Эпиретинальная мембрана — причины, симптомы, лечение

  • Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечениеЭпиретинальная мембрана глаза – это тонкая пленка, которая образуется над макулой.
  • При рассмотрении такой патологии в ходе обследования создается впечатление, что на сетчатке находится целлофан.
  • По этой причине заболевание имеет и другое, менее известное название – целлофановая макула.
  • При воздействии ряда факторов над макулой – тонкой чувствительной зоны глазного яблока – может образоваться прозрачное тело, по структуре представляющее собой прозрачную пленку.
  • В результате негативному воздействию подвергаются фоторецепторы глаза, но заметить последствия этих воздействий удается задолго после развития заболевания.
  • Мембрана со временем становится жесткой, и тогда возможны появления отеков сетчатки глаза.
  • Это и приводит к повреждениям фоторецепторов, а впоследствии при отсутствии лечения возможно даже отслоение сетчатки и ее разрыв.
  • Это заболевание встречается только у людей старшей возрастной категории. 
  • Средний возраст пациентов с эпиретинальной мембраной составляет около 70 лет, и образоваться патология с одинаковой долей вероятности может как у мужчин, так и у женщин.
  • Прогрессируя со временем, такое патологическое новообразование может привести к потере зрения, но в случае своевременного лечения таких последствий легко избежать.

Симптомы заболевания

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечениеВ первую очередь болезнь характеризуется таким субъективным симптомом, как ухудшение зрения.

В зависимости от стадии заболевания оно может падать довольно ощутимо. Обычно происходит поражение только одного глаза.

Наблюдаются следующие признаки, затрагивающие пораженный орган зрения:

  • появление перед глазами вспышек и молний;
  • наличие скотом (участков выпадения поля зрения);
  • мушки перед глазами;
  • возможно ощущение тумана или пелены, застилающих взгляд;
  • искажение контуров рассматриваемых объектов;
  • иногда у пациентов отмечается двоение.
  1. При наличии таких симптомов требуется срочное прохождение обследования с последующим лечением.
  2. В целом такое заболевание считается относительно безопасным и не требует экстренного хирургического вмешательства.
  3. Но чем раньше начать процедуры – тем выше вероятность полного восстановления нарушенного зрения.

Причины возникновения

Целлофановая макула – не самостоятельное заболевание, а образование, возникающее вследствие некоторых офтальмологических дефектов и болезней.

К ним относятся:

  • отслоение в области стекловидного тела;
  • диабетическая ретинопатия;
  • разрывы сетчатки глаза;
  • тромбозы в системе кровеносных сосудов глаза.

В них, помимо непосредственно рубцовой ткани, часто можно обнаружить частицы стекловидного тела и сетчатки, а также небольшое количество коллагеновых клеток, фиброцитов и макрофагов.

Лечение эпиретинальной мембраны

  • Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечениеЕдинственный способ лечения данной патологии – хирургическое вмешательство.
  • Консервативная медицина в данном случае неуместна.
  • Также не эффективными при заболевании признаны любые средства народной медицины.
  • Операция обычно требует определенных показаний: если зрение при образовании мембраны не ухудшается, такое вмешательство не выполняется.
  • В случае же ухудшения качества зрения и при угрозе необратимых изменений «желтого пятна» выполняют витрэктомию.
  • Это процесс удаления пораженного стекловидного тела, после чего следует процесс иссечения мембраны.
  • Такая операция считается несложной, и в девяти случаях из десяти она завершается успехом.
  • В ходе восстановления после такого вмешательства возможно существенное восстановление зрения, качество которого иногда может достигать двадцати процентов.

Самые дешевые операции по удалению эпиретинальной мембраны колеблются в районе 25-30 тысяч рублей. Максимальная стоимость такой процедуры может составлять почти 90 000 рублей.

В среднем необходимо рассчитывать на цену в пределах 60 000 рублей (все цены указываются за один глаз).

Диагностика заболевания

  1. Главным образом заболевание можно установить после Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечениепрохождения процедуры офтальмоскопии.
  2. В ходе такого мероприятия производится детальный осмотр глазного дна, и если на стекловидном теле образуется эпиретинальная мембрана – ее легко заметить по характерному блеску, похожему на блеск целлофанового пакета.
  3. Но выявить таким способом болезнь можно на поздних стадиях ее развития, так как на начальных этапах такой блеск отсутствует.
  4. Если диагностировать заболевание при помощи офтальмоскопии не удается, но есть подозрения именно на эту патологию – может дополнительно выполняться УЗИ глазного яблока.
  5. Эта процедура также выполняется, если в виду помутнений, образующихся на хрусталике, роговой оболочке или стекловидном теле мешают рассмотреть мембрану.

Как только офтальмолог устанавливает наличие мембраны – требуется определить ее структуру и узнать ее размер. Это необходимо для назначения оптимального лечения и выполняется путем проведения когерентной томографию.

  • Если на сетчатке в ходе прогрессирования болезни появляется отек – установить степень его интенсивности можно путем проведения флуоресцентной ангиографии.
  • Дополнительно пациенту необходимо пройти тест Амслера для выявления воздействия мембраны на качество зрения.
  • Заболевание требует обязательного лечения, так как при игнорирование мембраны возможно возникновение таких осложнений, как:

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/epiretinalnaya-membrana-glaza.html

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Эпиретинальная мембрана — это тонкая прозрачная пленка, которая образуется непосредственно над областью центральной зоны сетчатки — макулой. Макулу с эпиретинальной мембраной также называют целлофановой макулой, так как при осмотре глазного дна центральная зона сетчатки выглядит как сморщенная целлофановая пленка.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

По своей сути эпиретинальная мембрана – это рубцовая ткань, которая стягивает сетчатку, вызывая складчатость и морщинистость.

Важно отметить, что повреждения фоторецепторных клеток сетчатки, воспринимающих свет, не происходит, пока мембрана по мере прогрессирования не становится толстой и жесткой, вызывая отек сетчатки, фиброзные изменения и в некоторых случаях разрыв сетчатки с последующей отслойкой.

Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, возникающее у людей старше 65-70 лет. Женщины и мужчины страдают данной патологией одинаково часто.

Причины формирования эпиретинальной мембраны

Образование эпиретинальной мембраны может быть связано с наличием у пациента какого-либо глазного заболевания — диабетическая ретинопатия, отслойка стекловидного тела, разрыв сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей и т.д.

Воспалительные процессы и кровоизлияния могут стимулировать процесс образования эпиретинальной мембраны. Однако в большом количестве случаев эпиретинальная мембрана является идиопатической, то есть неизвестного происхождения.

Установлено, что в составе эпиретинальной мембраны обнаруживаются клетки стекловидного тела, пигментного эпителия сетчатки, макрофаги, фиброциты, коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Поскольку эпиретинальная мембрана находится над макулой, страдает центральное зрение. Поражается, как правило, один глаз. Наблюдается затуманивание зрения, и искривление изображения — прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными, может быть двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Эпиретинальная мембрана диагностируется при осмотре глазного дна — офтальмоскопии. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофановую пленку. В начальной стадии тонкую эпиретинальную мембрану можно и не увидеть.

Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно важно, когда глазное дно не просматривается из-за помутнения оптических сред глаза – роговицы, хрусталика или стекловидного тела.

Точно определить размеры и структуру мембраны позволяет оптическая когерентная томография, с помощью флюоресцентной ангиографии можно уточнить степень отека сетчатки в центральной зоне.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Влияние эпиретинальной пленки на зрение определяется при помощи решетки Амслера, при взгляде на которую прямые линии выглядят изогнутыми и волнистыми.

Лечение

Лечение эпиретинальной мембраны заключается в ее хирургическом удалении.

Операция проводится только при сильном снижении и искажении зрения, когда риск возможного необратимого повреждения центральной зоны сетчатки в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

Сначала производится витрэктомия – удаление стекловидного тела, затем удаляется сама мембрана. Если операция прошла благополучно, то в 80-90% случаев в течение нескольких месяцев зрение постепенно улучшается на 20% и более.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/epiretinalnaya-membrana/

Лечение эпиретинальной мембраны глаза

Эпиретинальной мембраной называется патологическое новообразование, представляющее собой тонкую и прозрачную пленку. Она появляется над центром сетчатой оболочки (макулой). Патология также носит неофициальное название целлофановой макулы, потому как при офтальмоскопии середина сетчатки смотрится как смятый целлофан.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Этиология болезни

Эпиретинальная мембрана глаза — это тонкое фиброцеллюлярное образование, у которого нет своего кровоснабжения. Она нарастает внутри стекловидной ткани, возле желтого пятна. У пациентов до 60 лет болезнь диагностируют в 3,6% случаев.

После достижения этого возраста патология появляется вдвое чаще. В возрастной категории 61- 70 лет заболевание выявляется у 6,6% населения. Патология чаще появляется у женщин.

Из-за чего появляется заболевание

Появляется целлофановая макула чаще всего из-за инволюционных изменений в сетчатке. Патология может возникнуть на фоне:

  • диабета;
  • травм головы и глаз;
  • тяжелой формы миопии;
  • отслоения стекловидной либо сетчатой ткани.

Формируется пленка из глиальных клеток, по большей части — фиброзных астроцитов. Они образуются в стекловидной ткани вследствие повреждения сетчатки либо ее задней части. Активный процесс деления глиальных клеток ведет к разрастанию пленочной ткани и появлению складок у сетчатки.

Вторичную форму болезни может провоцировать тромбоз вен глазного дна. Часто она диагностируется и у больных с воспалениями органов зрения.

Целлофановая макула иногда появляется у пациентов после хирургического лечения катаракты, отслоения и разрывов сетчатки, ретинопатии на фоне диабета и пр.

При продолжительном развитии патологии структура новообразования меняется, пленка преобразуется в рубцовую ткань. Затем эта мембрана начинает стягивать сетчатую оболочку. Этим она провоцирует отекание окружающих тканей.

Заключительная стадия целлофановой макулы – разрывание и отслаивание сетчатки. В худшем случае это ведет к потере зрения.

Признаки патологии

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

  1. Первоначальные признаки заболевания — падение остроты зрения и ощущение тумана в поле видения.
  2. Затем начинают искажаться линии рассматриваемых предметов и объектов. Это происходи из-за появления морщин у сетчатки, эктопии срединной ямки и уплотнения эпиретинальной пленки.
  3. Перекидываясь на центральную зону глазного дна, патология провоцирует отекание тканей, затем они начинают отслаиваться.
  4. При разрывании сосудов сетчатой оболочки пациенты видят в поле зрения темные точки и мушки.
  5. Когда ткань отслаивается полностью, в поле видения больного появляется пелена либо черные тени. На этой стадии ЭРМ острота зрения стремительно падает.
  6. Особый признак патологии — это раздвоение видимых объектов (диплопия). Данный эффект не исчезает и при закрытии одного глаза.
Читайте также:  Дергается глаз и болит висок

  Лечение и причины возникновения эписклерита

Диагностирование целлофановой макулы

Болезнь диагностируется при помощи:

  • офтальмоскопии;
  • УЗИ глаза;
  • изо- и тонометрии;
  • ОКТ;
  • флуоресцентной ангиографии.

Когда осуществляется офтальмоскопия, целлофановая макула выдает себя блеском и такими признаками:

  1. В стадии болезни 1a в срединной ямке глазной оболочки образуется маленькое пятно желтоватого цвета.
  2. При 1b в срединной ямке появляется плоский контур в виде круга желтоватого тона.
  3. В стадии заболевания 2 в сетчатке образуется дефект. Его диаметр составляет до 400 мкм.
  4. В стадии 3 нарушение структуры сетчатой оболочки составляет более 400 мкм.
  5. При стадии 4 дефект становится полным, появляется кольцо Вейса.

УЗИ делается, если при офтальмоскопии не удалось точно диагностировать эпиретинальную мембрану из-за сопутствующей катаракты, мутной стекловидной ткани либо роговой оболочки.

В ходе процедуры ищется гиперэхогенное новообразование около глазного дна. Исходя из активности эхо-сигнала, диагност определяет плотность дефектной ткани.

Оптическая когерентная томография дает возможность увидеть тонкую пленку у макулы. С ее помощью выявляются дефекты сетчатки и отечность тканей.

Ангиография нужна для определения объемности отека и дефектов в сосудах глаза. При наполнении флуоресцентной жидкостью вены видны нарушения в ее заполняемости, перепады в толщине стенок, тромбозные участки, разрывы. Из-за активно окрашенной сосудистой системы глазного дна выявляется не снабжаемая кровью эпиретинальная пленка.

Оперативное лечение патологии

Медикаменты оказывают токсическое воздействие на ткани глаза лечение, поэтому допустимо только хирургическое.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Вторая стадия операции — избавление пациента от целлофановой макулы. В ее ходе пленка подцепляется за наружную кромку и немного поднимается над внутренними тканями глаза. Чтобы убрать новообразование, хирург применяет пинцет. Внутренняя пограничная часть пленки срезается. Перед этим она маркируется особыми красящими составами.

  Как убрать милиумы под глазами

Завершающей стадией хирургического вмешательства является ревизия состояния глазного дна. Ее задача — обнаружить дефекты в сетчатке на ее задней части либо периферийных участках.

При выявлении отслоений ткани, не осложненных наличием экссудата в субретинальной полости, осуществляется склеивание сетчатки со стекловидным телом.

Делается это при помощи лазерной ретинопексии либо криоретинопексии.

Обычно удаление эпиретинальной пленки плановое. Однако если макула глаза у пациента сильно отекла, то осуществляется госпитализация пациента с незамедлительной резекцией патологической ткани.

Оперативная терапия не оказывает влияния на клиническую картину болезни. Исходя из этого, иногда при пролиферации патологических клеток эпиретинальная пленка может нарастать вновь.

Профилактические меры

Специальных профилактических мер по предупреждению целлофановой макулы не существует. Неспецифическое предупреждение болезни направлено на патогенные механизмы ее появления и оно заключается:

  • в контролировании гормонального фона у пациента;
  • в пресечении образования эмболии и тромбозов;
  • в соблюдении техники безопасности на работе.

Больным с целлофановой макулой и после того, как им сделали операцию по этому поводу, необходимо каждые полгода обследоваться у офтальмолога. У 8-10% пациентов возможны рецидивы патологии.

Эпиретинальная мембрана является опасным глазным заболеванием. Однако при ее своевременном диагностировании и оперативном удалении, исход в большинстве случаев благоприятный. Если острота зрения у больного сильно снижена, то хирургическое вмешательство восстанавливает ее лишь частично.

Оценка статьи:

Источник: https://GlazaTochka.ru/bolezni/epiretinalnaya-membrana

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Эпиретинальная мембрана – это медленно прогрессирующее заболевание, которое развивается в результате формирования тонкой пленки в полости стекловидного тела. Клиническая симптоматика представлена снижением остроты зрения, появлением «тумана» и искажением изображения перед глазами, диплопией. Диагностика включает в себя проведение офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, визометрии, тонометрии, ОКТ, флуоресцентной ангиографии. Тактика оперативного вмешательства эпиретинальной мембраны сводится к выполнению витрэктомии. Консервативное лечение в силу высокого риска развития осложнений не применяется.

Эпиретинальная мембрана является тонкой фиброцеллюлярной структурой, лишенной собственного кровоснабжения, которая располагается в толще стекловидного тела у желтого пятна. Впервые заболевание было описано в 1955 году ученым Х. Клейнертом. Эпиретинальную мембрану почти вдвое чаще диагностируют у пациентов после 60 лет. У больных до 60 лет патологию выявляют в 3,7% случаев.

В группе от 61 до 70 лет возраста этот показатель находится на уровне 6,6%. У 7% населения постановка диагноза происходит при первичном осмотре у офтальмолога. Заболевание чаще встречается среди лиц женского пола. Согласно статистическим данным, в 28,6% случаев болезнь прогрессирует, в 25,7% наблюдается ее обратное развитие и в 38,8% патологический процесс остается стабильным.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Эпиретинальная мембрана

В большинстве случаев этиология эпиретинальной мембраны связана с инволюционными изменениями глазного дна.

Специалистами в области офтальмологии описаны случаи возникновения заболевания на фоне диабетической ретинопатии, травматических повреждений, миопии, отслойки стекловидного тела или сетчатки.

Если причину ее образования установить не удается, речь идет об идиопатическом развитии патологии. Синтез данной структуры происходит за счет глиальных клеток, ведущую роль среди которых отводят фиброзным астроцитам.

Эти клетки появляются в стекловидном теле из-за повреждений сетчатки или задних отделов студенистого вещества. Доказана роль ретинальных пигментоцитов, моноцитов и макрофагов в формировании эпиретинальной мембраны. Выраженные пролиферативные процессы приводят к образованию складок на внутренней оболочке глаза и развитию тангенциальных тракций.

Триггером вторичной формы может выступать тромбоз центральной вены сетчатки. Также возникновение тромбоза часто обусловлено интравитреальным кровоизлиянием. Стимулирует образование эпиретинальной мембраны криопексия, которая используется в лечении разрыва или отслойки внутренней оболочки глазного яблока. При этом в составе мембраны преобладают пигментоциты.

Вторичная форма заболевания чаще выявляется у пациентов с воспалительными заболеваниями органа зрения в анамнезе. Эпиретинальная мембрана может развиваться в послеоперационном периоде после проведения хирургического вмешательства в связи с катарактой, лазерной коагуляции сетчатки при пролиферативной диабетической ретинопатии или пролиферативной витреоретинопатии.

Эпиретинальная мембрана не имеет собственных сосудов, располагается в заднем полюсе глаза. Локализируясь в толще стекловидного тела, она находится вблизи от желтого пятна.

Длительное течение заболевания приводит к тому, что структура мембраны меняется, тонкая пленка замещается рубцовой тканью. Далее патологическое образование постепенно стягивает сетчатку, тем самым провоцируя оттек окружающих структур в макулярной зоне.

Завершающий этап в патогенезе эпиретинальной мембраны – разрыв и отслойка сетчатой оболочки.

Заболевание характеризуется медленно прогрессирующим течением. Чаще поражается один глаз. В случае бинокулярного развития морфологическая картина асимметрична. С клинической точки зрения выделяют первичную и вторичную формы. Зачастую продолжительное время заболевание имеет латентное течение.

Первыми симптомами патологии являются снижение центрального зрения, появление «тумана» перед глазами. Вскоре развивается искажение изображения, что связано с образованием складок на внутренней оболочке глазного яблока, эктопией центральной ямки, а также повышением плотности эпиретинальной мембраны.

При распространении патологического процесса на макулу возникает отек, который в последующем сменяется образованием дефектов и отслойкой. При этом пациенты предъявляют жалобы на появление фотопсий и метаморфопсий.

В случае сопутствующего разрыва сосудов сетчатки наблюдаются «мушки» или черные точки перед глазами. После полного отслоения больные отмечают появление темной тени или «пелены», быстрое ухудшение зрительных функций. Прогрессирование патологии приводит к снижению остроты зрения.

Специфическим симптомом заболевания является диплопия, которая сохраняется даже при смыкании век одного глаза.

Осложнение эпиретинальной мембраны – тракционная отечность макулы, которая возникает при сокращении патологического образования или витреомакулярной тракции. Устранить проявления осложнений можно только хирургическим путем.

Диагностика заболевания основывается на результатах офтальмоскопии, ультразвукового исследования (УЗД), визометрии, тонометрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), флуоресцентной ангиографии. При проведении офтальмоскопии эпиретинальная мембрана имеет блестящий оттенок, из-за чего многие авторы описывают ее как «целлофановую ретинопатию».

При Ia стадии появляется небольшое желтоватое образование в центральной ямке внутренней оболочки глаза. При Ib наблюдается плоский контур центральной ямки, напоминающий желтоватый круг, при II – нарушение структуры сетчатки размером до 400 микрон в диаметре, при III – дефект сетчатки более 400 микрон, при IV – полный дефект с образованием колец Вейс.

УЗД используется в процессе диагностики эпиретинальной мембраны при неинформативности офтальмоскопии (катаракта, помутнение роговицы или стекловидного тела). В В-режиме выявляется гиперэхогенное образование в зоне стекловидного тела. В зависимости от интенсивности эхо-сигнала можно судить о его плотности.

ОКТ позволяет визуализировать тонкую мембрану перед центральной ямкой, обнаружить дефекты сетчатой оболочки, наличие экссудата и отека макулы. Флюоресцентная ангиография проводится для оценки выраженности отека и аномалий сосудистой оболочки глазного яблока.

При заполнении флуоресцентным веществом сосуда отмечаются дефекты наполнения, изменения толщины стенки, участки тромбоза, эмболии или разрыва. Также на фоне интенсивно окрашенных сосудов внутренней оболочки глаза обнаруживается лишенная собственного кровоснабжения эпиретинальная мембрана.

Для определения степени снижения остроты зрения проводится визометрия. Увеличение мембраны в размере приводит к повышению внутриглазного давления. С целью его измерения показана бесконтактная тонометрия.

В силу выраженного токсического влияния на орган зрения медикаментов, которые ранее использовались для лечения, предпочтение сейчас отдают хирургической тактике. Показаниями к оперативному вмешательству являются сильное снижение остроты зрения, высокий риск повреждения макулы. На первом этапе операции проводится витрэктомия.

При этом удаляются задние и центральные отделы стекловидного тела при условии, что у пациента собственный хрусталик. В том случае, если хрусталик отсутствует или имеется искусственный имплантат, дополнительно выполняется резекция переднего отдела стекловидного тела совместно с хрусталиком.

Также показанием к совместному удалению становятся выраженные адгезивные процессы.

Следующий этап оперативного вмешательства – удаление эпиретинальной мембраны. При этом патологическое образование за его наружный край незначительно приподнимают над внутренней оболочкой глазного яблока. Для удаления используют тонкий пинцет.

Внутренняя пограничная мембрана иссекается после предшествующего окрашивания специальными красителями. После на заключительном этапе операции осуществляется тщательная ревизия с целью выявления повреждений сетчатой оболочки в участке заднего полюса или в периферических отделах.

При обнаружении разрывов, не отягощенных скоплением экссудата или транссудата в субретинальном пространстве, проводится лазерная ретинопексия или криоретинопексия.

Оперативное вмешательство выполняется в плановом порядке, но в случае выраженного отека макулы показана ургентная госпитализация со срочной резекцией эпиретинальной мембраны. Хирургическое лечение не влияет на этиологию заболевания, поэтому в результате пролиферации клеток возможен рецидив заболевания.

Читайте также:  Кератоконус - что это, причины, симптомы и лечение

Специфических мер по профилактике не разработано. Неспецифические превентивные меры направлены на патогенетические механизмы развития и сводятся к контролю гормонального статуса, предупреждению развития тромбоза и эмболии, соблюдению правил безопасности на производстве.

Пациентам с установленным диагнозом «эпиретинальная мембрана», а также после оперативного вмешательства следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога, поскольку у 10% больных наблюдаются рецидивы. Своевременная диагностика и хирургическое лечение обеспечивают благоприятный прогноз.

При выраженном снижении зрительных функций проводимая терапия только частично восстанавливает остроту зрения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/epiretinal-membrane

Эпиретинальная мембрана

Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую и прозрачную пленку, которая располагается над центральной зоной сетчатки. В связи с особенностями строения эпиретинальной мембраны в макулярной области ее называют целлофановой макулой. Связано это с тем, что во время офтальмоскопии центральная область сетчатки по внешнему виду напоминает сморщенную целлофановую пленку.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

По своему строению эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает вещество сетчатки и приводит к появлению морщин и складок.

Важно заметить, что при этом фоторецепторы, ответственные за восприятие света, не повреждаются до тех пор, пока мембрана не станет очень жесткой и толстой.

В результате такого прогрессирования заболевания возникает отек сетчатки, фиброзная трансформация, а иногда и разрыв или отслойка сетчатки.

Заболевание это обычно прогрессирует довольно медленно. Чаще заболевают пациенты в возрасте 65-70 лет. Встречаемость эпиретинальной мембраны не зависит от пола.

Причины формирования

Эпиретинальная мембрана чаще образуется у пациентов с патологией глазного дна, включая отслойку стекловидного тела, диабетическую ретинопатию, разрыв сетчатки, тромботические осложнений (тромбоз центральной вены).

Также воспаление и кровоизлияние в вещество глаза могут приводить к формированию эпиретинальной мембраны. Однако, нередко причину формирования эпиретинальной мембраны установить не удается, то есть заболевание носит идиопатический характер.

В составе эпиретинальной мембраны выявляют клетки стекловидного тела, макрофаги, пигментные эпителиальные клетки сетчатки, фиброциты и коллагеновые клетки.

Клинические признаки

Эпиретинальная мембрана формируется в зоне макулы, поэтому страдает преимущественно центральное зрение. Чаще всего поражение носит односторонний характер. При этом отмечается затуманивание зрения, искривление линий изображения, иногда бывает диплопия, которая не исчезает даже при закрытии второго глаза.

Диагностика

Диагностировать эпиретинальную мембрану можно в ходе офтальмоскопии. Она имеет характерный внешний вид, поблескивает и напоминает целлофановую пленку. В начальной стадии развития эпиретинальной мембраны ее можно не заметить. Чтобы подтвердить диагноз, выполняют ультразвуковое исследование глазного яблока.

Особенно актуален этот метод диагностики при помутнении прозрачных оптических сред глаза (хрусталик, роговица, стекловидное тело). Чтобы определить более точные размеры и структуру мембраны, может потребоваться выполнение оптической когерентной томографии.

Для оценки степени отека сетчатки в зоне макулы выполняют флуоресцентную ангиографию.

Чтобы определить степень влияния эпиретинальной мембраны на зрительную функцию, применяют решетку Амслера. Если линии в решетке вместо прямых становятся изогнутыми, то имеется нарушение зрения.

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

Лечение

Единственным способом устранить эпиретинальную мембрану является выполнение хирургического вмешательства. Операцию следует проводить только в случае выраженного искажения или снижения зрительной функции. При этом следует оценить риск необратимого повреждения макулы сетчатки при операции и зрение, которое имелось на момент предполагаемого вмешательства.

На первом этапе выполняют витрэктомию, то есть удаляют вещество стекловидного тела. Только после этого проводят удаление мембраны. При успешном проведении оперативного вмешательства чаще всего (80-90% случаев) зрительная функция постепенно улучшается (на 20 и более процентов).

Среди возможных осложнений при хирургическом лечении эпиретинальной мембраны следует упомянуть о повышении внутриглазного давления, инфекционном процессе, отслойке сетчатки, кровоизлиянии в вещество сетчатки и прогрессировании катаракты. Примерно в 10% случаев даже после оперативного лечения возникает рецидив заболевания и эпиретинальная мембрана формируется вновь.

Специфических профилактических мер, позволяющих бороться с формирование эпиретинальной мембраны, не существует. Плановое посещение офтальмолога и проведение офтальмоскопии не реже двух раз в год помогут снизить риск необратимых изменений при наличии заболеваний глаз (тромбоз, диабетическая ретинопатия и т.д.).

Источник: https://setchatkaglaza.ru/epiretinalnaya-membrana

Эпиретинальная мембрана — причины и лечение. Симптомы и осложнения

Эпиретинальная мембрана —  это офтальмологическая болезнь, характеризующаяся возникновением патологической пленочки в месте расположения стекловидного тела. Дефект не имеет своей сосудистой сетки — это типичная особенность патологии. Его точная локализация —возле желтого тела.

Патология возникает на фоне инволюционных изменений в структурах глаза. Среди вероятных причин можно выделить:

  • механическая травматизация;
  • поражение сетчатой оболочки на фоне сахарного диабета;
  • отслоение сетчатки;
  • близорукость;
  • закупорка тромбами центральной вены сетчатки;
  • осложнения после операционных вмешательств на органе зрения;
  • воспалительные процессы анатомо-физиологических глазных структур.

При отсутствии возможных причин, которые могли бы спровоцировать заболевания, целлофановая макула обозначается как идиопатическая.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Аномалия имеет склонность к медленному прогрессированию, поэтому на начальных стадиях характерно бессимптомное течение. Патология проявляется поражением одного из глаз, к примеру, эпиретинальная мембрана левого глаза. Среди единичных случаев при диагностировании могут обнаружится двухсторонние изменения, тогда симптоматические признаки будут иметь склонность к ассиметрии.

К клиническим проявлениям целлофановой макулы относят:

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

  • ухудшение остроты зрения;
  • болевые ощущения;
  • туманность перед глазами;
  • искажение восприятия изображений;
  • раздвоение предметов;
  • мушки перед глазами.

Степени эпиретинальной мембраны

Для определения уровня прогрессирования деструктивных процессов, в медицине принято выделять такие стадии:

  • эпиретинальная мембрана 1 степени — при офтальмоскопии обнаруживается дефект желтоватого цвета с локализацией в центральной ямке зрительного анализатора;
  • 2 степень поражения — изменение в толще сетчатки, занимающее до четырехсот микрон;
  • 3 степень патологии — структурные нарушения участка сетчатой оболочки выше четыреста микрон в диаметре;
  • 4 степень целлофановой макулы — образование распространяется на всю площадь внутренней оболочки глаз, отмечается появление колец Вейса — плавающие помутнения.

Диагностика эпиретинальной мембраны

Для постановки заключительного диагноза необходимы результаты инструментальных офтальмологических исследований, в список которых входит:

Эпиретинальная мембрана - причины, симптомы, лечение

  • офтальмоскопия — позволяет узнать степень патологии, наличие отека, образование дефектов на сетчатке;
  • глазная тонометрия — необходима для того, чтобы узнать показатели внутриглазного давления, при разрастании пленки наблюдается его стойкое повышение;
  • биомикроскопия — диагностический способ обследования структур глазного дна с применением щелевой лампы, можно выявить дефект, узнать его точную локализацию, размеры, уровень прогрессирования и сопутствующие глазные нарушения;
  • визометрия — оценивание степени остроты зрения, при патологии наблюдается её ухудшение, при этом используются специальные таблицы с символами разного размера, которые человек должен увидеть с определенного расстояния;
  • УЗИ глаза — используется при низкой информативности офтальмоскопии
  • ангиография — обследование структур сосудистого русла зрительного анализатора, помогает выявить тромбоз, отечность и другие нарушения сосудов глаза. Целлофановая макула определяется как небольшая пленка, лишенного своего кровоснабжения.

Лечение эпиретинальной мембраны

Раньше для борьбы с патологическим процессом применялись медикаментозные средства. Однако, было доказано из низкую эффективность и высокую токсичность для организма. Поэтому на сегодняшний день оптимальным вариантом есть хирургическое вмешательство, которое происходит в три этапа.

  • Абсолютные показания к его проведению — это стойкая утрата зрительных функций, повышенный риск дефекта патологической пленки, отечность, вероятность осложнений или распространения процесса на другие участки глаза.
  • Хирургическая терапия имеет такую последовательность:
  • 1) витрэктомия — операция при эпиретинальной мембране у детей и взрослых, заключающаяся в полном или частичном удалении гелеподобного вещества, заполняющего полость между хрусталиком и сетчатой оболочкой. Если у больного стоит искусственный хрусталик, имплант также удаляют;
  • 2) удаление целлофановой макулы — проводится с помощью небольшого пинцета;

3) ревизия глазного дна — применяется с целью обнаружения изменения в сетчатке. Для их диагностики необходима ретинопексия с помощью лазера или влияния низких температур, необходима для коррекции отслоения сетчатки.

В реабилитационный период пациентам показан контроль гормонального фона, избегание механических повреждений, профилактика закупорки сосудов глаза тромбами и/или эмболами. В частности обязательным является офтальмологический осмотр два раза в год для предупреждения рецидивов.

Осложнения эпиретинальной мембраны

Патология опасна возникновением рецидивов, осложненными состояниями после операционного вмешательства. К неблагоприятным последствиям относят:

  • катаракта;
  • присоединение вторичной патогенной микрофлоры;
  • стойкое снижение зрения;
  • отслаивание сетчатки.

Источник: https://xmedicin.com/epiretinalnaya-membrana/

Эпиретинальная Мембрана + Надежный Способ Лечения (2019) в Киеве: Цены

Эпиретинальная мембрана (эпиретинальний фиброз), также, широко известная как целлофановая макулопатия. Она представляет собой грубую рубцовую ткань, которая выглядит как  блестящие или мутноватые мембраны на поверхности сетчатки.

Чаще всего образованные мембраны малосимптоматичны и долгое врямя могут оставаться недиагностированными. Но они ведут к медленной потере зрения и, кроме того, могут вызвать зрительные искажения  объектов, иными словами — метаморфопсии.

Симптомы эпиретинальной мембраны является тем более выраженными, чем сильнее происходит воздействие  на макулу, которая является центральной частью сетчатки и помогает нам различать мелкие детали.

Именно благодаря макуле, мы можем читать и распознавать лица.

Симптомы эпиретинальной мембраны

Большинство людей с  эпиретинальным фиброзом не имеют симптомов. Они узнают о них случайно во время осмотров у офтальмолога. В частности, благодаря таким методам диагностики как оптическая когерентная томография (ОКТ).

В таких случаях, человек имеет нормальное или почти нормальное зрение и не понимает в чем заключается угроза. Однако, эпиретинальна мембрана может медленно прогрессировать, что приводит к визуальным искажениям .

Эти визуальные искажения, пациент может заметить, если смотреть глазами поочередно (сначала правым потом левым) — тогда получится убедиться в том, что «что-то не так», ведь каждым глазом размер, форма или расстояние до объекта будет разной.

Но, чтобы отследить такие симптомы, нужно как минимум о них подозревать или четко знать о существовании епиретанальной мембраны после подтверждения методом ОКТ.

  • Визуальные искажения или метаморфопсии, как правило, выражены в искаженном видении формы. Например, все знают, что оконные жалюзи или дверцы любой мебели — прямые, но человек с епиретинальним фиброзом может заметить, что они выглядят для нее «волнистыми» или «кривыми», особенно — по сравнению с другими «правильными» объектами вблизи.
  • В распространенных случаях симптомы эпиретинальной мембраны проявляются как существенное снижение зрения. 
Читайте также:  Ретробульбарный неврит зрительного нерва - симптомы и лечение

Реже, эпиретинальний фиброз может вызвать такие симптомы:

  • Двоение или «размытость» контуров различных объектов
  • Чрезмерная чувствительность к свету или к яркому изображению
  • Объекты выглядят меньше или больше, чем они есть на самом деле.   

Причины возникновения эпиретинальной мембраны

Самой распространенной причиной эпиретинальной мембраны, является дефект в оболочке сетчатки, где находятся глиальные клетки. Данные клетки способны мигрировать и образовывать мембранну на поверхности сетчатки, похожую на целлофан. Со временем, мембрана утолщается и вызвает растяжение или складки сетчатки, что приводит к снижению зрения и развитияю метаморфопсии.

Риск образования эпиретинального фиброза увеличивается с возрастом. Исследования показали, что 2% пациентов — это люди старше 50 лет.

А в 20% — пациенты, у которых обнаружено целлофановую макулопатию, — люди старше 75 лет. У людей, имеющих склонность к заболеваниям глаз, даное заболевание может быть обнаружено в раннем возрасте.

Однако, в этом случае, наиболее частой причиной является отслойка сетчатки.

Факторы риска возникновения эпиретинальной мембраны

Целлофановая макулопатия, также, может быть связана с другими процессами и патологиями глаз:

  • Отслоение сетчатки или ее разрыв
  • Сосудистые заболевания сетчатки, такие как диабетическая ретинопатия или окклюзия сосудов сетчатки
  • Операции на глазах
  • Травмы
  • Воспаление (увеит)
  • Если отдельной причины нет, то происхождение епиретинальной мембраны называют идиопатическим (то есть — по неизвестным причинам).

Епиретинальна мембрана поражает сразу оба глаза в 10% -20% случаев. Но, при этом, на разных глазах она может иметь различные стадии развития.

Диагностика и выявление эпиретинального фиброза

Большинство случаев эпиретинальной мембраны офтальмологи диагностируют во время обычного клинического осмотра. Для оценки тяжести епиретинального фиброза, применяется оптическая когерентная томография. Чтобы определить какие причины спровоцировали заболевание, иногда применяются дополнительные исследования, например — флюоресцентная ангиография.

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением

Поскольку в большинстве случаев, епиретинальный фиброз является достаточно стабильным возрастным процессом, поэтому, если это существенно не влияет на зрение, это состояние можно просто контролировать.  Однако, если обследование показывает прогрессирование и/или функциональное ухудшение зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Для лечения эпиретинального фиброза нет глазных капель, лекарств или пищевых добавок. Хирургическая процедура под названием витрэктомия  является единственным вариантом лечения.

При витрэктомии, в склере ( белой части глаза) делаются микроскопические разрезы, а стекловидный гель заполняющий глаз изнутри, заменяется физиологическим раствором.

Это позволяет получить доступ к поверхности сетчатки и удалить епиретинальную мембрану деликатными щипцами. Это помогает макуле принять свою форму и расправить складки.

Факторы, влияющие на восстановление зрения после витрэктомии

  • Длительность существования макулярного фиброза
  • Степень натяжения мембраной сетчатки

Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! Хирургия случаев епиретинального фиброза, без сопутствующей иной глазной патологии, имеют лучший прогноз, чем в случаях с предшедствующей отслойкой сетчатки или заболеваниями сосудов сетчатки.

Хотим заверить: витрэктомия для лечения епиретинального фиброза имеет хороший показатель успеха. У большинства пациентов после витрэктомии наблюдается улучшение остроты зрения и уменьшение метаморфопсии. Важно — не терять время, а вовремя пройти обследование и согласиться на операцию, если она является необходимой мерой в сохранении Вашего зрения!

Источник: http://cco.com.ua/poslugi/vitreoretinalna-hirurgiya/epiretinalna-membrana.html?lang=ru

Эпиретинальная мембрана

По сути своей, эпиретинальная мембрана является рубцовой тканью, которая стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины.

Стоит отметить, что повреждение фоторецепторных клеток сетчатки, которые воспринимают свет, не происходит до тех пор, пока мембрана, в процессе прогрессирования патологии, не станет толстой и жесткой, что вызывает отек сетчатки, а также фиброзные изменения, что в некоторых случаях провоцирует разрыв сетчатки с ее последующей отслойкой.

Как правило, эпиретинальная мембрана — это медленно развивающееся заболевание, которое может возникнуть у людей в возрастной группе 65-70 лет. При этом и женщины, и мужчины одинаково часто подвержены данной патологии.

Причины возникновения

Образование эпиретинальной мембраны нередко обусловлено наличием у пациента каких-либо глазных заболеваний: диабетической ретинопатии, отслойки стекловидного тела, разрыва сетчатки, тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей и пр.

Воспалительные процессы, а также кровоизлияния являются стимулирующими факторами процесса образования данной патологии. Но, в большинстве случаев происхождение эпиретинальной мембраны идиопатическое, то есть не выявленной природы.

Установлено, что в своем составе эпиретинальная мембрана содержит клетки пигментного эпителия сетчатки, стекловидного тела, макрофаги, фиброциты и коллагеновые клетки.

Симптомы

Так как эпиретинальная мембрана локализуется над макулой, основным признаком заболевания является ухудшение центрального зрения. Поражается, как правило, только один глаз. При этом может наблюдаться затуманивание зрения либо искривление изображений, таким образом, что прямые линии выглядят волнистыми и изогнутыми, возможно двоение, которое сохраняется и при закрытии второго глаза.

Диагностика

Эпиретинальная мембрана может быть диагностирована при офтальмоскопии — осмотре глазного дна. Она слегка поблескивает, напоминая целлофановую пленку. В начальной стадии тонкая эпиретинальная мембрана практически незаметна.

Подтверждается диагноз, как правило, при помощи ультразвукового обследования, что особенно важно, если глазное дно, вследствие помутнения оптических сред (хрусталика, роговицы, стекловидного тела) не просматривается.

Точное определение размеров и структуры мембраны происходит при назначении оптической когерентной томографии, флюоресцентная ангиография помогает уточнить степень отека сетчатой оболочки в центральной зоне.

Насколько влияет эпиретинальная пленка на зрение, определяется тестом с решеткой Амслера.

Лечение 

Лечение эпиретинальной мембраны возможно только оперативным путем — хирургическим удалением. Операция проводится лишь при сильном снижении или же искажении зрения, в случае, когда риск потенциального необратимого повреждения макулы в ходе операции сравним с имеющейся уже остротой зрения.

В ходе операции сначала производят витрэктомию – удаление стекловидного тела, а затем иссекают саму мембрану. Если операция имела благополучный исход, то в течение нескольких месяцев в 80-90% случаев зрение постепенно улучшается, иногда на 20 и более процентов.

Потенциальными осложнениями хирургического вмешательства являются: инфекции, повышение внутриглазного давления, кровоизлияния в сетчатку, ее отслойка, прогрессирование катаракты. Примерно у 10% уже оперированных пациентов происходит повторное образование эпиретинальной мембраны, профилактики ее образования не существует.

Единственная действенная мера — периодические плановые визиты к офтальмологу, с обязательным осмотром глазного дна каждые полгода при имеющейся в анамнезе записи о каких-либо глазных заболеваниях – тромбозе, диабетической ретинопатии и пр.

Выбор клиники для лечения любого офтальмологического заболевания — ответственный вопрос, который требует взвешенного подхода. Стоит обратить внимание на уровень оснащения клиники, профессиональный уровень работающих в клинике специалистов, отзывы тех людей, которые уже лечились в той или иной глазной клинике.

Операции

Источник: https://proglaza.ru/bolezniglaz/epiretinalnaja-membrana.html

Что такое эпиретинальная мембрана: симптомы, диагностика и методы лечения

Эпиретинальная мембрана (целлофановая ретинопатия) — это тонкая пленка, которая образуется в полости стекловидного тела в непосредственной близости от макулы.

Обычно это медленно прогрессирующее заболевание, которое ухудшает центральное зрение, вызывая затуманивание и искажение изображения.

По мере прогрессирования мембрана начинает оттягивать на себя макулу, что вызывает ее отек, образование в ней отверстия и отслойку.

В некоторых случаях эпиретинальная мембрана появляется без видимых на то причин. Считается, что ее развитие связано с возрастными изменениями на глазном дне, поскольку чаще всего встречается этот вариант у людей старше 75 лет. Обычно эпиретинальная мембрана появляется на фоне диабетической ретинопатии, отслойки стекловидного тела, отслойки сетчатки, травме глаза, близорукости.

Симптомы:

  • снижение зрения;
  • двоение, которое сохраняется даже, когда второй глаз закрыт;
  • искажение изображения (прямые линии выглядят изогнутыми и волнообразными);

Диагностика

Эпиретинальная мембрана определяется при осмотре глазного дна офтальмоскопом. Она поблескивает и напоминает своим видом целлофан — отсюда второе название заболевания «целлофановая ретинопатия».

Эта пленка также может быть обнаружена с помощью ультразвукового обследования глаза, что особенно ценно, когда глазное дно разглядеть не удается из-за катаракты, помутнения роговицы или изменений в стекловидном теле. Влияние эпиретинальной пленки на центральное зрение определяется проверкой остроты зрения и при помощи решетки Амслера.

Тончайшую структуру пленки и макулы позволяет изучить оптическая когерентная томография, а степень отека макулы — флюоресциновая ангиография.

Лечение

Лечение только хирургическое, заключается в удалении мембраны. Витреоретинальная операция проводится при сильном снижении зрения, когда риск возможного повреждения макулы в результате операции сопоставим с имеющейся перед операцией остротой зрения.

Если операция прошла благополучно, то в 80-90% случаев в течение нескольких месяцев зрение постепенно улучшается на 20% и более. Осложнениями оперативного вмешательства могут быть: инфекция, повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в сетчатку, отслойка, прогрессирование катаракты.

Повторное образование эпиретинальной мембраны происходит примерно у 10% прооперированных пациентов. Единственной мерой профилактики может быть только динамическое наблюдение у офтальмолога, особенно при наличии в анамнезе таких глазных заболеваний, как – тромбоз, диабетическая ретинопатия.

Источник: https://www.visus-novus.ru/info/pacient/epiretinalnaya-membrana/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector