Гомонимная гемианопсия — причины, симптомы, лечение

Зрительные расстройства у человека могут возникать в результате поражения следующих анатомических образований:

Дефекты поля зрения и участки поражения показаны для левого зрительного пути: 1 — одностороннее поражение зрительного нерва, 2 — поражение зрительного перекреста (хиазмы), 3 — одностороннее поражение зрительного тракта, 4 — одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли), 5 — одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть, 6 — поражение затылочной доли, 7 — поражение затылочного полюса (корковых зон).

1. Одностороннее поражение зрительного нерва Слепота пораженного глаза Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
2. Поражение зрительного перекреста (хиазмы) Битемпоральная гемианопсия («шоры») Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
3. Одностороннее поражение зрительного тракта Контралатеральная гомонимная гемианопсия Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
4. Одностороннее поражение зрительной лучистости в петле Мейера (передняя часть височной доли) Контралатеральной верхнеквадрантная анопсия («пирог в небе») Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
5. Одностороннее поражение зрительной лучистости, медиальная часть Контралатеральная нижнеквадрантная анопсия Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
6. Поражение затылочной доли Гомонимная гемианопсия Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
7. Поражение затылочного полюса (корковых зон) Гомонимная гемианопическая центральная скотома Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

Поражения сетчатки вызывают возникновение дугообразных скотом (очаговых выпадений полей зрения), определяемых в виде островков выпадения поля зрения, которые бывают направлены в сторону слепого пятна или происходят из него.

Дугообразные дефекты (поражение пучка нервных волокон) имеют отчётливую границу по горизонтальной средней линии, и при ее обширных размерах приводят к выпадению половины поля зрения.

Повреждение папилломакулярного пучка, обеспечивающего центральную фиксацию, приводит к появлению центральной (поражение точки фиксации взора) или центроцекальной (поражение точки фиксации взора и слепого пятна) скотомы.

При поражении жёлтого пятна центральная скотома незначительного размера часто приводит к нарушению зрения, зрительного восприятия, характеризующемуся искажением формы и размеров видимых предметов, особенно прямых линий (метаморфопсия), что отличает поражение жёлтого пятна от повреждения зрительного нерва.

Центроцекальная скотома является частым специфическим признаком поражения зрительного нерва, причинами которого могут быть как внутренние (демиелинизирующие, инфильтрирующие, дегенеративные процессы), так и внешние компрессионные (аневризмы, опухоль) факторы.

Токсические воздействия (метилового спирта, хинина, некоторых транквилизаторов фенотиазинового ряда) и нарушения питания (табачно-алкогольная слепота) приводят к образованию относительно симметричных двусторонних центральных или центроцекальных скотом.

Прогрессирующее генерализованное сужение периферических изоптер с относительной сохранностью центрального зрения может быть следствием кольцевидной компрессии опухолью, как, например, при менингиоме оболочки зрительного нерва.

Спиралевидное сужение или трубочное зрение неорганического происхождения (при истерии, симуляции) сохраняются при исследовании зрения с любого расстояния. В случае органических поражений наружный диаметр дефекта полей зрения будет увеличиваться с ростом расстояния между глазом и исследуемым объектом.

Дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза, называют гемианопсией. При этом имеется чёткая граница по вертикальной линии.

Битемпоральная гемианопсия указывает на поражение перекрещивающихся волокон носовой части сетчатки в области зрительного перекрёста, обычно вследствие компрессии хиазмы (при опухоли гипофиза, краниофарингиоме, менингиоме диафрагмы турецкого седла, супраселлярной аневризме артерий виллизиева круга).

Гомонимная гемианопсия (выпадение левых или правых половин полей зрения) возникает при поражении зрительного пути выше перекрёста и в случае полной гемианопсии не позволяет определить точную локализацию. Неполная гомонимная гемианопсия более конкретно указывает на возможное место поражения:

  • если дефекты поля зрения идентичны с обеих сторон, наиболее вероятно, что очаг локализуется в коре шпорной борозды
  • если имеется несовпадение дефектов (асимметрия), то скорее всего произошло поражение волокон зрительного тракта, латерального коленчатого тела или зрительной лучистости теменной или височной доли

Для поражений зрительного тракта характерно развитие асимметричной гомонимной гемианопсии. Хронические повреждения тракта сопровождаются нарушением афферентной реакции зрачка на свет и поперечной атрофией зрительного нерва на противоположной стороне.

Собранная сетчаткой световая информация передаётся по зрительному нерву в головной мозг для обработки и анализа полученных данных с последующим восприятием увиденного.

В случае поражений зрительного пути выше латерального коленчатого тела зрачковые рефлексы сохраняются.

Нервные волокна из нижних квадрантов сетчатки проецируются в височную долю, поэтому поражение этой доли может вызывать гомонимную верхнеквадрантную гемианопсию. Поражения теменных долей больше сказываются на нижних квадрантах, чем на верхних; это также может приводить к возникновению гемианопсии вследствие невнимательности.

Полная гомонимная гемианопсия с разрушением волокон, идущих от жёлтого пятна, развивается в том случае, если повреждаются корковые отделы больших полушарий в области шпорной борозды с одной стороны. Сохранность жёлтого пятна часто бывает обусловлена несовершенной фиксацией.

Двусторонняя гомонимная гемианопсия возникает в результате двусторонних поражений зрительной коры, обычно ишемического характера, в зонах кровоснабжения задних мозговых артерий. Может развиться стойкая корковая слепота. У таких больных наблюдают синдром Антона: двустороннюю слепоту, отрицание потери зрения, нормальные зрачковые рефлексы и двусторонние инфаркты в затылочно-теменных областях.

К другим нарушениям центрального зрения относят различные виды искажения изображения, при которых предметы кажутся либо слишком маленькими (микропсия), либо чрезмерно большими (макропсия), либо искривлёнными.

При двусторонней симптоматике наиболее вероятно поражение височных долей; в таком случае зрительные расстройства возникают в момент приступов эпилепсии и могут сопровождаться сложными зрительными галлюцинациями или другими проявлениями височной эпилепсии.

При неврите зрительного нерва воспалительный процесс ретробульбарно поражает его миелиновую оболочку на всем его протяжении — от диска зрительного нерва до перекрёстка зрительных нервов (хиазмы).

Источник: https://www.minclinic.ru/pns/zritelniy_put_rasstroystva.html

Топическая диагностика гомонимной гемианопсии

Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение
Гомонимная гемианопсия может быть вызвана заболеванием как зрительных трактов, так и отделов центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли. В связи с этим в каждом отдельном случае необходимо решить вопрос о локализации очага. Топическая диагностика гомонимной гемианопсии имеет большое значение, так как она часто способствует правильному распознаванию заболевания головного мозга. Особенное значение эта диагностика приобретает в тех случаях, когда она должна помочь точной локализации патологического процесса в головном мозгу.

Мы различаем трактусовую и, центральную гемианопсии. Под трактусовой гемианопсией подразумевается гомонимная гемианопсия, обусловленная заболеваниями зрительных трактов, под центральной гемианопсией — гомонимная гемианопсия, вызванная заболеваниями пучка Грациоле или коры затылочной доли. В настоящем разделе мы изложим лишь диференциальную диагностику трактусовой и центральной гемианопсии. Топическая диагностика гемианопсий в пределах центрального неврона будет изложена в разделе о гомонимной гемианопсии при заболеваниях центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли.

Для диференциальной диагностики трактусовой и центральной гемианопсий было предложено использовать состояние глазного дна, зрачковые симптомы и некоторые особенности изменений поля зрения. Рассмотрим значение каждого из этих симптомов в отдельности.

Любое заболевание в зрительном тракте (если оно достаточно длительно и изменения достаточно интенсивны) приводит к атрофии нервных волокон. Из этого очага распространяется восходящая и нисходящая атрофии. Восходящая атрофия при этом доходит до наружных коленчатых тел, нисходящая — до сосков зрительных нервов.

Таким образом, трактусовая гемианопсия в конечном итоге всегда приводит к развитию простой атрофии зрительных нервов. Иначе обстоит дело при центральной гомонимной гемианопсии.

Здесь восходящая и нисходящая атрофии распространяются только в пределах центрального неврона зрительного пути и доходят, с одной стороны, до коры затылочной доли, с другой стороны — до наружных коленчатых тел. Поэтому центральная гемианопсия никогда не приводит к развитию простой атрофии зрительных нервов.

Следовательно, сочетание гомонимной гемианопсии с простой атрофией зрительных нервов указывает на то, что очаг заболевания, вызвавший гемианопсию, локализуется в зрительном тракте. Отсюда, однако, не следует, что гомонимная гемианопсия при нормальном глазном дне вызвана поражением только центрального неврона выше зрительных трактов. И трактусовая гемианопсия может в течение длительного времени протекать при отсутствии изменений со стороны сосков зрительных нервов.

Мы наблюдали несколько больных с заболеванием хиазмы, у которых срок 5—8 месяцев оказался недостаточным для проявления на глазном дне атрофии зрительных нервов.

Чтобы нисходящая атрофия спустилась от зрительных трактов до глазного дна требуется еще больший срок, чем при заболеваниях хиазмы; надо считать, что атрофия зрительных нервов при трактусовой гемианопсии проявится на глазном дне примерно через год.

Таким образом, при гомонимной гемианопсии с нормальным глазным дном можно с уверенностью исключить локализацию очага в зрительном тракте только в том случае, если эта гемианопсия развилась больше года назад.

Необходимо учесть, что для топической диагностики гомонимной гемианопсии значение имеет только первичная атрофия зрительных нервов, так как вторичная атрофия может быть следствием застойных сосков на почве опухолей головного мозга и при заболеваниях центрального неврона зрительного пути.

Одним из наиболее достоверных симптомов является гемианопическая реакция зрачков на свет.

Реакция зрачков на свет представляет собой рефлекс. Чувствительная часть дуги этого рефлекса проходит в периферическом невроне зрительного анализатора, двигательную часть дуги составляет глазодвигательный нерв. В периферическом невроне волокна рефлекторной дуги проходят в зрительном нерве, хиазме и зрительных трактах.

В заднем отделе зрительных трактов, несколько кпереди от наружных коленчатых тел, эти волокна выходят из зрительного тракта и идут к ядру глазодвигательного нерва. (Волокна эти не доходят непосредственно до ядра глазодвигательного нерва, и связь осуществляется при помощи одного или нескольких вставочных невронов.

Для данного вопроса эта деталь значения не имеет.) От ядра глазодвигательного нерва нервные волокна идут в составе ствола этого нерва к сфинктеру радужной оболочки.Поэтому патологический очаг, поражающий зрительный тракт, выключает не только периферический неврон зрительного пути, но прерывает также и дугу зрачкового рефлекса.

В отличие от этого патологический очаг, прерывающий на одной стороне центральный неврон зрительного пути, не затрагивает дуги зрачкового рефлекса, так как расположен выше нее.

Гемианопическая реакция зрачков наблюдается при трактусовой гемианопсии и не наблюдается при центральной гемианопсии. Состоит она в следующем.

Если больному с трактусовой гемианопсией поместить источник света в сохранившейся половине поля зрения, то вызывается нормальная реакция зрачка на свет, при помещении же источника света в выпавшей половине поля зрения реакция зрачка на свет отсутствует.

В отличие от этого при центральной гемианопсии нормальная реакция зрачка на свет получается при положении источника света как в сохранившейся, так и в выпавшей половине поля зрения.

Читайте также:  Ланотан - аналоги и заменители последнего поколения

При исследовании гемианопической реакции зрачков на свет необходимо соблюдение целого ряда условий, без которых не удается обнаружить ее расстройств.

Прежде всего необходимо, чтобы при последовательном освещении височной и носовой половин сетчатки (исследование гемианопической реакции производится всегда на одном глазу) освещались зоны, равно отстоящие от области желтого пятна.

Следует избегать диффузного засвечивания сетчатки. Необходимо также соблюдение некоторых других условий.

Поэтому гемианопическую реакцию зрачка не удается исследовать при помощи офталмоскопа или путем последовательного помещения источника света в правой и левой половинах поля зрения больного. Гемианопическая реакция зрачков исследуется при помощи специальных приборов — гемикинезиметров. Мы для этой цели пользуемся гемикинезиметром Гесса.

Гемианопическая реакция зрачков была описана Вернике в 1883 г. В дальнейшем все авторы, занимавшиеся этим вопросом, отмечали ее большое значение для топической диагностики гемианопсии. Иес (Jess) исследовал гемианопическую реакцию зрачков у 5 больных с центральной гемианопсией, и у 1 с трактусовой гемианопсией.

Только при трактусовой гемианопсии он обнаружил гемианопическую реакцию зрачков. Бунге (Bunge) исследовал 12 больных с трактусовой гемианопсией различной этиологии, причем у всех выявил гемианопическую реакцию зрачков.

Мы исследовали гемианопическую реакцию зрачков у 6 больных с трактусовой гемианопсией и у 9 с центральной гемианопсией. Во всех случаях трактусовой гемианопсии была обнаружена гемианопическая реакция зрачков, а при центральной гемианопсии она отсутствовала.

Таким образом, на основании собственных наблюдений мы можем подтвердить большое значение этой зрачковой реакции для топической диагностики гемианопсий.

Необходимость применения специальной аппаратуры затрудняет широкое внедрение исследования гемианопической реакции в практику. Этим объясняется также и малое количество наблюдений, опубликованных в литературе по этому вопросу.

Для топической диагностики гемианопсий Бэр придает большое значение анизокории.

По его данным, при трактусовой гемианопсии зрачок всегда шире на стороне гемианопсии, например при левосторонней гемианопсии зрачок шире на левом глазу. При центральной гемианопсии зрачки большей частью одинаковой ширины. Если же имеется анизокория, то зрачок шире на стороне, противоположной гемианопсии.

Анизокория, наблюдающаяся при трактусовой гемианопсии, по Бэру, объясняется тем, что патологический очаг в зрительном тракте на одной стороне прерывает дугу зрачкового рефлекса на свет.

При освещении обоих глаз возбуждение по волокнам рефлекторной дуги на одной стороне полностью доходит до ядра глазодвигательного нерва, на другой стороне это осуществляется лишь в небольшой степени и (по мнению Бэра) лишь благодаря двойной иннервации желтого пятна. Неодинаковое возбуждение обоих ядер глазодвигательного нерва и приводит к развитию анизокории.

Бунге мог частично подтвердить значение этого симптома. Среди 12 больных с трактусовой гемианопсией он у 6 нашел анизокорию с более широким зрачком на стороне гемианопсии. Кестенбаум считает этот симптом ненадежным.

Уолш наблюдал подобную анизокорию в нескольких случаях трактусовой гемианопсии.Мы проверили значение анизокории для топической диагностики гомонимной гемианопсии на большом материале. Полученные нами данные приведены в табл. 33.Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

Таблица 33. Зрачки при гомонимной гемианопсии

Эти данные показывают, что расширение зрачка на стороне гемианопсии отнюдь не является характерным для трактусовой гемианопсии. Значение подобной анизокории для топической диагностики еще более снижается в связи с теми данными, которые были получены при центральной гемианопсии.

Анизокория с более широким зрачком на стороне гемианопсии нередко наблюдается и при центральной гемианопсии. На основании наших наблюдений мы считаем, что анизокория не имеет значения для топической диагностики гемианопсий.

Клиническому значению сохранности области желтого пятна посвящен ряд работ, и многие авторы придают этому симптому большое значение для топической диагностики гомонимной гемианопсии. Большим распространением пользуется точка зрения, высказанная Ленцом (1909).

При изучении собранных из литературных источников 64 случаев гомонимной гемианопсии, в которых, наряду с клинической картиной, имелись и данные патологоанатомического исследования мозга, Ленц пришел к следующим выводам.

Сохранность области желтого пятна в подавляющем большинстве случаев наблюдается только при поражениях задних двух третей центрального неврона (граница проходит через среднюю треть теменной доли).

При поражении зрительных трактов и начального отдела пучка Грациоле в большинстве случаев линия раздела между сохранившейся и выпавшей половинами поля зрения проходит через точку фиксации, т. е. область желтого пятна не сохраняется. Поэтому сохранность области желтого пятна при гомонимной гемианопсии указывает на высокую локализацию очага поражения, а именно — между корой затылочной доли и серединой теменной доли. При гомонимной гемианопсии без сохранения области желтого пятна очаг поражения лежит между серединой теменной доли и хиазмой.

В связи с этим многие авторы считают, что для трактусовой гемианопсии характерно отсутствие сохранности функции области желтого пятна, а для центральной гемианопсии — сохранность этой области.

Эта точка зрения на значение симптома сохранности области желтого пятна для топической диагностики гемианопсий излагается во всех руководствах по глазным болезням (Беллярминов и Мерц, Одинцов, Аксенфельд).

В связи с этим она широко применяется в практической деятельности офталмологов, невропатологов и нейрохирургов.

В настоящее время накопилось много данных, оспаривающих значение симптома сохранности области желтого пятна для топической диагностики гемианопсий. Уже вскоре после работ Ленца был опубликован ряд наблюдений, противоречащих его данным. Так, Вильбранд, Геншен, Бэр и Бунге описали ряд случаев трактусовой гемианопсии с сохранением области желтого пятна.

Утгоф, Веве, Вильбранд и Бунге наблюдали гемианопсию, обусловленную заболеванием затылочной доли, без сохранения области желтого пятна. Бэр не считает возможным руководствоваться отсутствием или сохранностью области желтого пятна для топической диагностики поражения зрительных путей.

Кестенбаум также считает, что при топической диагностике заболеваний зрительных путей этот симптом имеет гораздо меньшее значение, чем принято считать. Ненадежность симптома сохранности области желтого пятна для топической диагностики гемианопсий отмечает также Трэкуер.Еще в 1945 г.

мы на основании своих наблюдений при гемианопсиях на почве огнестрельных ранений во время Великой Отечественной войны указали на крайнюю ненадежность этого симптома. В настоящее время мы можем привести более обширные наблюдения о гемианопсиях различной этиологии и локализации.

Прежде чем перейти к изложению соответствующих данных, необходимо несколько уточнить само понятие о сохранности функции области желтого пятна. Точность периметрии относительна, и ей, как и любому субъективному методу исследования, свойственны свои ошибки.

Благодаря большой чувствительности сетчатки в центральной зоне исследование дефектов поля зрения поблизости от точки фиксации возможно с большей точностью, чем определение границ поля зрения.

Однако отнюдь не всякий случай гемианопсии, когда линия раздела между выпавшим и сохранившимся участком поля зрения огибает точку фиксации, можно рассматривать как гемианопсию с сохранением области желтого пятна. При обычных методах периметрии, даже при исследовании центральной части поля зрения, нельзя добиться точности в пределах 1—2°.

Особенно этому препятствуют те небольшие непроизвольные движения глаза, в результате которых не удается точно выдержать правильную фиксацию объекта дуги периметра.

Поэтому мы, так же как и некоторые другие авторы, придерживаемся той точки зрения, что о сохранности области желтого пятна можно говорить лишь в том случае, если линия раздела огибает точку фиксации не менее чем на 3°. В связи с этим мы относим к группе гемианопсий без сохранения желтого пятна также и те случаи, когда линия раздела огибала точку фиксации на 1—2°. При этом, кроме полной гомонимной гемианопсии, были использованы и случаи квадрантной гемианопсии, и гемианопические скотомы. В отношении последних к группе гемианопсий без сохранения области желтого пятна были отнесены те случаи, когда скотома хотя бы в одном из секторов доходила до точки фиксации.

Полученные нами данные о характере линии раздела при гомонимной гемианопсии приведены в табл. 34.Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

Таблица 34. Характер линий раздела поля зрения при гомонимной гемианопсии

Как видно из табл. 34, сохранность области желтого пятна при трактусовой гемианопсии встречается отнюдь не редко.

При этом следует отметить, что заболевание зрительных трактов у 5 больных с гомонимной гемианопсией и сохранением области желтого пятна не вызывало сомнений, так как у всех имелась простая атрофия зрительных нервов и у 1 при исследовании гемикинезиметром Гесса была получена гемианопическая реакция зрачков на свет.

Еще более часто сохранность области желтого пятна при трактусовой гемианопсии наблюдал Бунге. Среди 14 больных с трактусовой гемианопсией область желтого пятна была сохранена у 9. При этом у 6 из них имелась атрофия зрительных нервов, а у 8 была установлена гемианопическая реакция зрачков.Приводим наше наблюдение.

Наблюдение 46. Больная В-ва, 42 лет, обратилась в поликлинику Ленинградского института глазных болезней. Полтора месяца тому назад заметила ухудшение зрения и выпадение левых половин поля зрения. 2 года тому назад перенесла инфекционный энцефалит.

При обследовании зрачки равномерны; реакция на свет и установку вблизи удовлетворительная; на обоих глазах имеется побледнение височной половины соска зрительного нерва; границы сосков отчетливы, артерии сужены; явления атрофии резче выражены на левом глазу; острота зрения обоих глаз 0,7. В поле зрения (рис. 64)

Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

Pис. 64

имеется полная левосторонняя гемианопсия. Область желтого пятна на обоих глазах сохранена на 5° на белый и на 3° па красный цвет. Левые половины поля зрения не сужены. При исследовании гемикинезиметром Гесса отмечается отчетливая гемианопическая реакция зрачка. Невропатологом установлены остаточные явления перенесенного энцефалита.

В данном случае локализация процесса в правом зрительном тракте устанавливается на основании простой атрофии зрительных нервов и гемианопической реакции зрачков. Область желтого пятна на обоих глазах отчетливо сохранена.

Принимая во внимание то, что больная перенесла инфекционный энцефалит, после которого, по заключению невропатолога, еще сохранились остаточные явления, следует считать, что в правом зрительном тракте имеется очаг размягчения.

Из сопоставления данных, приведенных в табл.

Читайте также:  Катаракта и глаукома - признаки и отличия

34, видно, что при трактусовых гемианопсиях часто наблюдается сохранность области желтого пятна. Наряду с этим, при центральных гемианопсиях область желтого пятна также очень часто не сохранена.

Поэтому сохранность области желтого пятна или же выпадение этого участка поля зрения не имеет значения для топической диагностики гемианопсий.

Если гомонимная гемианопсия не является полной, то для топической диагностики существенное значение имеет степень симметрии дефектов поля зрения. Резко выраженная асимметрия дефектов поля зрения является характерной для трактусовой гемианопсии и не наблюдается при центральной гемианопсии.—-

Статья из книги: Заболевания зрительного пути | Е. Ж. Трон

Источник: https://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2691-topicheskaya-diagnostika-gomonimnoy-gemianopsii.html

Лечение гомонимной гемианопсии

Гомонимная гемианопсия – это довольно неприятная патология, которая способствует нарушению зрения. За развитие данной болезни отвечает множество факторов, в том числе и повреждение отдельных участков головного мозга. Крайне важно знать общую симптоматику проявления гемианопсии, чтобы своевременно начать эффективное лечение.

Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

Заболевание и его симптоматика

При гомонимной гемианопсии происходит выпадение определенной половины поля зрения. Пациент при данном заболевании может воспринимать только левый или правый видимый сектор.

Правосторонняя гомонимная гемианопсия или левосторонняя проявляется в отдельных случаях по-разному. Если патология вызвана незначительными изменениями зрительного перекрестка, то жалобы у пациента могут полностью отсутствовать. В этом случае заболевание можно выявить только во время медицинского осмотра.

Однако чаще всего человека беспокоит временная слепота, из-за выпадения определенных полей зрения. Прежде всего патология в значительной степени понижает качество жизни пациента. Гомонимная гемианопсия способствует частичной потери зрения, из-за чего нельзя читать, смотреть телевизор, вести привычный образ жизни и ориентироваться в пространстве.

Наличие симптомов зависит от тяжести недуга. Во время обследования офтальмологом глазного дна, часто выявляют атрофию нервов, отвечающих за зрительное восприятие окружающего мира.

Этому обстоятельству способствует травмирование хиазмы. Возникновение внезапных огней перед глазами и зрительных галлюцинаций – это первые признаки гемианопсии при инсульте. Также в определенных полях зрения могут возникать образы в виде геометрических фигур, вспышки и кратковременные световые эффекты.

Причины возникновения гемианопсии

Наиболее часто заболевание возникает вследствие разнообразных патологических процессов, которые протекают в организме:

  • опухоли, возникшие в области крыльев клиновидной кости или бугорка турецкого седла;
  • аневризмы сосудов;
  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульт;
  • различные нейроинфекции;
  • осложнения после операций.

  Лечение отслойки сетчатки глаза

Вышеперечисленные патологии способствуют возникновению воспалительных процессов, из-за чего происходит сдавливание волокон зрительного нерва и нарушается кровоток. Находясь длительное время в таком противоестественном состоянии, зрительный тракт начинает неизбежно атрофироваться.

Диагностика

Для того, чтобы поставить правильней диагноз, врач обращает внимание на три важных фактора: поле зрения, офтальмоскопия, острота зрения. Два последних фактора не всегда могут точно указать на присутствие гемианопсии. Исследуя общую офтальмологическую картину, врач не всегда замечает наличие протекаемых патологических изменений.

Как правило, в самом начале своего развития патология не влияет на глазное дно. Деструктивные изменения могут проявиться спустя длительное время (через годы).

На такой фактор, как острота зрения, начальная стадия болезни ни как повлиять не может.

Однако, при отсутствии лечения, когда патология переросла в позднюю стадию, острота зрения значительно теряется. Это происходит из-за вторичной атрофии, при которой поражается большая часть зрительного нерва.

Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

Исследование состояния полей зрения – это самый главный симптом, на основании которого ставится верный диагноз. Левосторонняя или правосторонняя гемианопсия определяется при помощи несложного теста, с использованием периметра. Диагностика происходит таким образом:

  1. Голова пациента помещается на специальный участок (подбородник) прибора. Важно, чтобы голова располагалась под правильным углом по отношению к прибору.
  2. Один глаз закрывается заслонкой прибора. Второй глаз должен сфокусироваться на яркой точке, которая располагается в самом центре дуги.
  3. Яркий элемент медленно перемещается от центра дуги до области периферии. Пациент должен просигнализировать, когда данный элемент пропадет из поля зрения.

  Лечение и симптомы разрыва сетчатки глаза

Так офтальмологу удается обозначить границы зрения пациента, и правильно поставить диагноз на основе несложных расчетов и вычислений.

Чтобы поставить более точный диагноз, в современных клиниках используется компьютерная периметрия, в процессе которой применяются автоматизированные приборы.

Когда врач выявил наличие патологии, очень важно определить причину, которая способствовала образованию гомонимной гемианопсии. Для этих целей могут применяться распространенные методы, такие как МРТ, УЗИ головного мозга, каротидная ангиография, рентгенография.

Касательно определения доброкачественных или злокачественных новообразований, то в этом значительную роль играют различные эндокринные патологии. Для их выявления проводят различные тесты уровня гормонального фона.

Лечение

Если есть подозрения на наличие патологии, крайне важно начать немедленное лечение. При отсутствии эффективной терапии болезнь может прогрессировать, что чаще всего приводит к полной потере зрения.

Гомонимная гемианопсия - причины, симптомы, лечение

К сожалению, данная патология крайне плохо поддается консервативным методам лечения. Однако существуют некоторые рекомендации от опытных врачей, соблюдая которые, можно повысить качество жизни пациента:

  • сделать возможным чтение можно благодаря увеличению размера мелких букв;
  • создать нормальное для этого процесса освещение;
  • сознательно уменьшить крупные движения зрением (не больше, чем одно движение вдоль строки напечатанного текста);
  • держать читаемый текст под определенным углом – 90 градусов.

Касательно облегчения перемещения, то здесь также существуют некоторые рекомендации. В первую очередь пациентам необходимо повернуть глаза таким образом, чтобы они оказались в слепой зоне.

Вместо мелких движений глазами необходимо сознательно делать большие движения, именно в слепую сторону, после чего концентрируясь обратно на том объекте, который пациент пытается рассмотреть.

Эти манипуляции позволят видеть то, что располагается в «темной» части зрения.

Если в семье есть человек, страдающий гемианопсией, родственники и друзья также ему могут помочь существенно повысить качество жизни. Необходимо взять за правило ходить с больным только со стороны гемианопсии и постараться постоянно находиться в видимости его поля зрения.

Профилактические меры и прогноз

Касательно прогнозов, то это обстоятельство зависит от множества факторов – начиная от наличия параллельно протекающих патологических процессов в организме, заканчивая успешностью лечения заболевания. На последующий прогноз полного восстановления зрения или его потери могут повлиять следующие факторы:

  1. Тяжесть заболевания, из-за которого развилась офтальмологическая патология. Если имеют место злокачественные образования, то терапия исключительно зависит от успешности оперативного вмешательства.
  2. Особенности назначенной схемы лечения. Перед тем, как назначать терапию, врач должен учесть множество факторов и поставить правильный диагноз.
  3. Стадия заболевания. Если начать лечение на ранней стадии, то шанс на полное восстановление зрения значительно увеличивается.
  4. Возраст человека и психологический настрой.

  Центральный серозный хориоретинит

Профилактические мероприятия достаточно просты. Они предусматривают регулярное посещения офтальмолога и обследование у невролога. Из-за того факта, что патология чаще всего развивается вследствие возникновения опухолей в головном мозге, не лишним будут периодические осмотры у специалистов, благодаря чему можно будет обнаружить новообразования на ранней стадии.

Обнаружив первые симптомы развития заболевания, сразу же нужно обратиться к специалисту за помощью и начать немедленное лечение. Таким образом вы сможете избавиться от неприятного недуга и повысить комфорт своей жизни.

Оценка статьи:

Источник: https://GlazaTochka.ru/bolezni/gomonimnaya-gemianopsiya

Гемианопсия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой врожденную или приобретенную офтальмологическое полиэтиологическую патологию, характеризующуюся гомонимным или гетеронимным выпадением полей зрения.

Причины

В большинстве случаев развитию гемианопсии предшествует повреждение зрительных трактов, центральных отделов зрительных путей или коры затылочной доли. Травматизация этих структур головного мозга может быть обусловлена целым рядом причин, самыми важными из которых считаются приобретенные патологии.

При менингите, локализирующемся в базальных отделах головного мозга отмечается механическое сдавливание областей, отвечающих за передачу нервных импульсов в кору.

Компрессионный механизм формирования гемианопсии чаще всего выявляется при внутричерепных локализациях злокачественных и доброкачественных опухолей, абсцессах головного мозга.

Расстройство мозгового кровообращения,обусловленное тромбоэмболией или аневризмой церебральных сосудов, приводит не только к ишемии, но и увеличивает риск возникновения внутричерепной гипертензии и кровотечений, что отягощает клиническое течение инсульта.

Увеличение объема крови и повышенное давление негативно влияют на работоспособность зрительных путей, вплоть до их полной атрофии.

Гемианопсия иногда возникает на фоне серьезных травм черепа, а в некоторых случаях имеет ятрогенное происхождение, связанное с неправильным выбором тактики при оперативных вмешательствах на головном мозге.

При развитии ишемического инфаркта в области задней мозговой артерии поражается стриаторная кора, зрительная лучистость и латеральное коленчатое тело, что вызывает развитие гомонимной гемианопсии с противоположной стороны.

Если ишемический некроз возникает в области стриаторной коры ниже шпорной борозды либо в нижних отделах зрительной лучистости на границе височной и затылочной зон, верифицируют верхне-квадрантную гемианопсию, если поражение мозга возникает выше указанных структур на границе с теменной зоной, то нижне-квадрантную форму.

Индивидуальные особенности кровоснабжения головного мозга не исключают вероятность того, что средняя мозговая артерия может обеспечивать регионарный кровоток зрительной лучистости. Поэтому инфаркт в этой области является одним из предполагающих агентов развития гемианопсии.

Помимо этого, травматизация шпорной борозды может проявляться выпадением поля зрения с одной стороны.Врожденная гемианопсия – это один из самых тяжелых пороков развития.

Симптомы

Специалисты выделяют две формы заболевания –гомонимную (симметричную) и гетеронимную (биназальную, битемпоральную). Больные с гомонимной формой недуга жалуются на потерю способности видеть правой или левой половиной глаза. При поражении левого зрительного тракта формируется клиническая картина правосторонней гемианопсии.

Выпадение левой половины из поля зрения отмечается при поражении правого зрительного тракта. Для гетеронимной формы заболевания характерно выпадение медиальных либо латеральных половин.

Битемпоральная форма возникает в том случае, если патологический процесс находится в области гипофиза или височных долей, биназальная– при хиазмальном арахноидите и синдроме «пустого турецкого седла».

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе данных полученных при проведении топической диагностики. При постановке диагноза больным назначается проведение периметрии и компьютерной кампиметрии. Для определения причин и размеров поражения показано проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии, магнитнорезонансной томографии и компьютерной томографической ангиографии.

Читайте также:  Колбиоцин – аналоги и заменители последнего поколения

Лечение

Терапия гемианопсии основана на лечении основных заболеваний, которые стали причиной развития данного патологического состояния. При черепно-мозговых травмах больному может потребоваться срочное нейрохирургического вмешательства.

Эффективным способом устранения клиники ишемического инсульта является проведение тромболизиса в первые шесть часов с дальнейшим назначением консервативной терапией, направленной на уменьшение вязкости крови, приемом ноотропов.

При онкологических заболеваниях головного мозга выбор лечебной тактики зависит от стадии опухолевого процесса и часто требует оперативного вмешательства, лучевой или химиотерапии.

Профилактика

На данный момент не разработано эффективных методов, которые бы позволяли предупредить развитие данной патологии.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/gemianopsiya.htm

Гемианопсия

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Гемианопсия (гемиопия). Дефекты поля зрения, наблюдаемые на каждом глазу только в одной половине поля зрения.

Причинами гемианопсий могут быть нарушение кровообращения головного мозга, внутричерепные опухоли, абсцессы, ранения черепа, менингоэнцефалит, базальньй менингит, аневризмы артерий основания мозга.

Гемиаиопсии развиваются в результате поражения зрительных путей от хиазмы до шпорной борозды. В зависимости от места поражения зрительного пути возникает определенный вид гемианопсий.

Различают гомонимную (одноименную) и гетерой и иную (разноименную) гемианопсию.

Первая бывает право- или левосторонней, вторая — битемпоральной или биназальной. Гемианопсия может быть полной или частичной, в частности квадрантной. Двусторонняя гемиапопсия бывает верхней или нижней.

Выделяют еще двустороннюю гемианопсию с сохранением узкого пекулярного поля зрения и гемианопсию на одном глазу.

Выпадения поля зрения проявляются также гемианопическими скотомами (центральными, парацентральными, периферическими).

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Бывают правосторонние гомонимные гемианопсии (при поражении левого зрительного тракта) и левосторонние (при пора­жении правого зрительного тракта).

Чаще гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения и неполной, когда дефект в поле зрения не доходит до его крайней периферии.

Как и все дефекты поля зрения, гемианопсии бывают абсолютные и относительные. Встречается своеобразная разновидность гемианопсии, когда зрячая половина поля зрения несколько распространяется в слепую сторону, образуя полулупие около желтого пятна.

Такой вид гемианопсии характерен для кортикальных поражений.

Гомонимные гемианопсии иногда ограничивают свободное передвижение больного, могут также затруднять чтение. Эти дефекты могут быть непостоянными и через некоторое время исчезают.

Ведущий симптом со стороны глазного дна — атрофия зрительных нервов, которая появляется при поражении зрительных нервов и хиазмы.

При локализации поражения в коленчатом теле и выше атрофия зрительных нервов не развивается.

Гетеронимная гемианопсия проявляется битемпоральным выпадением половин полей зрения, при этом граница между слепой и зрячей стороной проходит через центр поля зрения. Причина битемпоральной гемианопсии — поражение средней части хиазмы. Биназальная гемианопсия наблюдается редко.

В отличие от остальных гемианопсии для нее характерно наличие двух очагов поражения, сдавливающих боковые части хиазмы. Такой вид гемианопсии может наблюдаться при хиазмальном арахноидите.

К гемиапопическим дефектам относятся выпадения верхних или нижних половин поля зрения, которые наблюдаются после огнестрельных ранений затылочной области, а также гемианопические скотомы.

При патологических процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления (гипертензионный синдром), наряду с гемианопсией наблюдается картина застойных дисков зрительных нервов.

Гемианопические дефекты выявляются при исследовании поля зрения. Характер гемианопсии указывает на место поражения зрительного пути.

Дифференциальный диагноз между гемианопсиями, вызванными поражением хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле и коры затылочной доли, проводят на основании картины глазного дна и сопутствующих неврологических симптомов.

При этом имеет значение выявление гемианопической реакции зрачков, наблюдающейся при поражениях хиазмы и зрительного тракта и отсутствующей при гемианопсии, вызванной заболеванием центрального нейрона зрительного пути.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гемианопсии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/diseases/1064/

Гемианопсия

Гемианопсия – это дефекты зрения, которые, как правило, бывают на каждом глазу, в определенной половине поля зрения человека (носовой или височной). В настоящее время различают гетеройную и гомонимную гемианопсии. Болезнь, как правило, бывает частичной, полной или же квадратной. Двусторонняя гемианопсия делится на верхнюю и нижнюю.

Гемиаиопсии развиваются в результате поражения зрительных путей от хиазмы до шпорной борозды. В зависимости от места поражения зрительного пути возникает определенный вид гемианопсий.

Различают гомонимную (одноименную) и гетерой и иную (разноименную) гемианопсию.

Первая бывает право- или левосторонней, вторая — битемпоральной или биназальной. Гемианопсия может быть полной или частичной, в частности квадрантной. Двусторонняя гемиапопсия бывает верхней или нижней.

Выделяют еще двустороннюю гемианопсию с сохранением узкого пекулярного поля зрения и гемианопсию на одном глазу.

Выпадения поля зрения проявляются также гемианопическими скотомами (центральными, парацентральными, периферическими).

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой — в другом. Бывают правосторонние гомонимные гемианопсии (при поражении левого зрительного тракта) и левосторонние (при пора­жении правого зрительного тракта).

Чаще гемианопсия не замечается больным и выявляется только во время исследования поля зрения. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения и неполной, когда дефект в поле зрения не доходит до его крайней периферии.

Как и все дефекты поля зрения, гемианопсии бывают абсолютные и относительные. Встречается своеобразная разновидность гемианопсии, когда зрячая половина поля зрения несколько распространяется в слепую сторону, образуя полулупие около желтого пятна.

Такой вид гемианопсии характерен для кортикальных поражений.

Гомонимные гемианопсии иногда ограничивают свободное передвижение больного, могут также затруднять чтение. Эти дефекты могут быть непостоянными и через некоторое время исчезают.

Ведущий симптом со стороны глазного дна — атрофия зрительных нервов, которая появляется при поражении зрительных нервов и хиазмы.

При локализации поражения в коленчатом теле и выше атрофия зрительных нервов не развивается.

Гетеронимная гемианопсия проявляется битемпоральным выпадением половин полей зрения, при этом граница между слепой и зрячей стороной проходит через центр поля зрения. Причина битемпоральной гемианопсии — поражение средней части хиазмы. Биназальная гемианопсия наблюдается редко.

В отличие от остальных гемианопсии для нее характерно наличие двух очагов поражения, сдавливающих боковые части хиазмы. Такой вид гемианопсии может наблюдаться при хиазмальном арахноидите.

К гемиапопическим дефектам относятся выпадения верхних или нижних половин поля зрения, которые наблюдаются после огнестрельных ранений затылочной области, а также гемианопические скотомы.

При патологических процессах, вызывающих повышение внутричерепного давления (гипертензионный синдром), наряду с гемианопсией наблюдается картина застойных дисков зрительных нервов.

Гемианопические дефекты выявляются при исследовании поля зрения. Характер гемианопсии указывает на место поражения зрительного пути.

Дифференциальный диагноз между гемианопсиями, вызванными поражением хиазмы, зрительного тракта, пучка Грациоле и коры затылочной доли, проводят на основании картины глазного дна и сопутствующих неврологических симптомов.

При этом имеет значение выявление гемианопической реакции зрачков, наблюдающейся при поражениях хиазмы и зрительного тракта и отсутствующей при гемианопсии, вызванной заболеванием центрального нейрона зрительного пути.

Лечение гемианопсии представляет собой полное устранение причины возникновения данного заболевания. На основании полученных данных при диагностике заболеваний специалист принимает решение об удалении опухоли, например, или же назначении химиотерапии.

Источник: https://meddex.ru/disease/355

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector