Гипо- и гиперкоррекция зрения после лазерной операции

Содержание:

При хирургической коррекции аномалий рефракции возможны три точки приложения в глазу. Первая — это роговица и методы, изменяющие её оптическую силу. Вторая это хрусталик и методы, меняющие его оптическую силу с сохранением или без сохранения самого хрусталика. Третья — склера и методы, изменяющие продольный или поперечный размер глаза.

Цель хирургической коррекции: уменьшение или устранение оптических нарушений.

Медицинские. Могут быть применены в разном возрасте и направлены на создание оптимальных условий для сохранения и формирования полноценного зрения:

? анизометропия;? антиметропия;? астигматизм высокой степени;? неэффективность и невозможность использования других средств коррекции.

Профессиональные. Когда применение очков и контактных линз невозможно или нежелательно по условиям профессиональной деятельности. При этом надо иметь в виду, что хирургические способы коррекции допустимы регулирующими документами для профотбора в данной профессии или отрасли хозяйства.

Социальные. К ним можно отнести все остальные случаи, когда существует мотивация к хирургической коррекции аметропии, хотя пациент знает об альтернативных методах, которые, по его мнению, не улучшают его качество жизни.

• Выделяют следующие противопоказания:
• Операции на роговице:
• Операции интраокулярные:
• Операции на склере:
• Цель: привести в соответствие оптическую силу роговицы и существующую длину оптической оси глаза, чтобы фокус преломления лучей попал на сетчатку.
• Эксимерлазерная коррекция аметропий

? заболевания, резко меняющие качество заживления тканей (коллагенозы);? острые и хронические рецидивирующие заболевания роговицы и глаза в целом;? врождённые заболевания роговицы и хрусталики (кератоконус, дистрофии, катаракта и т.п.);? глаукома;? СД (инсулинзависимая форма);? психические заболевания;? прогрессирующая аметропия.? эксимерлазерная коррекция;? кератокоагулиция;? корнеальные имплантаты;? кератотомия.?имплантация факичных ИОЛ;? эксракция хрусталика с имплантацией ИОЛ.? склеральные имплантаты.Наиболее популярный метод хирургической коррекции. Достоинства метода эффективность, предсказуемость и стабильность результатов. Сущность метода состоит в том, что меняют оптическую силу роговицы путём её испарения (абляции) согласно заданному алгоритму операции. Для абляции используют лазерное излучение длиной волны 193 нм. В среднем необходимо аблировать от 12 до 20 мкм ткани роговицы для коррекции 1,0 D аметропии. При сферической миопии абляцию выполняют в заданной оптической зоне роговицы, несколько уплощая её. При гиперметропии кератоабдяции выполняют преимущественно в параоптической зоне, делая её более выпуклой. При астигматизме производят торическую абляцию в одном из меридианов или в двух, но противоположно направленную. Всемирно принятые рекомендации для коррекции миопии от 1,0 до 10,0 D, для гиперметропии от 1,0 до 5,0 D и для астигматизма — до 5,0 D. Но эти границы могут быть расширены при применении так называемой мультифокальной или сохранной кератоабляции.Современные лазерные установки обладают многими возможностями. Форма подачи луча в большинстве установок в виде так называемой летающей точки. Диаметр пятна лазера 0.8-1,0 мм с частотой подачи от 120 до 350 ГЦ. В лазерах существует система слежения за глазом по краю зрачка, лимбу или радужке, частота слежения от 120 до 250 Гц. Современные программы для лазеров способны выполнять любые виды абляции — сферическую, торическую, асферическую, абляцию по результатам кератотопографии, антиаберрационную абляцию. Весь этот арсенал может быть использован при нескольких видах технологии.

PRK (ФРК) (photorefractive keratectomy). Это процесс испарения стромы роговицы эксимерным лазерным излучением с целью изменения её кривизны. Предварительно с поверхности роговицы удаляют эпителий.

Метод требует наложения контактной линзы или сменной повязки. Основное преимущество — сохранение значительной остаточной толщины роговицы.

Основной недостаток — вероятность возникновения субэпителиальной фиброплазии.

LASEK (ЛАСЭК) (laser sub epithelial keratectomy). Выполнение фотокератоабляции роговицы под прикрытием эпителиального слоя. Этот слой предварительно отслаивают в оптической зоне химическим путём (этиловый алкоголь) и отворачивают.

После проведения фотоабляции эпителиальный лоскут укладывают на прежнее место и накрывают контактными линзами на сутки. Основное преимущество по сравнению с ФРК — более быстрая реабилитация.

Основной недостаток — длительное восстановление оптической функции эпителиального слоя.

LASIK (ЛАСИК) (laser in situ keratomileosis). Представляет собой сочетание ламеллярного среза роговицы определённого диаметра и фотокератоабляции. Ламеллярный срез роговицы выполняют на глубину 100-150 мкм микрокератомом. На ложе среза производят фотоабляцию. Затем укладывают ламеллярный лоскут на место.

При данной процедуре важно соблюдать правило Барракера об остаточной толщине роговицы после кератоабляции, которая не должна быть менее 250 мкм. Основной недостаток — снижение модуля упругости роговицы. Основное преимущество — быстрая реабилитация и стабильность рефракционного результата (рис. 24-20).

EpiLASIK. Это проведение фотоабляции роговицы под эпителиальным поверхностным лоскутом.

Предварительно формируют с помощью специального микрокератома ламеллярный лоскут, включающий эпителиальный слой, базальную пластинку и поверхностную часть боуменовой пластинки. После проведения фотоабляции — ламеллярный лоскут укладывают на место.

Основное преимущество — сохранение модуля упругости роговицы. Основной недостаток — неудачи в формировании полноценного лоскута и осложнения ФРК.

Любая операция — это воздействие на ткани и органы хирургическими предметами. Подвергать себя такому риску или нет — решать Вам. Наши глаза — необычайно чувствительные и нежные органы.

Нужно просто научиться заботиться о них и Ваше зрение вновь обретёт свою чёткость и яркость.

Как заботиться о своих глазах и здоровье – Вы можете узнать у известного зарубежного специалиста в области оздоровления зрения и всего организма: Майкла Ричардсона.

Осложнения при эксимерлазерной коррекции:

? недокоррекция и гиперкоррекция;? децентрация аблированной зоны; ? субэпителиальная фиброплазия;? нерегулярный астигматизм;? врастание эпителия под лоскут;? кератиты.

Кератокоагуляция

Представляет собой метод изменения кривизны и формы роговицы при помощи дозированной деструкции стромы. В качестве воздействующего фактора могут быть использованы гальванокаутеризация, диатермокоагуляция, радиокоагуляции. Показания: гиперметропия и гиперметропический астигматизм.

По принятой технологии наносят коагуляты периферичнее оптической зоны роговицы по нескольким радиусам. В результате деформации роговицы увеличивается её кривизна и сила в оптической зоне. Максимальный эффект — 4,5 D. Основной недостаток — отсутствие стабильности результата.

Основное преимущество — сохранение модуля упругости роговицы (рис. 24-21).

Осложнения: гипокоррекция, индуцированный астигматизм, избыточное рубцевание.

Корнеальные имплантаты

Это кольца или полукольца толщиной 0,25-0,45 мм и радиусом 6-8 мм из пластика, которые имплантируют в средние слои роговицы и тем самым растягивают и уплощают центральную зону. Применяют для коррекции миопии с эффектом от 3 до 8 D, в том числе при кератоконусе.

Разработаны технологические приёмы, позволяющие легко формировать каналы для имплантации колец. Основное преимущество данного метода — обратимость, имплантаты могут быть легко удалены. Основной недостаток — наличие инородного тела в роговице (рис.

24-22).

Осложнения;

? гипо- и гиперкоррекция;? индуцированный астигматизм;? эндоканальные врастания.

Кератотомия

Метод состоит в нанесении передних радиальных надрезов вне оптической зоны роговицы на заданную глубину и при заданном количестве для уплощения роговицы в центре вследствие снижения упругости её каркаса.

Это уплощение возникает под действием ВГД на ослабленную среднюю часть роговицы. Показания — миопия и миопический астигматизм. Применяемое количество радиальных надрезов от 3 до 12. Диапазон возможной коррекции аметропии от 1,5 до 8,0 D.

Расчёты для проведения операций проводят по специальным программам, учитывающим толщину и форму роговицы помимо величины оптической зоны и величины аметропии для коррекции. Основной недостаток метода — снижение механической прочности роговицы.

Основное преимущество — сохранение оптической зоны роговицы в интактном состоянии (рис. 24-23).

1. Осложнения:
2. Цель: изменить оптическую силу хрусталика глаза путём дополнений к нему или его замены.
3. Имплантация факичных интраокулярных линз

? гипокоррекция и гиперкоррекция;? индуцирование обратного астигматизма;? прогрессирующая гиперметропия;? фиороплазия рубцов.Предполагает размещение в передней или задней камере глаза дополнительной линзы, позволяющей корригировать аметропию обоих знаков.

Показания: миопия более 10,0 D с астигматизмом или нет, гиперметропия более 5,0 D, невозможность применения кераторефракционных операций из-за небольшой толщины роговицы, неполное зрение. Применяют следующие способы фиксации факичных ИОЛ: в УПК, за радужку, в заднюю камеру.

Существуют факичные ИОЛ, сферические для коррекции сферической аметропии и сфероцилиндрические для коррекции сложного астигматизма. Факичные ИОЛ вместе с роговицей и собственным хрусталиком создают телескопическую систему и тем самым увеличивают ретинальное изображение. Основной недостаток метода — возможность развития вторичной гипертензии или катаракты.

Основное преимущество — возможность повышения максимальной остроты зрения и сохранение аккомодации (рис. 24-24).

Осложнения:

? гипертензия;? эпикапсулярная катаракта;? овализация зрачка.

Экстакция хрусталика с имплантацией интраокулярных линз

Предполагает удаление прозрачного или изменённого хрусталика с заменой его на соответствующую ИОЛ, корригирующую аметропию. Показания такие же, как и при имплантации факичных ИОЛ.

Современные технологии факоэмульсификации и малых разрезов, мягкие ИОЛ, имплантируемые внутрь глаза с помощью инжекторов, позволили значительно сократить сроки реабилитации при этом методе и свести к минимуму число осложнений. Основной недостаток метода — потеря аккомодации.

Основное преимущество — возможность коррекции аметропий очень высокой степени (риc 24-25).

• Осложнения:
• Цель: изменить длину оптической оси глаза при аметропии или изменить величину склерального кольца при миопии.
• Склеральные имплантаты

? гипо- и гиперкоррекция;? вторичная катаракта.В настоящее время не существует значимых хирургических способов изменения длины глаза с рефракционной целью.Метод заключается в секторальной интрасклеральной имплантации пластиковых имплантатов в проекции цилиарного тела.

Показания — пресбиопия. Предполагают, что компрессия склеры в зоне проекции цилиарного тела улучшит аккомодацию глаза путём ослабления натяжения цинновых связок. Механизм до конца не изучен.

На практике усиление рефракции происходит в пределах 1,3-1,5 D и, скорее всего, связано с расширением склерального кольца и изменением переднезадней оси. Основной недостаток — отсутствие значимого эффекта и травматичность операции.

Основное преимущество — попытка коррекции пресбиопии (рис. 24-26).

Осложнения:

? локальные эктазии склеры;? вялотекущий циклит.—

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1194-hirurgicheskaya-korrekciya-zreniya

Стоит ли делать лазерную операцию по коррекции близорукости?

Оперироваться или нет? Ваше решение будет зависеть от соотношения пользы и риска лазерной операции по коррекции близорукости.

Взвесим все «за» и «против»:

• Лазерная операция по коррекции близорукости не является обязательным вмешательством: медицинских показаний для ее выполнения не существует. Близорукость не создает угрозы ни вашему зрению, ни здоровью, поэтому принять решение об операции должны вы сами.
• Лазерная операция не является гарантией того, что очки или контактные линзы больше никогда не понадобятся. Даже при успешном исходе операции после 40 лет вам все равно понадобятся очки для чтения. Это связано с появлением возрастной дальнозоркости (пресбиопии).
• Считается, что лазерная операция по коррекции близорукости является безопасной процедурой. И даже если возникают осложнения, как правило, они не представляют угрозу для зрения. Тем не менее, вы должны осознавать, что любая операция сопряжена с определенным риском.
• Лазерная операция – процедура дорогостоящая.

Для коррекции близорукости также выполняются другие виды операций: радиальная кератотомия, имплантация интрастромальных колец в роговицу и установка интраокулярных линз. Офтальмолог подберет для вас оптимальный метод лечения.

Читайте также: Операция при отслоении сетчатки глаза - цена, проведение, последствия

Что такое лазерная операция по коррекции близорукости?

Это операция, в ходе которой близорукость корректируется за счет изменения формы роговицы. Целью операции является улучшение зрения и полный или частичный отказ от корректирующих линз.

• Следует понимать, что изменения, которые производятся в ходе операции по коррекции близорукости, остаются навсегда.
• Есть ли противопоказания?
• 
• Для того чтобы определить, нет ли у вас противопоказаний к хирургическому лечению близорукости, необходимо пройти офтальмологическое обследование.
• Противопоказания к проведению хирургического лечения близорукости:

• Ухудшение зрения в течение последнего года
• Заболевание или патология роговицы: кератоконус, кератит, отек роговицы, истончение роговицы
• Неправильный астигматизм
• Синдром сухого глаза средней или тяжелой степени тяжести
• Неконтролируемое аутоиммунное заболевание или заболевание соединительной ткани
• Возраст до 18 лет
• Беременность или кормление грудью. Во время беременности наблюдаются изменения зрения, которые исчезают после родов.

Разновидности лазерных операций по коррекции близорукости

Существует две основные разновидности таких операций:

• ЛАСИК (лазерный кератомилез)
• . В ходе операции хирург формирует роговичный лоскут и удаляет слои роговицы, находящиеся под лоскутом. В течение нескольких часов после операции у большинства пациентов сохраняется незначительная болезненность, однако уже на следующий день зрение значительно улучшается, и пациент может вернуться к работе.
• ФРК (фоторефракционная кератэктомия) и ЛАСЕК (лазерный эпителиальный кератомилез). При ФРК и ЛАСЕК с помощью лазера изменяется форма роговицы. В ходе ФРК хирург удаляет поверхностный слой роговицы и моделирует ее форму. В ходе ЛАСЕК хирург отделяет от роговицы эпителиальный слой, изменяет форму роговицы и возвращает эпителиальный слой на место. Период восстановления после ФРК и ЛАСЕК более длительный, чем после ЛАСИК. Кроме того, в течение нескольких дней после ФРК и ЛАСЕК пациенты ощущают небольшой дискомфорт или боль. Результаты ФРК, ЛАСЕК И ЛАСИК сохраняются в течение длительного времени.

Осложнения лазерных операций по коррекции близорукости

Многие пациенты довольны результатами операций. Однако перед тем как соглашаться на операцию, необходимо убедиться в том, что польза превосходит возможный риск.

Побочные эффекты и осложнения зависят от вида операции по коррекции близорукости. При подобных операциях возможны следующие осложнения:

• Помутнение роговицы
• Синдром сухого глаза
• Нарушение зрения при плохом освещении или в темноте
• Повышенная чувствительность к яркому свету
• Двоение в глазах
• Астигматизм
• Гипо- или гиперкоррекция
• Ухудшение зрения
• Ухудшение зрения при коррекции с помощью очков или контактных линз
• Невозможность использования контактных линз в связи с изменением формы роговицы.

Тяжелые осложнения, представляющие угрозу для зрения, встречаются достаточно редко. К ним относятся воспаление роговицы (кератит), образование язв на роговице, нарушение целостности роговицы или глазного яблока, повышение внутриглазного давления и отслойка сетчатки.

Информация для пациента

У вас есть две возможности:

• Использовать для коррекции зрения очки или контактные линзы.
• Сделать операцию по коррекции близорукости. Однако некоторым пациентам после операции все равно требуются очки или контактные линзы.

Ваше решение должно быть основано на собственных предпочтениях и медицинских данных.

Лазерная операция по коррекции близорукости

Мудрое решение

Принять правильное решение вам поможет представленная ниже таблица. После ее заполнения вам будет легче понять, хотите ли вы делать лазерную операцию или нет. Покажите заполненную таблицу офтальмологу и обсудите с ним полученные результаты.

Окончательное решение

Надеемся, что таблица помогла вам принять решение. Совсем не обязательно, чтобы у вас было несколько причин: для принятия окончательного решения достаточно одной весомой причины.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/is_glaznoy_apparat/stati/glaznye_zabolevaniya/narusheniya_refraktsii/stoit-li-delat-lazernuyu-operaciyu-po-korrekcii-blizorukosti/

Гипер- и гипокорреция зрения после лазерной операции на глазах

Рейтинг: 4 / 5

При проведении лазерной коррекции близорукости или дальнозоркости врач использует нормограммы, при помощи которых устанавливается необходимая интенсивность воздействия лазером. Эти нормограммы основаны на усредненной реакции человека на излучение эксимерного лазера.

В связи с тем, что каждый глаз является индивидуальным, величина необходимого лазерного воздействия может отличаться от средних значений.

Чаще всего разница эта незначительная и не оказывает влияние на конечный результат, но в ряде случаев после коррекции зрения возникает гипер- или гипокоррекция.

Неполное исправление нарушения зрения (гипокоррекция)

При гипокоррекции отмечается недостаточный эффект при выполнении ЛАСИК. В ходе лазерной коррекции происходит перешлифовка роговицы, однако реакция на лазерное излучение в большинстве случаев индивидуальное.

В связи с этим после ЛАСИК иногда возникает недостаточная коррекция зрения, то есть нарушение рефракции исправляется не в полной мере, а зрение не достигает 100%. Незначительная гипокоррекция обычно не оказывает влияния на повседневную жизнь пациентов, а у людей старше сорока лет может оказаться даже желательной из-за развития у них пресбиопии.

Если степень гипокоррекции значительная, то можно выполнить повторную лазерную коррекцию или воспользоваться методами очковой и контактной коррекции.

Излишняя коррекция нарушения зрения (гиперкоррекция)

Гиперкоррекция встречается реже, чем недостаточная коррекция зрения при ЛАСИК. Обычно такое состояние самостоятельно проходит в течение месяца после выполнения операции. При гиперкоррекции дальнозоркости возникает временная близорукость, то есть вдаль пациент видит несколько расплывчато, тогда как близки предметы он воспринимает довольно четко.

Если проводилось лечение близорукости, то при гиперкоррекции может возникнуть временная дальнозоркость, то есть пациент будет испытывать трудности при рассматривании близких предметов. В связи с тем, то все эти явления в большинстве случаев носят временный характер, для их коррекции используют очки или линзы с малым количеством диоптрий.

Однако бывают случаи и выраженной гиперкоррекции, когда требуется проведение повторной ЛАСИК.

Специалист об осложнениях ЛАСИК

• Источник: https://moslasik.ru/poleznoe/230-korrekzia-posle-lk

  Докоррекция после лазерной коррекции зрения

  Многие пациенты офтальмологических клиник совершают одну и ту же ошибку: думают, что лазерная коррекция гарантированно вернет им стопроцентное зрение раз и навсегда. Это не совсем так: когда исправляют сильную близорукость или дальнозоркость, острота зрения может снова ухудшиться. В этих случаях требуется повторная коррекция (докоррекция).

  

  От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговой оболочки, срезанный ранее, а не срезает его заново.

  На самом деле докоррекцию проводят довольно редко – главным образом, для улучшения результата.

  В некоторых случаях повторная коррекция нужна для обострения сумеречного зрения, при этом учитывают особенности строения глаза конкретного человека.

  Если после первой процедуры прошло несколько лет, возможно, придется делать новый срез. Это будет зависеть от состояния уже срезанного лоскута.

  • Докоррекцию со срезанием лоскута роговицы выполняют и после первичного вмешательства методом ФРК, когда лоскута просто не существует.
  • Также читайте: Кросслинкинг роговицы глаза

  Показания

  Причин для проведения лазерной докоррекции может быть несколько:

  • Иногда не получается достичь хорошего результата за одну операцию. Особенно часто так происходит, если у пациента была миопия высокой степени.
  • Кроме того, может произойти гиперкоррекция зрения, которая связана с индивидуальными особенностями восстановления роговой оболочки глаза.
  • В отдельных случаях после коррекции может появиться или усугубиться астигматизм. Это обусловлено неправильной фиксацией взгляда во время операции.

  Материал по теме: Лечение астигматизма лазером

  Еще одна причина докоррекции – повторное падение зрения. Это может случиться и через полгода, и несколько лет спустя.

   

  Некоторые пациенты жалуются на изменения качества сумеречного зрения:

  • вокруг источников света появляются радужные круги;
  • сливаются источники света, расположенные рядом;
  • нарушается периферическое зрение и острота зрения в темноте.

  Подобные жалобы также служат поводом для операции.

  Всегда ли возможна докоррекция зрения?

  Докоррекция во многих случаях исправляет недовольство итогом лазерной коррекции. Во многих, но не во всех: иногда повторная процедура невыполнима.

  Возможность этой операции обусловлена, в основном, толщиной роговицы глаза: она должна быть достаточной для дополнительного вмешательства.

  Процедуру проводят через некоторое время после коррекции (оптимально – 3-6 месяцев). Если же миопия прогрессирует (такое может быть при высоких ее степенях), то процедуру выполняют после стабилизации остроты зрения.

  Материал по теме: Что делать, если падает зрение

  Изредка зрение ухудшается спустя несколько лет после операции. В этом случае также возможна лазерная докоррекция, но с учетом возраста пациента. У людей старше 40 лет может развиться возрастная дальнозоркость, и удаление у них слабой близорукости грозит значительным снижением остроты зрения вблизи.

  Также читайте: Коррекция дальнозоркости с помощью лазера

  Нельзя также утверждать, что докоррекцию проводят только единожды. Все зависит от первоначальной толщины роговицы: иногда после двух процедур она достаточна для еще одной. Эта толщина индивидуальна, и ее можно узнать только после обследования. В любом случае, сильное истончение роговицы приводит ко многим проблемам, поэтому повторных операций лучше избегать.

  В целом, докорреция – такое же хирургическое вмешательство, как и коррекция, с теми же рисками осложнений, поэтому после нее следует соблюдать те же предосторожности.

  Читайте также: Разница между диоптриями очков и линз

  Источник: http://vashe-zrenie.ru/korrekciya/lazernaya/dokorrekciya

  Способ лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии

  Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии.

  Чрезмерная коррекция — это наличие более 1,0 дптр гиперметропии не менее 6 месяцев после лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИКА) или фоторефрактивной кератэктомии (ФРК) по поводу миопии.

  Если пациенты в 20-30 лет могут скомпенсировать это состояние аккомодацией, то у пациентов старше 40 лет возникают проблемы, и они вынуждены корригировать возникшую гиперметропию очками и контактными линзами.

  По данным различных авторов при коррекции высокой миопии методом ФРК отклонения от планируемой рефракции в ±1,0 дптр встречается в 67% случаев, а полностью неудовлетворенными от результатов операции из-за необходимости ношения очков являются 5-10% оперированных.

  ЛАЗИК отличается более высокой предсказуемостью по сравнению с ФРК, однако при высоких степенях миопии полное совпадение с прогнозом колеблется от 37 до 78%. Чрезмерная коррекция после ФРК и ЛАЗИКА случается в 3-11% случаев и вызывает большие неудобства у пациентов, вынужденных сменить одни очки на другие.

  В настоящее время для лечения вторичной гиперметропии применяются гиперметропические ЛАЗИК, ФРК и гольмиевая лазерная термокератопластика. ЛАЗИК и ФРК при гиперметропии дают стабильный и хорошо прогнозируемый рефракционный эффект в пределах 4,0 дптр.

  Однако потенциальный риск таких осложнений, как эпителиальные врастания, дефекты крышки, включения под крышкой, диффузный ламеллярный кератит, помутнения и корнеальная эктазия, очень высок. Кроме этого, после 40 лет у каждого 4 пациента после эксимерлазерных операций возникает синдром «сухого глаза».

  Это объясняется значительным снижением объема слез вследствие снижения чувствительности роговицы из-за травмы при формировании крышки роговицы во время операции ЛАЗИК и из-за нарушения целостности боуменовой мембраны во время проведения операции ФРК.

  В результате операций центр роговицы становится круче, что естественно, в свою очередь, влияет на стабильность слезной пленки и вызывает эпителиальные повреждения, а из-за временного повреждения чувствительности нервных волокон компенсаторного увеличения продукции слезной жидкости не наступает.

  У пациентов старше 50 лет это состояние не всегда компенсируется назначением препаратов искусственной слезы, так как они уже до операции имеют возрастное нарушение слезной пленки. Это может усугубиться наличием в анамнезе хронических заболеваний и применения препаратов, снижающих продукцию слезы.

  Другие авторы отмечают у пациентов старше 40-50 лет после гиперметропического ЛАЗИКА снижение слезной пленки и плотности эпителиальных клеток, которые не возвращаются к дооперационным уровням даже через 12 мес. после операции.

  Все это влияет на снижение предсказуемости эффекта операции, приводит к постоянным жалобам на сухость глаз и снижению работоспособности пациента, а также ставит под сомнение возможность проведения повторного ЛАЗИК или ФРК для лечения гиперкоррекции после миопического ЛАЗИК и ФРК у пациентов старше 40 лет. Помимо этого возможности гиперметропического ЛАЗИК ограничиваются пределами крышки и центральной зоны абляции, которая не превышает, как правило, 5,5-6,0 мм, и это влияет на возникновение оптических аберраций после операции и ухудшает качество зрения.

  https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

  Лазерная термокератопластика с использованием гольмиевого лазера с длиной волны от 2,09 до 2,13 мкм обычно не вызывает серьезных проблем со слезной пленкой, операция проводится на периферии роговицы, и центральная оптическая зона остается интактной в отличие от эксимерлазерных операций ФРК и ЛАЗИК.

  Все это говорит о минимальной инвазивности процедуры, отсутствии потенциального риска образования центральных помутнений, осложнений, связанных с крышкой и большей безопасности, по сравнению с эксимерлазерными операциями.

  Лазерная термокератопластика в лечении вторичных гиперметропий отличается более высоким рефракционным эффектом по сравнению с лечением первичной гиперметропии.

  Это объясняется снижением толщины роговицы после эксимерлазерных операций и возникающей в связи с этим большей проникающей способности лазерного коагулята, достигающего нижней трети роговицы, что очень важно для стабильности рефракционного результата после лазерной термокератопластики.

  Однако рефракционный эффект операции и его стабильность определяются еще и проникающей способностью самого используемого лазера, что зависит от длины его волны. Рефракционный эффект при использовании гольмиевого лазера не стабилен, составляет в среднем 2,0 дптр, уменьшается в 2-2,5 раза за 2 года, так как его коагуляты не достигают нижней трети роговицы, и это является решающим в нестабильности рефракционного эффекта.

  • Поэтому поиск новых методов лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций является очень актуальным.
  • Задачей изобретения является разработка безопасного, высокопрогнозируемого, стабильного и эффективного способа лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии.
  • Техническим результатом изобретения является достижение нормального зрения.
  • Технический результат достигается тем, что в способе лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии, согласно изобретению, проводят лазерную термокератопластику на установках «Glasser» или «ЛИК-100», воздействуя на периферии роговицы за пределами первичного воздействия с диаметром центральной оптической зоны от 6,5 до 8,5 мм излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 160-165 мДж/см2, диаметром лазерного пятна 200-300 мкм.
  • Способ лазерной коррекции, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.

  Лазерную термокератопластику выполняют с помощью установок «ЛИК-100» или «Glasser», снабженных волоконной оптикой, компьютеризированных, смонтированных на щелевой лампе и использующих излучение инфракрасного лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией излучения 160-165 мДж/см2, экспозицией импульса 0,5 мс, диаметром луча 200-300 мкм; бесконтактным способом, под местной анестезией.

  Рабочее невидимое излучение направляют на роговицу через трафаретную радиально-кольцевую сетку по прицельному лучу встроенного гелий-неонового лазера малой мощности.

  Расчет плана и объема операции определяют степень гиперметропии и астигматизма, соотношение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, диаметр роговицы, сила ее преломления, толщина в центре и на периферии, данные компьютерного анализа плотности эндотелиальных клеток роговицы и диаметр центральной оптической зоны первичной эксимерлазерной операции.

  На основании данных компьютерного расчета программы лазерной термокератопластики и экспериментально-клинически выведенной зависимости рефракционного эффекта от количества коагулятов на роговице производится операция.

  Первое кольцо коагулятов роговицы выполняют за пределами центральной оптической зоны абляции после первичных операций ЛАЗИК и ФРК по поводу миопии, и диаметр центральной оптической зоны коагуляции при этом варьирует от 6,5 до 8,5 мм.

  При сферической вторичной гиперметропии зону наложения коагулятов располагают на периферии роговицы по окружности (кольцу) с центральным диаметром от 6,5 до 8,5 мм, центром которого является зрительная ось глаза (за пределами первичного воздействия).

  В зависимости от степени гиперметропии количество колец варьирует от 1 до 3, количество коагулятов в кольце составляет 12 (радиальная лазерная термокератопластика).

  При наличии вторичного сложного гиперметропического астигматизма в зависимости от степени астигматизма добавляют от 2 до 4 лучей (по 2-3 коагулята в каждом) в слабой оси (неравномерно-радиальная лазерная термокератопластика).

  При наличии вторичного простого гиперметропического астигматизма зону наложения коагулятов располагают секторально в шахматном порядке на периферии роговицы в слабой оси.

  Количество коагулятов в каждом ряду сектора варьирует от 2 до 4 во внутреннем и от 1 до 2 в наружном рядах (в зависимости от степени астигматизма). Количество рядов варьирует от 2 до 4 (секторальная лазерная термокератопластика). Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляет не менее одного диаметра коагулята. Дополнительно по необходимости добавляют послабляющие коагуляты по сильной оси.

   

  Отличительной особенностью иттербий-эрбиевого лазера с длиной волны 1,54 мкм является объемное поглощение тканью роговицы внутрь не менее чем на 1,0 мм (до нижней трети роговицы) и получаемый при этом стойкий рефракционный эффект.

  В основе рефракционного эффекта лазерного воздействия лежит способность роговой оболочки менять свою кривизну и преломляющую силу в центре при дозированной аппликации лазерной энергии инфракрасного диапазона на периферии роговицы.

  Малая длительность термического воздействия на роговицу при проведении операции (0,5 мс), обеспеченная техническими характеристиками лазерных установок «Glasser» и «ЛИК-100», объясняет малотравматичность процедуры и завершение эпителизации в течение суток. Ни у одного пациента не отмечено проблем со слезной пленкой в течение всего периода наблюдения.

  Гиперэффект в первый месяц после операции не превышает 1,5-2,0 дптр. Потеря эндотелиальных клеток не превышает 6%. Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах и компьютерным анализом количественного и качественного состояний клеток эндотелия роговицы.

  В результате экспериментальных исследований было доказано, что энергия воздействия в пределах 160-165 мДж/см2 и диаметр коагулята 0,2-0,3 мм являются оптимальными для коагуляции почти всей стромы роговицы при минимальном повреждающем действии на окружающие ткани роговицы при выполнении лазерной термокератопластики для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций, когда имеется снижение толщины роговицы после абляции в центральной оптической зоне.

  Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.

  Пример 1. Больной В., 45 лет. Диагноз: ОД — гиперметропия слабой степени, состояние после ЛАЗИК. ОС — Состояние после ЛАЗИК. В анамнезе — ЛАЗИК по поводу миопии высокой степени на оба глаза 1 год назад, в послеоперационном периоде — складки крышки и диффузно-ламеллярный кератит на правом глазу.

  Острота зрения правого глаза 0,4 sph+1,75=1,0; кератометрия: 42,25 ax 112°, 41,00 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,85 cyl — 0,5 ax 7° дптр, ПЭК=2170 клеток/кв.мм, корнеометрия в центре роговицы 485 мкм. Острота зрения левого глаза 1,0.

  Пациенту под местной анастезией 0,5% раствором алкаина произведена равномерно-радиальная лазерная термокератопластика на правом глазу.

  Равномерно наложены 2 кольца по 12 коагулятов в каждом по окружности диаметром 7,5 мм и 8,5 мм с энергией импульса 161 мДж/см2 и размером лазерного пятна 0,3 мм.

  После операции глаз спокоен, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, болевой синдром отсутствует, эпителизация завершается в течение суток.

  При выписке острота зрения левого глаза 1,0; кератометрия 45,85 ax 95°, 44,00 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph — 1,05 cyl — 0,25 ax 3° дптр.

  Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, кератометрия 44,75 ax 81°, 43,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,50 cyl — 0,75 ax 3° дптр.

  Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 3%.

  Пример 2. Пациент С., 51 год. Диагноз: ОИ — состояние после ФРК, гиперметропия средней степени. В анамнезе — ФРК по поводу миопии средней степени 1,5 года назад. В послеоперационном периоде — синдром сухого глаза.

  Острота зрения правого глаза 0,3 с коррекцией 0,9; рефракция в условиях циклоплегии sph+2,75 cyl — 0,75 ax 5° дптр, кератометрия 41,5 ax 95°, 42,25 дптр.

  Читайте также: Лазерная коагуляция сетчатки глаза - стоимость операции, последствия, отзывы

  Острота зрения левого глаза 0,2 с коррекцией 1,0; рефракция в условиях циклоплегии sph+2,05, cyl — 0,25 ax 164° дптр; кератометрия 40,05 ax 87°, 39,25 дптр. ПЭК ОД="2000 клеток/кв.мм. ПЭК ОД=1990 клеток/кв.мм.

  Корнеометрия в центре роговицы ОД — 479 мкм, ОС — 501 мкм.

  Пациенту под местной анастезией раствором дикаина бесконтактно на оба глаза проведена радиальная лазерная термокератопластика с энергией излучения 160 мДж/см2".

  На периферии роговицы равномерно с диаметром от 6,5 до 8,5 мм наложено 3 ряда коагулятов, по 12 коагулятов в каждом ряду.

  Дистанция между соседними лазерными аппликациями составляла не менее одного диаметра коагулята, размер лазерного пятна 0,3 мм.

  После операции глаза спокойные, боли нет, эпителизация завершена в течение суток.

  При выписке острота зрения правого глаза 0,9 с коррекцией 1,2; кератометрия 46,87 ax 87°, 46,50 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph — 1,55 cyl — 0,5 ax 8° дптр, острота зрения левого глаза 1,0, кератометрия 45,00 ax 100°, 44,50 дптр, рефракция в условиях циклоплегии sph — 1,25 cyl — 0,5 ax 188° дптр. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 1,0, рефракция в условиях циклоплегии sph — 0,25 cyl — 1,0 ax 7°, кератометрия 45,12 ax 90°, 45,00 дптр, острота зрения левого глаза 1,0, рефракция в условиях циклоплегии sph+0,75 cyl — 1,0 ax 77°, кератометрия 44,52 ax 95°, 43,75 дптр. Через 1 год после операции зрение обоих глаз остается прежним. Биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне операции. Потеря ПЭК на ОИ составила не более 4%.

  Пример 3. Больной Т., 41 год. Диагноз: ОД — простой гиперметропический астигматизм, состояние после ЛАЗИК. ОС — Состояние после ЛАЗИК. В анамнезе — ЛАЗИК по поводу миопии, сложного миопического астигматизма на оба глаза 1 год назад, в послеоперационном периоде на правом глазу — кератит, врастание эпителия под крышку и повторное вмешательство через 3 мес. с целью удаления эпителия.

  Острота зрения правого глаза 0,2 sph — 0,75 cyl+2,75 ax 90°="1,0; кератометрия: 44,25 ax 102°, 41",50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph — 0,5 cyl+3,25 ax 97° дптр, ПЭК="2170 клеток/кв.мм, корнеометрия в центре роговицы 465 мкм. Острота зрения левого глаза 1,0.

  Пациенту под местной анастезией 0,5% раствором алкаина произведена тангенциальная лазерная термокератопластика на правом глазу.

  Равномерно наложены в шахматном порядке 3 ряда коагулятов в слабом меридиане с диаметром центральной оптической зоны 7,5 мм с энергией импульса 160 мДж/см2" и размером лазерного пятна 0,3 мм. В первом ряду с каждой стороны наложено 3 коагулята, во втором — 2 коагулята, в третьем — 1 коагулят.

  Операция и послеоперационный период без осложнений, биомикроскопически определяют точечные коагуляты со «стяжками» между ними, эпителизация завершается в течение суток.

  При выписке острота зрения левого глаза 0,6 с коррекцией 1,0; кератометрия 45,85 ax 175°, 40,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,50 cyl — 2,75 ax 93° дптр. Через 3 мес.

  после операции острота зрения правого глаза 1,0, кератометрия 44,75 ax 91°, 43,75 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+0,5 cyl — 0,75 ax 3° дптр.

  Через 1 год после операции острота зрения правого глаза остается прежней, биомикроскопически определяются едва выраженные помутнения в зоне наложения коагулятов. Потеря ПЭК составила 4%.

  Таким образом, предлагаемый способ лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций ЛАЗИК и ФРК по поводу миопии с использованием инфракрасных лазерных установок «Лик-100» и «GlassEr», работающих на длине волны 1,54 мкм, является безопасным и эффективным.

  Выработанные оптимальные параметры лазерной операции обеспечивают минимальную инвазивность вмешательства и легко переносятся пациентами.

  Выбор параметров лазерного воздействия подтвержден экспериментальными исследованиями на донорских глазах, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы.

  Рефракционный эффект увеличен по сравнению с гольмиевой ЛТК на 2 диоптрии и отличается большей стабильностью.

  По сравнению с операциями ЛАЗИК и ФРК применение иттербий-эрбиевой лазерной термокератопластики для лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций, проведенных по поводу миопии, отличается большей безопасностью и практически полным отсутствием риска серьезных осложнений. Это особенно важно в случае повторных операций и у пациентов старше 40 лет. Гиперэффект в 1 месяц после операции не превышает 1,5-2 дптр, рефракция стабилизируется к 3 месяцам после операции. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации пациентов.

  Способ лазерного лечения гиперкоррекции после эксимерлазерных операций по поводу миопии путем увеличения преломления силы роговицы в центре, отличающийся тем, что проводят лазерную термокератопластику путем воздействия на периферии роговицы за пределами первичного воздействия с диаметром центральной оптической зоны от 6,5 до 8,5 мм излучением лазера на иттербий-эрбиевом стекле с длиной волны 1,54 мкм, энергией импульса 160-165 мДж/см2, диаметром лазерного пятна 200-300 мкм.

  Источник: https://findpatent.ru/patent/230/2300358

  Показания и противопоказания к лазерной коррекции

  Показания и противопоказания к лазерной коррекции

  13 ноября 1745 года во Франции родился Валентин Гаюи (Valentin Haüy) — известный педагог, основавший в Париже и Петербурге несколько школ и предприятий для слепых.

  По решению Всемирной организации здравоохранения именно эта дата стала основой для Международного дня слепых (International Day of the Blind).

  По инициативе ВОЗ в последние годы 13 ноября вместе с Международным днем слепого человека отмечают и Международный день офтальмолога.

  15 октября 2012 года в Якутскую республиканскую офтальмологическую больницу по Программе «Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия)» поступило фемто и эксимерлазерное оборудование «Лазерная система для рефракционной хирургии Alcon WaveLight Refractive Suite» для коррекции зрения.

  Именно 13 ноября 2012 года в Якутской республиканской офтальмологической больнице проведен круглый стол на тему: «Современные аспекты рефракционной хирургии» с участием сотрудника клиники «Эксимер» г.Москва к.м.н. Баталиной Ларисы Владимировны и офтальмологов г.Якутска.

  Офтальмологи считают, что происшедшие в эти дни события – оборудование нового поколения, бесплатная рефракционная хирургия в РС (Я) – это новый скачок в развитии офтальмологии в РС (Я) и в России.

  Технология FEMTO Super Lasik – это полностью лазерная операция, т.е. исключается использование микрокератома, его функцию выполняет фемтосекундный лазер. Именно поэтому такие операции стали «золотым стандартом» в Европе и США, где более 90% эксимерлазерных коррекций проводится по методу FEMTO Super Lasik.

  Многие люди всю жизнь мечтают иметь хорошее зрение, но боятся решиться на операцию. Зачастую это происходит от недостаточной информации и ложных слухов (болевые ощущения, долгий восстановительный период, проблемы с зачатием ребенка после операции). Но с технологией FEMTO Super Lasik все страхи и опасения напрасны.

  ФЕМТО-Ласик — новейшая методика коррекции зрения.

  Методика ФЕМТО-Ласик (Femtolasik)— настоящее спасение для пациентов с тонкой роговицей, «синдромом сухого глаза» и другими сложными случаями зрительной системы. До недавнего времени таким пациентам приходилось отказывать в проведении лазерной коррекции зрения, сейчас в этом нет необходимости с появлением методики ФЕМТО-Ласик.

  В процессе лазерной коррекции по методике ФЕМТО-Ласик формируется роговичный лоскут при помощи фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома, как в случае с другими методами.

  Отсутствие механического воздействия в ходе вмешательства по методике фемто-ласик увеличивает безопасность проведения лазерной коррекции и снижает риск появления приобретенного послеоперационного роговичного астигматизма, а также позволяет проводить лазерную коррекцию пациентам с тонкой роговицей.

  Основное преимущество фемтосекундного лазера, который применяется в ходе эксимер-лазерной коррекции по методике ФЕМТО-Ласик (Femtolasik), — точное моделирование роговичного лоскута.

  Такой лазер позволяет формировать тончайший роговичный лоскут, полностью контролируя его диаметр, толщину, центровку и морфологию, при минимальном нарушении архитектуры.

  В отличие от других моделей, фемтосекундный лазер может быть сфокусирован на любой глубине роговичной стромы с точностью до нескольких микрон.

  Преимущества метода ФЕМТО-Ласик

  • Сохранение целостности структуры роговицы;
  • Быстрое восстановление зрительных функций;
  • Нет необходимости разреза роговицы при формировании поверхностного лоскута, тем самым снижается вероятность послеоперационных осложнений вызванных разрезом роговицы;
  • Возможно проведение рефракционной процедуры при тонкой роговице и других сложных случаях зрительной системы;
  • В процессе коррекции никаких лезвий, движущихся механических деталей не используется;
  • Широкие границы применения;
  • Высокая эффективность: лазерная коррекция по методике ФЕМТО-Ласик — безболезненная процедура, позволяющая обрести хорошее зрение при минимальном риске возникновения побочных эффектов и кратчайшем восстановительном периоде;
  • Во время проведения лазерной коррекции фемто-ласик пациент чувствует себя комфортно, использование вакуума занимает короткий промежуток времени и практически во время всей процедуры сохраняется зрительные функции, тем самым отсутствует страх темноты перед глазами;
  • Позволяет обеспечивать хорошее зрение при низкой освещенности (сумерки, ночь, дождливая или туманная погода);
  • Индивидуализация роговичного лоскута (возможность моделировать роговичный лоскут в зависимости от параметров глаза конкретного пациента);
  • Формирование роговичного лоскута при помощи фемтосекундного лазера уменьшает вероятность развития кератоконуса в послеоперационном периоде.

  ПОКАЗАНИЯ

  для применения лазерной коррекции по методике ФЕМТО-ЛАСИК:

  • Близорукость до -12,0D, стабильная, без прогрессирования.

  (врач ориентируется на индивидуальные особенности глаза)

  • Дальнозоркость до +6,0D.
  • Астигматизм до ± 3,0D, при показаниях после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, после кератопластики.
  • Гипо- и гиперкоррекция после кератотомии и термокоагуляции.
  • Возраст желательно с 20 лет до 40 лет.

  ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  на лазерную коррекцию зрения (ФЕМТО-ЛАСИК):

  Перечень	Пояснения	Заключение
  Заболевания глаз связанные с хрусталиком, внутриглазным давлением, с сетчаткой (кроме периферической дистрофии), все рецидивирующие воспалительные заболевания глаз, новообразования.	Отказ
  Трихиаз, заворот век	– Устранение	Контроль через 3 месяца после устранения
  Прогрессирующая близорукость в течение последних 2-х лет	– временное противопоказание	Контроль через 6-12 месяцев
  Амблиопия─ при остроте зрения с коррекцией менее 0,5	— выписать очки или МКЛ	Контроль через 6-12 месяцев
  Тонкая роговица — миопия I ст – менее 480 мкр — миопия II ст – менее 510 мкр — миопия III ст – менее 540 мкр	— подозрение на кератоконус	Контроль через 12 месяцев
  Заболевания эндокринной системы: диабет, тиреотоксикоз и др	Отказ
  Бронхиальная астма	Отказ
  Нейродермит, псориаз, экзема, атопический дерматит и др. заболевания кожи	Отказ
  Болезни соединительной ткани, артриты, ревматизм	Отказ
  Иммунологические и инфекционные болезни, СПИД	Отказ
  Психические заболевания, наркомания, алкоголизм	Отказ
  Склонность к образованию келлоидных рубцов, плохое заживление ран	Отказ
  Гипертоническая болезнь, кардиостимулятор	отказ
  Беременность и период кормления грудью	Временное противопоказание	Контроль через 6 месяцев после окончания
  Прием гормональных противозачаточных и др. препаратов длительного приема	Временное противопоказание	Контроль через 6 месяцев после окончания

  Источник: http://yrokb.ru/sovety-vrachej/pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-lazernoj-korrektsii/