Объем аккомодации — что это, как определить

Опубликовано: 21.07.2015 врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Что такое объем абсолютной аккомодации, запас относительной аккомодации, привычный тонус аккомодации как определить их величину и какие есть нарушения аккомодации?

Обновления: обновлений пока нет

Объем абсолютной аккомодации

Объем абсолютной аккомодации (ОАА) — это разница в рефракции одного глаза при установке его на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженная в диоптриях.

Для определения в клинической практике используют тест-объект для близи, соответствующий остроте зрения 0,7 — 1,0 (оптотипы или фигуру Дуане). Монокулярно в условиях полной коррекции для дали медленно отдаляют тест-объект от глаза и отмеряют расстояние на котором он будет различим (находят ближайшую точку ясного зрения).

Формула для расчета: ОАА (дптр) = 100 / БТЯЗ (см).

Пример: 100 / 10 см = 10 дптр

Объем относительной аккомодации

Объем относительной аккомодации — это аккомодация, связанная с конвергенцией и совершаемая бинокулярно при фиксации общего объекта. Складывается из отрицательной и положительной частей.

Объем аккомодации - что это, как определить Возрастные нормы аккомодации. * — результаты ЗОА больше 5 всегда оказываются завышенными при миопии и при диссоциации между аккомодацией и конвергенцией.

Запас относительной аккомодации

Запас относительной аккомодации (ЗОА) — это положительная часть объема относительной аккомодации.

Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см.

Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали усиливают коррекцию с шагом 0,25 — 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть запас относительной аккомодации.

Объем аккомодации - что это, как определить

Затраченная часть относительной аккомодации

Затраченная часть относительной аккомодации — это отрицательная часть объема относительной аккомодации.

Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см.

Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали ослабляют коррекцию с шагом 0,25 — 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть затраченная часть относительной аккомодации.

Привычный тонус аккомодации

Привычный тонус аккомодации — это разница сферических эквивалентов рефракции, найденных в естественных условиях и при циклоплегии.

Нарушения аккомодации

Спазм аккомодации

Острый избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации

Длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Слабость аккомодации

Длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

Парез (паралич) аккомодации

Неспособность ясно видеть объекты, находящиеся ближе дальнейшей точки ясного зренияПресбиопия

Снижение способности ясно видеть объекты на близком расстоянии, обусловленное естественным процессом старения хрусталика.

Источники

Развернуть

  1. Катаргина Л.А. — Аккомодация (2012)

Источник: https://ophlite.tk/examination/issledovaniye-akkomodatsii

Определение запаса аккомодации

Аккомодация — это возможность глаза совершить усилие для фокусировки на близких объектах. Аккомодация обеспечивается за счет взаимодействия между хрусталиком, связкой, которая его удерживает – циннова связка, и мышцей, способной менять кривизну хрусталика – цилиарная мышца.

Механизм взаимодействия выглядит следующим образом: при фокусировании взгляда вблизи, цилиарная мышца напрягается, увеличивая кривизну хрусталика и меняя его преломляющую способность. Циннова связка при этом приходит в расслабленное состояние.

  • Ближайшая точка ясного видения — самая ближняя точка, на которой может сфокусироваться глаз;
  • Величина аккомодации — усилие, которое необходимо приложить для фокусировки;
  • Объем или амплитуда аккомодации – расстояние между самой ближней и самой дальней точкой ясного видения, выражаемое в диоптриях, в этом диапазоне зрение остается четким.
  • Абсолютная аккомодация – максимальная, на которую способен глаз, при максимально возможном усилии. Показатель измеряется для каждого глаза отдельно.

Благодаря механизму аккомодации, люди одинаково хорошо различают предметы, расположенные на разном расстоянии. Этот показатель зависит от возраста. Максимальный объем имеют люди 15–19 лет, затем значение постепенно снижается, существуют возрастные нормы абсолютной аккомодации.

Измерение аккомодации

Измерение аккомодации выражается в диоптриях: при взгляде на предмет, находящийся на расстоянии в 1 метр, аккомодация глаза равна 1 дптр, не расстояние 0,5 м – 2 дптр, и т.д.

Измерение объема аккомодации проводят с помощью приборов, называемых аккомодометрами, другое название – проксиметрами. Такое исследование проводит врач-офтальмолог или оптометрист.

Простейший тест для определения амплитуды – тест с приближением, тест удобен своей общедоступностью, поскольку не требует специального оборудования.

Как проводится тест с приближением

  • Инструменты: измерительная линейка длиной от 40 см и более
  • Окклюдер – наклейка для второго глаза
  • Объект в качестве мишени. С этой целью можно использовать текст, кончик ручки, либо фигуру Дуане, представляющую собой два квадрата на черном фоне.

Хорошее освещение в кабинете является необходимым условием. Пациента просят одной рукой держать линейку в нужном положении, другой – прикрывать второй глаз окклюдером.

Тестовый объект размещается на расстоянии около метра, так чтобы он ее четко видел, затем его приближают к обследуемому до того момента, пока он не сможет его четко видеть. Тест должен определить ближайшее расстояние, на котором объект четко виден. Расстояние измеряется линейкой.

  • Диоптрии вычисляют по формуле: А(абс)=(1/d)х100.
  • Где d – это расстояние в сантиметрах.
  • Полученные данные учитываются при выписке рецепта на очки.

Относительная аккомодация и диагностика резерва

  1. Относительная аккомодация – это аккомодация для двух глаз, при фокусировании ими общей мишени.
  2. Амплитуда относительной аккомодации измеряется бинокулярно – то есть для двух глаз одновременно.

  3. Тестирование проводится с помощью текста и состоит из двух этапов:
  1. Определение отрицательной части аккомодации: пациент читает текст с положительными линзами, которые меняют с постепенным усилением до того момента, как он не сможет читать.

  2. Определение положительной части аккомодации: пациент также читает текст через линзы, которые на этом этапе отрицательные. Линзы меняют до того момента, пока пациент не перестанет видеть текст.
  • Общий объем относительной аккомодации определяют через сумму положительной и отрицательной частей.
  • Запас аккомодации при этом – сила максимальной отрицательной линзы, при которой возможно чтение текста.
  • Снижение запаса аккомодации может свидетельствовать о следующих негативных изменениях:
  • снижении работоспособности при работе на близком расстоянии
  • нарастающем зрительном утомлении
  • предрасположенность к близорукости или ее прогрессированию.

Определение запаса нужно для оценки склонности к близорукости, правильного подбора очков и выбора оптимального расстояния для работы вблизи. Как и абсолютный показатель аккомодации, он изменяется с возрастом человека.

Почему важно учитывать резерв аккомодации

От наличия или отсутствия резерва аккомодации зависит, как быстро и сильно будут уставать глаза при работе вблизи. Оптимальным расстоянием считается такое, при котором остается двойной запас аккомодации. Именно по этой причине офтальмологи рекомендуют держать книгу в 30–35 см от глаз, а монитор — на дистанции в 30–45 см в зависимости от шрифта.

Для удержания четкого зрения на таком расстоянии у человека со здоровыми глазами задействуется около 3,5 диоптрий. При этом 6,5 диоптрий остаются в запасе. Благодаря резерву зрительный аппарат не устает. Если поднести книгу или монитор ближе, запас снизится, напряжение возрастет и быстрее наступит зрительное переутомление.

Хроническая усталость глаз может стать фактором, провоцирующим прогрессирование близорукости.

Механизм работы резерва аккомодации можно сравнить с попыткой перенести предметы разного веса. Ходить в руках с хлебом, не чувствуя усталости, можно почти целый день. Но если носить ящик весом в 10 кг, мышцы окажутся перегруженными уже через час.

Почему желательно определить запас аккомодации перед школой

Детям, которые собираются в первый класс, желательно посетить офтальмолога, чтобы уточнить резерв аккомодации. Если он нулевой, врач может рекомендовать коррекцию зрения с помощью очков.

При небольшом запасе аккомодации родителям нужно быть внимательными. В этом случае важно следить за тем, на каком расстоянии и сколько времени ребенок читает или работает за компьютером.

Забота о зрении школьника, у которого диагностирован небольшой запас аккомодации, поможет предотвратить развитие близорукости.

Кроме того, в такой ситуации офтальмолог назначит упражнения, которые улучшат состояние зрительного аппарата.

Известно, что у младших школьников, которые имеют небольшой запас аккомодации, близорукость развивается чаще. Риск увеличивается, если они не соблюдают требования зрительной гигиены: расстояние до книг и тетрадей, перерывы и т. п.

Почему важно знать резерв при подборе очков близоруким людям

Если подбор средств коррекции миопии проводят без учета запаса аккомодации, впоследствии их ношение может вызвать дискомфорт.

Первые признаки ошибки — это жалобы на быструю зрительную усталость или головную боль при чтении в очках для постоянного ношения. Чаще всего проблемы возникают у пациентов старше 35–40 лет, т. к.

в этом возрасте запас аккомодации снижается. Впрочем, низкий резерв может появиться и в более раннем возрасте.

Чтобы решить эту проблему, пациенту выписывают отдельные очки для работы вблизи. Обычно в них устанавливают линзы с меньшими диоптриями, что защищает глаза от перенапряжения и позволяет не расходовать резервную аккомодацию.

Как увеличить резерв аккомодации

Резерв тренируется. Упражнения можно выполнять детям и взрослым. Занятия подходят как для тех, у кого зрение здорово, так и для тех, кто страдает от дальнозоркости или близорукости. Если у вас есть глазные заболевания, перед началом занятий проконсультируйтесь с офтальмологом.

Самое простое упражнение для восстановления резерва аккомодации — это перевод взгляда с предмета, который расположен вблизи, на объект, находящийся далеко. Например, можно прочесть 1–2 предложения в книге, а затем быстро посмотреть за окно.

Важно, чтобы глаза сфокусировались сначала на ближнем, а потом — удаленном объекте. Упражнение рекомендуют повторять по 5–10 раз по нескольку раз в день.

Тренировки должны быть регулярными, чтобы восстановить резерв и сохранить достигнутые результаты.

Если вы пробуете тренировку впервые — не переусердствуйте. Слишком частое или интенсивное выполнение может вызвать перенапряжение. В случае дискомфортных ощущений завершите занятие и проконсультируйтесь с врачом.

В условиях офтальмологических центров используют более сложные методики и специальные аппараты для восстановления резерва аккомодации.

Обычно такие занятия рекомендуют детям с нарушениями зрения, но они будут полезны и взрослым. Для тренировки запаса врачи составят план занятий, который поможет добиться отличных результатов.

Затем пациенту порекомендуют график поддерживающих упражнений в домашних условиях.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Источник: https://lasik.ru/services/diagnostika/opredelenie-zapasa-akkomodatsii/

Методы исследования аккомодации

Аккомодация (динамическая рефракция) — способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.

Для исследования аккомодации глаза применяются преимущественно субъективные методы.

Субъективные методы исследования аккомодации глаза сводятся к нахождению ближайшей точки ясного зрения и последующему вычислению объема аккомодации по формуле Дондерса.

Динамические методы исследования заключаются в приближении тест объекта к глазу, пока изображение тест-объекта не начнет расплываться или раздваиваться (метод Шейнера), что соответствует ближайшей точке ясного зрения.К этим методам следует отнести:

  • определение ближайшей точки ясного зрения с помощью цилиндра Ландольта, имеющего ряд мелких отверстий и горящую внутри свечу или лампочку;
  • метод Ваннаса, при котором объектом служат две параллельные линии на черном фоне;
  • чтение мелких шрифтов, угловой размер которых соответствует пределу остроты зрения;
  • метод Шейнера — рассматривание кончика иглы или точечного источника света через непрозрачный экран с двумя булавочными отверстиями в пределах диаметра зрачка глаза;применение проксиметров, которые представляют собой планку, градуированную в метрах и диоптриях, с одной или двумя опорными поверхностями, прикладываемыми ниже орбиты глаза, и с тест-объектом, передвигающимся по планке с помощью ползунка.

Статические методы — при  их использовании тест-объект неподвижен, а расстояние до него изменяется с помощью линз, вставляемых в оправу перед глазом, сначала сильных положительных, затем все более слабых положительных и, наконец, все более сильных отрицательных.

Читайте также:  Тобрекс или тобрадекс - что лучше, сравнение препаратов

Преимущество статических методов по сравнению с динамическими заключается в том, что угловой размер тест-объекта остается неизменным.Однако при смене линз возможно смещение угловой точки, что отрицательно сказывается на точности измерений.

Точность измерения объема аккомодации зависит в значительной степени от вида теста. Тест должен быть отчетливо виден до ближайшей точки и сразу же после уменьшения этого расстояния становится нерезким.

Детали теста можно распознать и на более близком расстоянии, поэтому расстояние до ближайшей точки определяется с некоторой погрешностью.

Проксиметрия

Определение объёма абсолютной аккомодации

Объём абсолютной аккомодации — это объём аккомодации одного глаза при выключении другого из акта зрения. Для его определения необходимо знать положение обеих точек ясного видения.

Приборы, с помощью которых можно сразу произвести измерение ближайшей и дальнейшей точек в диоптриях, называют оптометрами или аккомодометрами. В них редуцирующие линзы введены в конструкцию.

Исследуемый смотрит в объектив прибора одним глазом, а исследователь постепенно перемещает ручку прибора, которая, в свою очередь, перемещает тест -объект внутри него. Исследуемый отмечает два положения: появление чёткого оптотипа и затем размытость его.

Это и будут положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения. Величина их в диоптриях указана на шкале, которая градуирована от +6,0 до -5,0 D. Объём аккомодации определяют путём алгебраической разницы двух показателей на шкале. 

Определение объема относительной аккомодации

Объём относительной аккомодации — объём аккомодации при двух открытых глазах по отношению к конкретному расстоянию. Объём относительной аккомодации учитывает конвергенцию.

Поскольку расстояние до объекта фиксировано (обычно используют 0,33 м), то необходимо к глазам приставлять линзы — положительные для расслабления аккомодации и отрицательные для её напряжения.

Можно использовать для линз очковую оправу, можно прибор для определения остроты зрения, можно фороптер автоматический или полуавтоматический с укреплённой на его штанге таблицей для проверки остроты зрения вблизи. Обычно в качестве теста используют текст № 4.

Исследуемый смотрит двумя глазами на текст, расположенный на заданном расстоянии. Аметропию предварительно полностью корригируют. Перед двумя глазами помещают последовательно положительные и отрицательные линзы с шагом 0,5 D до тех пор, пока обследуемый не сможет читать текст.

Сила максимальной положительной линзы укажет на отрицательную (израсходованную) часть относительной аккомодации. Сила максимальной отрицательной линзы будет определять положительную часть, или запас аккомодации. Его снижение указывает на ухудшение зрительной работоспособности вблизи, нарастающее зрительное утомление и предрасположенность к миопии или её прогрессированию.

Эргография

Относят к методам объективной оценки аккомодации. Сущность метода состоит в анализе работоспособности ресничной мышцы глаза при зрительной нагрузке на близком расстоянии по восприятию движущихся тест-объектов.

Результаты исследования фиксируют в виде графической записи. Эргографические кривые могут быть нескольких типов. При первом типе констатируют нормальную работоспособность ресничной мышцы.

Остальные три типа обозначают нарастающее снижение аккомодационной способности.

Аккомодометрия

Источник: https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/study-of-accommodation.html

Оптометрия для «чайников». Резерв (запас) аккомодации

Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи. Для чего нам надо об этом знать? Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. С помощью определенных упражнений, описанных в этой статье, запас аккомодации можно натренировать. 

Относительную аккомодацию принято всегда характеризовать объемом. И измеряют ее в диоптриях — с помощью пробных линз из набора. В относительной аккомодации выделяют две части: положительную и отрицательную.

Отрицательная часть — эта та аккомодация, которую мы затратили, чтобы четко увидеть какой-либо предмет, ее мы определяем методом нейтрализации положительными стеклами: смотрим на какой-нибудь предмет и приставляем к глазам положительные стекла, усиливая их до тех пор, пока предмет не начнет расплываться. Сила стекол, при которых предмет еще виден четко, покажет объем затраченной аккомодации.

Положительная часть — это запас аккомодации, то есть та величина, на которую ресничная мышца еще способна сократиться, другими словами, резерв. Определяют ее аналогично отрицательной части, только приставляют к глазам отрицательные линзы.

  • Резерв аккомодации — это сила аккомодации, оставшаяся в запасе, не востребованная при работе вблизи.
  • Для чего нам надо об этом знать?

Дело в том, что глаза могут долго без напряжения работать только в том случае, когда запас аккомодации в два раза больше затраченной части. Это значит, что при напряженной аккомодации в резерве должно оставаться в два раза больше, чем мы напрягли, чтобы глаза не уставали. Вот это, на мой взгляд, самое главное в оптометрии.

Пример: скажем, Вы можете оторвать от пола груз весом в 40 кг, а пронести хотя бы метр Вы его сможете? А 10 кг Вы сможете носить полдня без каких-либо особых проблем. Так и с аккомодацией. Чтобы долго читать или сидеть перед компьютером без проблем, запас аккомодации (резерв) должен быть в два раза больше, чем затраченная часть.

Этот запас бывает максимальным в 15 лет — 5 диоптрий, дальше он постепенно снижается.

Давайте немного посчитаем. Обычно ближайшая точка ясного зрения у эмметропа — где-то 10 см перед глазом. Следовательно, полый объем относительной аккомодации — 10,0 Д. Если держать книгу на расстоянии 30 см, затрачивается 3,5 Д (я округляю), в резерве 6,5 Д.

Соотношение 1:2 сохранено, читать можно сколько угодно долго. Вот поэтому рекомендуется держать книгу не ближе 30 см к глазам. Ближе — уже напряг. Кстати, доказано, что близорукость у первоклашек начинается с низкого наклона головы. Опубликована статья Аветисова Э.С. с соавт.

, в которой с математическими выкладками доказано, что есть группа детей, которым комфортнее работать, низко наклонившись над столом (что называется, «носом»), несмотря на перенапряжение аккомодации. Поэтому у них развивается близорукость.

И ругать таких детей бесполезно, они сами не замечают, как голова опускается. Могу поделиться опытом: я учу детей подпирать голову рукой. Все учителя учат детей одной ладошкой придерживать тетрадь, а другой писать, и ругают их когда они голову подпирают. А я учу с точностью до наоборот.

Локоть ставим на тетрадь, чтобы ее придерживать, ладошку под подбородок, другой рукой пишем. В итоге ребенок не может опустить голову — локоть удерживает, перенапряжения аккомодации нет.

Запас аккомодации всегда надо учитывать, когда мы подбираем очки. А теперь вопрос: как часто окулисты это делают? Правильно! Вот почему близорукость прогрессирует, вот почему очки не подходят, вот почему без очков видно плохо, а в очках начинает болеть голова.

В идеале каждому ребенку перед школой нужно определять запас аккомодации, и если он ниже нормы — дать слабые очки для чтения одновременно с тренировкой ресничной мышцы.

Когда я начала проверять запас аккомодации первоклашкам — я была удивлена, как много среди них с нулевым запасом. Только представьте себе — резерва нет вообще, ресничная мышца работает с полной выкладкой, как если бы заставили штангу с собой таскать. Отсюда и близорукость начинается. А сейчас еще компьютер проблем добавляет, поэтому какой-то всплеск близорукости у школьников.

Когда подбираем очки близоруким, надо обязательно в очках для дали определить запас аккомодации. Если он ниже нормы — человек в этих очках не сможет работать на близком расстоянии, пойдет перегрузка ресничной мышцы. Результат – прогрессирование близорукости.

При скрытой дальнозоркости, когда есть привычный тонус аккомодации, удерживающий фокус на сетчатке при взгляде вдаль, надо без очков определить запас аккомодации, чтобы убедиться, что очки для чтения не нужны, иначе гарантированы головные боли, тяжесть в глазах и надбровных дугах, расплывание текста.

Кстати, на практике я отрицательную часть аккомодации определяют редко. В основном ориентируюсь на возрастную норму запаса аккомодации. В 7 лет запас аккомодации должен быть не меньше 3 Д, в 11 лет — не меньше 4 Д, в 15 лет — 5 Д. Это максимум, дальше где-то с 18-20 лет запас аккомодации начинает постепенно снижаться за счет потери эластичности хрусталика, но это уже другая история.

И в заключение — закономерный вопрос: можно ли увеличить запас аккомодации? Ответ категорически утвердительный — можно! И нужно! Делается это элементарно: ежедневными упражнениями.

При ежедневных тренировках запас аккомодации за 2 месяца можно нарастить до 6-7 Д, у моих пациентов я это наблюдала.

Если у моего близорукого пациента в очках запас аккомодации не меньше 5 Д, я выписываю ему очки в карман: хочешь — носи, не хочешь — не носи, но только будь добр ежедневно утром и вечером в очках делать упражнения! Близорукость в таких случаях не прогрессирует — проверено!

Моя методика упражнений: находим комнату или коридор не меньше 5 м длиной, вешаем на торцевую стену какой-нибудь ориентир (часы, картину, ставим скульптуру – все равно, лишь бы глазу было за что зацепиться), садимся у противоположной стены и берем в руки книгу.

Теперь читаем 2-3 слова, смотрим на противоположную стену, опять читаем, опять на стену — 5 минут утром и вечером. Необходимое условие — упражнения делать в очках для дали. Детей надо обязательно заставлять читать вслух, только так можно проконтролировать, что они действительно фокусируются на тексте.

Дети — очень умный народ, когда разрешаешь им читать про себя, они перестают напрягать ресничную мышцу, а потом родители удивляются, почему толку от тренировок нет.

Моим детям назначали в свое время аналогичные упражнения с меткой на стекле (смотрим на метку — за стекло — на метку). Это общепринятая методика, разработанная в отделе охраны зрения института им. Гельмгольца.

В таком варианте я организовать упражнения не смогла: утром некогда, все бегом, еле успеваешь накормить их; в обед без меня они эти упражнения не делали; а когда я приходила с работы, за окном уже темно — нет ориентиров. Так что моя методика выстрадана.

Пока я сообразила, что можно тренироваться в комнатных условиях — у старшей близорукость выросла на 1Д. Зато потом запас вырос до 7Д, я перестала контролировать, носит ли она очки и до конца школы у нас эта 1Д сохранилась!

Старшим детям-пациентам я даже разрешаю не выделять фиксированное время для тренировок. Эти тренировки можно делать в течение дня, когда появляется свободное время.

Например, едешь в маршрутке — сядь у окна и тренируйся (на стекло — за стекло); разговариваешь с подругой — незаметно тренируйся (на ее лицо — за ее лицо), ждешь автобус — тренируйся (на свою руку — вдаль, поискал номер автобуса) и т.д.

Такие постоянные тренировки, когда вспомнишь, дают больше эффекта, чем два раза в день по пять минут.

И еще я заметила: у близоруких даже когда достигнут хороший запас аккомодации, если прекратить тренировки — он неизбежно снижается. Тренироваться приходится каждый день! Но зато близорукость не прогрессирует!

Опубликованно с разрешения Догатовой Э.И. — ассистент кафедры офтальмологи Дагестанской Мед. Академии, кандидат медицинских наук.

Источник: https://www.weboptica.ru/pro/articles/198

Что такое АККОМОДАЦИЯ, определения и методы исследования аккомодации

Аккомодация и клинические методы ее исследования. Определение основных понятий. Способы оценки аккомодационных возможностей глаза. Определение ближайшей точки ясного видения (проксиметрия).

Аккомодация, это термин из области офтальмологии и отвечает за какое то свойство или способность глаз. А что это за свойство и как оно определяется?

Можно сказать, что аккомодация обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения.

Аккомодация (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление) — приспособление органа либо организма в целом к изменению внешних условий, т.е. способность глаза к изменению его оптической силы.

Читайте также:  Зрение у женщин и мужчин - какие отличия и особенности

Можно сказать, что аккомодация обеспечивается четкое изображение, то есть ясное определение предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения.

Аккомодация у детей определяется в первые часы после рождения и продолжается на протяжении первых двух недель жизни.

При переводе взгляда на другой предмет, нарушается резкость изображения на сетчатке. Сигнал об этом поступает в мозг. Хрусталик сжимается, увеличивается его оптическая сила, пока вновь не получится четкое изображение предмета на сетчатке.

Наблюдение изменения диаметра зрачка и аккомодации   

  • При взгляде на темный предмет диаметр зрачка увеличивается, а на освещенный предмет диаметр зрачка уменьшается
  • Наблюдая одним глазом малое отверстие в черной бумаге, замечаем, что диаметр зрачка увеличивается. Закрыв глаз рукой, а через несколько секунд открыв, замечаем, что диаметр отверстия уменьшается.   

Глаза — сложная оптическая система, состоящая из четырех преломляющих сред: роговицы, влаги обеих камер (передней и задней), хрусталика, а также стекловидного тела. Качество зрения, в итоге, зависит от работы этой системы — особенности преломления и проведения лучей света, попадающих на сетчатую оболочку.

Работа глаза должна обеспечивать ежедневные нужды человека, и помогает в этом как раз аккомодация. Именно способность к аккомодации дает возможность глазу качественно видеть предметы, расположенные вдали, а также на среднем и ближнем расстояниях.

Аккомодация объясняется изменением формы хрусталика. К примеру, если человек смотрит вдаль, его цилиарная мышца полностью расслаблена, а циннова связка, наоборот, находится в напряжении и натягивает капсулу хрусталика. Собственно, вытянутая форма хрусталика и уменьшает преломляющую силу, позволяя лучам света фокусироваться на сетчатке, что обеспечивает хорошее зрение вдаль.

Происходящая аккомодация заставляет цилиарную мышцу напрягаться, а циннову связку, наоборот, расслабляться, что позволяет хрусталику за счет его эластичности принимать более выпуклую форму. Это создает условия к фокусировке на сетчатке изображений предметов, находящихся близко.

Работу аккомодации контролируют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Основная роль в сокращениях цилиарной мышцы принадлежит парасимпатической системы. Симпатическая нервная система отвечает за обменные процессы цилиарной мышцы и, в какой-то степени, противодействует ее сокращению.

Аккомодация — основной механизм динамической рефракции, при которой происходит четкая фокусировка изображений предметов, находящихся на различном расстоянии, относительно сетчатки.

К примеру, если хрусталик не имеет достаточной кривизны, и на сетчатке не формируется четкая фокусировка объекта, то информация об этом посылается к центральным отделам вегетативной нервной системы.

А нервная система передает, в свою очередь, сигнал цилиарной мышце, которая изменяет преломление хрусталика. Если изображение на сетчатке обретает четкость, стимуляция цилиарного тела сразу прекращается.

Когда аккомодация максимально расслаблена, то зрение устанавливается на самую дальнюю точку, при постепенном нарастании напряжении аккомодации, вплоть до максимума, зрение устанавливается на самую ближнюю точку.

Расстояние между самой ближней и наиболее дальней точками ясного видения называют областью аккомодации. Самая большая она у эмметропов — людей с физиологической нормой преломляющей силы глаза. В случае эмметропии, при расслаблении глаз смотрит в бесконечность, а в максимально напряженном состоянии – на весьма близко расположенный объект.

У дальнозорких при взгляде вдаль происходит напряжение цилиарной мышцы, соответствующее степени дальнозоркости, которое еще больше усиливается при рассматривании предметов, расположенных близко.

У близоруких аккомодация развита недостаточно, хорошее зрение наблюдается только на небольших расстояниях, причем, чем выше степень близорукости, тем это расстояние меньше.

Когда человек находится в кромешной темноте, цилиарное тело может сохранять небольшое напряжение и находится в состоянии готовности.

Способность к аккомодации с возрастом уменьшается. Как правило, это связано с пресбиопией, которая постепенно ослабляет аккомодацию, за счет чего развивается ухудшение качества зрения вблизи. Как правило, эти проблемы возникают в возрасте за 40 лет, и прогрессируют до 60 лет, затем прогресс останавливается.

Это происходит вследствие изменений в цилиарной мышце и уплотнения хрусталика, что снижает его эластичность. При дальнозоркости подобные изменения происходят раньше, в случае же близорукости, величина которой больше 3 диоптрий, возрастные проявления пресбиопии вообще отсутствуют.

Корригируется пресбиопия подбором очков для работы вблизи, соответствующих степени недостаточной аккомодации. 

Абсолютная и относительная аккомодация

Необходимо различать абсолютную и относительную аккомодацию.

Абсолютная аккомодация — аккомодация одного (изолированного) глаза при выключении из акта зрения другого. Механизм относительной аккомодации предполагает аккомодацию одновременно двух глаз при фиксации общего объекта.

Абсолютную аккомодацию характеризуют две точки на зрительной оси: дальнейшая точка ясного зрения PR (punctum remotum) и ближайшая точка ясного зрения РР (punctum proximum).

PR — точка наилучшего зрения в пространстве, положение которой фактически зависит от клинической рефракции. РР — точка наилучшего зрения на близком расстоянии при максимальном напряжении аккомодации.

Таким образом, объем абсолютной аккомодации может быть вычислен по формуле:

А = R — РР,

где А — объем абсолютной аккомодации, R — клиническая рефракция, РР — ближайшая точка ясного зрения (все величины в диоптриях).

Рефракцию точек, приближенных к глазу, принято обозначать со знаком «-«, так как эти точки условно соответствуют миопической рефракции.

Например, при величине клинической рефракции, равной миопии — 1,0 дптр, и расположении ближайшей точки ясного зрения в 20 см от глаза объем абсолютной аккомодации составит:

A=-1,0-(-1/0,2) =-1,0-(-5,0)=6,0 (дптр).

Примерные возрастные нормы запаса относительной аккомодации (А)

Возраст, годы А, дптр
7-9 3
10-12 4
13-20 5
21-25 4
26-30 3
31-35 2
36-40 1
41-45 0

Для определения положения ближайшей точки ясного зрения используют специальные устройства (проксиметры или аккомодометры).

Определение величины относительной аккомодации проводят следующим образом. Пациента просят бинокулярно (т. е. двумя глазами) читать текст таблицы для проверки остроты зрения вблизи. В пробную оправу последовательно (с интервалом 0,5 дптр) вставляют сначала положительные, а затем отрицательные линзы до тех пор, пока обследуемый еще может читать.

При этом положительные линзы будут компенсировать уже затраченное напряжение аккомодации, а отрицательные, наоборот, вызывать это напряжение. Величины максимальной положительной и максимальной отрицательной линз укажут соответственно на отрицательную, т. е. израсходованную, и положительную, т. е. оставшуюся в запасе, части относительной аккомодации.

Сумма этих показателей составит объем относительной аккомодации.

Для объективной оценки состояния аккомодационного аппарата глаза применяют эргографию. Суть метола заключается в определении работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии.

Результаты исследования фиксируют в виде графической кривой.

Предложено различать 4 типа эргографических кривых: 1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — нарастающее снижение аккомодационной способности.

С практической точки зрения важное значение имеет величина запаса относительной аккомодации, т. е. показатель, который служит косвенным свидетельством потенциальных возможностей аппарата аккомодации. Имеются данные о том, что снижение лого показателя указывает на предрасположенность к возникновению миопии.

Для длительной спокойной работы на близком расстоянии необходимо, чтобы положительная часть относительной аккомодации была в 2 раза больше отрицательной.

Методы исследования изменений аккомодации

Нарушения аккомодации оцениваются с помощью специального теста – аккомодометрии, который определяет показатели абсолютной аккомодации (каждого глаза отдельно), а также относительной аккомодации (обоих глаз вместе).

Виды нарушения аккомодации:

  • Недостаток аккомодации для дали.
  • Недостаток аккомодации для близи.
  • Пресбиопия.
  • Спазм аккомодации.
  • Паралич аккомодации.

Источник: https://krasgmu.net/publ/chto_takoe_akkomodacija_opredelenija_i_metody_issledovanija_akkomodacii/2-1-0-816

17. Аккомодация, абсолютная и относительная. Методы определения

АККОМОДАЦИЯ
— это механизм, позволяющий нам
фокусироваться на предмете, независимо
от его расстояния до нашего глаза.

Пациентам, далеким от медицины, я объясняю
этот механизм так: в глазу есть хрусталик,
который формой похож на зерно чечевицы;
вокруг хрусталика как удав свернулась
кольцом ресничная мышца; когда мы
смотрим, например, в книгу, эта мышца
сжимает свое кольцо, сдавливает хрусталик
по экватору и делает его более толстым,
тогда преломление его становится сильнее
и мы четко видим текст. Когда мы опять
переводим взгляд вдаль, ресничная мышца
расслабляется, давление на хрусталик
уменьшается, он опять становится более
плоским и теперь мы четко видим вдаль.
Схема упрощена до предела, обывателю
понятно.

Исследование
аккомодации
применяют
для изучения работоспособности глаза
и зрительного утомления, выбора
рациональной коррекции аметропии,
определения состояния аккомодационного
аппарата и его патологии. Для этой цели
используют определение объема абсолютной
и относительной аккомодации, эргографию,
акко-модометрию.

Прирост
преломляющей силы хрусталика в процессе
аккомодации от состоя­ния ее покоя
до максимального напряжения называется
объемом абсолютной ак­комодации.

Его
определяют раздельно для каждого глаза,
выражают в диоптриях и вычисляют по
следующей формуле: А = Р — (±К), где А —
объем аккомодации; Р и К— клиническая
рефракция при фиксации глаза соответственно
в ближайшей и дальнейшей точках ясного
зрения.

Положение
ближайшей точки ясного зрения (Р) находят
путем измерения наименьшего расстояния,
на котором обследуемый может читать
мелкий печат­ный текст (обычно шрифт
№ 4 таблицы исследования зрения вблизи).
Чтобы вы­разить это расстояние в
диоптриях, делят 100 см на полученную
величину.

Аккомодация
каждого глаза в отдельности называется
абсолютной. Обычно зрение совершается
бинокулярно — обоими глазами.

В этом
случае пере­мещение точки ясного
зрения из бесконечности, когда зрительные
оси обоих глаз параллельны, на какое-то
конечное расстояние должно сопровождаться
пересе­чением зрительных осей в этой
точке.

Для этого необходимо изменение
положе­ния глазных яблок, сведение
их внутрь — конвергенция. Чем ближе к
глазу точка ясного зрения, тем больший
нужен объем аккомодации, тем сильнее
должна быть конвергенция.

Таким образом,
степень конвергенции осей глазных яблок
соот­ветствует степени напряжения
аккомодации. При эмметропии глаз
конвергирует к точке, находящейся в 1 м
от глаза, затрачивая 1 дптр аккомодации;
если же эта точка перемещается на
расстояние 33 см от глаза, то необходима
аккомодация 3 дптр.

Аккомодация
глаз при определенной конвергенции
зрительных осей называ­ется относительной
аккомодацией. Установлено, что
относительная аккомодация всегда меньше
абсолютной, что связано с некоторым
удлинением анатомической оси глаза при
конвергенции в связи с давлением на
глаз наружных мышц, возникающим при
конвергенции зрительных осей.

Различают
положительную и отрицательную части
относитель­ной аккомодации. Отрицательная
часть — это та величина относительной
аккомо­дации, которая затрачивается
при определенной конвергенции.

Положительную часть относительной
аккомодации составляет оставшийся
запас аккомодативной способности глаза.

Чем слабее рефракция и чем сильнее
конвергенция, тем боль­ше отрицательная
часть относительной аккомодации; чем
сильнее рефракция и меньше конвергенция,
тем больше будет ее положительная часть.

Определение
относительной аккомодации и составляющих
ее частей осуществляют путем подбора
самого сильного собирательного и самого

Сильного
рассеивающего стекол, которые не нарушают
ясности зре­ния в данной точке, т. е.
при одной и той же степени конвергенции.
При этом аккомодация, определенная
собирательным стеклом, будет отрицательной
частью, а определенная рассеивающим
стеклом — положи-,
тельной
частью относительной ак­комодации.

Определение относи­тельной аккомодации
и ее частей имеет большое практическое
зна­чение. Для длительной зрительной
работы на близком расстоянии (в ряде
многих профессий) необхо­димо, чтобы
положительная часть относительной
аккомодации была примерно в 2 раза больше
отрицательной ее части.

В противном
случае наступает утомление ресничной
мышцы, что проявляется неприятным
чувством «усталости» в глазах и ухудшением
зри­тельной функции: рассматриваемые
детали расплываются, сливаются, вследствие
чего приходится прерывать работу.

При
подборе очков (о чем будет подробнее
сказано ниже) необходимо учитывать
соотношение положительной и отрица­тельной
частей аккомодации.

Более
полную характеристику состояния
аккомодативного аппарата дает
аккомодометрия.

Источник: https://studfile.net/preview/3095913/page:11/

Аккомодация и клинические методы ее исследования

Определение основных понятий

Аккомодация (динамическая рефракция) — способность факичного глаза фокусировать на сетчатке изображения всех объектов внешней среды, находящихся в пространстве, ограниченном его дальнейшей и ближайшей точками ясного видения.

Спазм аккомодации — скачкообразное усиление исходной клинической рефракции глаза с практически полной потерей способности ресничной мышцы к расслаблению, сопровождающееся резким ухудшением остроты зрения вдаль и зрительной работоспособности. Стимулируется обычно инсталляциями в глаз холиномиметиков (например, растворов пилокарпина, армина, фосфакола и т.д.) или является результатом общего отравления организма фосфорорганическими веществами (ФОБ).

Читайте также:  Как понять, что линзы не подходят

Привычно-избыточное напряжение аккомодации — прогрессирующее с той или иной скоростью усиление исходной клинической рефракции глаза ребенка (в сторону ее миопизации), стимулируемое и поддерживаемое перманентно неправильным режимом зрительной работы на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия — достаточно быстрое и ощутимое утомление глаз при зрительной работе, выполняемой на пределе аккомодационных возможностей; характерна для некорригированных гиперметропов.

Паралич аккомодации — фиксированная установка глаза к своей (в зависимости от исходной рефракции) дальнейшей точке ясного видения. Обычно стимулируется инстилляциями в него препаратов, содержащих холинолитические вещества (например, растворов атропина, скополамина, гоматропина и т.д.). Может быть и результатом общих отравлений организма (токсины ботулизма).

  • Пресбиопия — возрастное ослабление аккомодации (у людей от 35-40 лет и старше).
  • Способы оценки аккомодационных возможностей глаза
  • Определение ближайшей точки ясного видения (проксиметрия)
  • С помощью таблиц Сивцева для близи

Испытуемого просят закрыть левый глаз, а правым читать вслух самый мелкий из различаемых шрифтов таблицы, постепенно приближая ее до момента, когда буквы текста начнут расплываться.

Линейкой измеряют расстояние в сантиметрах между текстом и наружным краем глазницы. Точно так же определяют ближайшую точку ясного видения левого глаза.

В случае необходимости по описанной методике находят положение указанной точки и при бинокулярной фиксации контрольного текста.

С использованием теста типа Дуана

Тестовую фигуру постепенно приближают к исследуемому глазу до момента, когда средняя тонкая линия начнет расплываться, будет не в фокусе. В этот момент по описанной выше методике и определяют положение ближайшей точки ясного видения.

  1. Определение ширины (области) аккомодации (в линейных величинах)
  2. Вычисления производятся по формуле:
  3. АPR= R-P, где АPR — ширина аккомодации; R и Р — соответственно дальнейшая и ближайшая точки ясного видения (обе выражают в линейных величинах удаленности их от глаза).
  4. Определение объема аккомодации (в диоптрийных величинах)
  5. Вычисления производятся по формуле:

APR=AP-(±AR), где APR — объем аккомодации, дптр; AP — аметропия для ближайшей точки ясного видения (1/Р, дптр); AR — аметропия для дальнейшей точки ясного видения (определяется с помощью авторефрактометра, скиаскопически или путем подбора корригирующих линз, дптр). При гиперметропии значение AR следует брать с отрицательным знаком, при миопии — с положительным.

Определение напряжения аккомодации

Вычисления производятся по формуле: AE=AP´ -(+AR), где AE — напряжение аккомодации, дптр; Ар — аметропия для фиксируемой точки (1/Р', дптр); AR — аметропия для дальнейшей точки ясного видения (определяется скиаскопически или с помощью рефрактометров, дптр). При гиперметропии значение AR следует брать с отрицательным знаком, при миопии — с положительным.

Определение резерва аккомодации для близи

Исследуемому предлагают читать пробный шрифт на расстоянии 33 см от глаза (сначала правого). Затем помещают перед ним последовательно все более сильные отрицательные линзы.

Самая сильная из них, не снижающая еще остроты зрения, укажет на резерв аккомодации, в дптр. С возрастом объем аккомодации постепенно уменьшается.

По данным Дондерса, в 20 лет он составляет у эмметропа 10,0 дптр, в 50 — около 2,5 дптр и в 55 — 1,5 дптр.

  • Коррекция пресбиопии
  • Компенсация возрастного ослабления аккомодации для близи производится с помощью оптических стекол. Силу их (D) можно вычислить по формуле:
  • D=+l/R+(T-30)/10,
  • где 1/R — клиническая рефракция глаза со знаком стекла, полностью корригирующего аметропию, дптр; Т — возраст пациента (в годах).
  • Примеры вычислений применительно к пациентам 50 лет при наличии у них:
  • эмметропии: D = 0+(50-30) /10 = +2,0 дптр,
  • миопии в 2,0 дптр: D = -2,0+(50-30) /10 = 0 дптр,
  • гиперметропии в 2,0 дптр: D = + 2,0 + (50 -30)/10 = + 4,0 дптр.

Также в разделе: Исследование зрительных функций, рефракции, аккомодации глаза:

Источник: https://www.eurolab.ua/eye-health/3171/3174/25789/

Способ исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для объективной оценки запасов и устойчивости аккомодации каждого глаза при бинокулярной фиксации объекта.

Повышенный интерес к аппарату аккомодации объясняется, прежде всего, исключительной важностью этого аппарата в зрительном акте, чрезвычайным физиологическим своеобразием этого точного инструмента настройки зрения на различные расстояния, и, наконец, той большой ролью, которую играет аккомодация в механизме рефрактогенеза, при решении вопросов оптической коррекции зрения и в патологии зрительной системы (Аветисов Э.С. К теории происхождения миопии. Миопия: СБ. науч.работ. — М., 1974, с.3-10; Дашевский А.И. Близорукость. Л.: Медгиз, 1962, с.148).

Основные методы исследования аккомодации в нашей стране — это определение запасов относительной и объемов абсолютной аккомодации. Запас относительной аккомодации определяется следующим образом. Пациенту в очках, полностью корригирующих аметропию, предлагают с расстояния 33 см читать текст №4 из таблицы для близи, который соответствует остроте зрения 0,7.

Если он может читать этот текст, то начинают приставлять одновременно к обоим глазам отрицательные сферические линзы, ступенчато увеличивая их силу на 0,5 дптр. Сильнейшая отрицательная линза, с которой еще возможно чтение, позволяет определить величину запаса относительной аккомодации (Аветисов Э.С., Шаповалов С.Л. Методика клинического комплексного исследования аккомодации. Метод.

рекомендации. М., 1976).

Однако данный способ является субъективным, поскольку основан на ответах пациентов.

Часто он выявляет лишь грубый дефицит аккомодации, при оценке запасов относительной аккомодации нередко получаются завышенные показатели ввиду трудности контроля конвергенции, бинокулярной фиксации и аккомодации каждого глаза.

Кроме того, известна свойственная лицам с миопией сниженная чувствительность к расфокусировке изображения, позволяющая читать предъявленный текст с гораздо меньшими, чем в норме, затратами аккомодации.

Известен способ исследования работоспособности цилиарной мышцы при ее длительном напряжении — эргография, позволяющий графически регистрировать степень утомления мышцы (Зимкин Н.В., Лебединский А.В.

Об исследовании деятельного состояния аккомодационной мышцы. В сб., посвященном 45-летию деятельности проф. В.Н.Долганова. Л., 1936, с.143-152).

Однако данный способ также основан на субъективных ответах пациента, а прибор для его осуществления серийно не выпускают.

Задача одновременного исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации никогда не ставилась. Между тем именно эти показатели наиболее важны при чтении.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа одновременного исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации.

Техническим результатом предлагаемого способа является объективизация оценки запасов и устойчивости относительной аккомодации.

Технический результат достигается за счет того, что объективный аккомодационный ответ измеряют в условиях максимальной бинокулярной нагрузки аккомодации вблизи отрицательными сферическими линзами в условиях фиксированной конвергенции, а устойчивость аккомодации оценивают по изменению объективного ответа после 3 минут непрерывного чтения.

Способ осуществляют следующим образом. Все исследования проводят при помощи автоматического бинокулярного реф-кератометра «открытого поля», например Grand Seiko WR-5100K. Сначала пациенту проводят измерение рефракции вдаль (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 м).

На основании полученных данных в пробную оправу помещают сферические и цилиндрические стекла, полностью корригирующие выявленную аномалию рефракции, и проводят повторное измерение рефракции вдаль, которая в этом случае оказывается близкой к эмметропии.

На расстоянии 33 см помещают текст №4, который соответствует остроте зрения 0,7 таблицы для близи, проводят объективное измерение рефракции глаза в условиях напряжения аккомодации. Известно, что для фокусировки объекта на расстоянии 33 см рефракция глаза должна соответствовать миопии в -3,0 дптр (фокусное расстояние линзы в -3,0 дптр = 100/3=33 см).

Соответствующее напряжение аккомодации обеспечивает в норме необходимое изменение динамической рефракции глаза, приближая ее к миопии в -3,0 дптр (Колотов М.Г. Аккомодационный ответ при миопии и возможности его активации. Дисс. канд.мед.наук. М., 1999).

Исследующий вставляет в линзодержатели одинаковые для обоих глаз отрицательные линзы нарастающей силы с шагом 0,5 дптр, проверяет, может ли пациент читать текст, делает параллельно измерения на авторефрактометре. Измерения проводятся каждым глазом в отдельности. За счет дополнительного напряжения аккомодации динамическая рефракция должна оставаться не менее -2,5 дптр.

Исследование проводится до тех пор, пока сохраняется объективная динамическая рефракция каждого глаза не менее -2,5 дптр. Используя известный прием пошагового приставления отрицательных сферических линз, исследователь ориентируется не на ответ пациента «вижу — не вижу», а на объективные показатели динамической рефракции. Величиной запасов относительной аккомодации считают максимальную отрицательную линзу, при чтении с которой динамическая рефракция остается не менее -2,5 дптр.

Исследование устойчивости аккомодации проводят следующим образом. Пациент продолжает чтение текста в условиях максимальной нагрузки аккомодации, выявленной в предыдущем действии. Через 3 минуты непрерывного и продолжающегося чтения повторно определяют объективную рефракцию. При изменении аккомодационного ответа оценивают устойчивость аккомодации.

Пример №1.

Больной Б., 10 лет. Диагноз: ОИ-миопия слабой степени. Острота зрения вдаль без коррекции: OD=0,2, 08=0,2. Характер зрения вдаль без коррекции и с коррекцией с 5 м, 2,5 м и 1 м бинокулярный, без доминирования. Запас относительной аккомодации, измеренный субъективным методом по Э.С.Аветисову, -2,0 дптр.

Рефракция на 5 м OD=-2,5 дптр, OS=-2,83 дптр. Максимальная коррекция OD=-2,5 дптр, OS=-2,75 дптр. Аккомодационный ответ на 33 см в условиях полной коррекции OD=-1,59 дптр, OS=-1,23 дптр.

То есть имеется отставание аккомодации, поскольку расчетная рефракция при чтении на расстоянии 33 см должна быть не менее -2,5 дптр. Со стеклом силой -1,0 дптр аккомодационный ответ составил OD=-2,57 дптр, OS=-2,84 дптр. Со стеклом силой -1,5 дптр соответственно -2,94 дптр и -2,89 дптр.

Со стеклом -2,0 дптр соответственно -2,59 дптр и -2,55 дптр. Со стеклом -2,5 дптр рефракция равна OD=+0,64 дптр и OS=+0,32 дптр. То есть аккомодационный ответ отсутствует. Объективный запас относительной аккомодации в данном случае равен -2,0 дптр.

Через 3 минуты чтения текста №4 из таблицы для близи на расстоянии 33 см с максимальной коррекцией и дополнительной нагрузкой в -2,0 дптр аккомодационный ответ OD=+0,62 дптр, OS=+0,35 дптр. Аккомодационный ответ отсутствует.

Заключение: Отставание аккомодации, снижение ее устойчивости, объективный запас относительной аккомодации равен -2,0 дптр.

Пример №2.

Больной А., 13 лет. Диагноз: ОН-миопия слабой степени. Острота зрения вдаль без коррекции: OD=0,5, OS=0,6. Характер зрения вдаль без коррекции и с коррекцией с 5 м, 2,5 м и 1 м бинокулярный, ведущий правый глаз. Запас относительной аккомодации по Э.С.Аветисову -3,5 дптр. Рефракция на 5 м OD=-1,3 дптр, OS=-0,71 дптр.

Максимальная коррекция OD=-1,25 дптр, OS=-0,75 дптр. Аккомодационный ответ на 33 см в условиях полной коррекции OD=-2,0 дптр, OS=-1,79 дптр. То есть имеется отставание аккомодации. Со стеклом силой -1,0 дптр аккомодационный ответ составил OD=-2,68 дптр, OS=-2,59 дптр. Со стеклом силой -1,5 дптр соответственно -2,56 дптр и -2,62 дптр.

Со стеклом -2,0 дптр соответственно -2,58 дптр и -2,65 дптр. Со стеклом -2,5 дптр рефракция равна OD=-0,04 дптр и OS=+1,82 дптр. То есть аккомодационный ответ отсутствует. Объективный запас аккомодации в данном случае равен -2,0 дптр.

Через 3 минуты чтения текста №4 из таблицы для близи на расстоянии 33 см с максимальной коррекцией и дополнительной нагрузкой в -2,0 дптр аккомодационный ответ OD=-1,09 дптр, OS=-1,82 дптр.

  • Заключение: отставание аккомодации, снижение ее устойчивости, объективный запас относительной аккомодации равен -2,0 дптр.
  • Таким образом, предложенный способ обеспечивает одновременное объективное исследование запасов и устойчивости аккомодации.
  • Способ исследования запасов и устойчивости относительной аккомодации, включающий измерение динамической рефракции и напряжения аккомодации с помощью бинокулярного реф-кератометра «открытого поля», при этом пациенту предъявляют для чтения двумя глазами стандартный текст №4 из таблицы для близи с расстояния 33 см в условиях полной коррекции вдаль со ступенчатым одновременным приставлением отрицательных дополнительных сферических линз нарастающей силы с шагом 0,5 дптр с одновременной регистрацией динамической рефракции каждого глаза, при этом максимальное дополнительное стекло, при чтении с которым динамическая рефракция каждого глаза с расстояния 33 см составляет не менее — 2,5 дптр, соответствует величине запасов относительной аккомодации, с этим же стеклом пациенту предлагают продолжить чтение в течение 3 мин, после чего повторно регистрируют динамическую рефракцию каждого глаза и по ее изменению оценивают устойчивость относительной аккомодации.

Источник: https://findpatent.ru/patent/236/2367385.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector