны быть сильным человеком, чтобы как обычно “двигаться” в течение дня, когда вы видите, как люди смотрят на вас, и вы точно знаете, что они думают.
Терпение, терпение, терпение….

Возможно, вы будете нуждаться в корректирующей хирургической операции.

Большинство врачей не выполняют корректирующую хирургию, известную как орбитальная декомпрессия, в течение 30 месячного периода от начала заболевания, который считается средним для “активной фазы” заболевания.

Иначе они рискуют “сверх исправить” проблему, которая и так может решиться самостоятельно. С другой стороны, операции не избежать, если ваше зрение ухудшается.

Следуйте советам вашего офтальмолога и не стесняйтесь задавать много вопросов.

“Пристальный” взгляд:
Если ваши глаза выпуклые и есть опухоль за глазами, это может привести к тому, что мышцы, которые контролируют движение глаз, не будут функционировать должным образом. Это может заставить ваш глаз (а) выглядеть так, как будто вы испугались или удивились.

Диплопия (двоение):
Вызванна расстройством зрительного нерва позади глаза (при взгляде в сторону или наверх), особенно если у вас есть тяжелый экзофтальм или отек. Ваш доктор или врач-окулист будут всегда спрашивать вас, есть ли у вас двоение.

Читайте также:  Дергается верхнее веко - что делать, причины, лечение

Движения век:
В моем случае, мое правое веко шло вверх и вниз быстрее, чем мое левое веко. Другими словами если я открывала глаза медленно, мое левое веко «отставало» от правого века.

Не щурясь, даже не требовалось усилий, чтобы удерживать левое веко закрытым. Это был самый первый симптом, произошедший с моими глазами. Но я даже не задумывалась, что это вообще что-то значит.

Поэтому, быть внимательными ко всем своим симптомам.

Еще симптомы:
ограничение подвижности глаз;
хемоз: отек/набухание слизистой оболочки глазного яблока и линии век;
появление мешков под глазами;
косоглазие: тяжелое изменение со стороны глазодвигательных мышц;

язвы на роговице (редко).

Уже хорошо исследовано, что курение может увеличить проблемы, связанные с офтальмопатией. Кроме того, вы должны тщательно взвесить эффект от лечения радиоактивным йодом (RAI), поскольку было много случаев, где лечение RAI ухудшало глазные симптомы у больных с ДТЗ.

Источник: https://alefa.ru/zdorove/oftalmopatiya/simptomy-oftalmopatii.html

Способ устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, пластической хирургии и косметологии, и может быть использовано для устранения ретракции верхнего и нижнего века при эндокринной офтальмомиопатии, развившейся при тиреотоксикозе или болезни Грейвса.

Ближайшим аналогом является способ устранения ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии (K.E. Morgenstern et. al. Botulinum Toxin Type A for Dysthyroid Upper Eyelid Retraction, Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004 May; 20(3): 181-5), включающий инъекции ботулотоксина типа А в комплекс мышц, поднимающих верхнее веко (леватор и мышца Мюллера).

Недостатки данного способа:

1. Не учтена степень выраженности суммарной ретракции век.

2. Не учтена тендерная принадлежность пациента.

3. Не предусмотрено устранение ретракции нижнего века.

В норме верхнее веко на 2 мм прикрывает радужку, а нижнее веко располагается на уровне нижнего лимба. При эндокринной офтальмомиопатии (тиреотоксикоз, болезнь Грейвса) развивается гипертонус экстраокулярных мышц и связанная с этим ретракция век, приводящая к формированию мышечных контрактур.

При этом имеет место ретракция не только верхнего века, связанная с гипертонусом мышцы Мюллера и леватора верхнего века, но и ретракция нижнего века, связанная с гипертонусом ретрактора нижнего века. В результате длительно существующего мышечного гипертонуса со временем развивается контрактура мышцы Мюллера, леватора верхнего века и ретрактора нижнего века.

Это приводит к несмыканию глазной щели (лагофтальм) и возникновению осложнений со стороны роговицы (кератопатия, кератит, эрозии и язвы роговицы), которые могут сопровождаться снижением или потерей зрительных функций. На фоне гормонального лечения, как правило, общее состояние больных улучшается.

Однако сформировавшиеся мышечные контрактуры препятствуют восстановлению защитной функции век и являются причиной прогрессирующего снижения зрительных функций.

  • Задачей изобретения является разработка вариантов дозированного способа устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии у пациентов обоих полов.
  • Техническим результатом обоих вариантов изобретения является дозированное устранение ретракции верхнего и нижнего века в зависимости от степени выраженности ретракции век и тендерной принадлежности пациента.
  • Технический результат по первому варианту достигается тем, что в способе устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии, включающий инъекции ботулотоксина типа А в комплекс мышц, поднимающих верхнее веко, согласно изобретению дополнительно воздействуют инъекциями ботулотоксина типа А на ретрактор нижнего века, при этом пациентам женского пола при суммарной ретракции век до 2,5 мм вводят 25 единиц (ЕД) препарата «Диспорт» или 10 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин», при суммарной ретракции век от 2,5 до 4 мм — 30 ЕД препарата «Диспорт» или 12 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин», при суммарной ретракции век более 4 мм — 35 ЕД препарата «Диспорт» или 14 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин», дозу выбранного препарата делят на две равные части, при этом одну часть вводят в область верхнего конъюнктивального свода в проекции леватора верхнего века, тремя равными порциями по зрачковой линии, медиально и латерально с расстоянием 0,5 см на глубину 0,5 -1,0 см, а другую часть — в область нижнего конъюнктивального свода в проекции ретрактора нижнего века, аналогичным образом.
  • Технический результат по второму варианту достигается тем, что в способе устранения ретракции век при эндокринной офтальмомиопатии, включающий инъекции ботулотоксина типа А в комплекс мышц, поднимающих верхнее веко, согласно изобретению дополнительно воздействуют инъекциями ботулотоксина типа А на ретрактор нижнего века, при этом пациентам мужского пола при суммарной ретракции век до 2,5 мм вводят 35 ЕД препарата «Диспорт» или 14 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин», при суммарной ретракции век от 2,5 до 4 мм — 45 ЕД препарата «Диспорт» или 18 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин», при суммарной ретракции век более 4 мм — 50 ЕД препарата «Диспорт» или 20 ЕД препарата «Ботокс», или «Лантокс», или «Ксиамин», дозу выбранного препарата делят на две равные части, при этом одну часть вводят в область верхнего конъюнктивального свода в проекции леватора верхнего века, тремя равными порциями по зрачковой линии, медиально и латерально с расстоянием 0,5 см на глубину 0,5-1,0 см, а другую часть — в область нижнего конъюнктивального свода в проекции ретрактора нижнего века, аналогичным образом.
  • Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Препараты бокулотоксина типа А блокируют высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. В заявленных дозировках эти препараты обеспечивают устранение гипертонуса мышцы Мюллера, леватора верхнего века, ретрактора нижнего века и их удлинение за счет расслабления.

При этом восстанавливается равновесие между мышцами-антогонистами (круговой мышцей, закрывающей веки и мышцами, открывающими веки, т.е. мышцей Мюллера, леватором верхнего века, ретрактором нижнего века), что является профилактикой формирования контрактуры мышц, открывающих веки. Это позволяет сохранить защитную функцию век, т.е.

полное смыкание глазной щели, что обеспечивает защиту глаза от высыхания и травм.

  1. Заявленный способ учитывает степень выраженности паралитического лагофтальма, а также тендерную принадлежность пациента, поскольку у пациентов мужского пола мышечный тонус выше, чем у женщин.
  2. Заявленные дозировки были определены в результате клинических наблюдений за пациентами с различной степенью выраженности ретракции век и тендерной принадлежностью.
  3. Для устранения мышечного гипертонуса используют различные препараты бокулотоксина типа А, блокирующие высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении: «Диспорт», «Ботокс», «Лантокс», «Ксиамин».
  4. Преимущества данного способа:

1. Учтена степень выраженности суммарной ретракции век.

2. Учтена тендерная принадлежность пациента.

3. Предусмотрено устранение ретракции нижнего века.

Способ осуществляется следующим образом.

Процедура проводится под местной анестезией или под наркозом в зависимости от возраста и состояния пациента.

Обрабатывают веки по стандартной методике спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Затем операционное поле высушивают сухой стерильной салфеткой. В конъюнктивальную полость закапывают раствор анестетика и антисептика трехкратно.

  • Расчет дозировки ботулотоксина типа А проводят в зависимости от тендерной принадлежности пациента и степени выраженности суммарной ретракции век, подлежащего лечению глаза, при этом пациентам женского пола вводят:
  • — при незначительной (до 2,5 мм) степени суммарной ретракции век — 25 единиц (ЕД) препарата «Диспорт» или 10 ЕД препарата «Ботокс», «Лантокс» или «Ксиамин»;
  • — при умеренной (2,5-4 мм) степени суммарной ретракции век — 30 ЕД препарата «Диспорт» или 12 ЕД препарата «Ботокс», «Лантокс» или «Ксиамин»;
  • — при выраженной (более 4-х мм) степени суммарной ретракции век — 35 ЕД препарата «Диспорт» или 14 ЕД препарата «Ботокс», «Лантокс» или «Ксиамин».
  • Пациентам мужского пола вводят:
  • — при незначительной (до 2,5 мм) степени суммарной ретракции век — 35 ЕД препарата «Диспорт» или 14 ЕД препарата «Ботокс» «Лантокс» или «Ксиамин»;
  • — при умеренной (2,5-4 мм) степени суммарной ретракции век — 45 ЕД препарата «Диспорт» или 18 ЕД препарата «Ботокс» «Лантокс» или «Ксиамин»;
  • — при выраженной (более 4-х мм) степени суммарной ретракции век — 50 ЕД препарата «Диспорт» или 20 ЕД препарата «Ботокс» «Лантокс» или «Ксиамин».
  • Дозу выбранного препарата делят на две равные части, при этом одну часть вводят в область верхнего конъюнктивального свода в проекции леватора верхнего века, тремя равными порциями по зрачковой линии, медиально и латерально с расстоянием 0,5 см на глубину 0,5 — 1,0 см, а другую часть — в область нижнего конъюнктивального свода в проекции ретрактора нижнего века, аналогичным образом.
  • Операцию заканчивают наложением сухой асептической повязки.
  • Результаты оценивают через 14 дней.
  • Способ позволяет дозировать эффект в зависимости от степени выраженности суммарной ретракции век и тендерной принадлежности пациента.
  • Техника выполнения инъекций представлена на фиг. 1 и 2, где, в частности:
  • на фиг. 1 дана схема введения ботулотоксина типа А в область верхнего конъюнктивального свода при вывернутом верхнем веке;

на фиг. 2 — схема введения ботулотоксина типа А в область нижнего конъюнктивального свода при оттянутом нижем веке.

Позицией 1 обозначена зрачковая линия; 2 — на 0,5 см медиально; 3 — на 0,5 см латерально.

Клинический пример 1. Пациентка Б., 48 лет. Диагноз: Эндокринная офтальмомиопатия правого глаза.

При осмотре: верхнее веко правого глаза на уровне верхнего лимба, верхнее веко левого глаза имеет нормальное положение (на 2 мм прикрывает радужку). Ретракция верхнего века правого глаза составляет 2 мм.

  1. Положение нижних век обоих глаз практически симметрично, на уровне нижнего лимба, смыкание век обоих глаз практически полное.
  2. Суммарная ретракция век правого глаза составляет 2 мм.
  3. Было проведено лечение правого глаза согласно заявленному способу, при этом было введено 10 ЕД препарата «Ботокс».
  4. Через 14 дней верхнее веко правого глаза на 3 мм прикрывает радужку, нижнее веко прикрывает нижний лимб, смыкание век полное.

Клинический пример 2. Пациентка П., 26 лет. Диагноз: Эндокринная офтальмомиопатия правого глаза, кератопатия.

При осмотре: верхнее веко правого глаза на 1 мм выше верхнего лимба, верхнее веко левого глаза имеет нормальное положение (на 2 мм прикрывает радужку). Ретракция верхнего века правого глаза составляет 3,0 мм.

Нижнее веко правого глаза на 0,5 мм ниже нижнего лимба, смыкание век неполное. Нижнее веко левого глаза на уровне нижнего лимба (нормальное положение), смыкание век полное.

Ретракция нижнего века правого глаза составляет 0,5 мм.

  • Суммарная ретракция век правого глаза составляет 3,5 мм.
  • Было проведено лечение правого глаза согласно заявленному способу, при этом было введено 12 ЕД препарата «Ксиамин».
  • Через 14 дней верхнее веко правого глаза на 3 мм прикрывает зрачок, нижнее веко на уровне нижнего лимба, смыкание полное, состояние роговицы улучшилось.

Клинический пример 3. Пациентка Р., 56 лет. Диагноз: Эндокринная офтальмомиопатия левого глаза, кератопатия.

При осмотре: верхнее веко левого глаза на 2 мм выше верхнего лимба, верхнее веко правого глаза имеет нормальное положение (на 2 мм прикрывает радужку), ретракция верхнего века левого глаза составляет 4 мм.

Нижнее веко левого глаза ниже нижнего лимба на 1 мм, смыкание век неполное. Нижнее веко правого глаза имеет нормальное положение (на уровне нижнего лимба), смыкание век полное.

Ретракция нижнего века левого глаза составляет 1 мм.

Суммарная ретракция век левого глаза составляет 5 мм.

Было проведено лечение левого глаза согласно заявленному способу, при этом было введено 35 ЕД препарата «Диспорт». Через 14 дней верхнее веко левого глаза на 3 мм прикрывает радужку, нижнее веко на уровне нижнего лимба, смыкание полное, состояние роговицы улучшилось.

Клинический пример 4. Пациент Ш., 35 лет. Диагноз: Эндокринная офтальмомиопатия правого глаза.

  1. При осмотре: верхнее веко правого глаза на уровне верхнего лимба, верхнее веко левого глаза имеет нормальное положение (на 2 мм прикрывает радужку), ретракция верхнего века правого глаза составляет 2 мм.
  2. Положение нижних век обоих глаз практически симметрично, на уровне нижнего лимба, смыкание век обоих глаз практически полное.
  3. Суммарная ретракция век правого глаза составляет 2 мм.
  4. Было проведено лечение правого глаза согласно заявленному способу, при этом было введено 14 ЕД препарата «Лантокс»
  5. Через 14 дней верхнее веко правого глаза на 3 мм прикрывает радужку, нижнее веко прикрывает нижний лимб, смыкание век полное.

Клинический пример 5. Пациент Г., 44 года. Диагноз: Эндокринная офтальмомиопатия правого глаза, кератопатия.

При осмотре: верхнее веко правого глаза на 1 мм выше верхнего лимба, верхнее веко левого глаза имеет нормальное положение (на 2 мм прикрывает радужку). Ретракция верхнего века правого глаза составляет 3,0 мм.

Нижнее веко правого глаза на 0,5 мм ниже нижнего лимба, смыкание век неполное. Нижнее веко левого глаза на уровне нижнего лимба (нормальное положение), смыкание век полное.

Ретракция нижнего века правого глаза составляет 0,5 мм.

  • Суммарная ретракция век правого глаза составляет 3,5 мм.
  • Было проведено лечение правого глаза согласно заявленному способу, при этом было введено 45 ЕД препарата «Диспорт».
  • Через 14 дней верхнее веко правого глаза на 3 мм прикрывает зрачок, нижнее веко на уровне нижнего лимба, смыкание полное, состояние роговицы улучшилось.
Читайте также:  Пахиметрия - что это, показания, как проводится

Клинический пример 6. Пациент Т., 66 лет. Диагноз: Эндокринная офтальмомиопатия левого глаза, кератопатия.

При осмотре: верхнее веко левого глаза на 2 мм выше верхнего лимба, верхнее веко правого глаза имеет нормальное положение (на 2 мм прикрывает радужку), ретракция верхнего века левого глаза составляет 4 мм.

Нижнее веко левого глаза ниже нижнего лимба на 1 мм, смыкание век неполное. Нижнее веко правого глаза имеет нормальное положение (на уровне нижнего лимба), смыкание век полное.

Ретракция нижнего века левого глаза составляет 1 мм.

Суммарная ретракция век левого глаза составляет 5 мм.

Было проведено лечение левого глаза согласно заявленному способу, при этом было введено 50 ЕД препарата «Диспорт». Через 14 дней верхнее веко левого глаза на 3 мм прикрывает радужку, нижнее веко на уровне нижнего лимба, смыкание полное, состояние роговицы улучшилось.

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение

Источник: https://edrid.ru/rid/217.015.b040.html

Нейроофтальмология. Ретракция век

В норме верхнее веко опускается на 1,5-2мм книзу от верхнего лимба (соответственно 4,5-5 мм от центра роговицы). Нижнее веко, как правило распологается на уровне нижнего лимба.

Хотя возможных причин ретракции век много, самая частая и, соответственно, первая которую надо исключать в ходе дифференциальной диагностики — это дистиреоидная (эндокринная) офтальмопатия.

Среди других неневрологических причин ретракции век следуюет отметить использование симпатомиметиков (стимулируют мышцы Мюллера), длительный примем кортикостероидов, рубцовые изменения века, контрактура или ущемление нижней прямой мышцы. Последнюю причину рассмотрим подробнее.

Рестриктивное поражение нижней прямой мышци (например, при дистиреоидной офталмопатии, переломе нижней стенки орбиты или синдроме врожденного фиброза) приводит к затруденению поднятия глазного яблока. Чем труднее глаз поднять, тем сильнее стимулируется соответствующие ядра глазодвигательного нерва и, соответственно, врехняя прямая и нижняя косая мышцы.

В силу того, что в иннервация мышцы поднимающей верхнее веко (леватор) пропорциональна иннервации верхней прямой мыщцы, при затруднении поднятия глаза происходит избыточная стимуляция леватора и, следовательно, ретракция верхняя века. Причины такой функциональной ретракции перечислены выше.

Остается только добавить, что самой частой из них опять же является дистиреоидная офталмопатия. При дистероидной офтальмопатии возможна и органическая ретрация верхнего века вследствие контрактуры/фибрза леватора.

Отличить одно другого можно, попросив пациета посмотреть вниз: при ретракции вследствие избыточной иннервации верхнее веко опускается, а при котрактуре леватора остается подтянутым кверху (признако фон Грефе).

Ретракция века - что это, причины, диагностика, лечение
Дистиреодиная офтальмопатия. Для просмотра в полном размере кликните на изображение. Источник: www.snof.org/chirurgie/eyelidsurg6.html

Неврологические причины ретракции век:

Двусторонняя ретракция верхних век является типичным признаком дорасального среденемозгового синдрома.

Другие его признаки — нарушение взгляда вверх (в зависимости от степени поражения, только избирательное нарушение саккад или нарушение нескольких видов движений), конвергентно-ретракционный нистагм и диссоциация зрачковых реакции зраков на свет и близь. Поражение локализуется в области дорсально-ростральной части среднего мозга.

Гидроцефалия вызывает ретракцию верхнего века, предположительно, также вследствие поражения дорсально-ростральной части среднего мозга.

Синкинетический птоз (синдром Marcus-Gunn).

Дистиреодиная офтальмопатия. Для просмотра в полном размере кликните на изображение. Источник: www.emedicine.com/oph/topic608.htm

Контралатеральный птоз приоводят к ректрации века другого глаза вследствие одинаковой иннервации обоих леваторов (правило Геринга (Hering). Невозможность поднять одно веко вызвывает избыточную стимуляцию леватора. Одновременно такую же избыточную стимуляцию получает леватор другого глаза — отсюда ретракция.

Парез конечного мотонейрона лицевого нерва также может приводить к ретракции верхнего века. В норме круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) противодиействует леватору. Нарушение этого противодейтсвия приводит к ретркции верхнего век. Клиническое значение этого феномена заключается в усилении лагофтальма, вызванного парезом лицевого нерва.

Ретаркция век может быть следствием хирургического вмешательства (хирургия отслойки сетчатки, фильтрирующие опрации при глакоме, блефаропластика, рецессия нижней прямой мышцы, опреация по поводу птоза, исправление прелеома нижней стенки орбиты).

К началу

Нейроофтальмология: оглавление

Источник: http://eyesite.narod.ru/neuro/lidretraction.htm

Ретракция века

Несмотря на многообразие этиологических факторов развития ретракции верхнего века, лечение во всех случаях направлено на удлинение верхнего века путём имплантации биологических/синтетических материалов в толщу верхнего века или путём ослабления действия мышцы, поднимающей верхнее веко и/или мышцы Мюллера. 

Диагностика

В норме верхнее веко опускается на 1,5-2мм книзу от верхнего лимба (соответственно 4,5-5 мм от центра роговицы). Нижнее веко, как правило располагается на уровне нижнего лимба.

Хотя возможных причин ретракции век много, самая частая и, соответственно, первая которую надо исключать в ходе дифференциальной диагностики — это дистиреоидная (эндокринная) офтальмопатия.

Среди других не неврологических причин ретракции век следует отметить использование симпатомиметиков (стимулируют мышцы Мюллера), длительный примем кортикостероидов, рубцовые изменения века, контрактура или ущемление нижней прямой мышцы. 

Рестриктивное поражение нижней прямой мышцы (например, при дистиреоидной офтальмопатии, переломе нижней стенки орбиты или синдроме врожденного фиброза) приводит к затруднению поднятия глазного яблока.

Чем труднее глаз поднять, тем сильнее стимулируется соответствующие ядра глазодвигательного нерва и, соответственно, верхняя прямая и нижняя косая мышцы.

В силу того, что в иннервация мышцы поднимающей верхнее веко (леватор) пропорциональна иннервации верхней прямой мыщцы, при затруднении поднятия глаза происходит избыточная стимуляция леватора и, следовательно, ретракция верхняя века.

При дистероидной офтальмопатии возможна и органическая ретрация верхнего века вследствие контрактуры/фибрза леватора. Отличить одно другого можно, попросив пациента посмотреть вниз: при ретракции вследствие избыточной иннервации верхнее веко опускается, а при котрактуре леватора остается подтянутым кверху (симптом фон Грефе).

Неврологические причины

  • дорсальный среднемозговой синдром (признак Кольера)
  • гидроцефалия
  • синкинетический птоз (синдром Маркуса-Гунна)
  • контралатеральный птоз
  • парез лицевого нерва

Двусторонняя ретракция верхних век является типичным признаком дорасального среденемозгового синдрома.

Другие его признаки — нарушение взгляда вверх (в зависимости от степени поражения, только избирательное нарушение саккад или нарушение нескольких видов движений), конвергентно-ретракционный нистагм и диссоциация зрачковых реакции зраков на свет и вблизь.

Поражение локализуется в области дорсально-ростральной части среднего мозга.

Гидроцефалия вызывает ретракцию верхнего века, предположительно, также вследствие поражения дорсально-ростральной части среднего мозга.

Во всех случаях подозрения неврологической симптоматики требуется консультация невролога и КТ/МРТ.

Источник: https://eyesfor.me/glossary-of-terms/r/retraction.html

Способ устранения ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии

  • Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для устранения ретракции верхнего века у пациентов с эндокринной офтальмопатией.
  • Эндокринная офтальмопатия — прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, протекающее на фоне аутоиммунных нарушений в щитовидной железе.
  • Частота заболеваемости варьирует по различным регионам мира в существенном диапазоне значений.
  • Больные жалуются на слезотечение, особенно на ветру, или наоборот на сухость в глазах, чувство соринки в глазу, жжение, светобоязнь, чувство давления в глазах, двоение (особенно при взгляде вверх и вбок), чувство тяжести в орбите, боли за глазом, затруднения при движениях глазным яблоком, выпячивание глазных яблок, покраснение глаз, отек конъюнктивы, отек век, невозможность закрыть глаза.
  • Ретракция верхнего века — ключевой симптом тиреотоксикоза/гипертиреоза, который развивается на этапе клинической манифестации тиреотоксикоза и может сохраняться на протяжении всего периода наблюдения пациента в силу развившегося фиброза в Мюллеровской мышце.
  • В механизме ретракции принимают участие 3 причинных фактора:
  • Тиреотоксикоз вызывает симпатикотонию (функциональные нервные расстройства проводимости и связей коры-подкорки-ядер — периферической нервной системы), симпатикотония приводит к гипертотонусу Мюллеровой мышцы, (спазм мышцы Мюллера из кратковременного становится постоянным); постоянный спазм мышцы Мюллера приводит к повышению тонуса верхней прямой мышцы и леватора; длительный повышенный мышечный тонус вызывает возникновение контрактуры в мюллеровской и верхней прямой мышцах.
  • Своим происхождением эти симптомы обязаны функциональным парезам центрального и периферического генеза.

Мышечная контрактура, обусловленная фиброзом ЭОМ при ЭОП, сопровождается мучительным двоением; а лагофтальм, обусловленный контрактурой век, ведет к сухости глаза и кератопатии. Эти явления зачастую не могут лечиться консервативными методами и представляют существенные трудности для хирургических методов из-за укорочения и «хрупкости» мышц.

  1. Критериями успешного устранения ретракции верхнего века являются:
  2. — положение ресничного края верхнего века на 1-2 мм книзу от верхнего лимба роговицы,
  3. — ровный реберный контур верхнего века,
  4. — орбито-пальпебральная складка верхнего века располагается между 7 и 10 мм,
  5. — билатеральная симметрия,
  6. — удовлетворение пациента.

Известны различные хирургические вмешательства, направленные на устранение ретракции верхнего века. Однако неудачи развиваются при каждом виде хирургического вмешательства. Они заключаются в высоком риске рецидива воспаления в орбите, с последующим ухудшением косметического статуса и мышечных дисфункциях.

Известен способ устранения ретракции верхнего века — латеральная тарзорафия, который часто не дает удовлетворительного результата из-за того, что наружный угол глаза становится круглым и/или тупым и на этом фоне более отчетливо проявляется ретракция наружного края века снова (W.M.Wiersinga, G.J.Kahaly Graves' Orbitopathy Karger — 2007 — p.262).

Известен способ устранения ретракции верхнего века при ЭОП, заключающийся в рассечении апоневроза и мюллеровской мышцы (там же). При этом может возникнуть гиперкоррекция при рассечении апоневроза и мюллеровской мышцы слишком медиально, что может повлечь за собой уплощение медиального контура верхнего века.

Известен способ устранения ретракции верхнего века при ЭОП с помощью имплантации вкладыша или аллопланта (там же), при этом могут встречаться экструзия, сокращение и миграция аллопланта или вкладыша.

Известен способ устранения ретракции верхнего века при ЭОП путем трансконъюнктивальной миотомии Мюллеровской мышцы (G.Geerling, Н.Brewitt. Surgery for the Dry Eye. — Karger — 2008 — р.103). Данный способ принят за ближайший аналог.

В результате этого вмешательства может быть снижена слезная продукция за счет перерезки нервной веточки, идущей к слезной железе. Кроме того, при этом способе сложнее дозировать клинический эффект.

В связи с этим возможны как гипоэффект, так и гиперэффект.

Задачей настоящего изобретения является разработка усовершенствованного способа хирургической коррекции ретракции верхнего века при ЭОМ.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение адекватного косметического результата хирургического вмешательства и восстановление защитных функций верхнего века при минимальном объеме хирургического вмешательства.

Технический результат достигается за счет удлинения леватора при помощи аллосухожильных нитей из биоматериала «Аллоплант».

При выраженной контрактуре глазодвигательных мышц, когда затруднительно даже провести крючок под мышцу из-за ее укорочения, ригидности, сращений с окружающими тканями, для удлинения сухожильной части леватора используют аллосухожильные нити серии «Аллоплант».

Получены хорошие ближайшие результаты, отдаленные сроки прослежены до 2-х лет. Предложенный способ «удлинения» фиброзированных мышц прост и надежен в исполнении. Способ легко выполним, малотравматичен, хорошо дозируется.

Способ осуществляют следующим образом. Накладывают шов-держалку на верхнее веко и выворачивают его. Производят разрез конъюнктивы у ресничного края хряща. Выделяют леватор у места его прикрепления к хрящу.

Для удлинения сухожильной части леватора используют 3 аллосухожильные нити из биоматериала «Аллоплант», которыми пришивают отсеченную у основания сухожилий мышцу к месту прикрепления ее к хрящу. И после регулирования длины «восстановленной» мышцы нить завязывают.

3 точки фиксации необходимы для равномерного движения верхнего века. Фиг.1 демонстрирует положение нитей в толще века и положение века до и после операции.

Пример. Пациентка Т.З. Страдала болезнью Грейвса и эндокринной офтальмопатией. Перенесла операцию на щитовидной железе в виде тиреоидэктомии.

После операции и заместительной терапии гипотиреоза активность эндокринной офтлальмопатии нивелировалась. Однако ретракция верхнего века из-за развившегося фиброза верхней прямой мышцы осталась.

Больная обратилась с просьбой восстановить положение верхнего века и асимметрию глазных щелей.

Выполнена операция по удлинению леватора с помощью аллосухожильных нитей из биоматериала Аллоплант. На фиг.2 и 3 демонстрируется внешний вид пациентки до и после операции. Отмечается хороший косметический эффект, а правильное положение верхнего века обеспечивает его защитные свойства: исчезли жалобы на сухость, резь.

Таким образом, предлагаемый способ при малой травматичности и сложности обеспечивает получение адекватного косметического результата и восстановление защитных функций верхнего века.

Способ устранения ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии, отличающийся тем, что производят отсечение мышцы, поднимающей верхнее веко (леватор) у основания сухожилия, отсеченный конец прошивают тремя аллосухожильными нитями из биоматериала «Аллоплант», удлиняют ими леватор на требуемую величину и затем фиксируют их к месту прикрепления сухожилия.

Источник: https://findpatent.ru/patent/244/2442552.html

Лагофтальм

Лагофтальм – это заболевание, при котором веки смыкаются не полностью. Глазная щель при этом даже во сне либо закрывается не полностью, либо не закрывается вообще. Эту болезнь также называют «заячьим глазом».

Правильное полное закрытие века и полноценное моргание обеспечивают постоянное увлажнение поверхности глаза. Это защищает роговицу и глаз в целом. А если глаз полностью сомкнуть невозможно, полноценная защита его невозможна.

Нарушается целостность слезной пленки, это приводит к патологическим изменениям роговицы и конъюнктивы. Начинаются они с покраснения глаза, особенно по утрам, его сухости, светобоязни, слезотечения. Зрение может ухудшаться или затуманиваться, глаза могут болеть.

После сна возможен дискомфорт в глазах.

Кроме того, что глазная щель не закрывается, при лагофтальме отвисает нижнее веко.

Читайте также:  Куриная слепота при недостатке витамина а

При отсутствии лечения со временем может возникнуть эрозия, а после и изъязвление роговицы.

Описание

Самая частая причина – паралич или парез лицевого нерва.

А паралич или парез лица могут развиться как следствие инсульта, аневризмы аорты, неудачной пластической операции, воспаления околоушной слюнной железы, заболеваний среднего уха, травм лица, среднего уха, перелома основания черепа, а также инфекционных заболеваний (боррелиоз, паротит, полиомиелит, лепра (проказа), дифтерия и др.). Причиной неполного смыкания век также может быть паралич Белла (идиопатический паралич лицевого нерва).

Лагофтальм развивается также в результате механических повреждений, операции или ожога, после которых на веке образовались рубцы.

Лагофтальм может возникать при ретракции нижнего века, колобоме века и экзофтальме. Ретракция верхнего века – это такое его положение, при котором при взгляде прямо между краем века и лимбом роговицы (место сочленения роговицы со склерой) видна белая полоска склеры.

Она может возникать при эндокринной офтальмопатии, контрактуре (стягивании) или ущемлении нижней прямой мышцы, в результате длительного приема глюкокортикоидов.

Также это возможно при некоторых врожденных заболеваниях, при гидроцефалии, при коллатеральном одностороннем птозе (опущении века).

Колобома века – это дефект ресничного края, при котором отсутствует часть века. Она может быть врожденной и приобретенной (постоперационной или посттравматической).

Экзофтальм – это смещение глазного яблока вперед («глаза навыкате»). Чаще всего экзофтальм возникает из-за нарушения работы щитовидной железы, например при Базедовой болезни. Однако он может развиться и при опухоли глазницы.

У некоторых людей глаза не закрываются полностью, но при этом никаких вышеперечисленных патологий у них нет. Это физиологический лагофтальм. При этом обычно самого пациента это состояние не беспокоит, он о нем может даже не знать. Его замечают близкие.

Лагофтальм может быть слабой степени выраженности, средней степени выраженности и сильной степени выраженности. В крайне запущенных и тяжелых случаях это заболевание может привести не только к потере зрения, но и к потере глаза.

Диагностика

Лагофтальм – это выраженный косметический дефект, для его диагностики не нужно проводить никаких специальных исследований, достаточно визуального осмотра. Однако нужно дифференцировать его с выворотом века и найти причину заболевания.

Лечение

Наиболее эффективный способ лечения несмыкания век – хирургический. Существует несколько видов операций:

  • установка имплантата в верхнее веко;
  • подвешивание нижнего века;
  • пластика глазной щели;
  • устранение рубцовых изменений;
  • проведение силиконовой нити в верхнем и нижнем веке;
  • операции на верхней тарзальной мышце (одна из мышц, поднимающих веко).

При экзофтальме лечат заболевание, его вызвавшее.

Назначают также и симптоматическое лечение – глазные мази и капли, создающие защитную пленку и защищающие роговицу от высыхания.

Профилактика

Для профилактики лагофтальма нужно своевременно лечить заболевания глаз, предупреждать травмы и ожоги глаз.

© Доктор Питер

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/495/

Глазные симптомы диффузного токсичекого зоба (тиреотоксикоза). Причины, патогенез и лечение глазных симптомов тиреотоксикоза

ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ ДИФ­ФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА возникают в результате сложных нейрогормональных нарушений, ме­ханизм которых до конца не.раскрыт. Они, как правило, проявляются при диффузном токсическом зобе.

Глазные симптомы диффузного токсичекого зоба (ГСДТ3) в основном состоят из экзофтальма и связаны с нарушени­ем содружественных движений глаз­ных яблок (симптом Мебиуса) и мышц лица, обусловленных миасте­нией мышц лица и глазодвигатель­ных мышц, поражением ядер глазодвигательных нервов.

  • Из многочис­ленных ГС ДТ3 ведущее место занимает Экзофтальм (Э).

Суще­ствует ряд гипотез, объясняющих причины его развития, но ни одна из них не в состоянии раскрыть весь механизм этого процесса. Экс­периментально установлено, что экст­ракты передней доли гипофиза, в частности ТТГ, введенные животно­му, помимо гипертиреоза вызывают экзофтальм.

Однако клинические наблюдения показывают, что при диффузно-токсическом зобе, когда почти во всех случаях имеет место гиперсекреция ТТГ, экзофтальм наблюдается у немногих. Из­вестно, что при гипотиреозе секре­ция ТТГ значительно повышается, однако при этом экзофтальм не развивается.

Исследования последних лет показа­ли, что фактором, вызывающим экзофтальм, не является сам ТТГ, а находяще­еся с ним вещество, названное «экзофтальмическим фактором». Предпо­лагается, что этот фактор не у всех больных тиреотоксикозом продуцируется в одинаковой мере.

На практике нередко наблюдается односторонний экзофтальм. Этот факт свидетельствует о том, что пучеглазие не полностью пред­определяется экзофтальмическим фак­тором.

По всей вероятности, в этом определенную роль играет вегетатив­ная нервная система, в частности симпатическая, что подтверждено экспериментально: при раздражении шейных симпатических нервов у жи­вотных возникает экзофтальм.

Непосредствен­ной причиной экзофтальм является повышение тонуса экстензоров глазодвигатель­ных мышц, увеличение объема ретробульбарной ткани, в частности, кислых мукополисахаридов (повышаю­щих гидрофильность тканей), жира и соединительной ткани. Это приводит к резкому повышению интраорби­тального давления, к застою в веках и их отечности.

Существует и ряд других теорий.
Например, согласно аутоиммунной теории, тиреоглобулин может стать антигеном и, вступая в контакт с тиреоидином вместе с Б-лимфоцита­ми, фиксируется на клеточных мем­бранах экстракулярных мышц, вы­зывая их повреждение с последую­щим развитием отека ретробульбарных тканей.

Экзофтальм объясняют и нарушением лимфооттока в щитовидной железе, которому следует лимфостаз и отек экстра­окулярных и ретрабульбарных тканей.

Наряду с отечностью ретрабульбарной и интрабульбарной ткани на­рушается тонус глазодвигательных нервов и мышц, что приводит к на­рушению содружественных движений глазных яблок.

Нередко наблюдается у лиц, не страдающих тиреотоксикозом.

Имеются данные, что при так назы­ваемом эутиреоидном экзофтальме содержание тиреоидных гормонов в крови, в частности Т3, повышено, однако без тахикардии и похудания.

Предпола­гается, что при этом экзофтальм обусловлен гипертиреозом, однако чувствитель­ность периферических рецепторов к ним бывает пониженной, а рецепто­ров глазных мышц, наоборот,—повы­шенной.
Эутиреоидный экзофтальм часто носит се­мейный характер, и нередко у отдель­ных членов семьи может развиться тиреотоксикоз.

В то же время тиреотоксикоз у подобных лиц не обяза­тельно сопровождается похуданием, иногда даже имеет место некоторое ожирение, что, по всей вероятности, обусловлено одновременным пораже­нием диэнцефальных образований.

Гистологически вначале отмечает­ся отек и клеточная инфильтрация ретроорбитальной ткани лимфоцита­ми, макрофагами и плазматическими клетками.
В дальнейшем в мышеч­ных волокнах — отек, потеря попе­речной исчерченности, гомогенизация с увеличением их размеров до 10 раз с повышением их контрактилыюсти.

Скорость и степень развития экзофтальма варьирует в широких пределах от нескольких недель до года. Редко развитие экзофтальма бывает молниеносным.
Субъективными симптомами экзофтальма яв­ляются слезоточение, боль за глаза­ми, при движении глазными яблока­ми неприятное чувство ощущения «песка в глазах», особенно при на­пряжении зрения, редко диплопия.

Вначале отекает верхнее веко, при выраженной степени и нижнее, и об­ласть виска, надбровье.

Гиперемия слизистой вызывает прогресс отечно­сти и приводит к химозу, образует­ся отечный вал вокруг роговицы, выворот нижнего века. Слизистая оболочка подвергается высыханию и изъязвлению.

Частота экзофтальма при тирео­токсикозе колеблется от 10 до 40%. Степень протрузии глазных яблок определяется экзофтальмометром.

 

По выражаемости экзофтальм делят на четыре степени:

  • 1-я степень (легкая форма) — умеренный экзофтальм с легким нарушением функции глазо­двигательных мышц. Протрузия глаз 15,9+0,2 мм.
  • 2-я степень (средней тяжести) — умеренный экзофтальм с легким нарушением функции глазодвигательных мышц и нетяжелыми изменениями со стороны конъ­юнктивы. Протрузия глаз 17,9+0,2 мм.
  • 3-я степень (тяжелая форма)—резко выраженный экзофтальм с нарушением смыкания век. Выраженное изменение конъюнктивы и функции глазодвигательных мышц, нетяжелое поражение рогови­цы, начальные явления атрофии зри­тельного нерва. Протрузия глаз 22,8± 1,1 мм.
  • 4-я степень (крайне тяжелая форма)—вы­раженное проявление вышеизложен­ных симптомов с угрозой потери зре­ния и глаза. Протрузия более 24 мм.

Помимо экзофтальма описан ряд глазных симптомов, характерных для тирео­токсикоза:

  • Абади симптом (1842—1932 гг., Франция)—спазмы мышц, поднимающих веко.
  • Балета симптом (1888 г.) — ча­стичная или полная неподвижность одной или нескольких наружных мышц глаза без поражения внутрен­них мышц.
  • Берке симптом — расширение и пульсация сосудов сетчатки.
  • Белла симптом — отклонение гла­за кверху и кнаружи при активном закрывании глазной щели.
  • Бостона симптом (1871 — 1931 гг., америк. врач)—отрывистое, неравно­мерное запаздывание верхнего века при приводе взгляда вниз.
  • Боткина симптом (1850 г.)—ми­молетное расширение глазных щелей при фиксации взора.
  • Брама симптом. Во время смеха глаза остаются широко раскрытыми, у здоровых же глазные щели значи­тельно суживаются.
  • Говена симптом — отрывистое су­жение зрачка одного глаза при осве­щении другого.
  • Гольдцигера симптом — гиперемия конъюнктивы.
  • Грефе симптом (1823—1870 гг., немецкий офтальмолог). Пациенту предлагается следить взором за паль­цем, которым обследующий водит пе­ред глазами (на расстоянии 30 — 40 см) сверху вниз и при этом дру­гой рукой врач поддерживает го­лову больного, чтобы он не мог дви­гать ею. При положительном симпто­ме верхнее веко запаздывает и не ус­певает за движением глазного яб­лока вниз. Вследствие этого между верхним веком и лимбой роговицы открывается полоса    конъюнктивы. Этот симптом является результатом повышенного тонуса мышцы, подни­мающей верхнее веко.
  • Гриффта симптом — запаздывание нижнего века при пристальном взгля­де на предмет, находящийся на уров­не глаза.
  • Дальримпля симптом (1804 — 1852 гг., шотлан. офтальмолог). При фиксации зрения на предмете, нахо­дящемся на уровне зрачков, глазные щели широко раскрываются. При этом раскрываются участки склеры, в норме прикрытые верхними и нижни­ми веками. Обусловлен парезом кру­говых мышц век.
  • Джиффорда симптом (1906 г., Британия). Из-за утолщения и по­вышения тонуса мышц верхнее веко выворачивается с большим трудом.
  • Еллинека симптом (1187 г., австр. врач) — пигментация кожи век. Рас­сматривается как признак недоста­точности надпочечников.
  • Жоффруа симптом (1844—1908 гг., франц. врач). При взгляде вверх на лбу не образуется морщинок: асте­ния лобных мышц.
  • Затлера симптом — слабое зажму­ривание.
  • Зенгера-Энтроута симптом — по­душкообразная припухлость век.
  • Ибн-сины симптом — ретроокулярная резистентность при экзофтальме.
  • Книса симптом — анизокория.
  • Коуена симптом — вибрация зрач­ков.
  • Кохера симптом (1841 —1917 гг., швейц. хирург). Больной следит за пальцем исследуемого, водимым пе­ред его взором снизу вверх. При по­ложительном симптоме склера, в нор­ме находящаяся под верхним веком, обнажается, становится видной. Симптом обусловлен более быстрым смещением верхнего века, чем глаз­ного яблока, вследствие повышения его тонуса.
  • Леви симптом. Расширение зрач­ка при воздействии на конъюнктиву слабым раствором адреналина.
  • Мебиуса симптом (1880 г.). При быстром перемещении пальца с ла­теральной стороны к середине глаз­ное яблоко не успевает за движением пальца и наступает преходящее косоглазие. Нарушение конвергенции обусловлено слабостью прямых внут­ренних мышц глаза.
  • Мина симптом — запаздывание глазных яблок за движением век при пристальном взгляде.
  • Низа симптом — неравномерное расширение зрачков.
  • Попова симптом (СССР) —скачко­образное движение верхнего века при проведении взгляда сверху вниз.
  • Репрев-Мелихова симп­том (СССР) —характеризуется гневным взгля­дом больных.
  • Розенбаха симптом (1851—1907 гг., немец, врач) — дрожание век при их закрывании.
  • Снеллена симптом (1834—1908 гг.. нидерланд. офтальмолог) — жужжа­ние, выслушиваемое фонендоскопом над закрытыми глазами. Характерен для тиреотоксического экзофтальма.
  • Спектора симптом — болезнен­ность точек прикрепления косых мышц к склере при начальном эк­зофтальме.
  • Стасинского симптом — инъеци­рование роговицы в виде красного креста.
  • Тополянского симптом (СССР) — гиперемия конъюнктивы в форме «красного креста».
  • Уайлдера симптом. Если глазное яблоко находится в состоянии край­него отведения и начинает двигать­ся к центру, его смещение происхо­дит ступенчато, с остановками.
  • Штельвага симптом (1869 г., ав-стр. офтальмолог)—ретракция верх­него века в сочетании с редким ми­ганием вследствие понижения чувст­вительности роговицы.
  • Экрота симптом — припухлость верхнего века.
  • Яффе симптом — невозможность сморщивать лоб, как и при симпто­ме Жоффруа, обусловлен понижени­ем тонуса лобных мышц.

Не все глазные симптомы тиреотоксического зоба выявляются у од­них и тех же больных тиреотоксико­зом, чаще встречаются симптомы Гре­фе, Кохера, Дальримпля, связанные с нарушением функции верхнего века, симптомы Яффе и Жоффруа, симпто­мы Розенбаха, Штельвага, связан­ные с неврогенными факторами, и,наконец, Мебиуса, Уайлдера, обус­ловленные нарушением конвергенции глаз.
 

Лечение глазных симптомов в основном пато­генетическое.
Профилактика экзофтальма за­ключается в своевременном лечении тиреотоксикоза.

  • При наличии призна­ков экзофтальма нельзя с самого начала применять большие дозы препаратов имидазола, что может привести к гиперсекреции ТТГ, экзофтальмического фактора.
  • В даль­нейшем при достижении эутиреоидного состояния следует длительное время назначать тиреоидные гормо­ны (Т4, Тз) с таким расчетом, чтобы частота пульса не переходила фи­зиологических границ—100 ударов в мин.
  • В период развития экзофтальма когда толь­ко что в ретробульбарном простран­стве накапливаются мукополисахариды, хорошее лечебное действие ока­зывают глюкокортикостероиды и гамматерапия (6000 рад) гипоталамо-гипофизарной области из трех полей, а также ретроорбитальной с одно­временным приемом в больших до­зах стероидных гормонов до 40— 80 мг в сутки или введением гидро­кортизона в орбитальное пространст­во в течение 10—12 дней по 30— 40 мг ежедневно в каждую орбиту.

Регрессия экзофтальма чаще не наступает в тех случаях, когда имеет большую давность, за время которой в ретроорбитальном пространстве накап­ливается много жира и соединитель­ной ткани. В этих случаях консерва­тивное лечение не эффективно. Пред­ложена операция — декомпрессия ор­биты путем ее расширения по трем пространственным направлениям.

Болезни эндокринной системы

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-endokrinnoi-sistemi/glaznye-simptomy-tireotoksikoza.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector