Синдром сухого глаза — симптомы и лечение

  • Синдром сухого глаза - симптомы и лечение
  • Синдром сухого глаза или сухой кератоконъюнктивит – состояние органов зрения, характеризующееся неудовлетворительным увлажнением роговицы и конъюнктивы глаз, из-за возникающих дефектов при образовании слезной пленки, в дополнении к недостаточному количеству жидкости, выделяемой слезными железами.
  • Указанные нарушения могут стать, начальной формой заболевания органов зрения, вызванного воспалением внешних тканей роговицы и слизистой поверхности тканей конъюнктивы глаза.

В норме, на поверхности глаза, всегда присутствует тончайший слой жидкости, в 10 микрометров. Эта пленка оберегает покровные ткани оптической системы глаз, от агрессивного влияния внешней среды, помогает удалять попавшие мелкие соринки.

С её помощью происходит поступление в ткани роговицы необходимых для поддержания жизнедеятельности веществ, создается эффективный биологический барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов.

Слезная жидкость и её функции

Слеза, выделяемая слезными железами, это прозрачная, со слабыми щелочными свойствами жидкость, состоящая на 99% из воды. Ориентировочно 1% её состава приходится на иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин и соли натрия, магния и кальция.

  1. Наибольшие по размерам слезные железы расположены под наружной кромкой глазницы и делают возможным обильное слезоотделение, при попадании на ткани глазного яблока посторонних частиц, обеспечивая их удаление.
  2. Постоянно работающие слезные железы, исследованные Вольфрингом и Краузе, присутствуют в конъюнктиве век и создают постоянное поступление слезной жидкости.
  3. Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Продуцируемая указанными железами жидкость, после увлажнения фронтальной поверхности склеры глаза, собирается во внутренний угол, ограниченный веками и через мельчайшие проходы попадает в верхний и нижний слезные канальцы. Эти анатомические образования соединены со слезным мешком, который через носослезный канал сообщается с носовой полость.

Для нормального функционирования органов зрения, слезной пленке, присутствующей на них, необходимо постоянно восстанавливаться. Это происходит во время периодических движений век, называемых морганием.

Нервные окончания, склеры глаза, оставшиеся без защиты слезной пленки, вследствие обычных для организма процессов, побуждают, на рефлекторном уровне, движения век, которые способствуют обновлению указанной пленки и заодно сдвигают в угол, образованный соединением верхнего и нижнего века, все мелкие частицы, появляющиеся на передней поверхности глазного яблока.

Во время моргания век усиливается «насосная» деятельность слезных канальцев, вследствие которой осуществляется отведение части жидкости из конъюнктивальной полости глазницы. Эта биологическая структура, создает условия постоянного обновления тонкого слоя прозрачной пленки жидкости вырабатываемой специальными железами.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

В слезной пленке, присутствующей на тканях глаза, выделяют 3 слоя:

  • Наружный, образованный из липидных веществ, толщиной порядка 0,11 нм;
  • Средний, из водного раствора веществ обеспечивающих основные процессы поддержания жизнедеятельности, достигает толщины 7 нм;
  • Внутренний, состоящий из особого белкового вещества муцина, толщиной 0,02-0,05 нм.

Липидный слой, воспроизводимый железами Цейса и Молля, образует жировую мембрану, замедляющую естественное испарение влаги из всего объема слезной пленки.

Дополнительным свойством указанного слоя, является повышение качества оптических показателей роговицы.

Нарушения, возникающие в процессе образования липидной прослойки, приводят к усилению потерь влаги содержащейся в слезной продукции желез.

Слой водного раствора, создаваемый слезными железами Краузе и Вольфринга, позволяет доставлять к функциональным клеткам роговицы и конъюнктивы необходимые количества кислорода и питательных веществ, производить устранение ненужных продуктов их жизнедеятельности.

Наличие в этом жидком слое иммуноглобулинов, лизоцима, лактоферрина помогает успешно защищать ткани глаза от проникновения патогенных микроорганизмов. Структурные особенности слоя жидкости позволяют удалять мелкие пылинки с тканей роговицы.

Недостаточное поступление продукции этого слоя отрицательно сказывается на работоспособности органов зрения.

Слой специфического белкового вещества муцина, продуцируемого клетками Генле и железами Манца, обладающий способностью притягивать молекулы воды, помогает удерживаться тончайшей слезной пленке на тканях роговицы. Возникающие расстройства выработки муцина приводят к затруднениям формирования равномерного слоя жидкости на тканях глаза.

Причины возникновения синдрома сухого глаза

Ярко выраженные симптомы кератоконъюнктивита появляются вследствие нарушений в работе желез вырабатывающих слезную жидкость и затруднений возникающих в процессе создания слезной пленки на роговице.

Взаимное воздействие таких нарушений провоцирует начало воспалительных реакций в поверхностных оболочках глаза. На воспаленных поверхностях быстрее происходит естественная потеря влаги из объема слезной пленки и на роговице и появляется больше зон, на которых слезная пленка систематически исчезает.

Внезапное возникновение синдрома сухого глаза может стать ранним симптомом появления заболеваний других органов. Это проявляется чувством дискомфорта, возникающего в области глаз, расстройствами напрямую ухудшающие качество зрения.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечениеПричинами появления подобных нарушений могут быть:

  • Механическая травма глаза или последствия от контакта с агрессивными жидкостями и газами;
  • Травматизация протоков слезных желез в ходе проведения хирургических вмешательств;
  • Прогрессирующая близорукость с высокими показателями диоптрий;
  • Повреждение иннервации век при выполнении косметической коррекции;
  • Чрезмерное зрительное напряжение при длительной работе за монитором компьютера;Синдром сухого глаза - симптомы и лечение
  • Результатом медикаментозного лечения экстрапирамидных нарушений, вызываемых болезнью Паркинсона;
  • Недостаточное поступление с пищей витамина А;
  • Использование в процессе лечения, глазных капель, в составе которых присутствуют консерванты, вызывающие аллергические реакции организма;
  • Инфекционные заболевания глаз;
  • Очередное обострение ревматоидного артрита;
  • Развитие заболеваний органов зрения возникающих при тяжелых формах диабета;
  • У людей преклонного возраста появление синдрома сухого глаза часто бывает связано с перенесенным стрессом или последствиями развившейся депрессии;
  • Возникновение заболеваний почек или эндокринной системы.
  • Около 50 % пациентов, вынужденных пользоваться контактными линзами, отмечают появление признаков синдрома сухого глаза.
  • Синдром сухого глаза - симптомы и лечение
  • Проведенные исследования подтвердили, что длительное присутствие контактных линз негативно влияет на нервные рецепторы оболочки роговицы, что видимо, приводит к ослаблению поступления слезной жидкости и возникновению синдрома сухого глаза.

Указанный синдром часто обнаруживается после проведения лазерных коррекций кривизны роговицы и других подобных вмешательств, при которых нервные рецепторы этих тканей травмируются в ходе проведения операции. Оказалось, что болевые рецепторы принимают участие в регулировании секреторной деятельности слезных желез.

Симптомы, вызванные проведением указанных процедур, обычно прекращают беспокоить по истечении определенного периода времени, но в ряде случаев могут стать хроническим заболеванием. Те, кто планирует провести подобную хирургическую операцию, должны знать это.

Симптомы заболевания

  1. В случаях возникновения предположений, что у вас появились симптомы сухого кератоконъюнктивита , следует позаботиться о сохранении своего зрения и записаться на первичный прием к квалифицированному специалисту.

  2. При прогрессировании этого заболевания возникает воспаление роговицы, изъязвление ее, с последующим возможным формированием бельма.

  3. Появление синдрома сухого глаза у каждого пациента происходит с индивидуальными особенностями, это могут быть следующие признаки:
  • Чувство присутствия посторонних частиц в полости конъюнктивы глаза;
  • Неприятное ощущение сухости глаза или внезапное, немотивированное слезотечение;
  • Покраснение и раздражение видимой оболочки склеры глаза, не исчезающее после ночного отдыха;Синдром сухого глаза - симптомы и лечение
  • Болезненная реакция глаз на солнечный свет;
  • Заметные изменения остроты зрения, происходящие в течение суток;

Эти симптомы проявляются сильнее в случаях длительного пребывания в помещениях, в которых не поддерживается оптимальный микроклимат. Часто они обостряются после продолжительного чтения мелкого текста или длительной концентрации зрения за монитором компьютера.

Лечение

Все лечебные мероприятия проводятся после установления причин появления синдрома сухого глаза. Для этого пациенту необходимо пройти несколько исследований органов зрения, выполняемых специальными приборами, и серию лабораторных анализов, уточняющих текущее состояние организма.

Особенности терапии подобного расстройства здоровья, зависят от многих факторов, и офтальмологу часто приходится направлять своих пациентов, для консультаций к другим специалистам.

Хирургическое лечение.Указанные оперативные вмешательства, происходят при появлении сложных симптомов развития заболевания, когда другими методами не удается вылечить язвы роговицы, и создается высокая вероятность появления точечных очагов эрозии в находящихся за ней тканях.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Покрытие обработанных мест сильной эрозии, собственными тканями пациента, взятыми из фасции бедра;
  • Различные приемы оперативных вмешательств, на участках слезоотводящей системы глаза, призванных ограничить выведение слезной жидкости и увеличить её количество в конъюнктивальной полости глаза;

Осложнения, возникающие при данном заболевании

Своевременное выявление и правильно подобранное лечение синдрома сухого глаза способно не допустить появления многих видов осложнений. Длительно текущий сухой кератоконъюнктивит может привести к появлению следующих патологических изменений в тканях глаз:

  • Во многих запущенных случаях происходит утолщение роговицы;
  • Появление на тканях глаза эрозий и длительно не заживающих язв;
  • Заживление язвенных поражений происходит с формированием на тканях глаза рубцовых изменений;
  • Часто к явлениям воспаления присоединяются признаки появления бактериальной инфекции глаза;
  • Неоднократные случаи воспаления роговицы, могут спровоцировать процессы, приводящие к формированию бельма.

Все эти случаи болезненных явлений могут послужить причиной сильного снижение остроты зрения, которое потребует много усилий и средств для своего восстановления.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Профилактика

Основными направлениями профилактики синдрома сухого глаза являются:

  • Установление и устранение причин вызвавших заболевание;
  • Использование фармацевтических препаратов, компенсирующих недостаточную выработку собственной слезной жидкости;
  • Своевременное лечение возникающих воспалительных процессов.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Заключение

Массовое использование смартфонов, и других современных гаджетов, для просмотра различных информационных сайтов создает большую зрительную нагрузку на глаза.

Стремительное развитие цифровых технологий открывает все больше возможностей получать необходимые услуги без очередей и дополнительных затрат времени. Более 90% этой информации мы получаем с помощью наших органов зрения.

Чтобы не остаться без этого окна в большой мир, следует обращать больше внимания на поддержание здоровья, на начальные признаки заболеваний, о которых сообщает нам организм.

Читайте также:  Каталин капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Источник: https://life-and-health.ru/sindrom-suhogo-glaza-simptomy-i-lechenie

Синдром сухого глаза: что это, причины, классификация, лечение

Синдром сухого глаза, иначе называемый ксерофтальмия, по логике названия патологии представляет собой состояние глаза, при котором поверхность роговицы и конъюнктива увлажняются в недостаточном объеме, что приводит к ее высушиванию. Появляются жжение и резь, а также другие неприятные ощущения.

Сухой глаз диагностируется рядом методов, среди которых: биомикроскопия, тест Ширмера, тест Норна, мазок с конъюнктивы. То есть разработаны методики, с помощью которых возможно достоверно поставить диагноз сухого глаза.

Согласно статистике, синдром сухого глаза встречается достаточно часто (от 9-ти до 18-ти процентов всего населения). Из них почти 70% относится к женщинам. С возрастом количество заболевших увеличивается. По этой причине для лечения синдрома разрабатываются различные слезозаменители, например, капли “искусственная слеза”.

Что такое синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза – это комплекс патологических процессов, поражающих поверхность роговицы и конъюнктивы, проявляющихся их высыханием (ксероз). Развитие синдрома сухого глаза происходит вследствие длительного изменения стабильности слезных пленок, покрывающих слизистую глаза.

Синдром сухого глаза является основной причиной развития хронического раздражения, воспаления слизистой глаза и гиперемии конъюнктивы.

Внимание! Сухой глаз, лишенный стабильной слезной пленки, становится крайне уязвимым для различных патогенных микроорганизмов. В связи с этим, синдром сухого глаза является одним из важнейших факторов риска развития острых и хронических конъюнктивитов.

Согласно статистике от синдрома сухого глаза, во всем мире страдает около двадцати процентов населения. Следует отметить, что в связи с современным образом жизни (длительная работа за компьютером, постоянное пользование планшетами, смартфонами и т.д.) частота встречаемости синдрома сухого глаза постоянно увеличивается (за последние несколько лет она возросла почти в пять раз).

Важно. На данный момент, это заболевание можно считать болезнью цивилизации.

В основе развития заболевания лежит длительное нарушение стабильности слезных пленок. В норме, слезная пленка полностью покрывает переднюю поверхность глаза. Ее толщина может варьировать от 6-ти до 12-ти мкм.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Справочно. Каждый слой отличается своими специфическими морфологическими и функциональными особенностями.

Муциновый слой продуцируется бокаловидными клетками конъюнктивы глаза. Он является наиболее тонким слоем слезной пленки и отвечает за придание ей гидрофильных свойств. Сам передний эпителий роговицы, который покрывает слезная пленка, является гидрофобным (отталкивает жидкость), поэтому муциновый слой отвечает именно за удерживание слезной пленки на роговице.

Водянистый слой слезных пленок продуцируется добавочными и основными слезными железами и составляет более 98 процентов от толщины всей слезной пленки. В его состав входят растворимые в воде электролиты и органические питательные вещества.

Водянистые слои постоянно обновляются и отвечают за транспорт питательных веществ, кислорода и т.д. к конъюнктиве и роговице. Также, они отвечают за удаление слущенного эпителия, углекислого газа и т.д.

Важно! За счет наличия в слезной пленке ферментов, компонентов неспецифической устойчивости и иммунной толерантности, а также лейкоцитарных клеток обеспечивается иммунная защита глаз.

Наружным слоем слезных пленок является липидный слой. Входящие в его состав липиды продуцируют мейбомиевые железы, клетки Цейса и Молля. Этот слой выполняет защитную функцию.

Липидный слой обеспечивает регулирование теплоотдачи с поверхности роговичного и конъюнктивального эпителия, а также предотвращает излишнее испарение влаги водянистого слоя.

Справочно. В норме слезные пленки постоянно обновляются. В течение минуты обновляется около 15% всей пленки. Около десяти процентов пленки постоянно испаряется с поверхности конъюнктивы за счет нагревания роговицы и движения воздуха.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

  • длительная работа за компьютером (офисный глазной синдром, мониторный глазной синдром);
  • продолжительное использование планшетов, мобильных телефонов;
  • регулярное использование кондиционеров (пересушивание воздуха);
  • постоянное перенапряжение глаз (работа с мелкими деталями, требующая постоянной зрительной концентрации);
  • авитаминозы (в особенности дефицит витамина А);
  • проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • хроническая усталость;
  • постоянный дефицит сна;
  • частая работа в ночную смену;
  • работа с химикатами;
  • ношение контактных линз (сухой глаз часто развивается у пациентов, постоянно носящих линзы);
  • гормональные нарушения (состояние менопаузы у женщин);
  • использование некачественной косметики для глаз;
  • кераторефракционные операции в анамнезе;
  • постоянный прием антигистаминных, мочегонных и гипотензивных свойств;
  • нерациональное использование сосудосуживаюх или др. капель для глаз и т.д.

Внимание.Также существует связь между синдромом сухих глаз и инфекционными воспалениями глаз.

С одной стороны, синдром сухих глаз может быть исходом многих инфекционных конъюнктивитов (аденовирусный, эпидемический конъюнктивит и т.д.), а с другой стороны, наличие синдрома сухого глаза является благоприятной почвой для развития инфекционного воспаления в конъюнктиве.

Как начинается стрептодермия и как ее лечить

Заболевания, сопровождающиеся развитием синдрома сухого глаза

К развитию тяжелого синдрома сухого глаза могут приводить состояния, сопровождающиеся увеличенным испарением слезной пленки, а также нарушением продуцирования ее компонентов.

Резко выраженное нарушение продуцирования слезной пленки может наблюдаться:

  • у пациентов с врожденным отсутствием слезных желез, их недоразвитием, обтурацией выводных протоков желез;
  • на фоне дакриоцистита и его последствий (сухой глаз у ребенка часто развивается из-за последствий неправильно леченого дакриоцистита);
  • из-за нарушения иннервирования слезных желез (пораженные слезные волокна в лицевом нерве);
  • при тяжелых эндокринных патологиях;
  • при аутоиммунных заболеваниях;
  • при аллергических заболеваниях;
  • при различных коллагенозах.

Справочно. К повышенному испарению слезной пленки могут приводить экзофтальмы, рубцы на веках, рубцовое поражение роговицы и конъюнктивы, паралич или парез лицевого нерва, приводящий к неполному смыканию век и т.д.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

  • легко (течение заболевания сопровождается появлением микропризнаков ксероза во время рефлекторного слезотечения);
  • среднетяжело (отмечается появление микропризнаков ксероза даже без рефлекторного слезотечения);
  • тяжело и особо тяжело (появляются микропризнаки ксероза).

По этиологии возникновения, синдромы сухих глаз разделяют на синдромальные, симптоматические и артификационные (контактные, связанные с воздействием линз, аллергенов и т.д.).

Сухой глаз – симптомы и лечение

Основным проявлением заболевания является сухость слизистой и яркая гиперемия конъюнктивы (красный сухой глаз). Также может отмечаться появление:

  • рефлекторного слезотечения,
  • жжения слизистой,
  • повышенной чувствительности к яркому свету,
  • снижения зрения,
  • повышенной утомляемости глаз,
  • болей в глазах и т.д.

При диагностике синдрома сухого глаза важную роль играет выявление микро- и макропризнаков болезни.

Сухой глаз – симптомы

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

  • жалобы на рези, боли, жжение в глазах, ощущение инородного тела под веками, сильную светобоязнь и т.д.;
  • появление гиперемии конъюнктивы, медленного разлипания конъюнктив век и слизистой глазного яблока.

К высоко специфическим признакам ксероза слизистой относят:

  • плохую переносимость ветра, сухого воздуха, дыма и т.д.;
  • постоянное ощущение сухости глаз;
  • уменьшение слезного мениска по краям век (выявляется при осмотре).

Признаками тяжелого синдрома сухого глаза является появление, так называемых, макропризнаков заболевания:

  • нитчатого кератита;
  • сухого кератоконъюнктивита;
  • рецидивирующих эрозий роговицы;
  • ксеротических язв роговицы;
  • кератомаляций, обусловленных дефицитом витамина А.

Справочно. Нитчатый кератит сопровождается появлением на слизистой роговицы единичных или множественных эпителиальных включений (разрастания в виде нитей). Эти образования фиксируются к роговице только одним концом. Второй конец свободно смещается по роговице и раздражает ее при мигании.

Данное явление называется «роговичный синдром» и приводит к появлению жалоб на сильный дискомфорт в глазах без появления видимого воспаления (гиперемия, отек).

В случае отрыва нитей, образуются мелкие эрозии, эпителизирующиеся в течение нескольких дней.

Чем характерен бактериальный конъюнктивит, симптомы и лечение

Симптомы сухого кератоконъюнктивита

При развитии данного осложнения, симптомы нитчатого кератита дополняются появлением выраженных воспалительных и дегенеративных изменений в конъюнктиве и роговице.

По поверхности роговичной слизистой возникают специфические углубления (эпителизированная или неэпителизированная блюдцеобразная эрозия).

Справочно. Вследствие выраженного ксероза роговица теряет свой блеск, тускнеет и становится шероховатой на вид. Также отмечается сильное покраснение конъюнктивы.

Причиной развития данного типа ксероза является длительный дефицит витамина А.

При роговично-конъюнктивальном ксерозе исчезает здоровый глянцевый блеск конъюнктивы. Ее поверхность начинает напоминать воск или высохшую краску.

При прогрессировании заболевания конъюнктива теряет свою эластичность, становится блеклой, теряется ее тактильная чувствительность.

Справочно. В результате воспалительной инфильтрации роговичной стромы происходит ее помутнение. В дальнейшем, начинается тяжелейшая кератомаляция (появление разжижающего некроза роговицы), превращающая роговицу в мутноватую желеобразную массу.

Внимание. Все лечение синдрома сухого глаз должно назначаться офтальмологом. Самолечение недопустимо.

Необходимо понимать, что данное заболевание может стать причиной развития тяжелых осложнений (частые рецидивы инфекционных конъюнктивитов, появление язв роговицы, помутнения роговицы, полной или частичной потери зрения и т.д.).

Как лечить сухой глаз

Внимание! Народными методами сухой глаз не лечится.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Также рекомендован прием препаратов гиалуроновой кислоты, витаминов А и Е, омега-3, рыбьего жира, поливитаминных комплексов с микроэлементами.

Капли, глазные гели и другие препараты для лечения синдрома сухого глаза назначаются офтальмологом. Выбор препарата зависит от тяжести состояния больного.

Сухой глаз – лечение

Вся терапия синдрома сухого глаза направлена на:

  • увеличение стабильности слезных пленок, нормализацию их состава и восполнение дефицита их продуцирования;
  • устранение развившихся осложнений и профилактику прогрессирования заболевания;
  • улучшение качества жизни больного.
Читайте также:  Болит голова при движении глазами

Справочно. Основным методом лечения является назначение витамина А, специальных капель для лечение сухого глаза (слезозаменители), нормализации оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости и стимуляцию выработку собственной слезной пленки.

Капли назначаемые при синдроме сухого глаза различаются по вязкости и химическому составу. Действие этих препаратов основано на их воздействии на муциновые и водянистые слои слезной пленки.

Входящие в состав слезозаменителей компоненты смешиваются с остатками собственной слезной пленки пациента, стабилизируя и нормализируя ее состав. Это приводит к значительному сокращению частоты разрывов слезной пленки и снижает выраженность симптомов сухого глаза.

Препараты слезозаменителей применяют четыре-шесть раз в день. Длительность лечения зависит от тяжести состояния больного.

Справочно. При тяжелом течении заболевания может понадобиться хирургическое лечение, направленное на создания механических заслонок, удерживающих слезную жидкость в конъюнктивальных мешках.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Из препаратов с низким уровнем вязкости рекомендовано применение:

  • Лакрисифи;
  • Хилокомода;
  • Натуральной слезы;
  • Гипомелозы-П;
  • Дефислеза.

Из препаратов со средним уровнем вязкости показано применение:

  • Лакэмокса;
  • Лакрисина;
  • Слезина.

Из гелей с высокой вязкостью рекомендовано применение:

  • Хилогеля;
  • Хилокеа;
  • Офтагеля;
  • Окутиарза;
  • Катионорма;
  • Видисика;
  • Систейна.

Также могут применяться капли с гиалуроновой кислотой (Оксиал) и гель с витамином А (ВитА-ПОС).

Все капли и гели применяются длительными курсами.

Также, слезозаменители могут применяться с профилактической целью. Как правило, после аденовирусного, аллергического, эпидемического и т.д. конъюнктивитов показано применение искусственных слез, курсом длительностью четыре-шесть недель.

Справочно. При присоединении инфекционного воспалительного процесса при синдроме сухого глаза показано назначение противовоспалительных капель, капель с антибиотиками или антисептиками.

При своевременном обращении к офтальмологу и соблюдении назначенного лечения прогноз благоприятный.

Внимание. При тяжелом течении патологии и несвоевременном обращении в больницу возможно развитие тяжелых осложнений, сопровождающихся частичной или полной потерей зрения.

Источник: https://klinikanz.ru/sindrom-suxogo-glaza/

Синдром сухого глаза: симптомы и лечение, препараты, причины заболевания

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Синдром сухого глаза (син. – ксерофтальмия, сухой глаз) – это заболевание, для которого характерна недостаточная увлажненность роговой и конъюнктивальной оболочек глазного яблока. Данное состояние возникает вследствие нарушения продукции слезной жидкости или ее чрезмерного испарения. В Международной классификации болезней (МКБ-10) синдрому сухого глаза присвоен код Н04.1.

На сегодняшний день ксерофтальмия является одним из наиболее распространенных офтальмологических заболеваний. Согласно статистическим данным, им страдает около 7-17% жителей развитых стран. Следует отметить, что синдром сухого глаза чаще всего встречается у представительниц слабого пола – в 69,7% случаев его обнаруживают именно у женщин. Особенно подвержены заболеванию лица старше 50 лет.

Состав и функции слезной пленки

В норме вся передняя поверхность глазного яблока покрыта прекорнеальной слезной пленкой.

Она сглаживает мелкие оптические дефекты роговой оболочки, защищает роговицу и конъюнктиву от механической травматизации и вредного воздействия некоторых факторов внешней среды.

Компоненты слезной пленки образуются мелкими железами, расположенными по краям век. Оттекает слезная жидкость через специальные слезоотводящие пути.

Прекорнеальная слезная пленка состоит из такие слоев:

  • Синдром сухого глаза - симптомы и лечениеВнешний липидный. Содержит большое количество жиров, выполняющих защитную функцию. Этот слой препятствует испарению влаги и защищает глаз от пересыхания.
  • Средний водный. Обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к роговой оболочке глаза. Также удаляет с поверхности глазного яблока вредные продукты обмена и отмершие клетки.
  • Внутренний муциновый. Обладает гидрофильными свойствами, что позволяет удерживать слезную пленку на поверхности роговицы.

Нарушение нормальной структуры слезной пленки приводит к возникновению синдрома сухого глаза. Конъюнктива и роговая оболочка пересыхают, из-за чего человек начинает испытывать массу дискомфорта. Со временем из-за нехватки кислорода и питательных веществ у больного может повреждаться роговица и конъюнктива глазного яблока.

Причины развития ксерофтальмии

Гипосекреторный сухой глаз обусловлен нарушением базальной слезопродукции. В 85% случаев причиной его развития является нарушение стабильности слезной пленки вследствие патологии ее липидного или муцинового слоя. Гораздо реже (всего в 15% случаев) ксерофтальмия является следствием нарушением продукции водного компонента слезной жидкости.

Возможные причины развития синдрома сухого глаза:

  • хронические конъюнктивиты и блефариты;
  • нейропаралитические и нейротрофические кератиты;
  • хирургические вмешательства на роговице или веках;
  • лагофтальм – состояние, при котором веки не закрываются и не обеспечивают необходимого увлажнения глазного яблока.
  • генетическая предрасположенность;
  • длительная работа за компьютером, чтение или просмотр телепередач;
  • сухость воздуха в помещениях в осенне-зимний период;
  • долгое пребывание в комнате с включенным кондиционером;
  • Синдром сухого глаза - симптомы и лечениенесоблюдение правил хранения и использования контактных линз;
  • проживание в огромном мегаполисе;
  • нехватка в рационе витамина А;
  • продолжительный прием гормональных контрацептивов, кортикостероидов, антигипертензивных или антигистаминных средств.

Также ксерофтальмия может возникать при ряде аутоиммунных, эндокринных, неврологических заболеваний (синдром Шегрена, сахарный диабет, болезнь Паркинсона). Синдром сухого глаза может быть одним из симптомов пузырчатки, злокачественной лимфомы и некоторых других болезней.

Факторы, способствующие развитию ксерофтальмии:

Следует отметить, что синдром сухого глаза может развиваться вследствие одновременного нарушения продукции слезной жидкости и дестабилизации слезной пленки. При этом у человека образуется слишком мало слезы, а испаряется она чрезмерно быстро.

Симптомы синдрома сухого глаза

Выраженность клинических симптомов во многом зависит от тяжести заболевания. Как правильно, человек жалуется на неприятную сухость глаз. Также он плохо переносит ветер, воздух из кондиционера, дым. Как правило, в ответ на действие раздражающих факторов у больного возникает обильное слезотечение.

На синдром сухого глаза могут указывать такие симптомы:

  • Синдром сухого глаза - симптомы и лечениерези, жжение, дискомфорт в глазах;
  • ощущение песка в конъюнктивальной полости;
  • боязнь яркого света;
  • снижение остроты зрения в конце рабочего дня;
  • покраснение и отек конъюнктивы, появление слизистого отделяемого.

Из-за длительной сухости переднего отдела глазного яблока у человека повреждается роговица. Возможно появление нитчатого кератита, эрозий роговой оболочки, сухого кератоконъюнктивита. У некоторых больных образуется конъюнктивохалазис – наползание конъюнктивы на нижний край века.

Методы диагностики ксерофтальмии

Во время биомикроскопии офтальмолог может оценить состояние слезной пленки, слезных точек, роговицы, склеральной и пальпебральной конъюнктивы. Также это исследование позволяет определить высоту стояния слезных менисков и наличие конъюнктивохалазиса. Для выявления эрозированных участков роговицы проводят ее окрашивание бенгальским розовым или 0,2% раствором флуоресцеина.

Для оценки скорости продукции слезной жидкости выполняют пробу Ширмера (Schirmer). За нижнее веко закладывают специальную тестовую полоску и смотрят, с какой скоростью она пропитывается слезной жидкостью. При нарушении слезопродукции скорость смачивания тестовой полоски составляет менее 1 мм/мин.

Чтобы оценить проходимость слезоотводящих путей, выполняют пробу с флюоресцеином. Для этого в носовую полость помещают ватную турунду, а в конъюнктивальную полость закапывают специальный раствор. В норме краситель должен проникать в полость носа и окрашивать вату. При нарушении проходимости слезных путей флуоресцеин долгое время остается на конъюнктиве и не появляется в новосой полости.

Дополнительно может оцениваться время разрыва слезной пленки и измеряться осмолярность слезной жидкости. Для оценки структуры слезной пленки и толщины ее слоев проводится тиаскопия.

Лечение синдрома сухого глаза

Для замедления испарения слезы необходимо следить за температурой и влажностью воздуха в жилом помещении. Необходимо, чтобы температура в квартире не была слишком высокой. Также дома можно установиться увлажнители воздуха. Для защиты глаз можно использовать специальные защитные очки.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Из медикаментозных средств при синдроме сухого глаза широко применяются заместители слезы. Эти препараты выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Они отлично увлажняют глаз, восстанавливают структуру слезной пленки и убирают неприятные симптомы ксерофтальмии. К сожалению, при длительном применении эти средства могут угнетать продукцию собственной слезы.

Выбирая препарат искусственной слезы, следует обратить внимание на его вязкость и наличие консервантов в составе.

При легком течении синдрома сухого глаза применяются средства с низкой вязкостью, при среднем и тяжелом – соответственно со средней и высокой вязкостью.

Следует отметить, что капли имеют более короткую продолжительность действия, чем мази и гели, поэтому использовать их нужно гораздо чаще.

Препараты-заменители слезы:

  • с низкой вязкостью – капли Слеза Натуральная, глазные капли Лакрисифи;
  • препараты средней вязкости – капли комбинированного действия Лакрисин;
  • с высокой вязкостью – гель Видисик, полужидкий гель Офтагель.

Для снятия воспаления широко используются препараты Циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины, метаболические, противовоспалительные, противоаллергические средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении синдрома сухого глаза или развитии осложнений (язва роговицы) показано хирургическое лечение.

При появлении первых же признаков ксерофтальмии необходимо сразу же обращаться к врачу. Офтальмолог выявит причину сухости глаза и назначит нужное лечение. Использовать какие-либо препараты без предварительной консультации специалиста крайне нежелательно.

Источник: https://bezboleznej.ru/sindrom-sukhogo-glaza

Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Синдром сухого глаза (ксерофтальмия) – состояние недостаточной увлажненности поверхности роговицы и конъюнктивы вследствие нарушения качества и количества слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. Проявлениями синдрома сухого глаза служат жжение и резь, ощущение песка в глазах, слезотечение, светофобия, быстрое утомление при зрительной работе, непереносимость сухого и пыльного воздуха. Синдром сухого глаза диагностируют по результатам биомикроскопии, тестов Ширмера и Норна, флюоресцеиновой инстилляционной пробы, тиаскопии, осмометрии, кристаллографии слезной жидкости, цитологического исследования мазка с конъюнктивы. В качестве лечения синдрома сухого глаза показаны препараты искусственной слезы, обтурация слезоотводящих путей, тарзорафия, кератопластика, трансплантация слюнных желез.

Читайте также:  Глаупрост капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Синдром сухого глаза является довольно частым состоянием в офтальмологии, для которого характерны дефицит увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы глаза и развитие признаков ксероза. Синдромом сухого глаза встречается у 9-18% населения, чаще у женщин (почти 70 % случаев), частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12%, после 50 – 67%.

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру. Наружный липидный слой – маслянистый секрет мейбомиевых желез обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки.

Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту.

Муциновый слой – слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей: делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Синдром сухого глаза - симптомы и лечение

Синдром сухого глаза

  • К синдрому сухого глаза приводит недостаточное количество и качество слезной жидкости, а также чрезмерное испарение прекорнеальной слезной пленки, снижающие время ее сохранности или объем.
  • Причинами развития синдрома сухого глаза могут быть внутренние заболевания и синдромы, связанные со снижением слезопродукции: аутоиммунные (синдром Шегрена), заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем (синдром Фелти, злокачественная лимфома), эндокринная дисфункция (эндокринная офтальмопатия, климакс), патология почек, истощение организма и инфекционные заболевания, кожные болезни (пузырчатка), беременность.
  • К синдрому сухого глаза может приводить патология органов зрения (хронический конъюнктивит, рубцы роговицы и конъюнктивы, нейропаралитический кератит, лагофтальм, дисфункция слезной железы) и оперативные офтальмологические вмешательства, дестабилизирующие слезную пленку (передняя радиальная кератотомия, фотоабляция роговицы, кератопластика, пластика конъюнктивы, исправление птоза).
  • Существуют артефициальные факторы, вызывающие нарушение стабильности слезной пленки — сухой воздух от кондиционеров и тепловентиляторов, напряженная работа с ПК, просмотр телевизора, погрешности подбора и использования контактных линз, экологическое неблагополучие.
  • Снижает слезопродукцию и вызывает синдром сухого глаза длительное применение глазных лекарственных средств, содержащих бета-адреноблокаторы, холинолитики, анестетики; некоторых системных препаратов (гормональных контрацептивов, антигистаминных, гипотензивных).

Появлению синдрома сухого глаза способствуют слишком редкие мигательные движения, авитаминоз с нарушением обмена жирорастворимых витаминов, генетическая предрасположенность, возраст после 40 лет, принадлежность к женскому полу. Уменьшение частоты мигательных движений может быть обусловлено снижением чувствительности роговицы функционального или органического характера.

  1. Согласно отечественной классификации, по патогенезу выделяют синдром сухого глаза, развившийся вследствие снижения объема секреции слезной жидкости, повышенного испарения слезной пленки, а также их комбинированного воздействия; по этиологии различают синдромальный сухой глаз, симптоматический, артефициальный.
  2. Синдром сухого глаза может выражаться различными клиническими формами: рецидивирующими макро- и микроэрозиями роговицы или конъюнктивы глазного яблока; сухим кератоконъюнктивитом, нитчатым кератитом.
  3. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и особо тяжелую форму синдрома сухого глаза.

Клинические проявления синдрома сухого глаза весьма разнообразны и во многом определяются тяжестью заболевания.

К субъективным симптомам синдрома сухого глаза относятся ощущение инородного тела (песка) в конъюнктивальной полости, покраснение, жжение и резь в глазах; слезотечение, повышенная чувствительность к свету, быстрая утомляемость; расплывчатое зрение, болевые ощущения при инстилляции глазных капель.

Симптомы синдрома сухого глаза обычно более выражены в вечернее время, а также при нахождении в сухом или загрязненном помещении, на холоде, ветре, после длительной или напряженной зрительной работы.

Объективными признаками синдрома сухого глаза являются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности (роговично-конъюнктивальный ксероз).

При легком течении роговично-конъюнктивального ксероза развивается компенсаторное повышение слезопродукции (гиперлакримия) и увеличение высоты нижнего слезного мениска.

При среднетяжелом ксерозе рефлекторное слезотечение снижается, уменьшаются или полностью отсутствуют слезные мениски, появляется ощущение «сухости» в глазах, наползание отекшей конъюнктивы на свободный край нижнего века и ее смещение вместе с прилипшим веком при мигательных движениях.

Тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз проявляется следующими клиническими формами: нитчатым кератитом, сухим кератоконъюнктивитом и рецидивирующей эрозией роговицы, протекающими на фоне имеющихся проявлений синдрома сухого глаза.

  • При нитчатом кератите на роговице наблюдаются множественные эпителиальные разрастания, проявления умеренно выраженного роговичного синдрома без воспалительных изменений конъюнктивы.
  • При сухом кератоконъюнктивите отмечаются выраженные роговично-конъюнктивальные изменения воспалительно-дегенеративного характера: субэпителиальные помутнения, тусклость и шероховатость роговой оболочки, блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные углубления на ее поверхности, вялая гиперемия, отек и потеря блеска конъюнктивы глаза, более выраженное слипание глазного яблока с конъюнктивой век.
  • При рецидивирующей эрозии роговицы периодически появляются поверхностные микродефекты ее эпителия, которые сохраняются до 3-5 и более суток, после их эпителизации отмечается длительный дискомфорт.

Особо тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз обычно развивается при полном или частичном несмыкании глазной щели. Синдром сухого глаза на фоне выраженного недостатка витамина А проявляется чешуйчатой метаплазией эпителия и кератинизацией конъюнктивы.

Синдром сухого глаза часто сочетается с блефаритом. Синдром сухого глаза может привести к тяжелым и необратимым ксеротическим изменениям и даже, перфорации роговицы.

Диагностическое обследование пациента при синдроме сухого глаза начинается со сбора жалоб, оценки анамнеза и клинических симптомов заболевания, с целью выявления патогномоничных и косвенных признаки роговично-конъюнктивального ксероза.

При физикальном обследовании по поводу синдрома сухого глаза проводится наружный осмотр, в ходе которого офтальмолог определяет состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частоту мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков.

При подозрении на синдром сухого глаза выполняют флюоресцеиновую инстилляционную пробу с использованием окрашивающего раствора, позволяющего определить время разрыва слезной пленки и выявить наличие сухих очагов — участков роговицы, лишенных эпителия.

С помощью специальных проб исследуют скорость образования слезной жидкости — суммарную слезопродукцию (тест Ширмера), качество и скорость испарения слезной пленки (проба Норна).

Неинвазивную оценку прочности прероговичной слезной пленки проводят с помощью тиаскопии (осмотра в поляризованном свете) и измерения толщины липидного слоя.

Полное офтальмологическое обследование при синдроме сухого глаза также включает в себя лабораторное исследование осмолярности и кристаллографию слезной жидкости, цитологическое исследование мазка с конъюнктивы (в т.ч. импрессионное). При системных или эндокринных заболеваниях в анамнезе больного с синдромом сухого глаза проводят соответствующие иммунологическое и эндокринологическое исследования.

Лечение синдрома сухого глаза ориентировано на устранение этиологических факторов ксероза; полноценное увлажнение глазной поверхности и повышение стабильности прероговичной слезной пленки; купирование патологических изменений роговицы и конъюнктивы и профилактику осложнений.

Наиболее широко при синдроме сухого глаза применяют регулярные инстилляции препаратов искусственной слезы (слеза натуральная, гели с карбомером и декспантенолом), позволяющих восстановить на поверхности глазного яблока достаточно стабильную слезную пленку. При легком течении синдрома сухого глаза назначают препараты низкой вязкости, при среднетяжелых и тяжелых формах – средней и высокой вязкости (гели), в особо тяжелых случаях ксероза – препараты низкой вязкости без консервантов.

Также при синдроме сухого глаза показаны инстилляции противовоспалительных и иммунотропных средств, при наличии дегенеративных ксеротических изменений роговицы – метаболические препараты. Дополнительно назначают антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, стабилизаторы лизосомальных мембран макрофагов.

Хирургическое лечение синдрома сухого глаза проводят при необходимости ограничить отток и испарение нативной или искусственной слезы из конъюнктивальной полости, увеличить приток слезной жидкости, устранить возникшие осложнения (ксеротическую язву, перфорацию роговицы). Закрытие слезоотводящих путей глаза выполняют следующими методами: обтурацией слезных точек с помощью специальных пробочек; пластикой слезных точек конъюнктивой или кожей; диатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией или хирургическим зашиванием.

Обтурация слезного канальца миниатюрными силиконовыми пробками и конъюнктивальное покрытие слезной точки при синдроме сухого глаза более предпочтительны, поскольку являются малоинвазивными, более эффективными и не вызывают необратимых изменений.

При выраженном ксерозе роговицы (ксеротической язве, кератомаляции) и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и обтурации слезоотводящих путей, при синдроме сухого глаза производят кератопластику. Пациентам с неполным смыканием век, широкой глазной щелью и редким миганием показана латеральная тарзорафия.

Инновационными способами лечения синдрома сухого глаза является трансплантация слюнных желез из полости рта в конъюнктивальную полость, имплантация дакриорезервуаров в мягкие ткани пациента с выведением специальных трубок в полость конъюнктивы.

Даже при легком течении синдром сухого глаза требует проведения полноценного и адекватного лечения во избежание развития тяжелых заболеваний конъюнктивы и роговицы с возможной утратой зрения.

Предупредить синдром сухого глаза можно, снизив воздействие на глаза артифициальных факторов, проводя профилактическое лечение внутренних заболеваний, в т.ч. патологии органов зрения, употребляя достаточное количество жидкости, рационально питаясь, чаще совершая мигательные движения при зрительной нагрузке.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/dry-eye-syndrome

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector