Паралитическое косоглазие — что это, причины и лечение

Паралитическое косоглазие проявляется тем, что косит один глаз. Ограничение или полная неподвижность глаза по направлению парализованной мышцы вызывает раздвоение изображения вследствие нарушенной бинокулярности.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Особенности паралитического косоглазия

Паралитическая гетеротропия отличается тем, что возникать может в любом возрасте. Это ставит в тупик многих людей среднего возраста, которые, никогда не страдав от каких-либо офтальмологических проблем, вдруг сталкиваются с проявлениями косоглазия. Ведь, обычному косоглазию свойственно появляться в детстве, в результате длительного промедления в лечении определенных глазных болезней.

Болезнь редко встречается в детском возрасте. А если и встречается, то является врожденной патологией либо последствием травмы при родах. Причинами паралитического косоглазия в более позднем возрасте могут быть:

  • травмы;
  • инфекционные заболевания с поражениями ЦНС (центральная нервная система);
  • токсикоинфекции (ботулизм);
  • флегмоны орбиты;
  • поражениями нервной системы (сифилитичекого происхождения).

Врожденные параличи могут охватывать:

  • одну-две наружные прямые мышцы;
  • комбинацию из горизонтальных, вертикальных и косых мышц.

Чаще паралитическое косоглазие бывает во взрослом возрасте. Может наступить в результате пареза одной или более мышц, участвующих в поворотах глаз.

Виды и формы косоглазия

Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

  • правильное расположение глаз;
  • функция синхронной подвижности глаз,
  • бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.

Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

Итак, основные формы косоглазия:

  • содружественное;
  • паралитическое.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечениеСодружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

  • сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
  • расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
  • поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

  • травм;
  • инфекций;
  • злокачественных опухолей;
  • как осложнение после операции на глазу.

Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

  • горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
  • вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
  • постоянное или временное;
  • одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.

Причины гетеротропии

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечениеТравма глаза

На сегодняшний день определены такие причины паралитического страбизма:

  • геморрагический инсульт;
  • прогрессирующий парез глазных нервов;
  • опухолевидные образования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • поражения нервной системы сифилитической природы;
  • травмы основания черепа;
  • травмы глаза;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • воспаление периферических нервов;
  • опухоли глазных орбит;
  • воспаление мышечной ткани;
  • зубной флюс (периостит).

Паралитическое косоглазие может быть сформированным в утробе матери, по причине тяжелых инфекций организма беременной или вредных привычек. Такое косоглазие называется врожденным. На болезнь не влияет фактор наследственности.

Как правило, она является приобретенной.
Страбизм мышц глаза может спровоцировать неправильная техника оперативного вмешательства при сходящемся косоглазии. Хирург-офтальмолог, например, может сильно натянуть мышцу.

Ее функция при этом нарушится.

Признаки и симптомы гетеротропии

Паралитичекая гетеротропия, как уже было сказано выше, происходит из-за нарушений функционирования зрительного нерва или мышц, которые им иннервируются. Мышцы эти в ответе за подвижность глазного яблока. Патологические проявления ощутимы сразу. Глаза теряют возможность фокусироваться на изображении или предмете, из-за чего съезжают в сторону висков либо носа.

В короткие сроки происходит падение зрения, и развивается миопия или гиперметропия. Для возврата полноценного зрения следует без промедлений обращаться к окулисту. Будут проведены нужные исследования и разработано грамотное лечение для возврата 100% зрения пациенту.

  • Единственное, что необходимо от больного — прислушиваться к рекомендациям офтальмолога.
  • При наличии паралитического косоглазия отмечаются следующие признаки:
  • глаза не двигаются в сторону одной или нескольких пораженных мышц или двигаются в ограниченном режиме;
  • первичный угол девиации меньше, чем вторичный;
  • неспособность одновременно чётко видеть изображение двумя глазами, раздвоение картинки;
  • наклон головы в ту сторону, где поражена мышца;
  • вертиго.

Паралитическому косоглазию подвержены люди всех возрастов. Возникает оно из-за травм, токсических отравлений и т.д.

Диагностика

Паретическое (паралитическое) косоглазие возникает при следующих нарушениях нервов глазодвигательной системы:

  • ядерное поражение;
  • фасцикулярное поражение;
  • базилярное;
  • орбитальное.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечениеЧтобы определить вид поражения, необходимы специальные исследования головного мозга. Офтальмолог должен осуществлять диагностику совместно с невропатологом в большинстве случаев.

Нарушение подвижности зрительного органа, раздвоение и косоглазие часто говорят о начале различных аномальных процессов в центральной нервной системе.

Поскольку больной первоначально обращается к офтальмологу в случаях зрительных нарушений, то офтальмолог должен оценить общее состояние пациента и очевидных симптомов, поставить предварительный диагноз.

Врач устанавливает количество пораженных нервов (изолированный паралич или офтальмоплегия), какие именно. Дополнительно необходимо определить, не поражены ли черепно-мозговые нервы, которые не участвуют в глазодвигательной функции.

Изолированные параличи диагностировать не сложно, необходимо лишь определить в каком направлении невозможно движение глаза, а также мышцу, отвечающую за это направление движения глаза, и соответствующий нерв.

Когда речь идет о косоглазии с удвоенным изображением, или ограничение подвижности не определено, а также вертикальном косоглазии, для правильной диагностики необходимы некоторые исследования, такие как:

  • проба на наличие диплопии;
  • исследование подвижности глаз;
  • электромиография (ЭМГ).

Лечение

Лечению паралитического косоглазия в любом возрасте должен предшествовать комплекс обследований. Для начала необходимо выявить и нейтрализовать причину нарушений, что именно вызвало парез глазного нерва или мышцы.

Как только устранена первопричина, можно начинать лечение косоглазия. С этой целью используют такие физиопроцедуры:

  • лечебная аппаратная гимнастика, для восстановления мобильности глазного яблока;
  • применение электростимуляции;
  • иглоукалывание;
  • транскраниальная магнитная стимуляция.

Интенсивная терапия или физиопроцедуры проводятся сроком от 6-ти месяцев до 1-го года. Позднее офтальмолог рекомендует оперативное вмешательство.

В чем же состоит оперативное вмешательство по поводу паралитического косоглазия? Хирург-офтальмолог производит натяжение или, наоборот, ослабление зрительной мышцы с тем расчетом, чтобы вернуть ей эластичность. Таким образом, глаз вновь обретает функциональность здорового органа.

Лечение одностороннего косоглазия во взрослом возрасте проводится только методом хирургического вмешательства. Альтернативы в исправлении мышечной функциональности нет.

Операция происходит быстро и безболезненно. Пациент реабилитируется в короткие сроки. Спустя пару дней, в прооперированном глазу исчезают любые некомфортные ощущения.

Источник: http://vashe-zrenie.ru/bolezni-glaz/kosoglazie/paraliticheskoe.html

Паралитическое косоглазие: причины, признаки и лечение у взрослых и детей

Самое яркое из органов чувств у человека – зрение. Оно позволяет увидеть мир во всех его красках, восхищаться им. Без зрения жизнь человека очень сложна. Но картинка окружающего мира может и измениться, если глаз заболевает. Одним из серьёзнейших поражений глаз является косоглазие.

  • Поделиться
  • Твитнуть
  • Поделиться
  • Класснуть
  • Отправить
  • Вотсапнуть

Общая характеристика страбизма

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором согласованная работа глаз (бинокулярное зрение) нарушается. Объективно – нарушение воспринимается как несимметричное положение роговицы к углам и краям век. К этому добавляется и косметический дефект внешности, психологически очень тягостный.

Страбизм – патология распространённая. У детей он выявляется в 1,5-2,5% случаев. Страдает не только зрительная деятельность, возникают и ограничения в профессии.

Причиной становятся неработающие зрительные мышцы. Это настолько серьёзно мешает жизни, что в отдельных случаях человек получает инвалидность. Особенно от подобного дефекта страдают женщины.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Особенности паралитической гетеротропии

Паралитическое косоглазие — это признак пареза мышц, отвечающих за движения глаз или нервов. Возникает вследствие различных заболеваний и поражений ЦНС. Может проявиться в любом возрасте. Гендерных различий нет. Обычно проявляется только на одном глазу.

По частоте составляет сотые доли % от всех глазных заболеваний и идёт после содружественного косоглазия. Врождённый страбизм выявляют у 2% младенцев.

Важно! Паралитическое косоглазие – всегда развивается из-за пареза глазодвигательных мышц (одной или группы) по разным причинам.

Причины

Провоцирующие факторы у взрослых:

  1. Травма глаз и зрительного нерва с разрывом глазодвигательных мышц.
  2. Контузия глаза.
  3. Нарушение работы мышц, отвечающих за двигательные функции глаз, после проведённой операции.
  4. Травмы мозга.
  5. Ботулизм.
  6. Инфекционные патологии мозга и глаз: нейросифилис, лептоменингит, нейротуберкулез, трихинеллёз.
  7. Раковые новообразования со сдавлением глазного яблока опухолью.
  8. Вовлечение в патологический процесс ядер или стволов глазодвигательных нервов или мышц становятся причиной пареза.
  9. Миозит — воспаление мышц, отвечающих за движение глаз. Длительность воспаления зависит от причины: при интоксикациях проходит быстро; дерматомиозит, полифибромиозит зачастую необратимы.
  10. Неврит – инфекционное и токсическое поражение глазодвигательных нервов на фоне простуды, инфекций вирусного или бактериального происхождения.
  11. Поражение глазницы – компрессия глазного яблока с провоцированием косоглазия. Может происходить при периостите, субпериостальном абсцессе, флегмоне.
  12. Не последнюю роль играет и наследственность: если у отца наблюдалось заболевание, то детям передаётся предрасположенность к нему.

:  Как распознать скрытое косоглазие?

У взрослых

В 80% случая причиной паретического косоглазия у взрослых становится неосторожность в быту или на производстве. Часто это связано с несоблюдением техники безопасности.

У детей

У детей косоглазие проявляется после патологии родов или вследствие недоношенности ребёнка. Врождённым считается и появление заболевания до 6 месяцев жизни.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Основную роль играют:

  • родовые травмы плода;
  • аномалии строения ЦНС;
  • неправильное прикрепление и развитие глазодвигательных мышц;
  • поражение органа зрения плода вследствие токсоплазмоза, краснухи или кори у мамы.

Симптомы

Обязательным и основным симптомом становится диплопия – двоение в глазах. Зрачок смещён относительно центральной оси. Взор на объект сопровождается отклонением косящего глаза от центральной оси.

Другие симптомы:

  1. Невозможность сосредоточиться при любой зрительной нагрузке, это сопровождается тяжестью и болезненностью.
  2. Двоение и нечёткость изображения. Если паралитическое косоглазие существует долго и появилось рано, диплопия может исчезать.
  3. Постоянные головокружения — вертиго.
  4. Опущение верхнего века.
  5. Автоматическое прищуривание косящего глаза – этим больной уменьшает выраженность клинической картины.
  6. Невозможность правильно оценить расположение предметов.
  7. Тортиколлис – вынужденный поворот головы в сторону поражения для уменьшения диплопии. Это тоже обязательный симптом, позволяющий компенсировать функциональную недостаточность. При вынужденном повороте головы изображение объекта пассивно переводится на центральную ямку сетчатки глаза. Диплопия при этом исчезает и присутствует бинокулярное зрение, хотя и не совсем совершенное.
Читайте также:  Круглые очки для зрения - кому подойдут, женские и мужские модели

Важно! Если подвижность глаза в сторону поражённой мышцы полностью невозможно, это паралитическое косоглазие, если частично — паретическое.

Классификация

  1. Классификация ВОЗ разделяет паретический страбизм по этиологии, времени появления, повреждению числа мышц и патогенезу.
  2. По времени возникновения патология может быть врождённой и приобретённой.

  3. С учётом повреждённых мышц гетеротропия бывает горизонтальной (отклонение от оси в горизонтальном направление) или вертикальной (смещение относительно вертикальной оси).

  4. По патогенезу паралитический страбизм делится на несколько подвидов:
  1. Ядерный — развивается вследствие поражения отдельных структур мозга. Это может касаться черепных ядер или заболеваний — энцефалита, нейросифилиса, множественного склероза.

    Такие дегенеративно-дистрофические изменения имеют обычно плохой прогноз.

  2. Стволовой или базальный — поражением затронуто основание мозга. Явление может возникать в результате травм, инфекций, токсического воздействия на сосуды.

  3. Орбитальный — возникает вследствие поражения глазницы инфекцией — периостит, субпериостальный абсцесс. Прогноз выздоровления благоприятный, с полным восстановлением зрительных функций после хирургического вмешательства.
  4. Псевдопаралитическое косоглазие, оно возникает в результате рубцового изменения мышцы.

Диагностика

Диагностика патологии неложная. Врач должен выяснить угол косоглазия, оценить поля зрения и уточнить какие мышцы виновны в этом.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Исследование проводится следующими методами:

  • освещение глаза офтальмоскопом и выявление угла по отражённому свету;
  • исследование тортиколлиса;
  • определение степени отклонения при помощи призматического компенсатора.

После выявления паралитического косоглазия, обязательна консультация невролога. Он определит, не поражены ли черепно-мозговые нервы, не участвующие в глазодвигательной функции.

Простой метод определения полей: пациент располагается напротив офтальмолога в полуметре от него. Специалист удерживает одной рукой голову больного, а второй перемещает предмет (ручку, карандаш, офтальмоскоп) в 8 направлениях. Больной должен каждым глазом следить за движением предмета, другой в это время прикрыт. О мышечном парезе говорит ограниченность движения глаза в какую-либо сторону.

Коордиметрия по Гессу — способ, помогающий определить подвижность глаз.

Основан на определении относительного положения изображений в поле зрения каждого глаза при условии разделения полей зрения цветными фильтрами – красным и зелёным.

Пациент садится на расстоянии 1 м от специального экрана, который поделён на мелкие квадраты. В центре экрана нанесено 9 меток, которые образуют квадрат. Их расположение соответствует полю взора в зонах действия мышц.

Чтобы провести исследование правого глаза, больной подносит к нему стекло, окрашенное в красный цвет. У офтальмолога зажжён фонарик зелёного цвета и направлен на 9 точек. При совмещении зелёного и красного спектров больной как правило ошибается на какую-то величину. Результаты врач регистрирует на схеме-копии экрана. Для вывода сопоставляют данные коордиметрии обоих глаз.

Электромиография (ЭМГ) – выявляет биоэлектрическую активность мышц и функциональную активность нерва, отвечающего за их иннервацию.

Источник: https://proglaza.net/zabolevaniya/paraliticheskoe-kosoglazie

Паралитическое косоглазие — методы коррекции

Гетеротропии вызывают ослабление глазодвигательных мышц. А при стойком косоглазии слабовидящий глаз полностью теряет свою функциональность.

При обездвиживании проблемного глаза картинка двоится, что вызывает неприятные симптомы и препятствует ориентации в пространстве.

Паралитическое косоглазие отличается от других форм гетеротропий тем, что нарушает работу одного глаза и практически не поддается лечению нехирургическими методами.

Разновидности

Недуг так же известен, как несодружественное косоглазие. В этом случае один глаз функционирует нормально, а другой полностью или частично обездвижен.

Недуг опасен, ведь восстановить зрение удается не всегда даже с помощью хирургии. Из всех форм страбизма именно паралитическое косоглазие становится частой причиной полной потери зрения пораженного глаза.

К счастью, данная форма косоглазия не слишком распространена.

По времени появления выделяют:

  • приобретенный страбизм – возникает в зрелом возрасте. Не является результатом наследственности или генных факторов. Возникает по причине травм или серьезных нарушений неврологического характера;
  • врожденный – проявляет себя сразу после рождения или в первые 6 месяцев жизни ребенка. Паралитическое косоглазие в этом случае часто является следствием аномального родоразрешения и неправильного образа жизни будущей матери. Врожденная форма лучше поддается коррекции, и в половине случаев зрение удается полностью восстановить.

Недуг варьируется по форме отклонения. Традиционно выделяют:

  • сходящееся косоглазие – при данной патологии глаз косит к носу;
  • расходящееся – положение больного органа направлено во внешнюю сторону;
  • вертикальное – кошение наблюдается по вертикальной линии. Эта форма наиболее часто встречается при паралитическом косоглазии;
  • смешанное – положение больного глаза варьируется. Глазодвигательные мышцы сильно ослаблены. В ряде случае глаз полностью обездвижен, верхнее веко опущено, зрачок увеличен в размерах.

Механизм бинокулярного зрения нарушен во всех формах страбизма данного типа. Уровень жизни больного резко падает. Чрезмерные зрительные нагрузки негативно сказываются на работе головного мозга и нервной системы. Отсутствие адекватной терапии чревато сопутствующими осложнениями, которые напрямую не связаны с болезнями глаз.

Провоцирующие факторы

Причины паралитического страбизма многообразны. Вызвать дисфункцию глазодвигательных мышц способны травмы головы и глаз, менингит, воспаление периферических нервов. В большинстве случаев возрастной страбизм вызван предшествующим инсультом. Пожилым пациентам с трудом удается восстановить зрение, что объясняется следствием глубинного поражения зрительных нервов.

Паралич часто носит необратимый характер. Помимо кошения глаза в ту или иную сторону, наблюдается выпячивание яблока. Иногда больной не может самостоятельно открыть глаза, веки спазмированны, визуализация окружающих предметов невозможна. В случае косоглазия у лиц, перенесших геморрагический инсульт, говорить о полном возвращении зрения не приходится.

  Как помочь при расходящемся косоглазии?

Проблемы с глазодвигательными мышцами могут возникнуть после оперативного вмешательства. Операция по коррекции аметропий, избавлению от содружественного косоглазия или глаукомы может иметь негативные последствия в виде паралитического косоглазия. Такие побочные эффекты встречаются крайне редко и говорят о погрешностях в подготовке и проведении операции.

Вызвать паралитическое косоглазие также способны:

  • серьезные патологии стоматологического характера;
  • злокачественные опухоли;
  • парез глазных нервов;
  • сильная и длительная интоксикация организма;
  • сифилитическое поражение нервов;
  • воспаление мышечной ткани.

Врожденное паралитическое косоглазие у детей наблюдается ввиду тяжелых инфекций у женщины в период беременности. Вызывать страбизм у плода могут вредные привычки матери: алкоголизм, наркомания, токсикомания. Наследственность не оказывает влияния на данную форму косоглазия.

Паралитическое косоглазие возникает при поражении как мышц, так и ядер нервов. Ядерные параличи свойственны травмам, кровоизлияниям, опухолевым процессам. Мышечные патологии наблюдаются в случае абсцессов, миозитов и заболеваний глазницы.

Следует отличать парез и паралич. В первом случае симптоматика не так выражена. Активность глаза сохраняется, хотя изображение искажено. При параличе отсутствует аккомодация, зрачок может не реагировать на свет.

Симптомы и диагностика

Поскольку недуг часто развивается спонтанно, то симптоматику сложно не заметить. При паралитическом косоглазии у лиц без иных офтальмологических нарушений сразу отмечается ухудшение фокусировки. Среди прочих признаков недуга:

Диплопия заставляет человека искать то положение головы, при котором картинка будет максимально четкой. Часто лица с гетеротропией имеют проблемы с шейным отделом позвоночника – из-за неправильного положения головы и постоянного мышечного напряжения.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

От правильной постановки диагноза зависит и эффективность лечения. Дифференцировать содружественное косоглазие и паралитическое может только специалист. Паралитическое косоглазие возникает при поражении нервов глаза, а содружественный страбизм вызывают сильные аметропии, врожденные патологии зрения, неправильные зрительные нагрузки.

Что отличает одну форму страбизма от другой, так это высокая подвижность пораженного глаза при содружественном косоглазии и редкие эпизоды двоения. Паралитический страбизм вызывает сильную диплопию и расхождение в первичных и вторичных углах гетеротропии.

Для постановки точного диагноза проводят оценку полей зрения, коордиметрию, выявляют состояние сетчатки и глазного дна.

Офтальмолог подбирает схему лечения, опираясь на предписания невролога, нейрохирурга, травматолога, онколога.

Ввиду того, что паралитическое косоглазие возникает при поражении глазодвигательных мышц, то устанавливают первопричину развития патологии. Именно с ее ликвидации начинают лечение.

  Специфическая коррекция аметропии

Способы коррекции

Если удастся избавиться от провокатора гетеротропии, то повышаются шансы на полную ликвидацию страбизма. Лечение паралитического косоглазия предусматривает проведение физиотерапии. Наибольшую эффективность доказали следующие методы:

  • магнитная стимуляция – помогает при неврите зрительного нерва, улучшает аккомодационные возможности, ликвидирует посттравматический отек;
  • ультразвуковая терапия – тормозит дистрофические процессы, препятствует развитию сопутствующих офтальмологических нарушений;
  • лечение лазером – улучшает активность цилиарной мышцы, способствует более четкой фокусировке;
  • электростимуляция – повышает функциональность зрительных нервов, препятствует осложнениям гетеротропии.

Все указанные методы используют после устранения основного фактора. Паралитическое косоглазие у взрослых возникает в основном по причине парезов и травматических нарушений. Консервативная терапия против них бессильна. Только хирургическое лечение позволит вернуть глаз в правильное положение и обеспечить бинокулярность.

При врожденном страбизме рекомендуется делать операцию до достижения ребенком 12-14 мес., что позволяет сформировать правильные сенсорные связи. В дальнейшем требуется постоянное наблюдение у офтальмолога.

Для профилактики других нарушений и предотвращения снижения остроты зрения пораженного глаза назначают аппаратную терапию. Эффективность хирургического лечения при врожденной патологии составляет всего лишь 50%.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Оперативное вмешательство в случае приобретенного косоглазия необходимо, если в течение 12 месяцев интенсивной терапии состояние глаз не улучшается. При параличе отводящего нерва проводят подшивку сухожильно-мышечных лоскутов к склере или парализованной мышце. В некоторых случаях осуществляют пересадку верхних прямых мышц или усекают внутреннюю прямую мышцу.

Прогноз и профилактика

Заболевание считается трудноизлечимым. Прогноз не всегда благоприятный, что определяется причинами развития гетеротропии и индивидуальными особенностями организма.

В случае косоглазия у юных пациентов шансы на восстановление бинокулярности достаточно высоки.

Паралитический парез глазодвигательных нервов нередко оборачивается содружественным косоглазием, которое проще поддается лечению.

Интересно, что при паралитическом страбизме избавление от кошения не всегда способствует восстановлению зрения. Сохраняется двоение, точная фокусировка невозможна. Даже при выявлении врожденного страбизма и ранней операции 100%-зрение восстанавливается в единичных случаях.

Предотвратить паралитическое косоглазие невозможно по причине его внезапности.

Необходимо избегать травм головы, своевременно лечить сосудистые и неврологические заболевания, при наличии опухолей следить за их активностью.

Глазная гимнастика и физиопроцедуры позволят предотвратить осложнения косоглазия и сохранить активность глазодвигательных мышц после интенсивной терапии или хирургической коррекции.

Источник: https://MedCeh.ru/zabolevaniya-glaz/paraliticheskoe-kosoglazie.html

Паралитическое косоглазие: причины, диагностика и лечение

Паралитическое косоглазие вызывается парезами и параличами глазодвигательных мышц.

В свою очередь, эта патология может быть следствием травм глаза, в результате которых страдают нервы, которыми пронизаны эти мышцы.

Также двигательная функция мышц может быть нарушена вследствие инфекций, интоксикаций и новообразований головного мозга. Паралитическое косоглазие может быть врождённым или приобретённым.

Симптомы паралитического косоглазия

Характерным отличием паралитического косоглазия от содружественного является полная неподвижность глазной мышцы в сторону парализованной мышцы. Из субъективной симптоматики можно отметить двоение в глазах при взгляде в «парализованную сторону».

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Диагностика

Офтальмологическое обследование при подозрении на паралитическое косоглазие обязательно должно быть дополнено консультацией невролога. Уточнить диагноз позволяют следующие исследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • инструментальная диагностика.

Лечение паралитического косоглазия

Лечение при паралитическом косоглазии во многом зависит от вызвавших его причин, локализации и тяжести неврологических нарушений. Для коррекции положения глазного яблока может быть применено хирургическое вмешательство, аналогичное оперативному лечению при содружественном косоглазии. В качестве стимуляции поражённых мышц могут применяться:

  • рефлексотерапия;
  • электрофорез;
  • электромагнитная стимуляция.

В период послеоперационной реабилитации назначается схема лечебных упражнений, направленных на разработку и укрепление глазодвигательных мышц. Если диплопия не компенсируется, назначают специальные призматические очки, смещающие зрительную ось глаза в нужную область.

Паралитическое косоглазие - что это, причины и лечение

Профилактика паралитического косоглазия

Наиболее эффективная профилактика косоглазия – регулярные осмотры у офтальмолога. Особенно это касается детей группы риска: перенесших родовую травму, недоношенных, рождённых с малым весом или имеющих отягощённую наследственность в офтальмологическом плане.

Также следует отметить, что особое внимание детскому зрению должно быть уделено в периоды нарастающих зрительных нагрузок – в частности, при поступлении в школу. В учебных учреждениях должны соблюдаться правила зрительной гигиены, режим труда и отдыха, проводиться регулярные проверки зрения и офтальмологические осмотры.

Детям с уже имеющимися зрительными нарушениями необходимо дважды в год контролировать их динамику и в обязательном порядке носить очки, если они назначены.

Источник: https://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/kosoglazie-paraliticheskoe.html

Паралитическое косоглазие: паретическое сходящееся, глазной тортиколлис у детей

Паралитическое косоглазие – патологическое состояние, сопровождающееся отклонением глазной оси от нормальной точки фиксации. Основные симптомы – мигрени, двоение изображений, высокая утомляемость органов зрения.

Диагностика заболевания комплексная, иначе не получится поставить корректный диагноз, обязательно делается электромиография. Лечение проводится с применением консервативных методик (специальная регулярная гимнастика, окклюзионная повязка, электрофорез с миорелаксантами) либо хирургическим путем.

Подробнее о данной патологии, причинах ее развития и характере течения далее.

Определение

Паралитическое косоглазие развивается на фоне отклонения нормальной зрительной оси глаз от фиксационной точки, которая является нормальной.

Клиника – нарушение подвижности яблока (его движения замедляются), двоение в глазах, мигрени, быстрая усталость в ходе выполнения зрительной работы.

При проверке паралитического косоглазия обязательно изучается степень девиации, подвижности глазных яблок, поля взора, тортиколлис, делается электромиография. Программа лечения составляется индивидуально, она может быть оперативной и консервативной. Код по МКБ заболевания – 10: H49.

Паралитическое косоглазие распространено широко, поражает и детей и взрослым. Его выявляется у 2% новорожденных малышей. Лечение обязательно во избежание развития осложнений.

У детей паретический страбизм диагностируется в несколько раз чаще, взрослые болеют им реже.

Причины возникновения

Главная причина заболевания – парез либо паралич глазодвигательной мышечной структуры. Основные причины развития приобретенной формы патологии:

  1. Деформация глазодвигательной мышцы – последствие черепно-мозговых травм, контузий. Вероятно развитие ятрогенного отклонения после операции.
  2. Инфекционные патологии головного мозга – они вызывают поражение глазных мышц.
  3. Онкологические опухоли – они создают компрессию, которая становится причиной ограничения подвижности глаза.
  4. Миозиты – мышечные воспаления, которые отвечают за нормальное вращение глаз. Миозит может развиваться на фоне отравлений.
  5. Невриты – последствия токсических невритов инфекционной природы. Воспаление может развиваться из-за переохлаждения, бактериального, вирусного поражения.
  6. Дефекты глазницы – изменения в орбитальных костных стенках при периоститах или абсцессах сдавливают глазное яблоко. Подробнее про причины косоглазия у взрослых в данном материале.

В этиологии врожденной патологии основополагающую роль играют аномалии строения зрительной, нервной систем, врожденные патологии, внутриутробные поражения органа зрения при краснухе, кори, токсоплазмозе.

Симптомы

Подвижность глаза с пораженной стороны головы затруднена или вообще невозможна. Движения глазного яблока обычно затруднены, пациент взгляд в противоположную от поврежденной мышечной структуры стороны направить не может.

При фокусировке больного органа на предмете, здоровый тоже начинает уходить в сторону. Пациенты с приобретенной разновидностью патологии жалуются на двоение изображения, частые головокружения.

При врожденной форме диплопия не возникает, а клиническая картина в целом напоминает симптомы содружественного косоглазия. Зрительная деятельность вызывает быстрое утомление.

Для снижения степени выраженности симптомов больной прикрывает косящий глаз либо поворачивает голову в сторону изображения, на котором фокусируется. На паралич глазодвигательного нерва указывает опущение верхнего века.

Яблоко отклоняется наружу и вниз, движения возможны в указанных направлениях, в любых других они не осуществляются. Из-за спазма аккомодационной мышцы реакции зрачка на свет нет.

При множественных поражениях (если в патологический процесс вовлечено три нерва и более) глаз неподвижен. Почему дергается глаз дергается можно узнать тут.

При рассматривании больным глазом предмета пациент с паралитическим косоглазием указать его точное месторасположение не может.

Паралитическое косоглазие часто сопровождается дисбинокулярной амблиопией у детей и взрослых, что связано с ограничением участия в акте зрения одного из глазных яблок. Отмечается прогрессивное ухудшение остроты зрения.

Из-за новых рефлекторных связей у лиц с врожденной формой болезни развивается аномальная корреспонденция сетчатки. При длительном течении заболевания возникает скотома торможения, которая выполняет роль механизма компенсации. Присутствуют высокие риски развития рефракционных аномалий.

Про гиперметропию слабой степени можно узнать по ссылке.

Виды

Болезнь может носить приобретенный и врожденный характер, мышцы поражаются изолированно или в процесс вовлекается 2 и более структур сразу. Анизометропия – что это такое, узнайте в статье.

Паралитическое косоглазие бывает одно- и двухсторонним.

Согласно патогенетической классификации выделяются следующие виды косоглазия:

  1. Ядерный – поражаются черепные ядра, обычно это является результатом перенесенных мозговых инфекций. При данной форме прогноз наименее благоприятный.
  2. Стволовой – повреждается основание мозга, косоглазие называется еще базальным. Причины – травмы, токсические, ангиогенные воздействия.
  3. Орбитальный – самый легкий тип страбизма, развивающийся на фоне поражения глазницы. Для восстановления зрительной функции нужно устранить действие провоцирующего фактора.

Методы диагностики

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно точно определить, какая именно мышца затронута патологическим процессом. В ходе физикальной проверки врач смотрит на глазные яблоки, оценивает степень их подвижности, состояние переднего сегмента глаза, ширину зрачка.

Визометрия при паралитическом косоглазии для постановки диагноза делается обязательно.

Специфические диагностические методы:

  1. Девиация – угол косоглазия врач измеряет при разных позициях взгляда. Требуется дополнительная проверка отклонений по Гиршбергу.
  2. Подвижность – врач перемещает карандаш или ручку в разные стороны, отмечая, в каком направлении глаз не отклоняется вообще. Затем с применением специальных таблиц офтальмолог уточняет соответствие полученных данных определенной мышце.
  3. Тортиколлиса – голова принимает вынужденное положение в зависимости от того, какая мышца затронута патологическим процессом.
  4. и – кордиметрические тест по Гессу. Зрительные поля разделяют с применением фильтров красных и зеленых цветов. Парализованная мышца размечается точками фиксации.
  5. Электромиография – методика позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц. По результатам исследования вы сможете оценить нервную функциональную активность.

Важно различать паралич глазодвигательных мышц и парез. При парезе ограничена общая подвижность глаза, но отклонения в стороны практически незаметны. Рекомендуем обратиться для постановки точного диагноза к невропатологу.

Лечение

При паретическом косоглазии (страбизме) прогнозы обычно благоприятные. Добиться симметричного расположения глаз проще, чем восстановить бинокулярное зрение. Специфических превентивных мер не существует. Об основных способах лечения далее.

Ортоптические упражнения

Лечение паралитического косоглазия в первую очередь осуществляют невропатолог и терапевт (либо педиатр, если болен ребенок). Офтальмолог уточняет диагноз, измеряет рефракцию, подбирает очки при аметропии, проводит окклюзивные мероприятия.

При легких парезах очень хорошие результаты дают ортоптические упражнения (но при стойких параличах они практически бесполезны, нужна операция). Упражнения проводятся в оборудованном офтальмологическом кабинете с применением специальных аппаратов – это хейроскоп, синоптофор, стереоскоп, бивизиотренер.

Длительность терапевтического курса определяет врач с учетом характера симптомов, степени выраженности патологии.

Окклюзия

Прямая окклюзия – самый эффективный и популярный способ восстановления функции того глаза, который косит.

Суть метода состоит в исключении из зрительного акта здорового (или просто лучше видящего) глаза либо его нижней половины.

Повысить эффективность метода можно с помощью дополнительных тренировок – врач расскажет вам, как усилить зрительные нагрузки за счет применения специальных приборов и выполнения соответствующих упражнений.

Выключение того глаза, который видит лучше, с последующим выполнением дополнительных упражнений применяется при амблиопии с правильным типом фиксацией. Если фиксация неправильная, прямую окклюзию делают только у детей до 5-6 лет, когда ретинальная ложная проекция не закрепилась.

Длительная окклюзия чревата снижением выключенного глаза, поэтому его функции нужно контролировать.

Физиотерапия

Лечение паралитического косоглазия предполагает активное проведение физиотерапии. Основные техники:

  • Магнитная стимуляция – эффективна при невритах зрительного нерва.

Магнитная стимуляция глаза улучшает аккомодацию, устраняет посттравматический отек.

  • Ультразвуковое воздействие – тормозит дистрофические изменения, препятствует активизации сопутствующих нарушений.
  • Лазер – повышает степень активности цилиарной мышцы, способствует четкой фокусировке на изображении.
  • Электростимуляция – улучшает функциональность зрительных нервов, не дает развиваться осложнениям гетеротропии.
  • Физиотерапия эффективна только в том случае, если был устранен основной провоцирующий фактор. Консервативная терапия парезов, травм бессильна.

Хирургическое

Хирургическая терапия – основное направление лечения паралитического косоглазия. Если парализован отводящий нерв, глазное яблоко по направлению кнаружи не двигается, делается подшивание к прямой наружной мышце волокон (до половины ширины мышцы) нижней и верхней прямых мышц.

Хирургические подходы к косым мышечным структурам более сложные, особенно если говорить о верхней косой мышце, что объясняется сложностью ее анатомического строения. Вмешательства на данных мышцы и прямых вертикальных структурах осуществляются по разным схемам.

Вертикальные прямые мышцы можно усиливать либо ослаблять.

Операции, проводимые при сложных типах косоглазия, способны изменять направление действия и силу мышц.

Хирург должен очень аккуратно обращаться с глазными мышцами, чтобы не нарушить их естественное направление, особенно если это не оправдано с клинической точки зрения.

Гимнастика для глаз

Зарядка для глаз помогает при паралитическом косоглазии всех стадий. Закройте глаз плотной повязкой, вытяните руку перед собой и поднимите указательный палец. Человек должен сфокусироваться на кончике пальца и прижать его к носу, потом отпустить. Для достижения максимально эффективных результатов упражнение повторяют от 12 раз.

Глазная гимнастика заметно уменьшает выраженность негативных последствий, вызванных патологиями ЦНС и других органов, систем.

Теперь отводите глаза как можно дальше вправо, потом влево, аналогичные действия повторяйте по траектории вверх-вниз. Возьмите в руки яркий предмет и сфокусируйте на нем взгляд, насколько это получится.

Не выйдет сразу – зафиксируйте взгляд одним глазом, потом вторым. Для достижения стойких результатов гимнастику проводят ежедневно по несколько раз. Что такое межъядерная офтальмоплегия можно узнать здесь.

Видео

Данное видео расскажет Вам про паралитическое косоглазие и методы его лечения.

Заключение

  1. Паралитическое косоглазие развивается на фоне расфокусировки мышц.
  2. Детям данный диагноз ставят в 2-3 раза чаще, чем взрослым.
  3. Лечение – окклюзия, гимнастика, физиотерапия, операция.
  4. Прогнозы зависят от формы и типа заболевания.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/glazodvig-apparata/kosoglazie/vidy-kosoglazie/paraliticeskoe.html

Подробно о паралитическом косоглазии

Паралитическое косоглазие обусловлено параличом или парезом одной или нескольких глазодвигательных мышц, вызванным различными причинами: травмой, инфекциями, новообразованиями и др. Оно характеризуется прежде всего ограничением или отсутствием подвижности косящего глаза в сторону действия парализованной мышцы. При взгляде в эту сторону возникает двоение, или диплопия.

Если при содружественном косоглазии от двоения избавляет функциональная скотома, то при паралитическом косоглазии возникает другой адаптационный механизм: больной поворачивает голову в сторону действия пораженной мышцы, что компенсирует ее функциональную недостаточность.

Таким образом, возникает третий характерный для паралитического косоглазия симптом — вынужденный поворот головы. Так, при параличе отводящего нерва (нарушение функции наружной прямой мышцы), например правого глаза, голова будет повернута вправо.

Вынужденный поворот головы и наклон к правому или левому плечу при циклотропии (смещении глаза вправо или влево от вертикального меридиана) называют тортиколлисом.

Глазной тортиколлис следует дифференцировать от нейрогенного, ортопедического (кривошея), лабиринтного (при отогенной патологии). Вынужденный поворот головы позволяет пассивно переводить изображение объекта фиксации на центральную ямку сетчатки, что избавляет от двоения и обеспечивает бинокулярное зрение, хотя и не вполне совершенное.

В результате девиации, как и при содружественном косоглазии, возникает расстройство бинокулярного зрения. Следует, однако, отметить, что у детей топическая диагностика паралитического косоглазия, а иногда и дифференциальный диагноз с содружественным косоглазием весьма затруднительны.

Причины

Паралитическое косоглазие может быть обусловлено поражением соответствующих нервов или нарушением функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральные и периферические.

Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических нарушений и травм в головном мозге, а вторые — при наличии аналогичных процессов и последствий травм в глазнице и в самих нервных ветвях.

Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерии), отравлений (ботулизм), флегмон глазницы и часто в результате непосредственной травмы (разрыв) самой мышцы.

Врожденные параличи нечастое явление и бывают, как правило, комбинированными. При одновременном параличе всех глазных нервов наступает полная офтальмоплегия, которая характеризуется неподвижностью глаза, птозом и расширением зрачка.

Полное поражение глазодвигательного (III черепного) нерва вызывает паралич или парез верхней, медиальной и нижней прямых мышц глаза, мышцы, поднимающей верхнее веко, и, как правило, выпадение реакции зрачка на свет и аккомодацию. При полном поражении также выявляются птоз (опущение верхнего века), отклонение глаза кнаружи и слегка вниз (вследствие преобладания активности отводящего нерва и верхней косой мышцы) и расширение зрачка.

  • Компрессионное поражение глазодвигательного нерва (аневризма, опухоль, вклинение) обычно вызывает расширение зрачка на стороне поражения; ишемическое поражение (например, при сахарном диабете) охватывает центральную часть нерва и обычно не сопровождается расширением зрачка.
  • Поражение отводящего (VI черепного) нерва вызывает паралич латеральной прямой мышцы в сочетании с отведением глаза внутрь; при взгляде в сторону пораженной мышцы возникает неперекрестная диплопия (изображение, возникающее в отведенном глазу, проецируется латеральнее изображения в приведенном глазу).
  • Поражение на уровне варолиева моста часто сопровождается горизонтальным парезом взора или межъядерной офтальмоплегией.
  • Поражение блокового (IV черепного) нерва приводит к параличу верхней косой мышцы глаза и проявляется нарушением движения глазного яблока вниз; диплопия наиболее выражена при взгляде вниз и внутрь и исчезает при повороте головы в «здоровую» сторону.

Диагностика

При паралитическом косоглазии необходимо определить пораженные глазодвигательные мышцы. У детей дошкольного возраста об этом судят по степени подвижности глаз в разные стороны (определение поля взора). В более старшем возрасте используют специальные методы — коордиметрию и спровоцированную диплопию.

Упрощенный способ определения поля взора заключается в следующем.

Больной сидит напротив врача на расстоянии 50-60 см, врач фиксирует левой рукой голову обследуемого и предлагает ему поочередно следить каждым глазом (второй глаз в это время прикрыт) за перемещением предмета (карандаш, ручной офтальмоскоп и т. д.) в 8 направлениях.

О недостаточности мышцы судят по ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону. При этом используют специальные таблицы. С помощью этого метода можно выявить только выраженные ограничения подвижности глаз.

При видимом отклонении одного глаза по вертикали для выявления паретичной мышцы можно использовать простой способ аддукции — абдукции.

Больному предлагают смотреть на какой-либо предмет, перемещают его вправо и влево и наблюдают, увеличивается или уменьшается вертикальная девиация при крайних отведениях взора.

Определения пораженной мышцы этим способом осуществляют также по специальным таблицам.

Коордиметрия по Чессу основана на разделении полей зрения правого и левого глаза с помощью красного и зеленого фильтров.

Для проведения исследования используют коордиметрический набор, в который входят разграфленный экран, красный и зеленый фонарики, красно-зеленые очки.

Исследование выполняют в полутемной комнате, на одной из стен которой укреплен экран, разделенный на маленькие квадраты. Сторона каждого квадрата равна трем угловым градусам.

В центральной части экрана выделено девять меток, размещенных в виде квадрата, положение которых соответствует изолированному физиологическому действию глазодвигательных мыши.

Больной в красно-зеленых очках сидит на расстоянии 1 м от экрана. Для исследования правого глаза в руку ему дают красный фонарик (красное стекло перед правым глазом).

В руках у исследователя зеленый фонарик, луч света от которого он поочередно направляет на все девять точек и предлагает больному совместить с зеленым световым пятном световое пятно от красного фонарика. При попытке совместить оба световых пятна обследуемый обычно ошибается на какую-то величину.

Положение фиксируемого зеленого и подравниваемого красного пятна врач регистрирует на схеме (лист миллиметровой бумаги), представляющей собой уменьшенную копию экрана. В момент исследования голова больного должна быть неподвижна.

На основании результатов коордиметрического исследования одного глаза нельзя судить о состоянии глазодвигательного аппарата, необходимо сопоставить результаты коордиметрии обоих глаз.

Поле взора на схеме, составленной по результатам исследования, бывает укорочено в направлении действия ослабленной мышцы, одновременно наблюдается компенсаторное увеличение поля взора на здоровом глазу в сторону действия синергиста пораженной мышцы косящего глаза.

Метод исследования глазодвигательного аппарата в условиях спровоцированной диплопии по Хаабу—Ланкастеру основан на оценке положения в пространстве изображений, принадлежащих фиксирующему и отклоненному глазу. Диплопию вызывают, приставляя к косящему глазу красное стекло, что позволяет одновременно определить, какое из двойных изображений принадлежит правому и какое — левому глазу.

Схема исследования с девятью точками аналогична применяемой при коордиметрии, но она одна (а не две). Исследование проводят в полутемной комнате. На расстоянии 1— 2 м от больного находится источник света. Голова больного должна быть неподвижна.

Как и при коордиметрии, регистрируют расстояние между красным и белым изображениями в девяти позициях взора.

При трактовке результатов необходимо пользоваться правилом, согласно которому расстояние между двойными изображениями увеличивается при взгляде в сторону действия пораженной мышцы.

Если при коордиметрии регистрируют поле взора (уменьшается при парезах), то при «спровоцированной диплопии» — расстояние между двойными изображениями, которое при парезах уменьшается.

Диплопия при параличе отдельных мышц глаза

  • Паралич латеральной прямой мышцы правого глаза — невозможность отведения правого глаза вправо. Поля зрения: горизонтальная гомонимная диплопия, усиливающаяся при взгляде вправо;
  • Паралич медиальной прямой мышцы правого глаза — невозможность движения правого глаза влево. Поля зрения: горизонтальная перекрестная диплопия, усиливающаяся при взгляде влево;
  • Паралич нижней прямой мышцы правого глаза — невозможность движения правого глаза вниз при повороте глазных яблок вправо. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается ниже), усиливающаяся при взгляде вправо и вниз;
  • Паралич верхней прямой мышцы правого глаза — невозможность движения правого глаза вверх при повороте глазных яблок вправо. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается выше), усиливающаяся при взгляде вправо и вверх;
  • Паралич верхней косой мышцы правого глаза — невозможность движения правого глаза вниз при повороте глазных яблок влево. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается ниже), усиливающаяся при взгляде влево и вниз;
  • Паралич нижней косой мышцы правого глаза — невозможность движения правого глаза вверх при повороте глазных яблок влево. Поля зрения: вертикальная диплопия (изображение в правом глазу располагается сверху), усиливающаяся при взгляде влево и вверх.

Лечение

Лечение паралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекции, опухоли, травмы и др.). Если в результате предпринятых мер общего порядка паралитическое косоглазие не исчезает, может стать вопрос об оперативном вмешательстве.

Вопрос о показаниях и времени операции может быть решен положительно лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатологами, онкологами, инфекционистами и др.).

Посттравматическое косоглазие, как правило, исправляется оперативным путем по прошествии не менее 6 мес. от момента повреждения, так как и в этом случае возможны регенерация как мышцы, так и нерва, а следовательно, и частичное или полное восстановление функции.

Источник: https://eyesfor.me/home/strabismus/paralytic/paretic-strabismus.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector