Имплантация интрастромальных колец — показания, как проходит операция, цена, отзывы

Устройство представляет собой конструкцию из двух прозрачных полимерных фигур в виде полумесяцев, которые имплантируются в роговицу с целью коррекции формы передней поверхности глаза. Благодаря сведениям о безопасности Интакс и ввиду ограниченности методов терапии, в 2004 г. FDA рекомендовало устройство к лечению кератоконуса.

Это позволило применять устройство среди пациентов с миопией или астигматизмом на фоне проявления кератоконуса, в случаях когда зрение не поддается коррекции контактными линзами или очками.

Интрастромальные имплантаты предназначены для коррекции зрения в течение длительного времени. При возникновении побочных визуальных эффектов или неудовлетворенности проводимым лечением пациент (около 4% случаев) может попросить хирурга удалить их.

Существует возможность заменить устройство на кольца меньшего размера или же удалить навсегда. Кроме того, в последствие их можно заменить на другие в связи с изменением назначения.

После удаления имплантатов зрение, как правило, в течение трех месяцев возвращается к первоначальным показателям. Пациенты, которые прошли процедуру замены одних полуколец на другие сообщали об улучшениях показателей зрения и отсутствии серьезных осложнений после повторного процесса.

Как работает Интакс?

Полукольца изготавливаются из того же биосовместимого материала, что и интраокулярные линзы при хирургии катаракты, поэтому риск возникновения побочных эффектов минимален.

Однако, в некоторых случаях может отмечаться раздражение, блефарит или неоваскуляризация (аномальный рост кровеносных сосудов в роговице). Кроме того, зрение около 5% пациентов с диагностированным кератоконусом не поддается коррекции с помощью Интакс.

Процедура занимает около 15 минут и может выполнятся в амбулаторных условиях, но, по окончанию, пациенту понадобится помощь, чтобы добраться домой. При подготовке к операции в глаз капают местноанастезирующее средство, а самому пациенту можно дать таблетку седативного препарата.

В ходе проведения процедуры хирург создает пространство между слоями стромы роговицы, за пределами центральной оптической зоны.

На следующем этапе, выбрав соответствующий размер полуколец, врач помещает их в созданное пространство, завершая процедуру. Размер кольца влияет на степень уплощения роговицы: более толстое полукольцо воздействует сильнее.

После проведения операции

Хирургическое лечение пресбиопии

После операции пациента необходимо доставить домой. Уже на следующий день может отмечаться заметное улучшение зрения, но, в некоторых случаях, вероятна необходимость сохранения состояния покоя для заживления. Ввиду того, что полукольца помещены под нервные окончания роговицы, они не будут доставлять дискомфорт, а окружающие не смогут их даже заметить, если не будут смотреть очень пристально.

Результат проведенной имплантации во всем зависит от степени кератоконуса отдельного пациента. При слабой степени развития он может не нуждаться в дополнительных средствах коррекции зрения. При более тяжелой степени — вероятно возникновение необходимости использования очков или мягких контактных линз.

• В более тяжелых случаях могут быть назначены жесткие газопроницаемые линзы для улучшения зрения или предотвращения необходимости трансплантации роговицы.
• Несмотря на то, что внедрение Интакс эффективно при изменении формы роговицы, вызванном кератоконусом, они не могут остановить прогрессивное течение заболевания, вызванного ослаблением коллагена — структурного белка тканей роговицы.
• Для укрепления волокон коллагена и стабилизации роговицы проводят процедуру, называемую «Сшивание роговицы» (CXL), которая требует использование раствора витамина В2 (рибофлавина) и контролируемого воздействия УФ-излучения.

Результаты клинических испытание эффективности Интакс при кератоконусе

1. Исследование 58 глаз 43 пациентов с кератоконусом показало, что острота зрения повысилась с показателей 20/60 после введения Интакс, а показатели астигматизма снизились с 3,34 D до 1,94 D.
2. При эктазии (истончение и выпячивание) роговицы, возникшей как осложнение операции ЛАСИК (LASIK), применение Интакс позволило за год повысить остроту зрения с 20/100 до 20/50 у 90% пациентов.
3. Кроме того, исследование показало, что внедрение одного полукольца на фоне двух вышерассматриваемых патологий позволило пациентам видеть на таблице для проверки зрения на 9 строчек больше.

Интакс при близорукости

Только 9% оперированных попросили удалить Интакс по причине возникновения проблем с ночным видением, возникновения ореолов от источников света и недостаточной или чрезмерно высокой корректировки зрения. Около 4% потребовали проведения вторичной процедуры. Серьезных осложнений пациенты не обнаружили.

Одним из положительных аспектов является тот факт, что процедура имплантации обратима и при необходимости полимерные полукольца могут быть удалены.

По результатам анализа обратимости при близорукости выявлено, что через три месяца после удаления Интакс показатели рефракции 20 из 21 глаза вернулись на первоначальный уровень в пределах 1,0 D. Послеоперационные осложнения при этом отсутствовали.

Можно ли пациенту проводить имплантацию?

При планировании внедрения конструкции Интакс для устранения проявлений кератоконуса первоначальный шаг — всестороннее офтальмологическое исследование узкоспециализированного врача. По проведению анализа специалист определит: будет ли наблюдаться эффект от процедуры у конкретного пациента?

Пациент, планирующий проведение операции должен быть старше 21 года, с диагностированной близорукостью, постоянно носящий очки с линзами не более, чем -3,0 D и не более 1,0 D астигматизма.

Индивидуальную информацию об операции можно получить только у врача-офтальмолога после проведения осмотра. Стоимость процедуры может варьировать в различных пределах, но, как правило, проведение имплантации Интакс стоит намного больше, что лазерная коррекция зрения.

Кератоконус — причины и современное лечение — видео

В приведённом ниже ролике врач офтальмологической клиники рассказывает о такой проблеме как кератоконус:

Источник: https://medmanual.ru/implantaciya-intrastromalnyh-kolec-intaks-proverennoe-lechenie-pri-keratokonuse

Интрастромальные роговичные кольца (кераринг или сегменты)

Имплантация роговичных сегментов (колец, керарринг) является самым новым методом хирургической коррекции астигматизма при кератоконусе, который альтернативен операции по пересадке роговицы.

Преимущества установки роговичных сегментов

• Происходит стабилизация прогрессирования кератоконуса.
• Отсутствуют ограничения в двигательной активности.
• После имплантации возможно быстрое возвращение к обычному образу жизни.
• Кольца возможно регулировать и удалить.
• Материал, из которого изготовлены кольца, абсолютно биосовместим с тканями глаза.
• Возможно применение контактных линз.
• Возрастные ограничения на установку интрастромальных колец отсутствуют.

Показания к имплантации интрастромальных колец

• Прогрессирующий кератоконус.
• Эксимерлазериндуцированная эктазия роговицы.
• Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
• Иррегулярный астигматизм, возникший после радиальной кератотомии.
• Высокий миопический астигматизм при истонченной роговице.

Противопоказания

• Показания кератометрии более 75 Д.
• Стойкие помутнения роговой оболочки в области оптической оси глаза.
• Высокий астигматизм после кератопластики.
• Гидропс.
• Наличие инфекции.
• Наличие у пациентов неоправданных ожиданий.

Видео операции

На сегодняшний день доступными являются два вида интрастромальных колец: Intacs, обладающие гексагональным сечением, и Ferrara Rings, которые имеют форму треугольной призмы. Имплантация колец может производиться глубоко в толщу ткани роговой оболочки (строму). Операция эта проходит быстро, в амбулаторных условиях, с закапыванием обезболивающего препарата.

Для осуществления имплантации применяется специальный прибор – вакуумный послойный диссектор, который создает для колец дугообразный карман. По самой новейшей методике для этой цели используют фемтосекундный лазер.

Механизм действия стромальных колец точно не изучен, но предположительно их действие состоит в выталкивающем давлении, которое направлено наружу от кривизны роговой оболочки. Таким образом происходит уплощение верхушки конуса, и роговица приобретает более естественную форму.

Согласно более ранним исследованиям важная роль в этом процессе принадлежит утолщению прилегающего к сегментам вышележащего эпителия, что производит значительный выравнивающий эффект.

Отличие интрастромальных роговичных колец Ferrara Rings от Intacs состоит в том, что они обладают меньшим радиусом кривизны (у вторых он варьируется от 2,5 до 3,5 мм, а у первых составляет строго 2,5 мм), а также в меньшей вероятности возникновения бликов после их установки в силу их призматической формы. Отражение любого луча света, который попадает на кольцо, в обратную сторону происходит так, что в поле зрения он не попадает. Кольца Ferrara Rings располагаются ближе к центру роговой оболочки, и в силу меньшего размера могут обеспечить более значительный эффект – корректировать близорукость до –12 Дптр. При использовании колец Intacs такого большого эффекта добиться невозможно. Хотя нужно отметить, что при большом диаметре зрачка у некоторых пациентов отмечалось возникновение бликов. В этих случаях рекомендована имплантация колец Intacs.

Ход операции

Имплантация в толщу ткани роговой оболочки интрастромальных колец и роговичных сегментов является наиболее современным и оптимальным способом лечения при кератоконусе. Форму колец, которую измеряют в градусах окружности, и кроме того – их толщину в микронах, локализацию и взаиморасположение строго индивидуально определяется формой конуса, размерами и положением его вершины.

Операция по имплантации стромальных колец осуществляется амбулаторно и занимает около 20–30 мин. Анестезия проводится местно путем закапывания, что позволяет избежать нагрузки на сердце, сосуды и другие внутренние органы.

По-другому такие операции называют керарингом. Суть ее состоит в формировании по периметру роговой оболочки двух каналов, через которые в слои ткани роговицы помещаются стромальные кольца.

На протяжении некоторого времени после операции врачи наблюдают за пациентом, и потом он возвращается домой в тот же день. При таком хирургическом вмешательстве период реабилитации минимален.

Чтобы обеспечить более быстрое восстановление, пациенту составляется график, по которому он посещает врача для профилактического осмотра.

Результаты операции по установке кераринг

В большинстве случаев, как правило, результаты операции положительные – после хирургического вмешательства значительно уменьшается степень астигматизма, повышается острота зрения (с коррекцией при помощи очков и без нее).

До сего времени исследованы малочисленные группы пациентов, но при наблюдении благоприятные исходы операции отмечаются в течение 24–36 месяцев. Наилучшие результаты кераринга наблюдались при легкой и средней форме кератоконуса.

Осложнения после имплантации сегментов

Среди осложнений можно назвать перфорацию передней камеры глаза во время операции, инфицирование, асептический кератит, послеоперационную экструзию (выталкивание) стромального кольца и отсутствие ожидаемого от операции эффекта.

При необходимости проблемные сегменты можно легко удалить, что позволит роговой оболочке возвратиться в исходное состояние, которое было до операции. Согласно исследованиям удаление стромальных колец по каким-либо вышеперечисленным причинам бывает необходимо примерно в 10% случаев.

Читайте также: Близорукость это минус или плюс

Однако это не является препятствием для того, чтобы впоследствии осуществить послойную или сквозную кератопластику.

Цены на имплантацию роговичных колец (интрастромальных сегментов)

Стоимость операции складывается из цены самих колец (расходный материал) и работы офтальмохирурга по их непосредственной установке в условиях операционной.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/intrastromalnye-koltsa-segmenty

Имплантация интрастромальных колец

25 Июля 2017

Добрый день, Юлия Владимировна! Мы хотели бы поговорить с Вами о такой последней разработке как имплантация интрастромальных роговичных колец. В каких случаях, при каких заболеваниях глаз используется данная операция?

ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИКанюкова Юлия Владимировна

Добрый день! Имплантация интрастромальных роговичных колец или по-другому ее название «интраламеллярная кератопластика» — это разновидность кератопластики, которая выполняется при таком непредсказуемом заболевании как кератоконус.

Конечно, сложно объяснить не медику, что такое кератоконус, потому что у обывателя, как правило, ассоциируется профессия с очками и линзами. А на самом деле, глазных заболеваний тысяча и больше.

Итак, кератоконус — это одно из самых коварных заболеваний, которое прогрессивно снижает зрение и в итоге приводит к тому, что человеку невозможно подобрать ни очки, ни контактные линзы. На разных стадиях данного невоспалительного дегенеративного заболевания применяются различные методы лечения, но самое главное — выявляемость на ранних стадиях.

Мы оснащены настолько, что имеем эту возможность, в отличии от других поликлиник и клиник города, где этой аппаратуры нет. Ну и, соответственно, когда у нас выросла выявляемость этого заболевания, мы стали искать возможности лечения. На начальной стадии применяется ношение линз и постоянное наблюдение за пациентами.

В более развернутых стадиях, когда роговица истончена и выпячивается до такого уровня, что может привести к разрыву и формированию бельма, мы применяем имплантацию роговичных сегментов.

Если эту стадию пропустить, то наступит следующая, когда уже требуется замена роговицы, то есть сквозная кератопластика, либо другии виды кератопластики, которые, естественно, наиболее сложные. Эти операции тоже проводятся у нас, но там уже вживляемость трансплантанта и его приживаемость может быть непредсказуема. К чему эти риски, если у нас есть возможность вмешаться на второй — третьей стадии кератоконуса и имплантировать роговичные сегменты?

Можно ли сказать, что имплантация данных колец альтернатива трансплантации роговицы?

Нужно четко понимать, что роговица остается у пациента своя родная, это, естественно, безоговорончый плюс. Мы имплантируем полукольцо в определенные зоны роговицы, определенные меридианы, выбираем глубину, сечение, размер кольца.

А можно в один день провести операцию на оба глаза?

В один день на оба глаза мы делаем операции в рефракионной хирургии, например при фемто-ласик, когда нужно подкорректировать высокую степень близорукости. Так как пациент через два часа уже хорошо видит и эта разница его очень сильно будет угнетать. А при имплантации колец, мы берем по одному с перерывом в одну две недели.

Куда имплантируется кольцо?

Когда мы смотрим на себя зеркало, мы видим что? Зрачок и цветную часть (радужку). Но мы не видим тот купол, которые покрывает глаз, то есть не видим ту самую структуру, на которую мы воздействуем, роговицу. Она прозрачная.

Но если взять отдельно, то она представляет собой контактную линзу, которую в общем-то видели все. Толщина человеческой роговицы в норме 500 мкм в центральной зоне, при кератоконусе идет истончение, та зона на которую мы воздействуем, примерно полмиллиметра.

И в пределах этой половины миллиметра мы должны имплантировать кольцо. Это достаточно процесс не простой.

Да, можно сказать ювелирный. А долго ли длится операция?

У квалифицированных специалистов эта операция длится 20-30 минут.

Какая анестезия используется при данном виде оперативного вмешательства?

Используется местная анестезия, как и во время рефракционной хирургии (фемто-ласик). Требуется общение, контакт с пациентом. Необходима правильная фиксация глаза во время операции.

Как работают кольца? Почему улучшается зрение?

Дело в том, что не считается улучшение зрения главной целью. Главная цель — это исключить перерастяжения роговицы, то есть остановить прогрессирование процесса. А вот улучшение зрения — это уже некий побочный эффект, который можно назвать приятным сюрпризом. Но это не цель.

А существуют ли какие-либо противопоказания к проведению данной операции?

Беременность, лактация. Во время беременности не производим операции. Они выполняются в плановом порядке, поэтому у нас есть возможность отдалить, оттянуть сроки.

Ну естественно стандартный набор противопоказаний — это единственный глаз, хотя здесь больше индивидуальный подход, также соматические заболевания, хронические заболевания глаза, воспалительные заболевания.

Возраст значения не имеет, иногда даже лучше эту операцию провести раньше, если мы обнаружили кератоконус у ребенка. И в случаях с детьми желательно обследовать родителей, так как генетическая составляющая здесь тоже есть.

Все ли кольца одинаковые, либо существуют разновидности? Какие используются у нас?

Они все разные, имеют разную дугу, имеют разную имплантируюмую глубину, разный диаметр, градус. Мы применяем пока стандартные 60 градусов и 250 мкм глубина. Это очень перспективное направление, так как при большем опыте мы сможем манипулировать сечением и градусами, чтобы увеличить такой побочный эффект как улучшение зрения.

Какие осложнения могут возникнуть после имплантации колец? Можно ли все вернуть?

Эти операции обратимы. Еестественно, случаи осложнения бывают, мы имели возможность наблюдать пациентов оперированных данным методом в других городах.

Воспалительные осложнения могут возникнуть, поэтому желательно приносить достоверные анализы на операцию.

Но все это обратимо, можно убрать кольцо и роговица приобретает первоначальный вид, и через 1-3 месяца можно повторить имплантацию.

• Какова послеоперационная реабилитация?
• Послеоперационная реабилитация не сложная, заключается в том, что пациент носит некоторое время, от 2-х недель до 1 месяца, контактные линзы и, конечно, закапывание противовоспалительных капель, естественно, под контролем наших специалистов.
• Юлия Владимировна, большое Вам спасибо за подробный рассказ.

Спасибо, Вам! И «всем прекрасных глаз»!

Источник: https://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235

Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС, кольца)

При необходимости выполнения операции по улучшению качества зрения, каждый вправе быть осведомленным о наиболее подходящих и эффективных вариантах коррекции.

В этой статье речь пойдет об одной из безопасных и результативных методик исправления слабой и средней степеней кратоконуса, а также миопии и астигматизма.

Это методика коррекции зрения, успешно применяемая в офтальмологической практике последнего десятилетия, — операция имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

О методе

Методика интрастромальной кератопластики (другое название данной методики) — это один из вариантов коррекции зрения с помощью имплантации в строму роговицы специально разработанных интрастромальных роговичных сегментов (колец). Интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) выглядят как 2 имплантата в форме полуколец с дугой в 150°-160° и треугольным сечением.

Их выполняют из медицинского биосовместимого пластика – полиметилметакрилата. Размер полуколец составляет: 4,0 — 6,0 мм по внутреннему диаметру и 150 — 350 мкм в высоту. Для имплантации сегменты подбираются строго индивидуально с учетом рефракции и кератотопографических показателей глаз пациента.

Особое внимание при этом уделяется расчету высоты сегментов, ведь чем выше имплантируемый сегмент, тем сильнее эффект рефракции.

Имплантацию ИРС осуществляют в тоннель, специально выполненный хирургическим способом в средней периферической зоне роговицы. Ранее для этих целей применялся специальный нож.

Сегодня его функцию взял на себя современный фемтосекундный лазер, способный обеспечить формируемому тоннелю точные геометрические параметры и минимизировать осложнения процедуры, обусловленные механическим выполнением интрастромальных разрезов.

Корригирующее воздействие интрастромальных роговичных сегментов

В идеале, роговица человека должна иметь ровную сферическую поверхность, чтобы световые лучи проникая в глаз могли фокусироваться на сетчатке, обеспечивая высокое качество зрения.

Различные аномалии рефракции возникают из-за несовершенства формы роговицы. Ведь, когда роговица изогнута, лучи света проходящие через нее не способны попадать на сетчатку.

Именно это и происходит при кератоконусе, когда роговица приобретает конусовидну форму.

Имплантация интрастромальных колец позволяет мягко исправлять аномальный конус роговицы и лучам света удается фокусироваться в необходимом месте, обеспечивая четкое ясное зрение.

Корректирующее воздействие интрастромальных сегментов заключается в оказываемом ими давлении в направлении от центра роговицы наружу.

При этом конусообразная верхушка роговицы, постепенно оседает, принимая более правильную анатомическую форму и зрение улучшается.

Интрастромальные сегменты при кератоконусе

Сегодня наиболее частым и важным показанием для имплантации интрастромальных колец является кератоконус. При кератоконусе истонченная и ослабленная роговица теряет свою анатомическую форму, а острота и четкость зрения значительно ухудшаются. Имплантация интрастромальных колец помогает укрепить роговицу и улучшить зрение.

Интрастромальная кератопластика показана в качестве меры предупреждения прогрессирования кератоконуса или его замедления до достижения стадии, при которой потребуется более инвазивное хирургическое вмешательство — операция сквозной кератопластики.

Интрастромальные сегменты в коррекции миопии и астигматизма

Имплантация интрастромальных сегментов является подходящим методом коррекции для пациентов с близорукостью слабой и средней степени. Этим способом корригируется от — 1 до — 3 диоптрий миопии и до 1,0 диоптрии астигматизма. Стабильность зрения не должна нарушаться в течение года перед операцией.

Интрастромальная кератопластика – это достаточно щадящий метод, так как при ее проведении сохраняет ткань роговицы.

Учитывать следует и полную обратимость методики, ведь если в будущем понадобится замена имплантатов более подходящими или полное их удаление, это легко выполнить.

К достоинствам операции интрастромальной кератопластики также несомненно относится мгновенное заметное повышение остроты зрения и короткий восстановительный послеоперационный период.

Операция интрастромальной кератопластики

Перед операцией интрастромальной кератопластики пациенты проходят полное офтальмологическое обследование с обязательной процедурой компьютерной кератотопографии. За 2 недели до вмешательства следует перейти на ношение очков, исключив применение контактных линз полностью.

Читайте также: Альфаган - аналоги и заменители последнего поколения

Имплантацию интрастромальных сегментов выполняют амбулаторно, с применением локальной анестезии. Процедура длится около 15 минут для одного глаза.

На первом этапе глаз обезболивается местным капельным анестетиком и его обездвиживают специальным внешним фиксатором-блефаростатом, для предотвращения моргания. Затем выполнят маленький надрез по роговичной поверхности.

Механическим хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером (как правило), в роговичной толще выполняют два полукруглых микротоннеля, в которые затем размещают дугообразные имплантаты. Для облегчения понимания процесса, стоит представить, имеющую много слоев ткань роговицы, как стопку листовой бумаги, которую аккуратно разъединяют.

Установка в сформированные микротоннели двух ультратонких дуг-имплантатов, внедрением их между слоями роговицы, не занимает много времени и является последним этапом операции.

В послеоперационном периоде, пациентам назначаются капли с противовоспалительными и антибактериальными свойствами, которые необходимо применять регулярно в течение 2-3 недель.

Противопоказания и риски операции

Операция интрастромальной кератопластики очень эффективна и вполне безопасна, но, как любое хирургическое вмешательство, имеет свои ограничения и противопоказания. Среди них:

• Возраст до 18 лет.
• Воспалительные и инфекционные процессы глаз.
• Запущенные стадии кератоконуса.
• Помутнение роговичных сред.
• Недостаточная толщина роговицы в центральной части до 425 микрон.

Среди рисков возможных осложнений операции интрастромальной кератопластики, специалисты называют следующие:

• Развитие инфекционного поражения.
• Ухудшение сумеречного и ночного видения.
• Смещение интрастромальных сегментов и их выход наружу.
• Появление ореолов, бликов и колебания остроты зрения (в редких случаях).
• • В случае выполнения операции у пациентов с кератоконусом, в дальнейшем может потребоваться дополнительная зрительная коррекция, аналогично случаям пересадки роговицы. В случае сложных форм кератоконуса, гарантии в полном улучшении зрения, данная операция не дает.

    

    Преимущества применения имплантации интрастромальных сегментов

    Операция интрастромальной кератопластики имеет ряд существенных преимуществ перед другими видами хирургической коррекции зрения:

    • Интрастромальные сегменты при необходимости могут быть заменены или удалены полностью с возвращением зрения в предоперационное состояние.
    • Вторичная имплантация может быть проведена уже через три месяца, в соответствии с имеющимся возрастным изменениям зрения. Соответственно, в будущем, при необходимости в дополнительной коррекции зрения, проблем у пациентов не возникает.
    • Короткий послеоперационным период с быстрым восстановлением зрительной функции.
    • Отсрочка либо полное исключение необходимости в проведении сквозной кератопластики — трансплантации роговицы у пациентов с кератоконусом.
    • Стабильность ткани роговицы в оптической зоне, так как в отличие от лазерной коррекции зрения, удаления роговичных тканей не происходит.
    • Целостность и естественная форма роговицы полностью сохраняется.
    • Клинически подтвержденная безопасность и результативность вмешательства.
    • Имплантаты практически не ощущаются и не заметны как контактные линзы.
    • Специального ухода за интрастромальными кольцами не требуется.

    Все это придает операции имплантации интрастромальных колец широкую популярность и делает все более востребованной.

Источник: https://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmenty

Имплантация стромальных колец — самые эффективные методы лечения кератоконуса в Московской Глазной Клинике. Разумные цены, опытные врачи!

Преимущества Показания Противопоказания Установка Наши преимущества Цена лечения

Принцип действия интрастромальных колец

Имплантация интрастромальных колец – надежный метод коррекции кератоконуса. Они обеспечивают уплощение центральной и периферической областей роговицы, сохраняя ее сферичность. Размерами кольца обусловлен их рефракционный эффект: лучший рефракционный результат, обеспечивает более толстое кольцо, с минимальным диаметром.

Преимущества установки роговичных колец

• Обеспечение стабилизации прогрессии кератоконуса.
• Отсутствие ограничений в двигательной активности.
• Быстрое возвращение к традиционному образу жизни после операции имплантации.
• Возможность регулирования и удаления колец.
• Абсолютная биосовместимость материала изготовления колец и тканей глаза.
• Возможность применения контактных линз.
• Отсутствие возрастных ограничений на установку.

Показания к имплантации стромальных колец

• Кератоконус в стадии прогрессии.
• Эксимерлазериндуцированная роговичная эктазия.
• Pellucid marginal degeneration.
• Иррегулярный астигматизм после радиальной кератотомии.
• Иррегулярный астигматизм посттравматического характера.
• Высокий миопический астигматизм при тонкой роговице.

Противопоказания

• Стойкие помутнения роговицы области зрительной оси.
• Кератометрия более 75Д.
• Высокая степень астигматизма после пересадки роговицы.
• Гидропс.
• Инфекция.
• Неоправданные ожидания пациентов.

Процесс установки интрастромальных колец (видео)

Операция имплантации в толщу роговицы интрастромальных колец и роговичных сегментов, считается самым современным и наиболее оптимальным методом лечения кератоконуса.

Форма колец, измеряемая в градусах окружности, а также толщина их в микронах, взаиморасположение, локализация относительно вертикальной и горизонтальной осей – все строго индивидуально и обусловлено формой, размерами и положением вершины конуса.

Установку стромальных колец (сегментов) выполняют амбулаторно, время операции составляет примерно 20-30 минут. Для обезболивания процедуры, применяют местную капельную анестезию, которая исключает нагрузку на сердце, сосуды и прочие органы.

В ходе выполнения кераринга, а именно так называется подобная операция, по периметру роговицы формируют два канала, посредством которых в слои роговицы внедряются стромальные кольца.

После операции, пациент некоторое время находится под наблюдением специалистов, но в это же день, возвращается домой. Период реабилитации при данном вмешательстве – минимален.

Для более быстрого восстановления, лечащий врач составляет график посещений и профилактических осмотров.

Прогнозируемый результат

Интрастромальные кольца (сегменты) помогут выправить деформацию поверхности роговицы наиболее щадящим образом, исправят ее рефракцию, сделают конус более плоским. Вследствие таких изменений произойдет компенсация астигматизма с улучшением зрительных функций. Дальнейшее развитие кератоконуса с имплантированными стромальными кольцами — невозможно.

Ранние и поздние возможные послеоперационные осложнения

• Экструзия сегмента.
• Перфорация боуменовой мембраны и/или перфорация роговицы.
• Ассиметрия в положении сегментов.
• Неоваскуляризация роговицы.
• Скопление вокруг колец липидного депозита.
• Инфекционный кератит.
• Смещение имплантата в туннеле.
• Расплавление роговицы.
• Врастание эпителия в области разреза.
• Эффекты ореола (гало).
• Haze – поверхностное помутнение роговицы.
• Хроническая боль
• Длительный локальный отёк вокруг сегментов.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич — один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. — член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановной, который успешно провел более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Цены на услуги по имплантации стромальных колец

Стоимость установки роговичных колец (сегментов) в «МГК»составляет 60 500 рублей, цена самих колец 19 500 рублей. В том случае, если требуются дополнительные исследования, то итоговая сумма может увеличиваться. Перейти в раздел «Цены»

Отзыв пациента после установки интрастромальных колец

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефону в Москве 8(499)322-36-36 и номеру горячей линии МГК 8(800)777-38-81 (звонок бесплатный) или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-kolets

Имплантация интрастромальных колец

Кератоконус — заболевание, при котором в результате дистрофии и истончения роговичной ткани, роговица принимает коническую форму под действием внутриглазного давления. Если роговица изогнута, то световые лучи проходящие через роговицу не фокусируются на сетчатке.

Новейшей разработкой, применяемой при лечении кератоконуса является имплантация интрастромальных колец, позволяющих после имплантации их в роговицу глаза изменять её кривизну.

При имплантации интрастромальных колец мягко корректируется форма роговицы, после чего лучи света сходятся на сетчатке, обеспечивая четкое ясное зрение.

Содержание

Интрастромальная кератопластика — это методика имплантации интрастромальных роговичных сегментов в строму роговицы.

Интрастромальные роговичные сегменты представляют собой 2 треугольных в сечении имплантата (полукольца с дугой в 150°-160°) из полиметилметакрилата (медицинского пластика), имеющие внутренний диаметр от 4,0 до 6,0 мм, высоту от 150 до 350 мкм.

Имплантацию интрастромальных колец проводят, учитывая рефракцию глаза и кератотопографические данные глаз пациента. Индивидуально подбираются сегменты необходимой высоты, чем выше интрастромальный имплантант, тем сильнее рефракционный эффект.

Имплантация осуществляется в среднюю периферическую зону роговицы в специально сформированный тоннель. Классическая методика создания роговичных тоннелей подразумевает использование специального ножа.

В современной практике тоннели создаются с помощью фемтосекундного лазера, который обеспечивает точные геометрические параметры тоннеля и минимизирует осложнения процедуры, связанные с формированием интрастромальных разрезов.

Сегменты оказывают давление, направленное наружу от центра роговицы, и ее верхушка, имевшая ранее форму конуса — оседает, принимая более естественную форму.

Имплантация интрастромальных колец при кератоконусе

В современных условиях кератоконус — наиболее важное и частое показание для интрастромальной кератопластики.

Имплантация интрастромальных роговичных сегментов показана для предупреждения прогрессирования кератоконуса и достижения стадии, когда потребуется более инвазивная операция кератопластики.

При кератоконусе ослабленная, истонченная роговица теряет свою естественную форму, теряется острота и четкость зрения. Интрастромальная кератопластика укрепляет роговицу и улучшает зрение.

Интрастромальная кератопластика при миопии и астигматизме

Метод имплантации интрастромальных сегментов подходит людям со слабой и умеренной близорукостью. Интрастромальная кератопластика является щадящим методом коррекции зрения, так как она сохраняет ткань роговицы.

Так же следует учесть полную обратимость методики: в будущем, если понадобится, имплантанты могут быть заменены на более подходящие или удалены.

Короткий восстановительный период после операции и практически мгновенное заметное улучшение зрения также относятся к достоинствам интрастромальной кератопластики.

Данным методом корригируется миопия от — 1 до — 3 диоптрий и астигматизм не более 1,0 диоптрии. В течение года перед операцией зрение должно быть стабильным.

Читайте также: Астигматизм - как вылечить в домашних условиях без операции

Противопоказания для интрастромальной кератопластики:

• несовершеннолетний возраст;
• воспаление, инфекции глаз;
• последняя стадия кератоконуса;
• помутнение роговицы;
• толщина центральной части роговицы менее 425 микрон.

Перед процедурой следует пройти офтальмологическое обследование, включающее компьютерную кератопографию. В случае использования контактных линз, следует прекратить применение мягких линз за одну неделю, а жестких контактных линз за две недели до операции.

Операцию проводят амбулаторно, под местной анестезией. Процедура занимает от 15 минут на один глаз.

• в глаз закапывают анестетик, на веки накладывают фиксатор для предотвращения моргания (блефаростат);
• делают один маленький надрез на поверхности роговицы;
• с помощью механических автоматизированных инструментов или фемтосекундного лазера в толще роговицы формируют два полукруглых микротоннеля для размещения имплантантов;
• устанавливают имплантант — две ультратонкие дуги, внедряют их между слоями стромы роговицы.

После операции пациентам назначаются местные противовоспалительные и антибактериальные препараты на 2-3 недели.

Возможные осложнения

• как и при любом другом оперативном вмешательстве, возможно развитие инфекции;
• ухудшение ночного зрения;
• перемещение сегментов внутри роговицы с последующим выходом наружу;
• при кератоконусе после операции может потребоваться дополнительная коррекция зрения, как и после пересадки роговицы; при сложных формах болезни твёрдой гарантии полного улучшения зрения она не дает, в редких случаях возможно появления бликов, ореолов, колебания зрения.

• кольца могут быть полностью удалены (возвращение в предоперационное состояние) или заменены на более подходящие (повторная имплантация возможна уже через 3 месяца) соответственно возрастным изменениям зрения. Таким образом, в будущем при необходимости дополнительной коррекции зрения у Вас не возникнет проблем;
• быстрое зрительное восстановление после операции;
• отсрочка или полное исключение необходимости трансплантации роговицы при кератоконусе;
• в отличие от лазерной коррекции не происходит удаления тканей оптической зоны роговицы;
• сохраняется естественная форма и целостность роговицы;
• клинически доказанная безопасность и эффективность;
• имплантанты почти не ощутимы и заметны не более чем контактные линзы;
• имплантанты не требуют специального ухода.

На последней стадии кератоконуса, когда роговица не только сильно изменила форму и толщину, но и стала мутной в центре, показано оперативное лечение — пересадка роговицы (кератопластика).

Источник: http://all-clinic.ru/?page="intrastromalnye_kolca

Имплантация роговичных сегментов (колец) при кератоконусе, доступная цена операции в Москве

При необходимости улучшения качества зрения хирургическим методом, пациент должен быть осведомлен о всех возможных вариантах коррекции зрения.

Поэтому далее речь пойдет о безопасной и эффективной методике, которую целесообразно применять для коррекции кератоконуса, миопии, астигматизма.

Это имплантация интрастромальных роговичных сегментов (сокращенно ИРС) — технология, за прошедшее десятилетие нашедшая широкое применение в клинической практике.

Интрастромальная кератопластика

Интрастромальной кератопластикой называют методику, при которой в строму роговой оболочки пациента имплантируют специальные интрастромальные сегменты. Они выглядят как два полукольца с треугольным сечением и дугой 150°-160°.

Высота сегментов составляет от 150 до 350 мкм, внутренний диаметр 4 — 6 мм, выполнены они из медицинского пластика (полиметилметакрилата). Для имплантации роговичных сегментов необходимы персональные данные пациента, рефракция глаза и его кератотопография.

Полукольца необходимой высоты подбираются строго индивидуально, ведь ожидаемый рефракционный эффект напрямую зависит от высоты имплантата.

Сегменты имплантируются в специальный тоннель, сформированный в средней периферической зоне роговицы. Подобные тоннели, как правило, создаются посредством специального хирургического ножа или фемтосекундного лазера.

Применение в интрастромальной кератопластике фемтосекундного лазера – методика достаточно новая, обеспечивающая наиболее точные параметры формируемого тоннеля и минимизирующая риск возможных осложнений, связанных с механически создаваемыми разрезами.

Как происходит коррекция зрения при установке инстрастромальных колец

Нужный эффект от имплантации интрастромальных сегментов достигается за счет оказываемого ими давления, которое направлено от центра роговицы кнаружи. Это давление заставляет конусовидную форму верхушки роговицы уплощаться, и она принимает форму, близкую к естественной, что положительно сказывается на зрительных функциях.

При аномально изогнутой роговице проходящие сквозь нее световые лучи не способны фокусироваться на сетчатке, что делает зрение нечетким, размытым. Имплантация интрастромальных сегментов дает возможность мягкого исправления формы роговой оболочки, и лучи света начинают сходиться на сетчатке. В результате зрение становится ясным и четким.

Роговичные сегменты при миопии и астигматизме

Имплантация интрастромальных колец показана людям с миопией слабой и умеренной степени. Она является щадящим вариантом коррекции зрения, сохраняющим ткани роговицы.

Кроме того, методика полностью обратима: при необходимости в будущем имплантаты можно заменить или удалить полностью.

К значимым достоинствам интрастромальной кератопластики, в том числе, относят короткий период послеоперационного восстановления и мгновенное значительное улучшение зрения.

Данный метод может быть предложен пациентам, имеющим миопию до – 3D, а также астигматизм, не превышающий 1,0D. Однако следует принимать во внимание, что перед операцией зрение пациента должно быть стабильно в течение года.

Роговичные сегменты при кератоконусе

Наиболее частым показанием для проведения интрастромальной кератопластики является кератоконус. Интрастромальная кератопластика необходима для укрепления роговицы и улучшения зрительных функций.

При кератоконусе роговица ослабевает и истончается, теряя естественную форму, что приводит к потере остроты зрения.

Имплантация роговичных колец помогает предупредить прогрессирование данного заболевания, не допуская достижения стадии, при которой необходима инвазивная и сложная операция пересадки роговицы.

Противопоказания к операции

Интрастромальная кератопластика – малоинвазивная, практически безопасная операция. Однако к ее проведению существуют некоторые противопоказания, такие как:

<li">
• Несовершеннолетний возраст пациента.
• Инфекционные и воспалительные заболевания глаз в остром периоде.
• Недостаточная толщина центральной зоны роговицы (до 370 микрон).
• Помутнение роговицы.
• Последняя стадия кератоконуса.

Ход операции имплантации роговичных сегментов

Перед проведением процедуры имплантации роговичных колец пациент в обязательном порядке проходит всесторонне офтальмологическое обследование с выполнением компьютерной кератотопографии. За неделю до операции нужно перестать носить мягкие контактные линзы и перейти на очки (для пользователей жестких контактных линз этот срок составляет 2 недели).

Интрастромальную кератопластику выполняют амбулаторно, применяя местную анестезию. Среднее время операции для одного глаза — 15 минут.

После закапывания анестетика на глаз накладывают векорасширитель (блефаростат), который не даст пациенту моргать. По поверхности роговой оболочки выполняют очень небольшой надрез. Хирургическим инструментом или фемтосекундным лазером в роговичных слоях выполняют два микротоннеля для имплантатов полукруглой формы.

Для лучшего понимания процесса, стоит представить многослойную роговичную ткань, как стопку листов бумаги, которые будут разъединять.

При установке имплантата, происходит внедрение этих ультратонких дуг между слоями стромы в сформированные тоннели.
Операцию заканчивают внесением в глаз противовоспалительных и антибактериальных капель.

Эти же капли пациент должен будет применять еще 2-3 недели после операции.

Видео установки ИРС

• Сегменты могут быть реимплантированы (удалены), после чего роговица возвращается в предоперационное состояние либо заменены более подходящими (имплантация возможна спустя 3 месяца после первой процедуры).
• Быстрое восстановление зрительных функций в послеоперационном периоде.
• Отсрочка сквозной кератопластики при кератоконусе или полное ее исключение.
• Нет удаления ткани роговицы в оптической зоне, в отличие от эксимерлазерной коррекции зрения.
• Естественная форма роговой оболочки и целостность ее сохраняются.
• Имплантаты практически неощутимы и незаметны.
• Специального ухода за интрастромальными сегментами не требуется.

Возможные осложнения

Имплантация роговичных сегментов – операция в целом безопасная, с минимумом возможных осложнений. И все же, подобные осложнения существуют, к ним относят:

• Развитие инфекции.
• Колебания остроты зрения.
• Ухудшение темновой адаптации.
• Возникновение бликов, ореолов.
• Смещение сегментов, выход их наружу.

В случае лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики, в послеоперационном периоде может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции зрения. При сложных формах заболевания, 100% гарантии абсолютного улучшения зрения операция не дает.

Источник: https://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/

Имплантация стромальных колец

Имплантация стромальных колец – современная методика лечения кератоконуса, направленная на укрепление роговицы, придание ей более правильной формы и восстановление зрительных функций. Суть метода – введение в роговицу стромальных колец (сегментов), создающих своеобразный каркас для истончённой из-за кератоконуса роговицы. В итоге структуры роговицы становятся менее подвержены действию внутриглазного давления, форма роговицы стабилизируется.

Стромальные (роговичные) кольца представляют собой небольшие дугообразные элементы, выполненные из биосовместимого с тканями глаза материала. Такие кольца могут служить долгие годы, а в случае необходимости, например, при изменении зрения с возрастом, можно менять место расположения и диаметр колец или же заменить или удалить их.

Большинство офтальмологов во всём мире считают имплантацию стромальных сегментов на начальной стадии прогрессирующего кератоконуса необходимой лечебной процедурой.

Имплантация стромальных колец:

• по периферии роговицы формируются два канала, через которые вводятся стромальные кольца;
• выполняется без госпитализации, под местной капельной анестезией;
• по времени занимает около 20 – 30 минут.

Результаты лечения

Имплантация стромальных колец щадящим образом изменяет форму поверхности роговицы, её рефракцию, останавливает патологический процесс. Этот метод позволяет добиться хороших оптических характеристик и предотвращает дальнейшее развитие кератоконуса.

Фемтосекундный лазер используется при формировании каналов для имплантации стромальных колец. Лазер позволяет бесконтактно, по индивидуально заданным параметрам максимально точно формировать стромальные тоннели. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму стромальных тоннелей.

Отсутствие механического воздействия сокращает восстановительный период, минимизирует риск осложнений, позволяет избежать послеоперационных искажений, а значит, повышает эффективность лечения кератоконуса.

Ведущий офтальмохирург и медицинский директор клиник «Эксимер», врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор,

академик РАЕН

Пашинова Надежда Федоровна Главный врач московской офтальмологической клиники «Эксимер», врач-офтальмохирург высшей категории, доктор медицинских наук, доцент,

академик РАЕН

Лихникевич Евгений Никифорович

Врач-офтальмохирург высшей категории

Имплантация стромальных колец

Оценка статьи: 4.9/5 (22 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/keratokon/stromalnye_kolca/