Плеоптика — что это, показания, как проводят, виды

Плеоптика является разделом офтальмологии, который занимается функциональными нарушениями развития органов оптической системы. Наиболее частым заболеванием этой области считается амблиопия.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Амблиопия

Амблиопия является собирательным понятием, так как включает в себя различные типы патологии:

  • Рефракционные нарушения;
  • Анизометропическую патологию;
  • Дисбинокулярные расстройства;
  • Нистагм;
  • Обскурационную причину;
  • Смешанные изменения;
  • Истерическую форму.

Все эти типы амблиопии различают по клиническому течению и патогенезу, но имеют общее свойство – нарушение центрального зрения вплоть дло потери способности к зрительной фиксации.

Общим свойством всех типов амблиопии (кроме истерической формы) является депривация ретинокортикальных зон в период развития структур зрительного анализатора. В результате этого все типы амблиопии можно лечить с применением одного принципа и общих методов плеоптики.

История плеоптики

Началом современной плеоптики можно считать середину прошлого столетия. Именно в это время клиницисты, нейрофизиологи и физиологи активно заинтересовались проблемами косоглазия.

Длительное время в качестве плеоптического метода лечения использовали только окклюзию одного глаза. Это позволяет восстановить зрение второго глаза у детей в возрасте 5-6 лет.

Однако в более старшем возрасте окклюзия может только закрепить неправильную фиксацию.

При косоглазии в качестве лечения было предложено использовать так называемую пенализацию. При этом острота зрения хорошо видящего глаза намеренно снижается. Сделать это можно путем гиперкоррекции, медикаментозного мидриаза. Однако при неправильной фиксации эта методика оказалась неэффективной.

Для прицельного воздействия при амблиопи с ложной фиксацией было предложено использовать методику скотомизирования ложнофиксирующей области и последующей стимуляции макулы умеренными раздражителями.

В конце прошлого века ученый в области плеоптики добились значительных успехов. Это позволило создать современные и эффективные методики лечения амблиопии.

В настоящее время существует большое количество различных методик, которые стимулируют ретино-кортикальные центры хуже видящего глаза при помощи адекватных (свет, цвет, лазер) и неадекватных (электричество, электромагнит, рефлексотерапия и вибромассаж) раздражителей. Для проведения лечения используются различные аппараты, включая компьютерные технологии.

Все манипуляции, которые проводят при помощи аппаратом для стимуляции, выполняются неприцельно пациентам с амбиопией. Это их основное преимущество перед прицельными методиками. В результате этого не требуется предварительного мидриаза, что играет важную роль для активного участия аккомодации, а также позволяет использовать эти методики у пациентов раннего возраста.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Лазерная стимуляция

В современной плеоптике наиболее активно используется лазерная стимуляция. В результате низкоинтенсивного излучения происходит стимуляция органа зрения. Это приводит в улучшению микроциркуляции, гемодинамики, скорости метаболических процессов, повышению активности ферментов, ДНК и РНК, оптимизации трофических процессов, энергетических свойств клеток.

Приборы для лазерной стимуляции излучают красный и инфракрасный свет. Чаще всего применяют импульсное излучение гелий-неоновых лазеров, иногда аргоновых лазеров. Для стимуляции колбочкового аппарата лучше всего подходит монохроматический лазер с длиной волны 620-650 нм.

Для лазерной стимуляции исползуют:

  • ЛАСТ-1, который обладает низкоинтенсивным импульсным воздействием и позволяет создать особую микроструктуру черезующихся светлых и темных пятен.
  • Амблиоспекл РЛ-1 используется не только для лечения амблиопии, но и для скрининга нарушения рефракции.

Светостимуляция

При светостимуляции исползуют адекватные раздражители полихроматического и монохроматического света. При воздействии на центральную зону сетчатки активизируется работа всего зрительного анализатора.

Наибольшее распространения для светостимуляции получили следующие установки:

  • Аппарат для цветоимпульсной терапии АСО-1. При этом производится ритмическое воздействие световых волнкоторые испускают лампочки, вмонтированные в оправу.
  • Макулостимулятор КЭМ-ЦТ, который активирует все уровни оптической системы за счет частотно-контрастных стимулов.
  • Паттерн-стимуляция аппаратом ПС-1 осуществляется сконцентрированным световым потоком.
  • Цветовая паттерн-стимуляция проводится примомощи аппарата Мозайка ПС-2. В его составе имеется калейдоскоп и альбом с цветными мозаичными рисунками.
  • В аппарате ручеек светостимуляция сочетается с тренировкой аккомодации.
  • Фотостимулятор помогает также тренировать ослабленные глазодвигательные мышцы.

Розенберг В.А. создал приборы, которые стимулируют глаз при помощи засвета сетчатки фигурными полями или разноцветными структурными стимулами. При этом дополнительно используют последовательные зрительные образы. Этот принцип реализован в прборах Стимул, Панорама, Плеоптокалейдоскоп.

Лечение пациентов с амбиопией и центральной фиксацией этими приборами вызывает повышение остроты зрения в 50-60% случав.

Электростимуляция

Для электростимуляции используют слабый электрический ток, который воздействует анна нервно-мышечный или сенсорный аппарат глаза. В результате улучшается крообращение, обменные процессы, проводимость и восстановление рефлекторных путей, активизируются угнетенные элементы.

При электростимуляции повышается острота зрения, увеличивается чувствительность (световая и цветовая), расширяются поля зрения, увеличивается резерв аккомодации, улучшается результат электроретинограмма, электрочувствительность, электролабильность, уменьшаются абсолютные скотомы и исчезают относительные.

Фосфенстимуляция

По помощи прибора по индивидуальным параметрам подбирают силу тока. Электростимуляцию проводят сквозь веки. Для реализации этой методики исопльзуют аппараты фосфен-1, фосфен-2, фосфен-мини, АйНУР-03.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Электромагнитная стимуляция

При электромагнитной стимуляции используют постоянные, переменные и импульсные поля. Они оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, противоотечное влияние. Магнитотерапия помогаетувеличить размер капилляров, скорость кровотока, за счет чего улучшаются обменные и трофические процессы, восстанавливается нарушенная функция.

При электромагнитной стимуляции используют:

  • Светомагнитный стимулятор МС-4;
  • Стимулятор с бегущим магнитным полем БИО-МАКС;
  • Цветомагнитный стимулятор ЦМС-11;
  • Электромагнитный аппарат АТОС

Вибростимуляция

Вибромассаж является эффективным способом физиотерапии. При этом используют офтальмологический вибротерапевтический аппарат, который сквозь веки повылает механические колебания с акустической частотой.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия помогает в лечении амблиопии. При этом восстанавливается динамическое равновесие между возбуждающими и тормозящими процессами в центральных структурах головного мозга.

Во время процедуры врач воздействует на акупунктурные точки, которые расположены в активных параорбитальных областях.

В качестве воздействия используют световые (красного и инфракрасного диапазона), электромагнитные, термические, электрические влияния, а также массаж.

Для проведения рефлексотерапии в офтальмологической практике были разработаны специальные приборы:

  • Фосфенэлектропунктура, который обладает двойным действием;
  • Аппарат контролируемой рефлексотерапии КРОТА, инфракрасный луч которого проникает вглубь довольно далеко.

Компьютерные методы стимуляции

Компьютерные методики стимуляции при амблиопии приобрели ширококе распространение в последние годы.

Современная техника позволяет усовершенствовать традиционные подходы при лечении амблиопии. Компьютер дает постепенное усложнение адекватных раздражителей, которые воздействуют на различные уровни и каналы зрительного анализатора.

Использование компьютерных программ помогает в лечении дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной амблиопии. В настоящее время существует несколько специальных программ.

Программа EYE

Эта программа включает упражнение погоня и тир. При этом стимул постепенно уменьшается в размере, меняется также его цвет, за счет чего активируется центральная ямка сетчатки. Яркие световые вспышки растормаживают ретино-кортикальные элементы. Это приводит к улучшению зрительной фиксации, повышению остроты зрения, пространственной локализации.

Программа Крестики

В этой программе игровое поле представлено шахматной доской. Клетки ее меняют окраску и постепенно уменьшаются. Пациент ищет крест и перемещает по полю кружок. Внутри него цвета также изменяются.

За счет инверсии цвета с разной частотой, изменения размера и цвета клеток, происходит стимуляция нейронов зрительного анализатора.

Программа Паучок

Эта программа помогает стимулировать рецептивные поля сетчатки за счет рассматривания спиральных и радиальных решеток. Узор может быть красным, синим, зеленым, черно-белым. При этом активируются центральное зрения, аккомодация, конвергенция.

Программа Рельеф

Эта программа разработана для лечения амблиопии при правильной фиксации. Во время нее происходит паттерн-стимуляция с резким перепадом теней и света.

Программа Контур

Применяется при лечении пациентов с правильной фиксацией при амблиопии. Она заключается в сочетании пропрооцептивных и зрительных тренировок. Пациент должен обводить и закрашивать рисунки, которые постепенно усложняются от серии к серии. Для изменения нагрузки на глаза изменяют контраст и толщину линий в изображении.

Программа Цветок

Эта программа используется для лечения любой степени амблиопии. Все упражнения однотипные, но постепенно усложняются. Пациент должен найти символ среди других букв на лепестках цветка.

Амбликор

Амбликор представляет собой программный аппаратный комплекс. При этом запускается биологический замкнутый круг (сетчатка — кортикальные центры – видео). Если восприятие ухудшается, то экран гаснет. Так как ребенок хочет увидеть все больше, закрепляется активность тех центров, которые обеспечивают наилучшее качество зрения.

В основу этой методики положена условно-рефлекторная технология, которая восстанавливает нормальную работу нейронов различных уровней зрительного анализатора.

В современных программах используют специфические зрительные стимулы, связь их со слуховыми стимулами, мультимедийные игры и автоматическую подстройку параметров.

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Медикаментозная терапия

Включение в курс лечения медикаментозной терапии может повысить эффективность плеоптических методик. Впервые такой подход был использован профессором Э.С. Аветисовым, который назначил бром-кофеиновую смесь, влияющую на корковые процессы торможения и возбуждения.

В наше время применяют лекарства для улучшения гемодинамики, нейротрансмиссинных процессов, метаболических и трофических реакций. Положительным эффектом обладают ноотропы (пирацетам, инстенон, ноотропил), аветин, милдронат, фезам, визобаланс.

Кроме того, при лечении амблиопии важно уделять внимают тренировки аккомодации. Наилучшего эффекта можно достичь путем комплексного лечения амблиопии различными плеоптическими методиками.

Несмотря на значительное число методик стимулирующего лечения при амблиопии, не утратил своего значения метод окклюзии. В настоящее время используют полупрозрачный окклюдор, который дает возможность частично пользоваться этим глазом. При исопльзовании окклюзионной пленки удается снизить остроту зрения на необходимую величину.

Однако проблема плеоптического лечения не решена окончательно, поэтому поиск более современных и эффективных методик для лечения амблиопии продолжается.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/diagnostika-lechenie-glaz/lechenie-zabolevaniy-glaz/pleoptika-v-oftalmologii.html

Плеоптика — лечение амблиопии

Плеоптика - что это, показания, как проводят, виды

Общей чертой в развитии амблиопии всех видов, за исключением истерической, считается нарушение развития ретинокортикальных элементов, отвечающих за центральное зрение, в период сенсетивного формирования зрительного анализатора. В связи с наличием общих признаков этиологии и патогенеза амблиопии, сходные черты отмечаются и в методах лечебного плеоптического подхода.

Раздел, именуемый плеоптикой, начал активно развиваться с середины двадцатого века. Одновременно изучалось и содружественное косоглазие, которое в большинстве случаев сопровождается амблиопией косящего глаза.

В связи с актуальностью проблем лечения амблиопии и плеоптики, этому вопросу посвящено большое количество статей в медицинских журналах.

По этой теме защищена ни одна диссертация и получено огромное количество объективных данных.

На протяжении длительного периода единственным методом лечения при амблиопии было исключение хорошо видящего глаза.

Для этого применялся метод прямой окклюзии (повязка на глаз или пластырь на стекло очков), который давал неплохие результаты.

У детей до 5-6 лет происходила нормализация остроты зрения, однако у детей более старшего возраста эффект нередко был противоположным: амблиопия с неправильной фиксацией только закреплялась.

В дальнейшем, примерно с 1960 года для лечения амблиопии при косоглазии стали использоватьпенализацию. Этот метод заключается в намеренном ухудшении остроты зрения лучше видящего глаза путем его гиперкоррекции или медикаментозного расширения зрачка (иногда их сочетанием). Эта методика также как и прямая окклюзия была неэффективной при амблиопии с неправильной фиксацией.

Поэтому ученые и врачи занимались поисками методов, которые могли бы восстановить центральную фиксацию и улучшить зрение. В результате появились методы с прицельным воздействием на центральную ямку либо ложнофиксирующий участок сетчатки. В 1953 году A.

Bangerter предложил для лечения амблиопии, осложненной неправильной фиксацией, использовать метод ослепления ложнофиксирующего участка сетчатой оболочки, после которого выполнялась стимуляция зоны макулы умеренными раздражителями. Спустя три года C.

Cuppers в своем исследовании с целью восстановления центральной фиксации применил зрительные последовательные образы, которые вызывались с центральной ямки сетчатой оболочки. В 1968 году Э. С.

Аветисов предложил использовать метод локального раздражения (слепящего) центральной ямки, которое можно использовать при всех видах амблиопии. Перечисленные выше методы прицельного воздействия на сетчатку подкреплялись данными патофизиологии и в то время довольно широко применялись в клинической практике.

Наряду с этим, все они имели недостатки, которые не позволяли их использовать у детей дошкольного возраста. При выполнении процедуры обязательно было проводить медикаментозное расширение зрачка для выключения аккомодации. А время экспозиции достигало 20-30 секунд.

На протяжении длительного периода единственным методом лечения при амблиопии было исключение хорошо видящего глаза.

Научный и технический прогресс, который наблюдался в конце прошлого века, способствовал созданию эффективных современных методов лечения амблиопии, которые подходят для всех ее видов.

Кроме того, были получены новые данные о многоканальном строении оптического аппарата, о нейрофизиологических процессах, происходящих в сетчатой оболочке, а также о вышестоящих структурах мозга и зрительного анализатора.

Все это изменило патогенетические подходы плеоптического лечения. Теперь в основе плеоптики лежит стимуляция ретинокортикальных элементов пораженного глаза.

За последние годы нашли клиническое применение различные методики стимуляции ретинокортикальных элементов.

Читайте также:  Зрение минус 10 - что это значит, как видит человек, как восставить зрение

Для этого используют адекватные раздражители (лазерные, световые, хроматические), неадекватные раздражители (электромагнитное поле, вибромассаж, электростимуляция и рефлексотерапия).

Для плеоптического лечения амблиопии создано большое количество устройств специально для проведения стимуляции. Применяется также и компьютерная методика стимуляции пораженного глаза при амблиопии.

Все манипуляции с использованием аппаратов для стимуляции выполняются не прицельно вне зависимости от вида амблиопии (с нарушением или без нарушения зрительной фиксации).

Это является их важным преимуществом перед другими устройствами, которые требуют прицельного воздействия.

Связано это с тем, что во время процедуры не требуется выполнения медикаментозного мидриаза, вследствие чего аккомодация активно участвует в процессе, а лечение можно назначать даже детям самого раннего возраста.

Наиболее распространенным методом стимуляции при лечении амблиопии в настоящее время является лазерная стимуляция, которая на протяжении долгого времени занимает ведущие позиции среди других методик плеоптического лечения.

Лазерное облучение низкой интенсивности обладает стимулирующим воздействием на глазное яблоко. За счет улучшения микроциркуляции происходит улучшение кровоснабжения, процессов обмена, повышение активности генетического материала (ДНК и РНК), каталазы.

В результате улучшаются трофические процессы, энергетические запасы в клетках, что, в конечном счете, приводит к нормализации зрительных функций.

В большом количестве исследований опубликовано множество объективных данных, свидетельствующих об эффективности лазерной стимуляции для лечения амблиопии различной этиологии.

Светостимуляция также играет важную роль в плеоптическом подходе к лечению амблиопии. Эта методика заключается в использовании адекватных световых полихроматических (белый) и монохроматических (красный, синий, зеленый, желтый) раздражителей.

В процессе процедуры фотоны света проникают в фоторецепторы центральной области сетчатки, стимулируя при этом многоуровневые фотохимические процессы.

В результате активизируется вся система зрительного анализатора, включающая не только сетчатку, но также зрительные пути и мозговые центры.

Для выполнения светостимуляции при лечении амблиопии разработано большое количество приборов, одним из наиболее эффективных приборов считается аппарат «Визулон».

При этом стимуляция сетчатки происходит путем ритмических световых волн, испускаемых лампочками с разноцветными фильтрами (красный, зеленый, желтый, синий). Сами лампочки размещаются в компактном аппарате, который по форме напоминает оправу очков.

При таком типе воздействия сочетается цветотерапия и биоритмотерапия. Другой разновидностью светоцветостимуляции является паттерн-стимуляция.

В процессе данной процедуры происходит воздействие светового потока с узким спектральным диапазоном во время наблюдения растровой структуры. Существуют также аппараты для светостимуляции, в которых данная методика сочетается с тренировкой глазодвигательных мышц при их атрофии.

Широкое распространение при лечении амблиопии получила и электростимуляция. Во время выполнения данной процедуры происходит воздействие слабого электрического тока на сетчатку и нервно-мышечный аппарат оптической системы.

В исследованиях получены данные об улучшении на фоне электростимуляции кровотока в области глазного яблока, обменных процессов.

Зрительная функция повышается также за счет активизации угнетенных ранее элементов, улучшения проводимости по нервным клеткам и отросткам, налаживания взаимосвязи между зрительным анализатором и центральными структурами.

Эффективность электростимуляции обусловлена повышением остроты зрения, увеличением цветовой и световой чувствительности, повышением резерва аккомодации, расширением полей зрения, уменьшением слепых пятен, устранением относительных скотом. Улучшаются и объективные показатели электроретинограммы, электрочувствительности и электролабильности.

При лечении амблиопии применяют методику электростимуляции зрительных путей сквозь веки. Этот метод называется фосфенстимуляцией и нуждается в индивидуальном подборе при помощи специального аппарата силы тока.

Электромагнитная стимуляция также эффективна и применяется в плеоптическом лечении. Для этого используют постоянное, переменное или же импульсное магнитное поле.

В результате воздействия электромагнитного поля можно добиться противовоспалительного, противоотечного, обезболивающего эффекта.

Связано это действие с расслаблением гладкомышечных клеток, расширением капилляров и улучшением микроциркуляции, в результате чего налаживается питание тканей, улучшаются обменные процессы и восстанавливаются функции.

В настоящее время в плеоптике применяют и другие методы воздействия на оптический аппарат.

Вибромассаж является методом физиотерапевтического воздействия на глаз. Он выполняется с использованием специального вибротерапевтического прибора, которые создает механические колебания с акустической частотой глазного яблока сквозь закрытые веки.

Рефлексотерапия применяется не только при амблиопии, но и при некоторых других функциональных нарушениях зрения. В основе действия данной методики лежит восстановление динамического баланса между процессами возбуждения и торможения в центральных структурах мозга.

В связи с тем, что амблиопия является следствием нарушения функции отделов высшей нервной деятельности, применение рефлексотерапии при данной патологии должно быть эффективным. Рефлексостимуляция воздействует на активные точки акупунктуры, которые локализуются в параорбитальной области.

Методика воздействия на акупунктурные точки может заключаться в массаже, тепловой и электрической стимуляции, а также электромагнитном и инфракрасном и красном локальном облучении.

Все большее внимание в последние годы в плеоптической терапии уделяется компьютерным методам стимуляции при лечении различных видов амблиопии. Современные технические достижения позволяют совершенствовать и развивать обычные методы лечения амблиопии.

За счет компьютерной обработки достигается воздействие сложных стимулов, которые для различных уровней оптического аппарата являются адекватными раздражителями.

На базе компьютерной графики создается огромное количество различных лечебных программ, которые управляются в автоматическом режиме и позволяют регистрировать достигнутый результат лечения после каждого сеанса терапии.

Специально для детей предусмотрено выполнение лечебных манипуляций в игровой форме и с активным участием пациента в процессе. Это значительно повышает заинтересованность ребенка и позволяет сократить сроки терапии.

Проанализировав результаты применения компьютерных программ для лечения амблиопии, специалистами различных лечебных учреждений была установлена высокая эффективность этой методики.

Использование компьютера позволило вдвое улучшить результат лечения различных видов амблиопии (дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной) всех степеней тяжести по сравнению со стандартными методами плеоптики.

В современной практике для терапии амблиопии разработано большое количество компьютеризированных программ.

В них происходит автоматическое постепенное снижение стимуляции и изменение ее цветовых характеристик, что приводит к активизации рецепторов центральной ямки сетчатой оболочки.

Яркие вспышки света приводят к растормаживанию ретикулокортикальных элементов пораженного глаза. В результате улучшается зрительная фиксация, повышается острота зрения и нормализуется пространственная локализация.

Если смотреть на изменяющееся с различной частотой шахматное поле (различный цвет и размер клеток), то происходит стимуляция нейронов всех уровней зрительного анализатора и растормаживание последнего. Как следствие, повышается острота зрения.

Программный аппаратный комплекс «Амблиокор» подходит для лечения самых тяжелых форм амблиопии, которые развиваются на фоне врожденных органических изменений строения глаза.

Этот метод основан на саморегуляции и адаптивном биоуправлении, в основе которых лежит обратная биологическая связь.

Образуется замкнутый круг (сетчатка — корковые зрительные центры – компьютерная система), в котором управляющим звеном являются кортикальные биоэлектрические процессы, а управляемым – сетчатая оболочка глаза. При ухудшении восприятия экран гаснет, а при улучшении вновь включается.

В связи с тем, что ребенок хочет видеть горящий экран как можно дольше, в процессе упражненияпроисходит закрепление тех уровней биоэлектрической активности кортикальных центров, которые ответственны за оптимальное качество зрения.

Этот принцип позволяет ребенку видеть экран за счет восстановления биоэлектрической активности центральных отделов зрительного анализатора. Иными словами, в основе действия компьютерной программы «Амблиокор» лежит формирование условных рефлексов.

Такой подход позволяет восстановить нормальную работу нейронов и их отростков на всех уровнях зрительного анализатора.

  • Перечисленные программы обеспечивают лечебный сеанс в форме мультимедийной игры, автоматическую интеллектуальную подстройку параметров, связь зрительных стимулов с движением руки и звуком.
  • В результате индивидуализации процесса стимуляции, а также благодаря мощному избирательному воздействию и восстановлению связи зрительного аппарата с другими органами чувств, появляется возможность достичь максимального результате терапии.
  • Использование компьютерного комплекса стереограмм может быть эффективно при лечении дисбинокулярной амблиопии.

Медицинская наука не стоит на месте, поэтому продолжается разработка новых и более эффективных методов плеоптического воздействия. Не последняя роль в лечении амблиопии принадлежит применению медикаментозных препаратов.

Среди лекарственных средств, применяемых офтальмологами при лечении амблиопии, наибольшее распространение получили препараты, улучшающие гемодинамические, трофические, обменные и нейротрасмиссионные процессы в сетчатой оболочке, оптическом нерве и центральных структурах зрительного анализатора.

Существуют исследования, в которых показана эффективность применения ноотропов (пирацетам, ноотропил, актовегин, инстенон, визобаланс, милдронат, фезам, пикамилон, наком) при комбинированном плеоптическом воздействии.

Помимо перечисленных методик в комплексное лечение амблиопии в обязательном порядке входит тренировка аккомодации. В связи с тем, что при этом заболевании аккомодационная способность, как правило, снижена, ее укрепление приводит к повышению некорригированной остроты зрения.

В большинстве научных публикаций утверждается, что наиболее высоких результатов лечения амблиопии можно достичь лишь путем сочетанного применения различных методик плеоптики.

Это можно объяснить тем, что во время выполнения конкретной разновидности стимуляции происходит воздействие на какую-то определенную ступень.

При совместном применении различных методик достигается воздействие на зрительный анализатор на разных уровнях, что приводит к повышению растормаживания и стимуляции пораженного глаза, а, следовательно, и эффективности лечения. Восстанавливается острота зрения и центральная фиксация.

На основании вышеизложенного можно заключить, что для лечения амблиопии существует достаточное количество современных методик плеоптики. Совместное же применение различных методик позволит нормализовать функцию зрительного аппарата у большинства пациентов с ее нарушением.

До сих пор используется метод прямой окклюзии здорового глаза, так как он является очень простым и доступным. Чаще его применяют у маленьких детей. Благодаря изобретению В. И. Сердюченко полупрозрачного окклюдера, появилась возможность частичного использования здорового глаза. Это уже, по сути, неполная окклюзия, для выполнения которой можно также использовать специальные пленки. При помощи окклюзионной пленки можно уменьшить остроту зрения лучше видящего глаза на заданную величину. В процессе лечения доктор может производить их замену.

Наряду с этим, остается еще много проблем при плеоптическом лечении амблиопии, поэтому задачу эту нельзя назвать решенной.

В некоторых случаях, например у пациентов с ранней тяжелой амблиопией, лечение требует больших затрат времени и усилий, однако далеко не всегда заканчивается успехом.

В связи с этим особое внимание следует уделять раннему выявлению и профилактики амблиогенной патологии. А разработка и поиск новых совершенных и эффективных методик плеоптики продолжается.

Источник: https://proglaza.ru/articles-menu/858-pleoptika.html

Ортоптист и ортоптика: что это такое, кабинет диплоптики, ортоптическое лечение косоглазия, ортоптистка в домашних условиях, аппарат

Диплоптика и ортоптика представляет собой систему методик, направленных на восстановление бинокулярного зрения, т.е. способность человека четко видеть видеть объекты двумя глазами.

Главное отличие ортоптики состоит в использовании офтальмологических приборов, способных полностью разделять поля зрения обоих глаз.

Такая методика позволяет “тренировать” зрительные органы по отдельности, что позволяет добиться высоких результатов при терапии косоглазия и синдрома ленивого глаза. Далее мы расскажем об основных отличия и техниках ортоптической терапии.

Ортоптика и диплоптика для лечения косоглазия

Одним из ключевых симптомов косоглазия у детей и взрослых, является нарушение бинокулярного зрения – способности четко видеть объекты двумя глазами одновременно. В мозг поступает сразу две разные картинки, которые не могут “сложиться” в одно цельное изображение.

Из-за этого у больного возникает двоение в глазах, снижение остроты зрения. Чтобы снизить нагрузку визуального аппарата, один из глаз становится ведущим, а функционал другого постепенно угасает. Для предотвращения прогрессирования сходящегося и паралитического косоглазия, применяются ортоптические и диплопические методики.

Цель их использования – безоперационное восстановление бинокулярного зрения.

Ортоптическое лечение направлено на развитие у пациента фузионного рефлекса (способности объединять изображения, полученные от обоих глаз). Чтобы добиться такого эффекта, нужно изначально разделить поле зрения больного, чтобы каждый из глаз видел свою часть картинки, а мозг уже обрабатывал полученную информацию и объединял ее в единое целое.

Что касается диплоптики, то главным ее отличием от ортоптических методик выступает отсутствие разделения полей зрения. Суть этой технологии состоит в искусственном провоцировании двоения изображения (диплопии), которое пациент обязан преодолеть собственными силами.

Для этого перед глазами пациента устанавливают призматические стекла, которые и провоцируют диплопию. По мере проведения тренировок меняют оптическую силу линз до тех пор, пока зрительный аппарат больного не адаптируется к смене изображения.

Про содружественное косоглазия читайте тут.

Ортоптика не имеет возрастных ограничений, в то время как диплоптические процедуры можно проводить с больными старше 2 лет. При этом угол косоглазия должен составлять не более 7 градусов.

Читайте также:  Покраснение глаз - причины и лечение, что делать

Ортоптику и диплоптику рекомендуется совмещать со зрительной гимнастикой. Она позволит снять излишнее зрительное напряжение и будет развивать глазные мышцы. При этом подбор и интенсивность упражнений должны согласовываться с лечащим врачом.

Показания и ограничения

Ортоптическая терапия показывает высокую эффективность при устранении косоглазия, но и она имеет свои ограничения. Первое – возраст пациента. Данная методика может применяться для лечения и детей, и взрослых.

Но ребенок должен быть достаточно взрослым, чтобы понять как правильно нужно выполнять упражнения и ответственно подходить к поставленной задаче. Только при регулярном и правильном проведении процедур они дадут эффект.

Про лечение косоглазия в домашних условиях узнайте здесь.

Безоперационные методики имеет смысл задействовать в том случае, когда мышечный дисбаланс глаз небольшой и бинокулярность зрения, хоть и в слабой степени, но присутствует. Если же у больного наблюдается существенное смещение глаз и монокулярность, то задействовать ортоптику имеет смысл уже после хирургического вмешательства в качестве вспомогательной методики, но никак не основного лечения.

Виды ортоптических приборов для выполнения упражнений

Для выполнения ортоптических упражнений могут использоваться следующие приборы:

  • хейроскоп;
  • синоптофор;
  • разделитель полей зрения.

Далее мы расскажем о каждом из них более детально.

Синоптофор

Синоптофор (синопсископ) – офтальмологический аппарат, применяющийся для диагностирования и безоперационного лечения косоглазия.  Аппарат состоит из двух подвижных трубок с линзами, зеркал (они передают отражения в линзы), гнезда (в него устанавливаются парные изображения, которые в дальнейшем транслируются пациенту) и лампы.

С помощью синоптофора можно измерить угол косоглазия, выявить скотомы (слепые участки), изучить состояние сетчатки.

Принцип работы прибора довольно прост. Больному транслируются парные рисунки, которые подсвечиваются специальными лампами (их включение и выключение осуществляется в автоматическом режиме).

Благодаря попеременной подсветке объектов пациент сосредотачивается то на одном, то на другом объекте. Такие манипуляции позволяют тренировать и развивать глазные мышцы.

Про тест на косоглазие по Гиршбергу расскажет эта ссылка.

Синоптофор может использовать при терапии косоглазия не только у детей, но и у взрослых.

В случае с устранением страбизма (косоглазия) рекомендуется использовать методику слияния. Ее суть состоит в следующем: изначально пациенту показывают цельное изображение, затем линзы прибора разводятся и картинка раздваивается. Задача больного состоит в том, чтобы удержать глазами цельную картинку.

Хейроскоп

Хейроскоп предназначен для того улучшения бинокулярного зрения при косоглазии и амблиопии легкой степени. Аппарат состоит из:

  • подставки для рисунка;
  • оптической система;
  • зеркала;
  • зажимной пластины.

Оптическая система состоит из двух мощных положительных линз. Это необходимо для снятия излишнего зрительного напряжения.

Больной должен смотреть через линзы на установленное в держателе изображение, которое проецируется на основании прибора. Благодаря этому процессу больной глаз начинает взаимодействовать с ведущим.

На белом листе бумаги пациент обводит контуры того изображения, которое он увидел. За счет такого упражнения повышается концентрация и качество видения.

Разделитель поля зрения

Разделитель поля зрения – третий прибор для коррекции косоглазия. Он представляет собой фигурную планку, 30х70см, которая буквально делит пополам поле зрения больного.

Она имеет два отверстия для помещения парных рисунков. Расстояние между ними можно менять в диапазоне от 40 до 60 мм. В комплект входит набор парных картинок.

Часть из них предназначена для достижения слияния изображения, другая – для тренировки одновременного видения.

Начинать упражнения рекомендуется без задействования картинок. Больному нужно взять ручку прибора и упереться переносицей в конец разделительной полоски.

При лечении сходящегося страбизма голову нужно слегка приподнять и сдвинуть в сторону. В этом положении нужно постараться сфокусировать зрение в отверстиях аппарата.

Про подбор упражнений от косоглазия для детей и взрослых расскажет эта статья.

Разделитель поля зрения – прибор для лечения офтальмологических заболеваний.

После проведения такой разминки можно задействовать картинки. Имейте в виду, что для ведущего глаза рекомендуется применять более мелкие изображения, а для больного – более крупные.

Сначала больной должен рассмотреть каждую из них по отдельности, а потом постараться объединить образ в единое изображение.

К примеру, если на одной картинке будет нарисован стол, а на другой ваза, то в конечном итоге больному нужно увидеть вазу, стоящую на столе.

При выполнении всех видов упражнений необходимо придерживаться правила неподвижности глаз. Необходимо смотреть сквозь объекты, чтобы достичь положительных результатов.

Это объясняется тем, что при нестабильном восприятии не налаживается контакт органов зрения и не выполняется главная задача упражнений – совместное восприятие.

Что такое, пенализация в офтальмологии читайте в этом материале.

Продолжительность тренировки составляет 15-20 минут. Упражнения рекомендуется проводить ежедневно на протяжении 1,5-2 месяцев. При этом раз в 15 дней необходимо проходить врачебный осмотр.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как проводятся процедуры при помощи ортоптики.

 Выводы

  1. Диплоптика и ортоптика – это взаимосвязанная система методик, направленных на улучшение бинокулярного зрения.
  2. Разделение полей зрения можно достичь благодаря: синоптофору, синоптископа, ортоамблиофора,
  3. Виды оптических приборов: хейроскоп, синоптофор, разделитель полей зрения.
  4. Синоптофор – это оптический прибор, который назначается для терапии расстройств, при косоглазии.
  5. Хейроскоп – механизм, который содержит в себе зеркало, оптическую систему, чистый лист, различные изображения и крепления изображений, предназначенный для выполнения упражнений по улучшению бинокулярного зрения и остроты зрения при косоглазии.
  6. Прибор, который также корректирует и улучшает зрение при косоглазии. Достигается это путем разделения полей зрения перегородкой.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/lechenie-kosoglazie/ortoptika.html

Плеоптика

Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии. 

  • Основные методы плеоптики: пенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия. 
  • Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др. 

Пенализация

Пенализация — (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации — для близи и для дали. 

Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 — назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали. 

Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения — ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней).

В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи — 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали.

При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии. 

Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи. 

Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка — прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е.

является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения.

Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии. 

Окклюзия

Окклюзия(occlusio, лат. occludo — закрывать) — это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности.

Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма.

Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:

  • окклюзия прямая,
  • окклюзия попеременная и
  • окклюзия обратная.

Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза.

Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения.

Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее.

В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка.

Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др. 

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.

Попеременная окклюзия — попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Обратная окклюзия — выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области «ложной макулы» и дальнейшего применения других методов плеоптики.

Макулярный засвет 

Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога — монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза. 

Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.

Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции. 

Общий засвет

Общий засветзаднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста — при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным.

 Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно.

 Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы. 

Лазерплеоптика

Лазерплеоптика — метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.

Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза. 

Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа

Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных «возбуждений» нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки.

Читайте также:  Воспаление сосудов глаза – причины, лечение

Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом.

После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ.

Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.

Источник: https://eyesfor.me/glossary-of-terms/p/pleoptika.html

Аппаратное лечение амблиопии и косоглазия. Плеоптика, ортоптика, диплоптика, лазерстимуляция

Аппаратные методы лечения занимают одно из ведущих мест в лечении различных видов амблиопии и глазодвигательных нарушений, составляют основу плеоптических, ортоптических и диплоптических методов воздействия на зрительную систему.

По мере развития офтальмологии и благодаря техническому прогрессу методы и аппаратура совершенствовались.

В настоящее время накоплено значительное их количество, что позволяет резнообразить лечёние, чередуя и индивидуально подбирая различные комплексы с целью получения максимально возможного результата.

ПЛЕОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Цель плеоптического лечения — нормализация фиксации и повышение зрительных функций. Наряду с окклюзией и пенализацией существенную помощь в этом оказывают различные виды засветов, которые можно назначать при невысоких степенях амблиопии спустя 2-3 месяца ношения очков, а при высоких степенях одновременно с назначением коррекции.

Фигурные слепящие поля широко применяются при плеоптическом лечении. Их используют для лечения амблиопии со всеми видами фиксации, в т. ч. периферической. Контроль за проекцией на сетчатку не нужен. Устройство для воздействия — прибор «Панорама».

Методика. Пациент в очках, корректирующих аномалию его рефракции, располагается перед экраном прибора на расстоянии 30-40 см. Изменением угла наклона прибора необходимо добиться такого положения, при котором плоскость экрана и зрительная ось пациента будут перпендикулярны.

Здоровый глаз закрывается непрозрачной заслонкой. Пациенту предлагают фиксировать амблиопичным глазом одну из фигур в центральной зоне экрана, а при повторных стимуляциях — любую другую фигуру в этой же зоны.

После этого производится эасвет путем нажатия выносной кнопки синхроконтакта или автоматический засвет (по желанию врача)

Лечение начинают с использования табло с наибольшим размером фигур. По мере повышения остроты зрения в курсе лечения применяют экран с наименьшими фигурами.

Процедура стимуляции включает не более 10 засветов на 1 сеанс. После очередного стимулирующего засвета пациент должен рассматривать фигурный последовательный обрез на белом фоне, определяя форму фигур.

При затухании и стабилизации последовательного образа в пространстве рекомендовано импульсное освещение фона, на котором он воспроизводится, лампой малой мощности — после полного исчезновения фигурного последовательного образа, рассматриваемого больным.

Применение фосфен-электростимупяции. В последнее десятилетие широкое распространение получил метод электростимуляционной терапии поражений зрительного анализатора, основанный на стимуляции его периферических отделов.

С появлением простого безопасного метода чрескожной неинвазивной электростимуляции число показаний для применения такой терапии расширилось и включает в себя миопию, спазм аккомодации, амблиопию, дистрофические и дегенеративные заболевания зрительного нерва и сетчатки.

Используется целое поколение приборов типа «Фосфен», при помощи которых индивидуально подбирается сила лечебного электрического тока, вызывающего у пациента фосфен-феномен (ощущение свечения в глазу).

Под воздействием электростимуляции улучшаются функции, кровоснобжение тканей, расширяются сосуды, активизируются обменные и усиливаются окислительно-восстановительные процессы, повышается содержание АТФ, увеличивается энергетический потенциал тканей, улучшается трофика нервных проводников.

Методика. При проведении процедуры активные электроды располагаются по середине закрытых век обоих глаз (через очки-маску), индифферентный электрод — на коже лба. Пороговое значение силы тока (ПЗУФ) определяется для каждого глаза отдельно.

Так же определяют критическую частоту исчезновения мельканий по фосфену (КЧИМФ). При амблиопии используют пороговую силу тока или увеличенную в 1,5-2 раза с частотой подачи точечных импульсов 25-30 Гц длительностью 10 минут.

Сеансы проводят ежедневно, 10-15 не курс.

Стимуляция с использованием макулостимуляторе КЭМ-ЦТ основана на предъявлении глазу вращающейся частотно-пространственной контрастной решетки с изменяющейся пространственной частотой.

Контрастная решетка выполнена в виде сходящихся к центру и изменяющихся по ширине контрастных полос.

Для усиления воздействия контрастной решетки в приборе вращающиеся диски выполнены сменные, с разной комбинацией цветов.

В комплект входят шесть сменных дисков с цветными тест-объектами1. черно-белый;2. цветное шахматное поле;3. красно-белый;4. сине-белый;5. зелено-белый;

6. красно-зелено-синий

В сетчатке глаза расположен рецепторный аппарат в виде комплекса колбочек (цветовое зрение) и палочек (черно-белое зрение). Восприятие цвета связано с функцией колбочковых клеток сетчатки. Существует три типа колбочек: «красные», «зеленые», «синие», которые содержат резные пигменты и поглощают свет с различной длиной волны.

Для стимуляции определенного типа колбочек рекомендуется применять1. Красно-белый диск, при этом максимум энергетического пучка приходится на красные колбочки (длинноволновая часть спектра).2. Зелено-белый диск — максимум энергетического пучка приходится на синие колбочки (средневолновая часть спектра)

3. Сине-белый диск — максимум энергетического пучка приходится на синие колбочки (коротковолновая часть спектра)

Стимуляция с помощью красно-белого диска (9-10 мни ) влияет па клеточные и межклеточные взаимосвязи в сетчатке, улучшает микроциркуляцию, повышает чувствительность рецепторов сетчатки и остроту зрения. Этот диск обладает более высокой эффективностью при амблиопии, косоглазии.

Стимуляция с помощью зелено-белого диска улучшает микроциркуляцию глаза, понижает внутриглазное давление, оказывает лечебный эффект при зрительном и общем утомлении.Стимуляция с помощью сине-белого диска применяется для снижения внутриглазного давления. Используется при дальнозоркости, астигматизме.

Рекомендуется комплексное воздействие всеми тремя дисками в такой последовательностикрасно-белый — 3-5 мин.;зелено-белый-3-5 мин.;

  • сине-белый — 3-5 мин.
  • Таким образом, длительность всей процедуры составляет 9-15 мин.

Амблиокор (видео-компьютерная коррекция зрения при лечении заболеваний глаз). Большинство ранее предложенных аппаратных методов не могут быть применены у детей раннего возраста, так как требуют определенного уровня интеллектуального развития пациента.

Используемый в амблиокоре метод восстановления зрительных функций основан на саморегуляции в условиях обратной биологической связи по замкнутому кругу: сетчатка глаза — кортикальные центры зрительного анализатора — видео-компьютерная система. Метод реализуется по принципу адаптивного биоуправления, в котором управляемое звено — функция глаза, управляющее — корковые биоэлектрические процессы. Ухудшение восприятия гасит экран, улучшение включает.

Поскольку ребенок стремится увидеть как можно больше, в ходе коррекции закрепляются те уровни биоэлектрической активности, которые определяют наилучшее качество зрения.

Это дает возможность маленькому пациенту воспроизводить изображение на экране за счет изменения биоэлектрической активности корковых отделов зрения.

Такие изменения вырабатываются в процессе тренинга, основанного на рефлекторной селекции колебаний электроэнцефалограммы.

Амблиокор является методом реабилитации и восстановления остаточных зрительных функций у детей с врожденными и наследственными заболеваниями сетчатки и зрительного нерва.

Восстановление происходит за счет снятия вторичных рефракционно-аккомодационных и амблиопических кортикальных нарушений наслаивающихся на органические изменения, а также за счет улучшения локализации участка сетчатки, принимающего зрительную информацию. Кроме того, формируются новые связи между сетчаткой и зрительной корой.

Метод может быть применен у детей младшего возраста от 3-х лет, а так же у среднего, старшего школьного возраста и даже у взрослых. Этот метод абсолютно безопасен, не вызывает дополнительной дегенерации нейроэпителия сетчатки, поэтому может быть применен у пациентов с органическими порожениями сетчатки и зрительного нерва.

Применение амблиокора не вызывает усиления пароксизмальной активности со стороны электроэнцефалограммы, что дает возможность брать на лечение пациентов с сочетанной неврологической патологией.Метод носит развлекательный характер и не сопровождается болевыми и неприятными ощущениями, поэтому дети посещают сеансы коррекции зрения на аблиокоре с большим удовольствием.

ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИНизкоинтенсивное лазерное излучение видимого спектра оказывает высокое стимулирующее воздействие при многих офтальмологических заболеваниях.

Основными клиническими эффектами являются улучшение микроциркуляции, противоотечное и противовоспалительное действие, ускорение регенереции поврежденных тканей.

Лазерстимуляцию можно применять как монотерапию или в сочетании с различными медикаментами.

В результате лазерной стимуляции повышается острота зрения, отмечается положительная динамика в цветоощущении, усиливается хориоидальный кровоток и уменьшаются деструктивные изменения в пигментном эпителии сетчатки.

Низкочастотная (7-13 Гц) лазерная фотостимуляция с постоянной засветкой дополнительно повышает чувствительность световой реакции сетчатки, способствует формированию и стабилизации внутрикортикальных связей, обеспечивает развитие формы и остроты зрения.

Разработаны различные устройства, такие как сканеры медицинские офтальмологические СМ-4, СМ-5, офтальмологическая лазерная терапевтическая установка (ОЛТУ)

Воздействие производится красным монохроматическим излучением импульсным и инфракрасным импульсным.

Широкий диапазон статических и динамических тест-объектов, разнообразие форм и условий воздействия позволяют применять лазерное воздействие как при амблиопии, так и при органических поражениях зрительного анализатора.

Светотерапия при лечении амблиопии включает применение как полихроматического света (белый), так и монохроматических (зеленый, красный и др.)Для этой цели используются, в частности, аппараты АСО.

Лечебное воздействие аппаратов оказывается при неконтактном применении через оптико-, таламо-, гипоталамо-гилофизарную систему за счет регуляции надкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндокринной и иммунной систем, улучшения нейро-гемодинамики.

Последними исследованиями (Солдатов А. М., Бандуристая Л. М., Венгер-Бурдейн Л. В. Довгань С.Т.) установлено положительное влияние монохроматического желтого цвета с длиной волны 650-560 нм. Разработано устройство для лечения амблиопии с неправильной фиксацией.

Лечение проводится в импульсном режиме (в качестве источника импульсного цвета используются светодиоды излучающие желтый свет) с частотой 20-40 Гц. На курс печения 10-15 сеансов длительностью 10-12 мин.

Для исправления фиксации устройство оснащено дополнительными источниками красного света, расположение которых в плоскости импульсного света соответствует отклонению глаза на 4,6,8,10° кнаружи и кнутри.

ОРТОПТИКАЦелью ортоптики является выработка правильных ретино-кортикальных соотношений, получение бифовеального слияния и развитие фузионных резервов.

Синоптофор — гаплоскопический прибор, без которого невозможно проведение ортоптического этапа лечения. Условия гаплоскопии отличаются от естественных тем, что каждому глазу предъявляется свой тест-объект (объекты должны быть с подобными контурами), а больному нужно слить изображение объектов в единый зрительный образ, реально не существующий.

Лечение проводят под объективным углом, который определяют по исчезновению установочных движений при попеременном предъявлении тест-объектов правому и левому глазу. Для растормаживания скотомы или разрушения небифовеального слияния целесообразно применять попеременное мигание с различной частотой.

При получении бифовеального слияния приступают к развитию фузионных резервов.

ДИПЛОПТИКАНа заключительных этапах лечения возникает необходимость получения бинокулярного зрения в естественных условиях. Для этой цели используются методы диплоптики. Необходимо заставить зрительную систему в естественных условиях реализовать навыки, полученные в процессе ортоптического лечения.

Точечный мигающий объект (единый объект фиксации для правого и левого глаза). Так как возникшее ретино-кортикальное сотрудничество на первых этапах еще очень не стойкое, лечение необходимо начинать с использования стекол Баголини как наименее диссоциированного устройства.

Стекла устанавливаются под 45° во взаимноперпендикулярном положении. После получения слияния в дальнейшем для закрепления эффекта (усиления разобщения) можно применять красно-зеленые очки.

Для проведения диплоптического лечения разработаны различные устройства, в том числе бинориметр «Бинар».

Бинариметр «Бинар» — это прибор для диагностики и лечения малых углов косоглазия в естественных условиях. «Бинар» (бинориметр) предназначен для количественной и качественной оценки пространственных зрительных эффектов, возникающих при слиянии двойных изображений в условиях физиологического двоения.

В бинариметре используются пространственные зрительные эффекты. Их получают при сдваивании идентичных изображений (на основе феномена физиологического двоения) в свободной гаплоскопии — без оптики и разделителя полей зрения. Два пространственных зрительных эффекта использованы для оценки состояния бинокулярного зрения.

Первый пространственный зрительный эффект получается при слиянии двух идентичных объектов (кружки). Для того чтобы эффект возник, необходимо дивергироватъ или конвергировать зрительные оси, т.е.

область фиксации должна водиться за или перед плоскостью, на которой расположены два идентичных изображения.

При их слиянии возникает ощущение трех кружков, причем среднее изображение локализуется определенным образом в пространстве: при дивергенции за плоскостью текста, при конвергенции перед ней.

Второй пространственный зрительный эффект — т.н. эффект многоплоскостности. Тест представляет собой плоскость, на которую нанесены ряды идентичных изображений, построенных по принципу регулярности.

Зрительные условия такие же, как и в первом случае, область фиксации находится за и перед плоскостью изображений.

При слиянии соответствующих элементов картины возникает ощущение относительной удаленности между рядами изображений.

Источник: https://zrenue.com/lechenie/761-apparatnoe-lechenie-ambliopii-kosoglazija-pleoptika-ortoptika-diploptika-lazerstimuljacija.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector