Тест ширмера — что это, как проводят, анализ результатов

В этой статье мы хотим познакомить вас с простым, но достаточно эффективной процедурой.

Это новое тестирование, позволяющее определять количество продуцируемой слезы. Данное исследование безопасно, а дискомфорт при проведении минимальный.

В связи с тем, что проблемы, связанные с недостатком слезопродукции у животных, встречаются часто, этот тест очень популярен в ветеринарии.

Название он получил в честь своего создателя, немецкого офтальмолога Отто Ширмера в 1903 г. У собак впервые исследование было описано в 1962 г.

Несмотря на некоторую критику, оно остается стандартом определения количества слезопродукции в ветеринарной офтальмологии.

Техника проведения

Тест Ширмера проводится в начале обследования, перед осуществлением каких-либо манипуляций с глазом пациента, так как яркий свет или применение препаратов могут привести к ложному результату.

Существуют исследования Ширмера: 1 и 2. Для проведения первой процедуры обычно используют специальные тест-полоски 5 мм в ширину и 35 мм в длину (рис.1). Они упакованы по 2 или по 1 штуке в стерильный пакет и извлекаются непосредственно перед процедурой.

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатов

Следует избегать контакта с рабочей частью тест-полоски, чтобы избежать обсеменения бактериями, а также попадания жировых компонентов с кожи рук. Обозначенным концом тест-полоску помещают в латеральную (боковую) часть конъюнктивального свода (под нижнее веко), стараясь избегать излишнего контакта с роговицей.

Веки могут быть открытыми или удерживаться закрытыми, последнее предотвращает от преждевременного выпадения тест-полоски. Засекают 1 минуту, после чего пластырь извлекается. Результат необходимо считывать сразу (рис.2 и 3). Данная проба позволяет исследовать суммарную слезопродукцию, которая состоит из базальной (основной) и рефлекторной.

Для оценки только первой применяется тест Ширмера 2. Перед проведением обследования закапывают местный анестетик, который практически полностью блокирует рефлекторную секрецию слезы. Затем нижний конъюнктивальный слой осушают.

Дальнейшие действия аналогичны описанным выше. Тест Ширмера 2 не получил широкого распространения в ветеринарной практике, но иногда упоминается в клинических исследованиях.

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатов

В некоторых случаях поместить тест-полоску в нижний свод конъюнктивы может быть затруднительным из-за наличия объемных новообразований, дефектов роговицы и др. В таком случае допустимо помещение тест-полоски под верхнее веко.

Но необходимо учитывать, что нормальный результат будет ниже в сравнении со стандартными показателями.

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатов

Интерпретация результатов

Значения теста Ширмера помогают диагностировать и контролировать такое заболевание, как синдром сухого глаза (ССГ). Но имеет другие названия: «сухой» глаз, кератоконъюнктивит (СКК).

По разным источникам результаты могут отличаться. Средние значения приведены в таблице № 1.

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатов

У кошек большая разница в показателях обусловлена наличием стресса. По этой причине тест Ширмера у этих животных может быть сомнительным методом и должен рассматриваться с учетом клинических проявлений.

Таблица № 2. Интерпретация значений

Тест Ширмера 1
мм/мин
Интерпретация Описание
0-5 Тяжелый ССГ Часто прогноз неблагоприятный. Ответ на лечение может быть неудовлетворительным.
5-10 ССГ Прогноз чаще благоприятный. Требуется терапия.
10-15 Подозрение на ССГ Показано лечение. Важен постоянный контроль.
15-25 Норма
Более 25 Норма или чрезмерное Возможно, потребуется дополнительное обследование.

У молодых особей показатели нормы слезопродукции меньше, чем у взрослых.

Определено, что возраст, вес и пол влияют на продукцию слезы. Таким образом, было выявлено, что у самцов слезопродукция выше, чем у самок. Что касается веса, то чем он больше, тем выше значения теста Ширмера. Возраст также играет немаловажную роль. С каждым днем количество слезы у щенка прибавляется на 0.15 мм/мин до достижения им возраста 9-10 недель.

То есть к этому времени уровень секреции слезы щенков достигает нормальных значений взрослых особей. Результаты исследования приведены на рис. 4 (взят из журнала «Veterinary ophthalmology» (2010) 13, 5, 321–325).

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатов

Каковы же причины нарушения слезопродукции

Итак, мы уже выяснили, что значения теста Ширмера могут разительно отличаться. Давайте же теперь разберемся в причинах, которые к этому приводят.

Признаки повышения слезопродукции:

  • раздражающие факторы: конъюнктивиты различной этиологии; проблемы роговицы (эрозии, язвы); механическая травматизация (заворот век и, как следствие, касание роговицы шерстью), неправильно растущие ресницы(дистихиаз, эктопическая ресница), опухоли; воспалительные процессы внутри глаза (увеит, глаукома); наличие инородных тел;
  • идиопатичекая эпифора.

Обычно повышенные значения теста Ширмера не имеют диагностической ценности. Наиболее важна оценка при недостатке слезы.

Причины снижения продукции слезы:

  • Хронический блефароконъюнктивит. Может привести к фиброзу слезной железы (вируса герпеса 1 типа у кошек, лейшманиоз у собак).
  • Врожденные: аплазия/гипоплазия слезной железы (йоркширский терьер, мопс и другие миниатюрные породы).
  • Лекарственно-индуцированные:
    • местно/системно (атропин, НПВС);
    • местная/общая анестезия (эффект может сохраняться до 24 ч).
  • Лекарственная токсичность. Препараты сульфаниламидов (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).
  • Иммуно-опосредованные:
    • местные;
    • системные (синдром Шегрена (сухость во рту и глазах), системная красная волчанка, листовидная пузырчатка, ревматоидный артрит, гипотиреоз, сахарный диабет, полимиозит и полиартрит, атопия, гломерулонефрит и язвенный колит).
  • Породная предрасположенность к развитию ССГ:
    • Кавалер-кинг-чарльз-спаниель
    • Английский бульдог
    • Лхаса апсо
    • Ши-тцу
    • Вест-хайленд-уайд-терьер
    • Мопс
    • Бладхаунд
    • Американский кокер-спаниель
    • Пекинес
    • Бостон терьер
    • Миниатюрный шнауцер
    • Самоедская собака
  • Радиационное облучение(при лечении некоторых опухолей).
  • Нейрогенный. Потеря парасимпатической иннервации слезной железы (СN VII) и потеря сенсорной иннервации и другие неврологические нарушения, особенно включающие поражения тройничного нерва (CN V) и дизаутономия.
  • Ятрогенная причина:
    • удаление слезной железы 3-го века (часто ошибочно принимая за аденому (опухоль) слезной железы 3-го века);
    • протезирование глаза.
  • Системные заболевания:
    • чума плотоядных;
    • метаболические заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, гиперадренокортицизм (синдром Кушинга у собак).
  • Орбитальная и супраорбитальная травма.
  • Возрастные. Сенильная (старческая) атрофия слезной железы. Группа риска: собаки старше 10 лет.

Когда следует проводить тест Ширмера

Пришло время выяснить, когда же необходимо провести исследование. Самый основной показатель — это наличие определенной клинической картины.

При наличии у питомца таких проявлений, как:

  • слезотечение (может стать первым симптомом синдрома «сухого» глаза);
  • слизисто-гнойное отделяемое желтого, желто-зеленого цвета;
  • покраснение конъюнктивы;
  • зуд в области глаз;
  • помутнение роговицы;
  • прищуривание глаз;
  • пигментозный кератит.

Если вы обнаружили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо посетить врача-офтальмолога, который измерит количество продуцируемой слезы.

Особое внимание следует обратить владельцам пород, представленных выше в списке.

Питомцы, в истории болезни которых присутствуют эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, синдром Кушинга), должны проходить профилактический офтальмологический осмотр минимум 1 раз в год. Следует упомянуть, что эти патологии могут быть причиной и других серьезных офтальмологических недугов (например, катаракта).

  • Синдром сухого глаза часто встречается у животных с различными аутоиммунными проблемами кожи.
  • А также показанием к проведению этого теста является пожилой возраст животного.
  • Ну и, естественно, постоянный мониторинг необходим животным, у которых было удалено 3-е веко или слезная железа 3-го века, а также животным, перенесшим операцию по протезированию глазного яблока.

Заключение

Как видно из всего вышеописанного, тест Ширмера простой, но очень полезный. Несмотря на то что проведение его не вызывает особых сложностей, все же не советуем проводить тестирование дома самостоятельно, чтобы избежать нанесения травмы роговицы. И нельзя забывать, что диагноз — синдром сухого глаза основывается на совокупности клинической картины и показателей теста Ширмера.

Результаты исследования бывают в нормальных пределах, но врач все равно ставит диагноз синдром «сухого» глаза. Это связано с тем, что данное заболевание подразделяется на качественный и количественный ССГ. При качественном количество слезы будет в норме, а вот качество — неудовлетворительным.

В таком случае все симптомы будут как при стандартном синдроме сухого глаза. Поэтому лучше эти тонкости оставить профессионалу. В ваших силах оценить признаки окулярного дискомфорта у домашнего любимца и вовремя отреагировать.

К сожалению, на практике специалисты проводят осмотр уже в запущенных стадиях, что, в свою очередь, ухудшает прогноз лечения.

Второй выход из ситуации — это проводить ежегодные профилактические офтальмологические осмотры, особенно животным, находящимся в группе риска (см.выше).

Статью подготовил врач-офтальмолог ветеринарной клиники «Беланта»

Форменова Светлана Игоревна.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Источник: https://www.belanta.vet/vet-blog/test-shirmera-sobak/

Тест Ширмера: самый точный и важный тест

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатовЗдоровье

Знаменитый тест Ширмера очень популярен в медицине и, в частности, офтальмологии.

Врачи используют тест Ширмера, чтобы определить, достаточно ли влаги производят слезные железы, чтобы глаза оставались увлажненными, а значит здоровыми.

 6 ситуаций, когда категорически НЕЛЬЗЯ пить воду

Если глаза не производят достаточной слез, врач может констатировать заболевание.

В этой статье мы расскажем, что такой тест Ширмера, почему он считается самым точным в медицине, и какие существуют альтернативные варианты теста Ширмера.

Тест Ширмера

Благодаря тесту Ширмера специалисты определяют, производят ли глаза пациента достаточное количество слез, чтобы сохранять глазное яблоко влажным и здоровым.

Чтобы провести тест Ширмера, врач помещает полоски фильтровальной бумаги на нижние века обоих глаз, и просит пациента закрыть глаза.

Через 5 минут фильтровальная бумага удаляется. Затем врач дает свою оценку количеству слезной жидкости на бумаге.

В общем, чем меньше количество влаги на бумаге, тем меньше слез, которые человек произвел. Тест проводится в основном у людей, испытывающих симптомы так называемого сухого глаза.

Тест неинвазивный и использовался уже около 100 лет. Несмотря на свою долгую историю существования, офтальмологи регулярно к нему обращаются. Сегодня разрабатываются новые тесты, чтобы выявить дополнительные случаи сухого глаза, которые тест Ширмера не может обнаружить.

Тест полоски Ширмера

  • В каких ситуациях врачи прибегают к этому тесту?
  • Тест Ширмера выявляет симптомы сухого глаза, а также ряд других серьезных заболеваний. Симптомы сухого глаза включают следующие ситуации:
  • -чрезмерная сухость в глазах;
  • -постоянное слезовыделение;
  • -боль в области глаз;
  • -ощущение инородного тела в глазу;
  • -хроническое раздражение глаз;
  • -чувствительность к свету.

Тест Ширмера также может быть использован для диагностики синдрома Шегрена. Это аутоиммунное расстройство, которое вызывает снижение функции глазных и слюнных желез, в результате чего появляются сухость во рту и глазном яблоке.

Чтобы выявить синдром Шегрена, тест Ширмера часто используется в сочетании с другими медицинскими тестами.

 7 очень опасных вещей, которые никогда нельзя делать с глазами

Кто должен пройти тест Ширмера?

Любой, кто испытывает некоторые проблемы с глазами, должен немедленно обратиться к специалисту. Кроме того, если у вас наблюдается следующие симптомы, также должен обратиться к офтальмологу:

-чувствительность или непереносимость света;

-ощущение жжения, боли, иголок в глазах;

-трудности с вождением в ночное время;

-слизь внутри глазного яблока или вокруг глаз;

-покраснение глаз;

-помутнение зрения или усталость глаз;

-ощущение инородного тела в глазах;

-трудность в ношении контактных линз;

-слезящиеся глаза.

Если хотя бы один из этих симптомов сохраняется дольше, чем одну неделю, врач может отправить пациента на прохождение теста Ширмера, чтобы определить, является ли причиной симптомов одно из вышеуказанных заболеваний.

Проба Ширмера

Как проходят тест Ширмера

Подготовка к тесту Ширмера минимальна простая. Пациент, которому предстоит пройти тест, должен снять контактные линзы или очки.

Весь процесс длится около 5 минут. Перед тестом врач уточняет у пациента о непереносимости конкретных препаратов или вещей.

Если глаза испытывают дискомфорт, врач может использовать специальные капли.

Читайте также:  Таблица рабкина для водителей с ответами онлайн

Затем офтальмолог помещает 2 полоски бумаги на нижние веки и просит человека закрыть глаза на 5 минут. Большинство пациентов признаются, что тест является слегка раздражающим и неприятным.

После теста рекомендуется избегать растирать глаза или раздражать их в течение 30 минут. Кроме того, пациенты не должны носить контактные линзы в течение примерно 2 часов после прохождения теста.

Помимо этих двух рекомендаций, никаких других краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов и противопоказаний для этой процедуры нет.

Результаты теста Ширмера

Результаты теста основываются на количестве полученных слез, измеренных полосками бумаги.

Нормальный уровень производительности слезной жидкости считается более 10 миллиметров (мм) слез на бумаге. Все, что меньше 10 мм, считается ненормально низким уровнем слезной продукции.

Если измерение показало результат менее 5 мм, на лицо, все симптомы сухого глаза.

Стоит отметить, что эти измерения напрямую зависят от возраста испытуемого, поскольку у пожилых людей меньше выработки слезной жидкости.

В зависимости от результата врач может порекомендовать различные методы лечения. Наиболее типичным методом лечения хронического сухого глаза являются специальные глазные капли. В некоторых случаях для лечения этого заболевания может потребоваться дополнительное лечение.

Опасен ли тест Ширмера?

Каких-либо побочных эффектов у теста Ширмера нет, так как это очень простая процедура. Однако следует отметить, что тест Ширмера не всегда эффективно диагностирует все случаи сухости глаз.

  1. В результате ученые работают над разработкой дополнительных тестов, чтобы помочь выявить группы пациентов, для которых тест Ширмера не эффективен.
  2. Альтернативные тесты
  3. Сегодня, чтобы выявить заболевания глаза используются и другие тесты, которые разрабатываются на основе все того же теста Ширмера.

В одном схожем тесте измеряется связывающая молекула слезных желез, известная под названием лактоферрин. Количество присутствующего в слезе лактоферрина может быть связано с производством слезной жидкости.

В результате для пациентов с офтальмологическими заболеваниями этот тест оказался весьма полезным.

В другом альтернативном тесте изучалось наличие фермента лизоцим. Повышенное содержание этого фермента в глазах могут вызывать сухость глаз.

В третьем альтернативном тесте специалисты используют флуоресцеиновые глазные капли.

В этом тесте человеку дают глазные капли, содержащие специальный безвредный краситель. В тех случаях, когда слезные железы не вырабатывают достаточного количества слезной жидкости, потребуется гораздо больше времени, чтобы этот краситель полностью вымылся из глазного яблока пациента.

Источник: https://www.infoniac.ru/news/Test-Shirmera-samyi-tochnyi-i-vazhnyi-test.html

Проба Ширмера: показания, противопоказания, методика

Проба (или тест) Ширмера – это офтальмологическая методика, позволяющая установить уровень продукции слезной жидкости, обеспечивающей увлажненность глаза.

Такое исследование выполняется при необходимости выявления синдрома сухого глаза, который может наблюдаться при различных офтальмологических заболеваниях или состояниях: синдром Шегрена, кератоконъюнктивит, язва роговицы, прием некоторых лекарств и др.

В этой статье мы ознакомим вас с сутью этого теста, показаниями и противопоказаниями к его проведению, методами проведения и принципами оценки результатов пробы Ширмера. Эта информация поможет вам составить представление об этой диагностической методике, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Суть и методики выполнения теста

Тест Ширмера - что это, как проводят, анализ результатовИсследование проводят в кабинете врача-окулиста с целью диагностики синдрома сухого глаза.

Тест Ширмера I

Для проведения пробы Ширмера используются специальные полоски из фильтрованной бумаги с разметкой. Их ширина составляет 5 мм, а длина – 35 мм.

Перед пробой врач загибает конец полоски в начале разметки на 5 мм и под углом 45° аккуратно вставляет за нижнее веко пациента (при выполнении этой манипуляции важно не задеть роговицу).

Полоска должна располагаться между внешней и средней частью века. Через 5 минут специалист оценивает результаты, замеряя длину смоченной части тест-полоски.

  • По одной из методик во время выполнения теста Ширмера пациент после введения полосок должен закрыть глаза.
  • Другой способ выполнения пробы проводится при открытых глазах – при этом человек должен смотреть вперед и слегка вверх.

В помещении, в котором проводится проба Ширмера, должно быть достаточное (не слишком яркое и слишком тусклое) и комфортное для глаз освещение.

В некоторых случаях для проведения теста Ширмера применяется местное обезболивание. Для этого за несколько минут перед введением за нижнее веко тест-полосок в глаз закапывают раствор анестетика.

Предварительно врач должен удостовериться в отсутствии аллергической реакции на применяемый препарат.

После введения местного анестетика глаз осушают, чтобы введенный раствор не смешивался со слезной жидкостью.

Большинство специалистов более точным считают тест Ширмера, который проводится без введения местного анестетика. Такой способ пробы показывает более достоверный результат.

Тест Ширмера II

Для оценки изолированной рефлекторной продукции слезной жидкости проба проводится аналогично I методике, но во время теста выполняется дополнительное раздражение носовых ходов ватной палочкой. Показатели нормы при таком способе проведения пробы Ширмера немного выше, чем при выполнении исследования без рефлекторной стимуляции.

Показания

Проба Ширмера выполняется для выявления синдрома сухого глаза, который может развиваться вследствие следующих заболеваний и состояний:

  • обезвоживание организма;
  • инфекционные заболевания глаз, приводящие к кератоконъюнктивиту;
  • синдром Шегрена;
  • бельмо глаза;
  • гиповитаминоз А;
  • проходящее или постоянное осложнение после лазерной коррекции зрения;
  • пожилой возраст;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • осложнение ревматоидного артрита, лейкемии и лимфомы.

Противопоказания

Тест Ширмера не должен выполняться при наличии следующих патологий:

  • фистула;
  • обширная эрозия рогового слоя;
  • повреждение целостности глазного яблока;
  • прогрессирующая язва роговицы.

Результаты

В норме при выполнении пробы Ширмера по I методике показатели смачивания тест-полосок составляют:

  • у молодых людей – 15-30 мм;
  • у людей старше 60 лет – до 10 мм.

Степень тяжести синдрома сухого глаза оценивается следующим образом:

  • легкая – 14-9 мм;
  • средняя – 8-4 мм;
  • тяжелая – менее 4 мм.

При выполнении пробы Ширмера по II методике показатели смачивания тест-полосок составляют не менее 15 мм.

Кроме этого, при оценке итогов теста учитываются показатели слезоотделения правого и левого глаза. В норме расхождения результатов не должны превышать 27 %.

К какому врачу обратиться

Проба Ширмера может назначаться врачом-офтальмологом. При выявлении отклонений в результатах теста доктор порекомендует провести дополнительные обследования: осмотр на щелевой лампе с окрашиванием флюоресцеином, анализ на выявление временного промежутка разрыва слезной пленки и др.

Проба Ширмера является простым, быстрым, доступным и информативным способом предварительной диагностики синдрома сухого глаза и заболеваний, которые могут провоцировать угнетение выработки слезы.

Это исследование может проводиться в условиях кабинета врача-офтальмолога и помогает оперативно выявлять нарушения слезообразования.

Тест не требует специальной подготовки пациента и имеет незначительное количество противопоказаний.

Познавательные видеоролики о том, как проводят тест Ширмера:

https://youtu.be/qqt9GEB52eY

Источник: https://myfamilydoctor.ru/proba-shirmera-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika/

Проба Ширмера (тест) — сдать анализ в клинике СФЕРА

Как несложно догадаться, тест Ширмера получил своё название в честь своего создателя — немецкого офтальмолога Отто Ширмера. Он представляет собой неинвазивную методику, которая позволяет выявить уровень производства слёзной жидкости соответствующими желёзами.

Слеза — это жидкость, вырабатываемая слёзными желёзами человека. Она обеспечивает природную смазку глаза, позволяя ему двигаться без дискомфортных ощущений. Помимо этого, она выполняет защитную функцию, очищая органы зрения от патогенных микроорганизмов и чужеродных объектов.

Проба Ширмера даёт возможность выявить нарушения производства слёзной жидкости и является абсолютно безопасным тестом. Она длится не более пяти минут и не требует от пациента подготовки, не доставляет ему неприятных ощущений.

Тест на слезопродукцию предусматривает применение полосок фильтровальной бумаги определённого размера. Их закладывают в полость, расположенную между задней поверхностью век и передней поверхностью глазного яблока — конъюнктивальный мешок нижнего века на несколько минут. Тестирование проводится одновременно для обоих глаз.

После того, как полоски размещены, офтальмолог просит пациент закрыть глаза на пять минут. По истечении этого времени, их аккуратно удаляют и оценивают их увлажнённость, измеряя длину участка, смоченного слёзной жидкостью. Процедура проводится двумя способами:

Способ проведения
Его особенности
С применением анестетика местного действия Такой подход позволяет исключить слезотечение из-за раздражения внутренней оболочки века бумагой. Таким образом, удаётся оценить исключительно базальный уровень производства слёзной жидкости. После закапывания обезболивающих капель полость, в которую закладывают полоску бумаги, осушают для того, чтобы исключить риск её смешивания со слезой и искажения результатов.
Без анестезии Многие офтальмологи считают пробу Ширмера без применения обезболивающих капель более точной, поскольку риск смешивания анестезии и слёзной жидкости полностью исключён. Такой тест применяют при синдроме сухого глаза.

В соответствии с особенностями проведения выделяют:

  • Первый тест Ширмера — проводится по вышеописанной методике и позволяет определить количество рефлекторных слёз (т.е. слёз, которые появились вследствие реакции на воздействие раздражителя);
  • Второй тест Ширмера — проводится так же, однако диагност осуществляет стимуляцию производства слёзной жидкости, раздражая носовую полость пациента ватной палочкой.
  • Воспалительные процессы роговой оболочки и конъюнктивы — кератоконъюнктивит;
  • Аутоиммунные патологические процессы соединительной ткани, характеризующиеся охватом слюнных и слёзных желёз, — синдром Шегрена;
  • Синдром «сухого» глаза, при котором пациент страдает от сухости глазной оболочки и испытывает соответствующую симптоматику;
  • Сбои производства слёзной жидкости вследствие приёма фармакологических препаратов.
  • Деформации глазного яблока;
  • Изъязвления роговой оболочки глаза;
  • Свищи конъюнктивального мешка;
  • Эрозийные изменения роговой оболочки, охватывающие большие области.

Как уже упоминалось, проба не требует от пациента подготовки — достаточно вовремя явиться в кабинет офтальмолога. Полоски для теста Ширмера имеют стандартные размеры — пять миллиметров в ширину и сорок миллиметров в длину. Для каждого глаза используют по одной полоске.

Перед началом процедуры пациента просят принять положение сидя. Офтальмолог сгибает полоски на 45°, отступив от края пять миллиметров. Аккуратно, стараясь не зацепить роговицу, он вводит загнутый конец полоски за нижнее веко и оставляет на пять минут. По их истечении полоску аккуратно извлекают и оценивают полученные результаты.

В случае, если процедуру проводят с анестетиком, перед её началом в глаз закапывают капли с эффектом обезболивания, а перед введением в конъюнктивальный мешок загнутого края осушают его полость.

Расшифровка результатов исследования достаточно проста. Полученные результаты офтальмолог сравнивает с параметрами нормы, которые составляют от 2 см до 2,5 см. Отклонениями от нормы считаются:

  • 1,1 см — 1,5 см — начальная стадия развития синдрома «сухого» глаза;
  • от 0,6 см до 1 см — прогрессирование патологического состояния;
  • от 0 см до 0,5 см — тяжёлые случаи.
Читайте также:  Гликодем гель - инструкция, цена, отзывы

В процессе оценивания результатов учитывают возраст пациента, поскольку показатели нормы для людей старше шестидесяти несколько отличаются и составляют 1 см.

Поскольку тестированию подвергаются сразу оба глаза, показатели не должны различаться слишком сильно. Норма в данном случае не превышает 27%.

В нашей клинике проба Ширмера проводится в рамках исследования перед лазерной коррекцией и при диагностике зрения у детей и подростков. Цена пробы Ширмера уже включена в соответствующий диагностический пакет, однако Вы можете узнать её отдельно в разделе «Цены» нашего официального сайта.

Преимущества диагностики у нас заключаются в наличии современного оборудования и проведении исследований опытными специалистами, которые работают в соответствии с международными стандартами.

Обращаясь к нам, Вы гарантированно получите точные результаты диагностики. Звоните прямо сейчас: 7 (495) 480-78-71.

Источник: https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/test-proba-shirmera/

Как и для чего проводится тест Ширмера. Тест Ширмера: суть исследования и порядок его проведения

Проба Ширмера назначается при подозрении на развитие синдрома сухого глаза.

Это заболевание часто становится следствием других, более тяжёлых патологий:

  • сильного обезвоживания организма;
  • сбоев в гормональном фоне;
  • неправильной работы желез эндокринной системы;
  • сахарного диабета;
  • заболеваний глаз, вызванных инфекциями;
  • синдрома Шегрена (аутоиммунное поражение слёзных и слюнных желез);
  • бельма на глазу;
  • дефицита витамина A;
  • хронического или временного осложнения после лазерного исправления зрения;
  • развивается на фоне лимфомы, лейкимии и артрозов.

Также сухость глаза часто возникает при длительной работе за компьютером, может быть возрастной проблемой либо реакцией на некоторые лекарства (антидепрессанты, противозачаточные средства и сердечные препараты). Пониженная влажность воздуха в помещении также способствует развитию данной проблемы.

Случаи, когда нельзя делать тест Ширмера:

  • фистула (свищ);
  • эрозия рогового слоя глаза;
  • нарушена целостность глазного яблока;
  • имеет место язва роговицы, которая прогрессирует.

Кто должен пройти тест Ширмера

При малейшем дискомфорте в области глаз нужно срочно обращаться к врачу.

Есть ряд сигналов, на которые стоит обратить особое внимание:

  • появилась повышенная чувствительность к свету или его непереносимость;
  • острое чувство покалывания, боли и жжения;
  • тяжело водить машину в сумеречное и тёмное время суток;
  • беспокоят слизистые выделения внутри глазного яблока, а также около глаз снаружи;
  • глаза быстро устают и краснеют белки;
  • наблюдается помутнение зрения и обильное слезотечение;
  • постоянно кажется, будто в глаз что-то попало;
  • ношение контактных линз доставляет массу неудобств.

Если хотя бы один из перечисленных симптомов беспокоит человека дольше семи дней, офтальмолог обязательно проводит тест Ширмера, чтобы установить точную причину недомогания.

Методы проведения теста

Для теста используются полоски фильтрованной бумаги. Они очень тонкие и имеют стандартные размеры. Длина их 3,5 см, а ширина 5 мм. Каждая такая полоска имеет чётко обозначенный край.

Врач отступает от него на 5 мм и сгибает бумагу под углом в 45 градусов. Затем закладывает полоску за нижнее веко (между наружной и средней его частью).

Делается это осторожно, чтобы не травмировать роговицу.

Тест Ширмера I

При использовании полосочки врач может рекомендовать пациенту как на время закрыть глаза, так и не закрывать, и смотреть немного . Данное исследование занимает не более пяти минут. Этого достаточно, чтобы бумага впитала в себя прекорнеальную слёзную плёнку, а также влагу из слёзного озера. Перед проведением теста необходимо смыть косметику и вынуть контактные линзы.

Обратите внимание! Большое значение имеет освещение в помещении. Оно не должно быть слишком тусклым или чересчур ярким.

Тест Ширмера II

Проводится так же, как и первый. Только в этом случае прибегают к так называемой рефлекторной стимуляции. Для этого с помощью обычных ватных палочек раздражают слизистую носовых ходов. Также во время процедуры пациенты могут вдыхать пары аммиака. У этого теста границы нормы выше.

Техника проведения теста

Проба Ширмера делается пять минут. Проводиться она может двумя способами. Каждый специалист имеет свои суждения о точности результатов в том или ином случае:

  1. C использованием анестезии. При контакте полоски со слизистыми глаза возникает рефлекторное слезоотделение. Анестетик устраняет эту реакцию. Базальная жидкость не смешивается со слезой. После использования препарата нижний свод конъюнктивы необходимо просушить. Лишняя влага исказит показатели теста. Перед использованием анестетика проводится аллергопроба.
  2. Без анестезии. Некоторые офтальмологи предпочитают не использовать никаких препаратов для чистоты результата.

Проведение данной пробы полностью безопасно для человека. Осложнений, как правило, не вызывает. В редчайших случаях пациенты могут иметь аллергию на компоненты индикатора. Подробно об этом лучше поговорить с врачом.

Результаты теста Ширмера

Если в течение пяти минут полоска бумаги осталась полностью сухой – результат можно считать полностью положительным. У пациента подтверждается синдром сухого глаза. Он протекает в разных формах:

  • лёгкой (от 14 до 9 мм);
  • средней (от 8 до 4 мм);
  • тяжёлой (меньше 4 мм).

Результаты будут несколько отличаться в зависимости от методики проведения. Для теста Ширмера I характерны следующие показатели: от 10 до 25 мм – нормальный результат. Для теста II начальным показателем считается отметка 15 мм. Проба делается на правом, и на левом глазу. Причём показатели будут разными. Главное, чтобы разница между ними не была больше 27%.

Норма и отклонения

Для молодёжи и людей среднего возраста показателем нормы считается значение >15 мм. От 60 лет и старше норма снижается до показателя < 10 мм. Допустимы некоторые отклонения от нормы. Если они не превышают 25%, можно не беспокоиться.

Видео об исследовании

Область применения

Тест Ширмера используется для:

  • исследования и анализа качества выработки слезной жидкости;
  • постановки диагноза синдрома сухого глаза.Синдром “сухого глаза”

Т.к. синдром сухого глаза – это заболевание, связанное с продукцией слезной жидкости, то помимо него на ее секрет могут влиять и другие болезни и факторы. К ним относят:

  1. Хроническая переутомляемость глаз посредством долгого проведения перед монитором.
  2. Длительный прием сосудосуживающих капель для глаз.
  3. Неправильно подобранные увлажняющие капли.
  4. Мидриатики, миотики способны вызвать сухость слизистой. Антибиотики при длительном использовании или неправильной дозировке вызывают жжение и зуд, что в дальнейшем чревато сухостью.
  5. Дистрофические изменения слезного канала.
  6. Атрезия каналов.
  7. Стеноз носоглотки.
    ВизОптик – сосудосуживающие капли

Сухость глаз развивается в результате патологии Шегрена, приема лекарственных средств, воздействия сухого воздуха, пр.

Процесс взятия пробы

Перед процедурой врач просит пациента снять контактные линзы или очки. Затем врач использует специальные глазные капли, действие которых избавляет пациента от боли и ощущений дискомфорта. Капли могут временно вызывать жжение и раздражение глаз.

  Иммунологическое исследование как неотъемлемая часть офтальмологической диагностики

Как только глазные капли начнут действовать, врач осторожно опустит нижнее веко и поместит туда тест-полоску. Пациента попросят держать глаза закрытыми в течение 5-7 минут. В процессе взятия пробы важно не сжимать глаза и не прикасаться к ним, так как это может повлиять на результаты.

Через пять минут врач осторожно удалит тест-полоску с поверхности глаз и измерит количество выделенной слезной жидкости.

На чем основан принцип теста Ширмера

В основе методики лежит тест-полоска. Она пропитывается жидкостью, индикатор изменяет цвет. Для применения пробы нижнее веко пациента отодвигают, заводят за него кончик тест-полоски. Глаза закрывают на 5 минут.

По истечении этого времени полоску вытаскивают, определяют, до какого места дошел индикатор. Если у пациента полностью отсутствует индикаторная полоска, это означает, что у него отсутствует продукция слезной жидкости.

Дополнительное использование тест-систем в дальнейшем рекомендуется пациентам, которые проводят лечение синдрома сухого глаза.

Последующая диагностика

В случае плохих результатов при проведении пробы Ширмера, проводится дополнительное исследование на щелевой лампе, целостность слезной пленки, окраска розовым бенгальским или флюорес-псином.

Сейчас существует несколько более современных исследований, альтернативных данному тесту, при которых исследуется сама слезная жидкость. Эти тесты дают более точный результат и лучше диагностируют болезнь.

Они более дорогостоящие, дольше делаются, охватывают больше параметров. Их назначают для более глубокого анализа состояния больного при неудовлетворительных либо неясных результатах при проведении теста Ширмера.

Несмотря на всю свою простоту и безопасность, эти тесты рекомендованы не всем, у него есть несколько противопоказаний.

Какой врач проводит обследование

Процедуру проводит врач-офтальмолог в качестве дополнительного диагностического теста. Тестирование не применяется для всех пациентов, а только в случае, если человек находится в группе риска, у него есть жалобы на постоянную сухость глаз.

Подготовка к анализу

Специфической подготовки к проведению теста нет, так как он определяет наличие или отсутствие содержания жидкости. Не рекомендуется проводить процедуру в период бактериального конъюнктивита, так как тест-полоска ошибочно примет гной за слезную жидкость.

Как он выглядит

Тест представляет собой узкие полоски фильтровальной бумаги длиной 50 мм и шириной 5 мм. На них нанесены миллиметровые деления. Полоски не содержат красителей, хорошо поглощают влагу. Для пациентов он полностью безопасен, каждая полоска теста вложена в индивидуальную стерильную упаковку.

Как проводят пробу Ширмера?

Как уже упоминалось, проба не требует от пациента подготовки — достаточно вовремя явиться в кабинет офтальмолога. Полоски для теста Ширмера имеют стандартные размеры — пять миллиметров в ширину и сорок миллиметров в длину. Для каждого глаза используют по одной полоске.

Перед началом процедуры пациента просят принять положение сидя. Офтальмолог сгибает полоски на 45°, отступив от края пять миллиметров. Аккуратно, стараясь не зацепить роговицу, он вводит загнутый конец полоски за нижнее веко и оставляет на пять минут. По их истечении полоску аккуратно извлекают и оценивают полученные результаты.

В случае, если процедуру проводят с анестетиком, перед её началом в глаз закапывают капли с эффектом обезболивания, а перед введением в конъюнктивальный мешок загнутого края осушают его полость.

Расшифровка результатов

У здорового человека с нормальной продукцией слезной жидкости крайняя линия тест-полоски находится в пределах 1-3 см. Возможны незначительные колебания, которые зависят от состояния здоровья пациенту на данный момент.

Читайте также:  Лютеин комплекс детский - инструкция, цена, отзывы

Если значение на тест-полоске ниже 5 мм, это значит, что количество слезной жидкости снижено. Это первый сигнал о наличии сухости глаз. При полном отсутствии пропитывания тест-полоски врач ставит диагноз сухого глаза.

Кому необходима проба Ширмера?

Проба Ширмера назначается обязательно при сухости глаз

Тест Ширмера необходимо пройти любому пациенту с жалобами на сухость или избыточную слезливость глаз. Кроме того, существует ряд других показаний:

  • Повышенная чувствительность глаза к свету (фотофобия).
  • Постоянные ощущения жжения и раздражения глаз.
  • Падение остроты зрения в темноте.
  • Выделение вязкой слизи в области глаз.
  • Постоянная краснота глаз.
  • Ощущение усталости в глазах, сопровождающееся ухудшением зрения.
  • Постоянное попадание инородных частиц в глаз.
  • Неприятные ощущения при использовании контактных линз.
  • Повышенная слезоточивость глаз.

Проведение процедуры

Для взятия пробы врач загибает конец полоски из специальной тонкой бумаги и заводит его за край нижнего века.

Бумага начинает впитывать прекорнеальную пленочку и жидкость из так называемого слезного озера. Как правило, интервала в 5 минут для оценки результатов оказывается достаточно.

Если человек страдает синдромом сухости глаза, количество слезы, которое впитала бумажная полоска, будет низким или вообще нулевым.

Нулевое впитывание слезы – это полное отсутствие абсорбции.

При дефиците слезной пленки тест дает нулевые или просто сильно заниженные результаты. В норме бумажная полоска должна промокнуть минимум на 10 мм.

Проба может браться с анестезией (используются капли) либо без нее.

Тест Ширмера может проводиться с анестезией или без нее. Когда нужна анестезия? В тех ситуациях, когда контакт с полоской вызывает рефлекторное слезотечение, патология маскируется. Предотвратить рефлекторную реакцию можно, если закапать перед исследованием в глаз анестетик.

Закапывание капель с анестезирующим эффектом предотвращает развитие рефлекторного слезотечения – ответной реакции на раздражающее действие бумажной полоски на конъюнктиву глаза.

Без анестезии при этом тест проводить лучше – в данном случае будет учитываться только слеза (при использовании анестезии бумага намокает в том числе за счет препарата).

Результаты оцениваются сразу же, с учетом возраста пациента (для людей молодого и пожилого возраста нормы предусмотрены разные).

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования в комбинации с субъективной клинической симптоматикой.

Степень сухости глаза может быть разной. Для ее определения используются дополнительные диагностические методики.

Оценка результатов

По завершении обследования врач анализирует полученные данные. Часто они зависят не только от состояния органа зрения, но и от возраста пациента.

У молодых людей полоски в любом случае намокнут сильней, чем у пожилого человека. Например, обследуемый в возрасте до двадцати пяти лет за семь минут увлажняет примерно шестнадцать миллиметров полоски (+/- 1 мм).

Для теста Ширмера нормой считается показатель в десять миллиметров и больше.

Проба признается положительной при подтверждении синдрома «сухого глаза». Если у пациента за пять минут полоска вообще нисколько не смочилась, у него диагностируют данную патологию и подбирают курс лечения.

Результаты тестирования делятся по уровням:

  • Нормальный: увлажнено от пятнадцати миллиметров полоски и больше;
  • Мягкий: смочено от четырнадцати до десяти миллиметров;
  • Умеренный: от девяти до пяти;
  • Тяжелый: увлажнено менее 4 мм.

Доктора должен насторожить показатель, при котором разница в слезоотделении между левым и правым оком составляет более 25%.

Интерпретация результатов пробы Ширмера

Расшифровка результатов исследования достаточно проста. Полученные результаты офтальмолог сравнивает с параметрами нормы, которые составляют от 2 см до 2,5 см. Отклонениями от нормы считаются:

  • 1,1 см — 1,5 см — начальная стадия развития синдрома «сухого» глаза;
  • от 0,6 см до 1 см — прогрессирование патологического состояния;
  • от 0 см до 0,5 см — тяжёлые случаи.

В процессе оценивания результатов учитывают возраст пациента, поскольку показатели нормы для людей старше шестидесяти несколько отличаются и составляют 1 см.

Поскольку тестированию подвергаются сразу оба глаза, показатели не должны различаться слишком сильно. Норма в данном случае не превышает 27%.

  • https://oculistic.ru/protsedury/proverka/kak-i-dlya-chego-provoditsya-test-shirmera
  • https://mgkl.ru/uslugi/proba-shirmera
  • https://EyesDocs.ru/medicinaoperacii/diagnostika/test-shirmera.html
  • https://glaza.online/diagn/proba-shirmera-chto-eto.html
  • https://proglazki.ru/diagnostika/proba-shirmera/
  • https://BeregiZrenie.ru/diagnostika/test-shirmera/
  • https://www.sfe.ru/pochemu-sfera/polnaya-kompleksnaya-diagnostika/test-proba-shirmera/
  • https://zdorovoeoko.ru/diagnostika/test-proba-shirmera/

Источник: https://tuberkulezkin.ru/zrenie/test-shirmera-pokazaniya-metody-provedeniya-rezultaty.html

10.3 Приемы функциональной диагностики и трактовка результатов

Слезопродукция даже в норме отличается высокой вариабельностью. Однако ее стойкое снижение удается надежно объективизировать с помощью тестов Ширмера.

Тест Ширмера I. Техника выполнения пробы. Тестовые полоски, например из набора фирмы «Alcon», имеют ширину 5 мм и длину 35 мм (для пробы пригодна обычная фильтровальная бумага такого размера).

На расстоянии 5 мм от одного из концов полоску перегибают, создавая угол порядка 45°. Короткий конец полоски закладывают за нижнее веко на границе наружной и средней третей его края. Пациента просят прикрыть глаза, разрешая при необходимости моргать.

Через 5 мин полоску извлекают и, начиная от изгиба, измеряют длину увлажненной части длинного конца полоски.

Оценка результатов. Большинство исследователей считают слезопродукцию нормальной, если влага продвинулась до 10 — 25 мм.

При увлажнении менее 5 мм появляются основания подозревать гипопродукцию слезы, наблюдающуюся при послеожо-говых и других рубцовых изменениях в конъюнктиве, однако следует иметь в виду, что увлажнению может мешать и просто скопившаяся в сводах конъюнктивы слизь.

Результаты проверки на парных глазах могут не совпадать, но клинически значимой является лишь разница, превышающая 27%.

Суточные колебания слезопродукции несущественны, но снижение ее с возрастом, по данным Е.Е. Сомова и В.В. Бржеского, следует принимать в расчет (рис. 2.3).

Поскольку в описанном варианте пробу (тест Ширмера I) выполняют без предварительной анестезии, ее результаты характеризуют тотальную секрецию слезы. Для того чтобы разграничить долю «рефлекторной» (на контакт глаза с бумажкой) секреции и порцию выделившейся за то же самое время «базисной» слезы, L.Jones (1966) модифицировал пробу, назвав ее тестом Ширмера II.

Тест Ширмера II. Варианты техники выполнения пробы. L.

Jones предложил модифицировать описанный выше классический тест Ширмера, введя элементы предварительной капельной анестезии и отсасывания остатков влаги из сводов ватным тампоном. В.

Milder (1987) дополнил тест, применив специальный раздражитель рефлекторной секреции слезы (вдыхание паров раствора аммиака или введение в носовые входы сухого ватного «банничка»).

Оценка результатов. В варианте, предложенном L. Jones, для суждения о рефлекторной секреции из показателей теста Ширмера I вычитают показатели теста Ширмера II. По данным В.В.

Бржеского (1990), в норме эта разница составляет в среднем 11,1 ±2,8 мм, снижаясь с возрастом (см. рис. 2.3).

В варианте Мильдера (при более сильном раздражителе) данные о рефлекторной секреции слезы получают непосредственно при проведении пробы, причем она вместо 5 мин длится только 2 мин.

Следует отметить, что в клинической практике тесты на гиперпродукцию слезы, регулируемую парасимпатической иннервацией, используют мало, так как собственно рефлекторная секреция ее нарушается исключительно редко.

Тест на стабильность прек орнеальнои слезной пленки [Norn М.,1969]. Техника выполнения пробы. В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор флюоресцеина, исключая, естественно, касания роговицы.

Пациенту предлагают несколько раз моргнуть, а затем просят воздержаться от мигания и засекают время секундомером. В синем свете щелевой лампы (с кобальтовым фильтром) широким пучком сканируют роговицу.

Оценка результатов. На фоне равномерной желтовато-зеленой окраски поверхности роговицы на том или ином ее участке вдруг возникают черные пятна или полоски. Они соответствуют участкам подсыхания эпителия и разрыва над ним окрашенной слезной пленки.

По секундомеру определяют время, прошедшее от последнего мигания до появления черных пятен. Пробу желательно провести трижды. Время разрыва слезной пленки (ВРСП) в норме довольно вариабельно. По данным M.Norn, ВРСП у здоровых людей оно колеблется от 3 до 132 с, по сведениям В. В. Бржеского (1990), — от 7 до 52 с.

Если у молодых людей стабильность пленки сохраняется в среднем на уровне 20 с, то в пожилом возрасте ВРСП уменьшается до 16 — 2 с. При ВРСП до 10 с и меньше пленку расценивают как неполноценную.

В данном случае обязательно следует исключить сухой кератоконъюцктивит и другую патологию роговицы, а также нарушения механизмов формирования слезной пленки (при недостаточной выработке муцина или липидов ВРСП патологически уменьшается).

Тест прижизненного прокрашивания роговицы [KanskiJ., 1985].

После закапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора бенгальского розового оценивают участки прокрашивания, которые представляют собой не дефекты покровного эпителия, обнаруживаемые с помощью флюоресцеина, а скопления погибших клеток и слизи.

Краситель проникает внутрь этих структур. Для сухого кератоконъюнктивита характерно прокрашивание межпальпебральных участков конъюнктивы глазного яблока (в пределах открытой глазной щели) в виде двух треугольников.

Недостатком теста является возможность выраженной индиви-дуальнбй непереносимости в виде длительной (до 1 сут) ирритации. Предварительное использование дикаина нежелательно, так как может привести к ошибочно положительному результату (токсическое действие дикаина на клетки).

Синдром «сухого глаза» относится к числу патологических состояний, довольно распространенных, особенно среди женщин в климактерическом периоде, и вместе с тем в их диагностике зачастую не уделяют должного внимания описанным тестам.

Выполнение лишь количественных тестов на слезопродукцию может оказаться недостаточным для установления правильного диагноза, так как наличие сухих пятен на роговице стимулирует рефлекторное слезотечение, вследствие чего результат такой пробы будет смазываться.

Только качественная оценка слезной пленки в ряде случаев помогает установить правильный диагноз.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/issledovaniya/10.3-priemy-funkcionalnoy-diagnostiki-i-traktovka-rezultatov/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector