Терминальная глаукома — что это, причины и лечение

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

Степень заболевания определяется состоянием передних цилиарных сосудов и уровнем внутриглазного давления. Когда заболевание только начинает развиваться, показатели глазного давления обычно не превышают 28 мм.рт.ст. Давление выше этого показателя приводит к расширению сосудов глаза, отеку роговицы и тканей глаза. Постоянно повышенное давление нарушает нормальное функционирование и обмен веществ глазных тканей, приводя в последствии к необратимым изменениям зрительной функции.

Абсолютная глаукома сопровождается сильными болями, поражением роговицы, неправильным восприятием светоощущения, внутренними разрывами, истончением и растяжением заднего и переднего глазных отделов, сопутствующими инфекционными заболеваниями глаз, и часто имеет неблагоприятный исход. В случае возникновения прободения глазной роговицы отмечается разрыв задних артерий и выталкивание оболочек глаза из глазного яблока во время высокого глазного давления.

Абсолютная глаукома имеет ярко выраженные симптомы, среди которых:

  • сильная резь и боль роговицы, продолжающаяся на протяжении длительного времени;
  • изменение внешнего вида глаза (он приобретает каменистый вид);
  • отсутствие реакции восприятия света зрачками;
  • выраженное выделение оттока жидкости с глаз;
  • полное отсутствие зрения;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • сдавливание глазных нервных волокон;
  • плохое кислородное кровоснабжение клеток глаза;
  • снижение кровообращения глазных тканей;
  • неполноценное питание и разрушение зрительных волокон;
  • атрофия зрительного нерва.

Клинические проявления абсолютной глаукомы у взрослых

При абсолютной глаукоме слепой глаз может длительное время на вид напоминать здоровый глаз и не вызывать дискомфорта у больного.

Позже могут возникнуть осложнения, например, не подлежащая операции глаукоматозная катаракта, язвы роговицы, дистрофический кератит. Иногда осложнения могут возникнуть не сразу, а медленно прогрессировать некоторое время, после чего глаза резко становятся красными (как будто налитые кровью), возникает сильная боль, наблюдается резкое ухудшение здоровья пациента.

Бывают случаи, когда происходит частичная атрофия зрительных волокон. В таких случаях пациенты имеют шанс на успешное лечение, заключающееся в частичном восстановлении зрения.

Важность своевременной диагностики заболевания

Ранняя диагностика заболевания очень важна, т.к. в некоторых случаях оперативное вмешательство в запущенной или развитой стадиях не дает гарантий даже на частичное восстановление зрения.

Поскольку абсолютная глаукома развивается незаметно, часто без ярко выраженных симптомов, своевременно выявить ее очень непросто даже опытным специалистам. Поэтому проявление даже самых незначительных симптомов, таких как дискомфорт, сухость, резь, боль глаз – повод обратиться к врачу для обследования.

Методы консервативного и оперативного лечения

При сильных глазных болях, сопровождающихся потерей зрения, применяются следующие методы лечения:

  • рентгенотерапия;
  • нейрэктомия;
  • лечение с помощью ретробульбарного введения в глазное яблоко аминазина или спирта;
  • в редких случаях удаление глаза.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

После неудачного консервативного лечения самым эффективным методом избавления от абсолютной глаукомы считается операция, во время которой устраняются сильные боли, возникшие в результате дегенеративных изменений нервных окончаний.

В основном хирургическое лечение направлено на снижение внутриглазного давления, сокращение болевого порога, сохранение слепого глаза. При абсолютной глаукоме, постоянно сопровождающейся сильным воспалением и болью, предстоит операция по удалению глаз. Прогноз в этом случае неблагоприятный, т.к. восстановление зрительных функций уже невозможно.

Очень важно, чтобы операции диатермокоагуляции цилиарных нервов и цилиаротомии при лечении абсолютной глаукомы прошли без осложнений (бывают случаи перерезки во время операции зрительного нерва), т.к. это наиболее благоприятно для снятия болевых ощущений и восстановления роговицы глаза. Обе операции сложны технически, но не опасны. Послеоперационное восстановление наступает очень быстро.

Когда возможности спасти глаза нет, проводится операция по удалению глазных яблок, после которой в косметических целях проводится интраокулярное протезирование.

Осложнения, возникающие после операции

Профессиональные офтальмологи все чаще говорят о неэффективности проведения обычных операций пациентам при глаукоме, объясняя это различными осложнениями, среди которых широко распространены:

  • частые обильные глазные кровотечения;
  • невозможность снижения внутриглазного давления;
  • зияние раны;
  • усиление боли.

На сегодняшний день, как показывает многолетняя мировая практика, лучшим вариантом офтальмологической хирургии при терминальной глаукоме считается оптикоцилиарная нейрэктомия. Это технически несложная операция, позволяющая быстро устранить боль, нормализовать внутриглазное давление, а главное – сохранить глаз как косметический орган.

Несомненно, существуют и противопоказания к проведению отпикоцилиарной нейрэктомии, к которым относят:

  • запущенные дистрофические изменения роговицы;
  • онкологию органов зрения;
  • очень высокое внутриглазное давление, которое во время операции может привести к летальному исходу;
  • тяжелое предоперационное состояние пациента.

Очень осторожно следует применять оптикоцилиарную нейрэктомию как метод оперативного лечения при трофических изменениях роговицы во избежание риска неблагоприятного результата.

Существует ли угроза невынашивания беременности при абсолютной глаукоме?

Абсолютная глаукома не оказывает негативного влияния на процесс зачатия и вынашивание плода. По результатам некоторых исследований, проводимых в Европе, у определенного процента женщин с патологией абсолютной глаукомы, наоборот, беременность способствовала нормализации глазного давления.

В основном, негативное влияние на развитие плода оказывают лекарства, которые принимает женщина во время лечения. Некоторые компоненты лекарств попадают в грудное молоко, нанося вред малышу.

Причины абсолютной глаукомы у детей

С каждым годом учащаются случаи диагностирования терминальной глаукомы у детей.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

  • генетической предрасположенности к заболеванию;
  • внутриутробных нарушений развития плода;
  • влияния неких факторов (лекарств, наркотиков, алкоголя) на плод во время беременности;
  • перенесенных вирусных инфекций беременной (гриппа, краснухи, токсоплазмоза, сифилиса, кори и т.п.);
  • патологий нервной, сердечнососудистой и эндокринной систем плода;
  • гипоксии плода во время родов;
  • механических травм беременной;
  • интоксикации, авитаминоза матери;
  • аномального внутриутробного развития глазных яблок плода.

Подобное заболевание у младенцев встречается редко. Если же оно возникает, остановить процесс развития и вовремя прооперировать ребенка гораздо проще, чем взрослого. Послеоперационное лечение в 94% случаев дает ребенку шансы нормально видеть. Чтобы не упустить возможность восстановления полноценного зрения малыша, важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Признаки абсолютной глаукомы у детей

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

  • беспокойное поведение ребенка;
  • резкое снижение аппетита;
  • беспокойный сон новорожденных;
  • боязнь восприятия света;
  • жалобы на плохое зрение;
  • постоянное покраснение глаз;
  • расширение зрачков;
  • изменение структуры роговицы;
  • расширенные сосуды склеры;
  • резь и боль в глазах;
  • изменение оттенка склеры;
  • частые слезотечения и моргания.

Обычно, в начальной стадии, заболевание протекает без каких-либо симптомов, поэтому родителям, чтобы не упустить начало развития глаукомы, рекомендуется на протяжении первого года жизни малыша каждый месяц посещать педиатра.

Методы диагностики абсолютной глаукомы у детей

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

При лечении абсолютной глаукомы у детей применяют как медикаментозное, так и оперативное лечение.

Медикаментозное лечение представляет собой закапывание глазных капель новорожденным для нормализации внутриглазного давления.

Но оно не является эффективным для восстановления нормальной функции зрения, поэтому, если нет противопоказаний, необходимо проведение операции, цель которой – снижение давления путем усиления оттока жидкости из глаза.

Эффективность операции зависит от стадии болезни, наличия или отсутствия сопутствующих глазных заболеваний и возраста ребенка.

Послеоперационное лечение предусматривает дополнительную медикаментозную терапию для быстрейшего выздоровления. Если первая проведенная операция не дала положительных результатов, необходимо проведение второй операции. Важно провести ее как можно раньше, так как абсолютная глаукома развивается в детском возрасте очень быстро.

Измерять внутриглазное давление новорожденным лучше всего во время обычного сна, используя дополнительно снотворные препараты либо наркоз.

В связи с быстрым прогрессированием болезни в младенческом возрасте и с целью повышения шансов ребенка на сохранение в дальнейшем нормального зрения любые проявления глаукомы необходимо диагностировать как можно раньше и начинать их лечение в начальной стадии.

Диагноз абсолютная глаукома у детей – не приговор остаться слепым на всю жизнь. Современная микрохирургическая офтальмология позволяет остановить развитие заболевания, а в случае своевременного диагностирования, полностью восстановить зрение.

Источник: http://TvoyAybolit.ru/vozmozhno-li-polnocennaya-zhizn-s-absolyutnoj-glaukomoj.html

Терминальная глаукома: причины и лечение. Клиники. Консультация офтальмолога

Терминальная глаукома - что это, причины и лечениеПри глаукоме основным признаком заболевания является повышение внутриглазного давления. Патологический процесс проходит несколько этапов, из которых конечной стадией является терминальная глаукома. В этой стадии может наступить необратимая слепота, иногда возможно сохранение светоощущения.

Развитие терминальной глаукомы

При отсутствии соответствующего лечения заболевания глаукома переходит в конечную стадию, которая называется терминальной. Постепенно прогрессируют изменения на глазном дне: развивается атрофия зрительного нерва, происходят дистрофические процессы сетчатки. Это сопровождается снижением остроты зрения и нарушением периферического зрения.

Если заболевание сопровождается выраженной болью в глазу, то говорят о «терминальной болящей глаукоме». Она сопровождается резкой, изматывающей болью, которая иррадиирует в соответствующую очагу поражения половину лица и головы.

Она так же сильна, как при невралгии тройничного нерва или воспалении пульпы кариозного зуба. Такая боль не поддается лечению медикаментами.

Избавиться от нее можно только при помощи оперативного вмешательства, которое лечение позволяет нормализовать внутриглазное давление.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

Имеются и другие признаки этого заболевания:

  • гиперемия глазного яблока;
  • слезотечение и светобоязнь;
  • тошнота и рвота.

Описанные выше симптомы возникают вследствие отека роговицы, а также раздражения ее нервных окончаний. При таких патологических изменениях ткань роговичной оболочки глаза становится восприимчивой к разным инфекционным заболеваниям. Довольно часто встречаются такие осложнения этого заболевания:

Методы профилактики терминальной глаукомы

Глаукома опасна тем, что она проявляется минимальным количеством симптомов. Пока пациента ничего не беспокоит, он не спешит обращаться к врачу.

Время идет, и патологические изменения, которые имеют место на глазном дне, нарастают, в то время как острота зрения снижается.

Врачи рекомендуют даже практически здоровым людям проходить профилактические осмотры офтальмолога не менее одного раза в год.

После того как установлен диагноз глаукомы, пациентам необходимо осматриваться у офтальмолога не реже трех раз в год. При регулярных осмотрах врача, комплексном лечении и своевременной коррекции проводимой терапии можно избежать прогрессирования заболевания и слепоты.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

Методы лечение терминальной глаукомы

Прогноз для выздоровления и сохранения зрения при терминальной стадии глаукомы неблагоприятный.

Те патологические изменения, которые происходят на глазном дне, являются необратимыми, а это значит, что восстановить зрение практически невозможно.

Лечение терминальной стадии глаукомы заключается в снятии болевого синдрома и, по возможности, сохранении косметической функции глазного яблока.

Сегодня разрабатываются малоинвазивные оперативные вмешательства, целью которых является нормализация внутриглазного давления путем улучшения дренажной функции и сохранение глаза. В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальный план лечения глаукомы. Если не представляется возможным провести органосохраняющую операцию, то глазное яблоко убирают.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат терминальную глаукому

Источник: https://mosglaz.ru/blog/item/1557-terminalnaya-glaukoma.html

Терминальная глаукома (4 стадия)

Стадия глаукомы может быть определена по состоянию диска зрительного нерв и степени сужения поля зрения. Выделяют четыре стадии заболевания: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.

При терминальной стадии глаукомы происходит утрата предметного зрения, то есть острота зрения снижается до светоощущения. Иногда имеется полная утрата зрительной функции, то есть слепота.

Читайте также:  Удаление глаза у человека - как проводится, реабилитация

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

В номе амплитуда колебаний внутриглазного давления в течение суток не превышает 5 мм рт.ст. в случае развития глаукомы амплитуда значительно увеличивается.

Ведущим признаком глаукомы является развитие офтальмотонуса, при котором внутриглазное давление повышается до 27 мм рт.ст. и более. При этом колебания превышают 5 мм рт.ст.

При развитии глаукомы также отмечается сужение поля зрения, начинающееся с носовых областей, и снижение его остроты.

В терминальной стадии глаукомы присутствует только светоощущение, пациент не может различать предметы, а нередко и полностью теряет зрение.

Динамику зрительной функции следует определять по систематическому и продолжительному (не менее 6 месяцев) наблюдению за полем зрения:

  • Стабилизированная динамика имеется при отсутствии изменений со стороны поля зрения.
  • Если поле зрение сужается по отдельным радиусам на 5-10 градусов, то динамика нестабилизированная.
  • В далеко зашедшей стадии поле зрения сужается на 2-3 градуса.

Кардинальным проявлением терминальной стадии глаукомы является экскавация диска зрительного нерва, она сопровождается выпячиванием кзади и расширением решетчатой пластинки под влиянием высокого давления внутри глаза. Также присоединяется атрофия глиозной ткани и нервных волокон.

При офтальмоскопии в терминальной стадии глаукомы удается выявить перегиб ретинальных сосудов в области перехода их через край диска зрительного нерва. В ряде случаев эти сосуды вовсе исчезают за краем диска при его экскавации. Иногда приходится проводить дифференциальную диагностику между выраженной физиологической экскавацией и изменениями, связанными с терминальной стадией глаукомы.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

Другим признаком глаукомы является ретинальный отек. Для его выявления определяют размеры слепого пятна, которые постепенно увеличиваются.

Социальное значение глаукомы заключается в том, что она является ведущей причиной, которая вызывает слепоту в терминальной стадии. В большинстве случае (около 80%) пациенты страдают открытоугольной глаукомой, которая приводит к грубым нарушениям зрительной функции. В терминальной стадии заболевания добиться стабилизации патологического процесса практически невозможно.

Источник: https://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/terminalnaya-glaukoma

Характерные особенности абсолютной глаукомы и ее лечения

Абсолютная глаукома является терминальным состоянием глаукомы, ее конечной стадией, при которой зрение полностью утрачивается и наступает слепота. Эта степень заболевания характеризуется обнаружением необратимых явлений всех отделов глазного яблока, абсолютной  атрофией зрительного нерва.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

Абсолютная глаукома представляет собой тяжелый и неблагоприятный исход всех клинических проявлений глаукомы, которые завершаются полной и окончательной слепотой. При постоянно повышенном ВГД происходит нарушение нормального функционирования и обмена веществ в тканях органа зрения. Это ведет к атрофическим изменениям и постепенному угасанию функций. Могут наблюдаться сильные боли.

Дистрофические изменения глаза выражаются в поражении роговицы в виде кератита или язв роговицы глаза.

Процесс может осложниться присоединением инфекции, в итоге возможно появление осложнения в виде прободения роговицы.

Во время возникновения прободения отмечаются геморрагические  проявления, когда происходит разрыв задних артерий и оболочки глаза (или их часть) под давлением крови выталкиваются из глазного яблока.

Лечение абсолютной глаукомы

Метод лечения абсолютной глаукомы только оперативный, когда необходимо устранить нестерпимые боли, вызванные дегенеративными изменениями нервных окончаний. Операция обычно назначается после безуспешных попыток консервативного метода лечения. Чаще всего отвлекающая терапия, усиленное применение миотических средств, как правило, не дают результатов.

Авторитетные офтальмологи считают, что применение обычных операций, которые используют для лечения глаукомы, не дает ожидаемого эффекта.

Так, наблюдаются осложнения в виде зияния раны, кровотечений, резкого повышения ВГД, усиления болей.

Именно поэтому, исходя из многолетней практики и мирового опыта, решено, что оптимальным вариантом оперативного лечения абсолютной глаукомы является оптикоцилиарная неврэктомия.

Эта операция является технически несложной в практике офтальмологической хирургии,  одновременно представляя собой весьма эффективное средство устранения болей. При этом в большинстве случаев глаз можно сохранить как косметический орган.

Конечно же, есть и противопоказания для проведения данной операции:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Дистрофические изменения роговицы.
  • Злокачественные новообразования.

Также, следует быть особенно внимательными при трофических нарушениях роговицы, так как в этом случае оптикоцилиарная неврэктомия  может иметь неблагоприятное влияние.

Терминальная глаукома - что это, причины и лечение

В некоторых случаях по медицинским показаниям проводится энуклеация глазного яблока, т. е. его удаление. Впоследствии возможно проведение интраокулярного протезирования для устранения косметического дефекта.

Диагностика заболевания

Огромное значение и важнейшую роль в сохранении зрения  играет  ранняя диагностика заболевания на начальных стадиях. Даже успешное оперативное лечение не гарантирует сохранение зрения, если операция проводилась в развитой или запущенной стадии болезни.

Учитывая тот факт, что глаукома может начинаться незаметно, иметь слабовыраженную симптоматическую картину, то выявление данного заболевания на ранних стадиях представляет собой непростую задачу  даже для опытных специалистов.

Поэтому любые изменения зрения, выпадение или сужение его полей, дискомфорт и болевые чувства должны быть тревожным сигналом для самого пациента и врача. Постановка диагноза заключается в комплексном анализе жалоб пациента, анамнеза его жизни, а также  тестирования, проб и инструментальных методов исследования органов зрения.

Источник: http://TvoeLechenie.ru/oftalmologiya/xarakternye-osobennosti-absolyutnoj-glaukomy-i-ee-lecheniya.html

Терминальная глаукома: избавить пациента от боли

Причины, симптомы и лечение последней стадии повышения внутриглазного давления. Терминальная глаукома (последняя стадия глаукомы) неумолимо приводит к слепоте, а единственный способ облегчить болевой синдром – хирургическое вмешательство.

Причины терминальной глаукомы

Терминальная глаукома - что это, причины и лечениетак выглядит терминальная глаукома

Повышение внутриглазного давления без своевременно начатого и эффективного лечения может стать причиной быстрого наступления четвертой терминальной стадии глаукомы. Однако в некоторых случаях даже при наличии правильной терапии болезни ничего изменить нельзя. Именно в этом основная проблема. По статистике, во всем мире ежегодно прибавляется около 9 миллионов незрячих людей, ослепших на фоне глаукомы, а в России основной причиной инвалидности по зрению является терминальная стадия болезни.

Симптомы болезни

Конечная стадия болезни характеризуется следующими проявлениями:

  • практически полная утрата зрения;
  • выраженные болевые ощущения.

Если со слепотой уже ничего нельзя сделать, то избавить человека от сильных болей можно и нужно. Как правило, никакие лекарственные препараты или консервативные вмешательства не дадут нужного эффекта. Единственным действенным методом является операция.

Хирургическое лечение

Облегчение боли достигается оперативным вмешательством, основным эффектом которого является снижение внутриглазного давления. Для этого применяются 2 вида операций:

  • перфорирующие методики, при которых производится различные варианты склерэктомии с дренированием;
  • органосохраняющая лазерная методика с транссклеральной коагуляцией.

Любое оперативное вмешательство избавит человека от боли, но не вернет зрение. Однако после операций с перфорацией склеры значительно чаще возникают серьезные осложнения. Лазерную операцию сделать проще, исход будет значительно лучше, а частота осложнений – ниже.

Осложнения после операции

После любого метода хирургического вмешательства при четвертой стадии глаукомы возможны неприятные осложнения:

  • воспаление (иридоциклит);
  • внутриглазное кровотечение;
  • дистрофические изменения;
  • цилиохориальная отслойка.

Каждое из них требует дополнительных лечебных мероприятий, но при использовании современных высокотехнологичных лазерных вмешательств риск послеоперационных проблем значительно снижен. Именно поэтому приоритетом в лечении терминальной формы глаукомы является транссклеральная фотокоагуляция.

Источник: http://hochuvidet.ru/terminalnaya-glaukoma-izbavit-patsienta-ot-boli/

Вторичная глаукома посттравматическая, терминальная: что это, виды симптомы,

Вторичная глаукома – это патология глаза, которая сопровождается нарушением работы зрительного нерва и увеличением внутриглазного давления. Проявлением заболевания является постепенное снижение зрительной способности, боль, перенапряжение глазных мышц.

Окончательно диагноз определяется после проведения гониоскопии, тонометрии, тонографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и париметрии. Лечение назначается в зависимости от происхождения болезни: гипотензивная терапия, оперативное вмешательство, укрепление сетчатки лазером.

Причины возникновения

Происхождение вторичной глаукомы неоднозначно. Вызывать это заболевание могут такие причины:

  1. Воспаления. Как правило, обострения эписклерита, склерита или увеита. В результате этих отклонений нарушается система орошения глаза, что провоцирует увеличение ВГД.
  2. Хроническое помутнение роговицы. Увеличение ВГД взаимосвязано и с воспалением роговицы, появлением бельма. Поскольку роговая оболочка все время раздражается, поэтому появляется гипертонус мышц глаза.
  3. Вывих хрусталика. Появлению глаукомы способствует перемещение хрусталика в стекловидное тело.
  4. Катаракта. Возникновение вторичной патологии бывает следствием незрелой катаракты, травматической или старческой формы. Причина ВГД в этой ситуации – уменьшение размеров передней камеры глаза.
  5. Закупоривание главной вены сетчатки. В радужке происходит болезненное разрастание сосудов, которое потом продолжается в передней камере.
  6. Травмы. Глаукома возникает, если эпителий врастает, повреждая зрительный канал.
  7. Дегенерационные изменения. Они провоцируют осложнение отхождения внутриглазной жидкости.
  8. Новообразования внутри глаза. Чаще всего ретинобластома и меланома глаза.

Особенности течения

При долговременной глаукоме функциональные перестройки глаза сменяются органическими препятствиями стекания внутриглазной жидкости.

При неопластической этиологии заболевания симптомы проявляются настолько быстро, насколько быстро увеличивается новообразование в орбите глаза.

Если причиной глаукомы стало кровоизлияние в стекловидное тело, то ВГД уменьшается по мере уменьшения количества крови, но в этой ситуации резкое улучшение может смениться таким же внезапным ухудшением.

Хоть глаукома бывает вторичной и первичной, но эти две формы мало чем отличаются. Характерными признаками вторичной патологии являются:

  1. Болезнь распространяется только на один глаз.
  2. Протекает в закрытоугольном или открытоугольном виде.
  3. Зрение стремительно ухудшается.
  4. Внутриглазное давление увеличивается вечером.

Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Виды

Согласно классификации МКБ10 выделяют такие формы болезни:

  • Н40.3 – этот код значит, что возникла в результате травмы;
  • Н40.4 – развившаяся на фоне воспаления;
  • Н40.5 – следствие других болезней;
  • Н40.6 – появившаяся после приема медицинских препаратов.

Увеальная послевоспалительная

Увеальная форма вторичной глаукомы занимает половину всех возможных случаев заболевания. Основная характерная черта болезни – стремительное ухудшение зрительных способностей.

Этот вид патологии возникает вследствие воспаления либо же его последствий, как правило, после кератита, склерита, увеита. Нарушается циркуляция внутриглазной жидкости, образуются спайки, патологические сосудистые образования.

Как лечится закрытоугольная глаукома узнайте по этой ссылке.

Факогенная

Этот вид подразделяют на факотическую, факоморфическую и факолитическую глаукому. Далее расскажем  каждом из них более детально:

  1. Факоморфическая. Образуется при незрелой возрастной катаракте или катаракте возникшей вследствие травмы. Характеризуется разбуханием волокон хрусталика, из-за чего его объем становится значительно больше, может возникать блок зрачка. Если угол передней камеры сужен, это грозит развитием острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы. Удалив хрусталик можно навсегда избавиться от глаукомы.
  2. Факотопическая. Является следствие вывиха хрусталика, когда он перемещается в переднюю камеру и стекловидное тело. Как правило, такое происходит после травматизации глаза. Глаукома в этом случае является закрытоугольной и предусматривает неотложное удаление хрусталика.
  3. Факолитическая. Зарождается на фоне старческой перезрелой катаракты у людей. ВГД поднимается до 60-70 мм рт. ст. Клиническое проявление болезни близкое до приступа глаукомы сопровождающегося сильнейшей болью, покраснением слизистой оболочки глаза, высоким внутриглазным давлением.
Читайте также:  Виаль капли глазные - инструкция, цена, отзывы

Посттравматическая

Посттравматическая форма заболевания образуется в результате травмы и в 20% случаев усугубляет ее. Посттравматическая глаукома бывает раневой, контузионной, ожоговой, послеоперационной или афакического глаза. Подробней о каждом из подвидов:

  • Раневая. Этот подвид может вызвать травматическую катаракту, травматический иридоциклит, или быть причиной прорастания эпителия в зрительный канал. Нуждается в щепетильной обработке хирургов.
  • Контузионная. Этой форме свойственно перемещение хрусталика и уменьшение угла передней камеры. Контузионная глаукома может быть результатом кровоизлияния в переднюю камеру и травматического расширения зрачка. Значительное место занимают нервно-сосудистые отклонения.
  • Ожоговая. При этом подтипе сразу после повреждения внутриглазное давление растет из-за чересчур большого количества продуцируемой жидкости внутри глаза. Явные признаки патологии стают видимыми спустя 1,5-3 месяца, в углу передней камеры заметны рубцы.
  • Послеоперационная. Поднятие внутриглазного давления при этом подтипе проявляется как осложнение в постоперационный период вследствие хирургического вмешательства. Давление может повыситься на некоторое время либо быть таким все время. Основная причина – удаление катаракты или кератопластика. Возможна и закрытоугольная и открытоугольная постоперационная глаукома.
  • Афакического глаза. Этот подтип занимает 24% из всех встречающихся случаев посттравматической глаукомы. Происхождение патологии кроется в произвольном перемещении стекловидного тела. Спустя 2-3 недели наступает перекрытие зрачка из-за того, что грыжа стекловидного тела и секундарной мембраны, имеющей спайки со стекловидным телом, защемляется.

Следует подчеркнуть, что чаще всего такое заболевание встречается в молодых людей.

Неоваскулярная

Этот тип глаукомы появляется преимущественно как обострение болезней сетчатки.

Диффузорно вазомоторные факторы, создавшиеся в поврежденных областях сетчатки, попадают в стекловидное тело, и затем через зрачок в переднюю камеру.

Основные проявления неоваскулярной глаукомы – рубцы на радужке, болезненные ощущения, расширение сосудов эписклеры, набухание роговой оболочки и кровоизлияния внутри глаза. Про острый приступ глаукомы читайте в этом материале.

Неопластическая

Появляется вследствие раковых новообразований в глазной области и значительно усугубляет лечение онкоболезни. Меланобластомы и онкология сосудов провоцируют хронический рост ВГД. Глаукома наиболее свойственна 2 и 3 стадии рака, когда перекрывается угол передней камеры из-за скопления остатков распада новообразования и появления рубцов.

Если онкопроцесс прогрессирует в углу передней камеры, то глаукома развивается особо стремительно.

Терминальная

Терминальная глаукома характеризуется потерей способности фокусировать зрение на предметах. Острота зрения становится настолько низкой, что у человека остается лишь ощущение света. В некоторых случаях наступает стопроцентная слепота. Про инструкцию по применению глазных капель Тимолол читайте в этой статье.

В нормальном состоянии разница между наивысшим и наиболее низким внутриглазным давлением за сутки не должна быть больше, чем 5 мм рт.ст. При глаукоме отличие превышает эту отметку.

Поле зрения становится значительно уже, и его острота падает. Крайним случаем проявления терминальной формы есть углубления диска зрительного нерва. Это может осложняться отмиранием нервов.

Про глазные капли Латанопрост узнайте здесь.

Терминальная глаукома, как правило, открытоугольная. Для большинства пациентов процесс потери зрения необратим.

Симптомы

Как правило, в самом начале развития вторичной глаукомы, сложно заметить ее симптомы, либо же пациенты просто не обращают на них внимание. Про инструкцию по применению Клонидина узнайте тут.

Если у вас есть подобные проявления паниковать не стоит, может вы просто переутомили глаза, но обследование у врача все ж не будет лишним:

  • боль за глазом, которая усиливается ближе к темному времени суток;
  • временная возникающая пелена перед глазами;
  • снизилась дальность зрения;
  • упала острота зрения.
  • Офтальмолог при осмотре обратит внимание на такие проявления глаукомы:
  • набухание роговой оболочки;
  • потускнение хрусталика и стекловидного тела;
  • хрусталик потерял нормальную форму;
  • рубцы в глазной камере.

Методы диагностики

Для окончательной постановки диагноза вторичная глаукома, нужно провести целый комплекс исследований:

  1. Гониоскопия. Информирует о ситуации в передней камере, изучает ее объем, диагностирует отклонения в строении роговой оболочки или склеры.
  2. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления. При необходимости наблюдается суточная динамика.
  3. УЗИ глаза. Определяет, есть ли отклонения в строении глаза: смещение хрусталика, опухоли.
  4. Офтальмоскопия. Сканирование глазного дна, чтоб определить, нет ли патологий внутренней оболочки глаза.
  5. Биомикроскопия. Тщательный осмотр верхней оболочки на предмет язв или бельма.
  6. Электронная тонография. Реально определить объем жидкости внутри глаза и скорость ее стекания.
  7. Визометрия. Дает возможность определить степень расстройства зрительной функции.
  8. Периметрия. Определяет ширину поля зрения.

Лечение

Не существует универсального способа лечения вторичной глаукомы, потому что:

  1. При увеальном типе заболевания первоочередная задача – избавиться от воспаления. Основная терапия в таком случае – антибиотики и стероиды. Для понижения внутриглазного давления и избавления от спазма в глаз закапывают гипотензивные капли и мидриатики.
  2. Если есть рубцы или сращивания, которые не позволяют внутриглазной жидкости вытекать, то необходима хирургическая операция.
  3. При факогенной глаукоме не обойтись без удаления хрусталика.
  4. При послетравматическом типе заболевания все определяется сложностью повреждений. Если нельзя обойтись консервативными методами, тогда оперируют.
  5. При глаукоме акафического глаза необходимо срочное оперативное вмешательство, иначе вряд ли удастся сохранить зрение.
  6. При неоваскулярной форме лечение малоэффективно. Операция лишь на время может улучшить ситуацию, но со временем все, как правило, возвращается до прежнего состояния.
  7. Неопластическая форма предусматривает удаление опухоли, а в ряде случаев и глаза.

Перед использованием народных методов лечения глаукомы, следует проконсультироваться с врачом.

Полезные советы

Чтоб быстрее распрощаться с глаукомой, необходимо придерживаться определенного образа жизни:

  • меньше стрессов и волнения;
  • здоровый сон;
  • не поднимать тяжести;
  • не посещать бани;
  • не перенапрягать зрение;
  • тренировать мышцы глаз.

Видео

Подробности о развитии и лечении вторичной глаукомы далее на видео

Заключение

  1. Вторичная глаукома весьма серьезное заболевание, требующее неотложного врачебного вмешательства. Она может возникать как осложнение после инфекционных болезней глаз, травм, дегенеративных изменений глаза, развивающейся катаракты и пр.
  2. Терапия на ранней стадии позволяет излечить патологию. А если же игнорировать ее симптомы и не начать своевременно лечение, это может спровоцировать слепоту.
  3. Способы и особенности лечения зависят от первопричины появления патологии.

Источник: https://OkulistPro.com/bolezni/setchatki/glaukoma/vtoricnaa.html

Особенности течения терминальной глаукомы

25 марта 2019.

Отделение микрохирургии №2врач-офтальмолог

Козловская Мария Валентиновна

  • Глаукома  — большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше приемлемого для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и атрофией зрительного нерва.
  • Число больных глаукомой во всем мире достаточно велико — более 100 миллионов  человек.

И зачастую пациенты, заболевшие глаукомой, проходят обследование уже после достижения состояния необратимой слепоты.

Такая ситуация возникает вследствие того, что в начале течения заболевания глаукома может никак не проявлять себя, то есть протекать бессимптомно — незаметно для заболевшего.

Человек может начать отмечать снижение зрения уже тогда, когда необратимо повреждено более половины волокон зрительного нерва.

Терминальная стадия глаукомы относится к разряду наиболее тяжелых глазных состояний  и является причиной достаточно большого количества случаев слепоты и слабовидения (глаукома является второй после катаракты причиной слепоты — до 20% всех случаев заболевания заканчиваются ею). Кроме того,  терминальная глаукома  сильно меняет качество жизни человека —  до  полной социальной и профессиональной непригодности.

Несмотря на серьёзный прорыв в понимании многих проблем глаукомы за последние несколько лет, надо признать, что до сих пор не предложено никаких эффективных методов предупреждения заболевания и  его раннего выявления.

В соответствии  современной классификацией первичной глаукомы, терминальная стадия этого заболевания является конечной , когда утрачено предметное зрение  ( наличие только светоощущения) или зрительные функции отсутствуют полностью (  абсолютная слепота) .

  Такая стадия глаукомы характеризуется значительными дистрофическими изменениями в переднем отделе глазного яблока (дистрофическими изменениями роговицы, новообразованием сосудов  и дистрофическими изменениями радужки, помутнением хрусталика и др.

) и выраженными изменениями в заднем отрезке глазного яблока – глаукомной оптиконеропатией.

При значительном повышении внутриглазного давления в глазу появляется нестерпимая боль, которая иррадиирует в соответствующую половину головы. Пациента беспокоят краснота глаза и слезотечение. Так же возможно появление общей слабости, тошноты и рвоты.

Поэтому-то терминальную глаукому еще называют абсолютной болящей глаукомой, что требует интенсивного медикаментозного и хирургического лечения.

Лечение терминальной (болящей) глаукомы

Лечение терминальной глаукомы сводится к тому, чтобы консервативными или оперативными методами сохранить глазное яблоко как орган с косметической целью и, при этом, чтобы он не беспокоил больного. В том случае если это не удается – прибегают к энуклеации ( удалению) такого глаза.

Консервативное лечение направлено на нормализацию офтальмотонуса путем сокращения выработки внутриглазной жидкости и усиления ее оттока из глазного яблока.

На начальной и развитой стадиях глаукомы такое лечение, как правило,  высокоэффективно и приводит к нормализации тонуса и сохранению зрительных функций.

Но при терминальной стадии консервативное мало эффективно, так как оказывает краткосрочный эффект в силу выраженных анатомических изменений структур угла передней камеры.

Методы хирургического лечения, эффективные в начальных стадиях глаукомы, так же не оправдали себя в терминальной стадии, так как не дают стойкого гипотензивного эффекта и

зачастую сопровождаются большим числом осложнений. Это связано с повышенной проницаемостью сосудов увеального тракта и выраженной фибропластической реакцией с интенсивным рубцеванием вновь созданных путей оттока. Применение имплантатов (дренажей, клапанов) различных модификаций позволяет продлить гипотензивный эффект операции и установить относительно контролируемый уровень ВГД.

Новым этапом в лечении терминальной стадии  глаукомы стало появление циклодеструктивных технологий(диатермокоагуляция,  криопексия ресничного тела, лазерная циклофотокоагуляция), основной целью которых является  снижение внутриглазного давления, купирование  болевого синдрома и сохранение глазного яблока как органа.

В настоящее время наиболее часто используется лазерная циклофотокоагуляция , при которой снижение продукции водянистой влаги достигается путем воздействия на область проекции цилиарного тела лазерных коагулятов. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Эффект развивается в течение нескольких дней после проведения процедуры.

Возможно выполнение повторных воздействий с интервалом в 5-7 дней.

Таким образом,несмотря на многообразие медикаментозных, лазерных и хирургических методов лечения глаукомы, наиболее эффективным признано раннее выявление заболевания, поскольку своевременно начатое лечение и адекватный контроль течения глаукомного процесса способствуют его стабилизации с сохранением зрительных функций и дают возможность избежать прогрессирования заболевания и  наступления слепоты.

Источник: http://www.10gkb.by/informatsiya/stati/osobennosti-techeniya-terminalnoj-glaukomy

Терминальная стадия глаукомы лечение

  • Глаукома этот хроническое заболевание глаз, которое сопровождается снижением зрения в связи с тем, что повышается внутриглазное давление.
  • Глаукома развивается в несколько этапов:
  • — начальная стадия;
  • — развитая стадия – на этой стадии сужается поле зрения и снижается острота зрения;
  • — терминальная стадия – при терминальной стадии зрение снижается вплоть до полной слепоты.
Читайте также:  Хилозар-комод - аналоги и заменители последнего поколения

К сожалению, снижение зрения при глаукоме является необратимым процессом, поэтому лечение глаукомы нужно начинать при первых её признаках. Признаками глаукомы являются давящие боли в глазах, периодическое затуманивание зрения.

  1. Бывают различные виды глаукомы:
  2. — приобретенная глаукома;
  3. — врожденная глаукома;
  4. — в подростковом возрасте может появиться юношеская глаукома;
  5. — закрытоугольная глаукома протекает с болевыми приступами;
  6. — открытоугольная глаукома;
  7. — вторичная глаукома, которая может возникнуть на фоне других заболеваний глаз.
  8. Глаукома может возникать по причине нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Лечение глаукомы заключается в нормализации внутриглазного давления. Лечение глаукомы бывает различным.

Медикаментозное лечение глаукомы — врач подбирает необходимые медикаменты и режим закапывания.

Лазерное лечение глаукомы заключается в формировании дополнительных путей внутриглазной жидкости, которые создаются с помощью лазера. Оно применяется в том случае, если медикаментозное лечение не дает нужных результатов.

  • Хирургическое лечение глаукомы.
  • Плюсом хирургического вмешательства является тот факт, что в течении 5-7 лет после операции пациенту не придется закапывать капли.
  • Результатами лечения является:
  • — стабилизация зрения;
  • — нормализация внутриглазного давления.

Для профилактики глаукомы нужно не реже, чем один раз в год проходить профилактические осмотры, если вам старше сорока. Если же есть родственники, страдающие этим заболеванием, то обследование нужно начинать и с более молодого возраста.

  1. Диагностика глаукомы:
  2. — определяется периметрия (поле зрения)
  3. — измеряется внутриглазное давление
  4. — исследуется глазное дно.
  5. Стоит ли делать операцию, вам сможет сказать только врач- так как именно он оценивает ваше состояние.

Насколько это безопасно. Есть определенный риск того, что у вас резко снизится внутриглазное давление и зрение ухудшится.

Противопоказанием для операции являются некоторые хронические болезни глаз, а так же, если риск того, что зрение ухудшится, превышает возможной положительный эффект. Длительность операции составляет от 20 до 40 минут. Период восстановления — от одной до трех недель.

Улучшение зрения по методу Бейтса дает возможность скорректировать близорукость и дальнозоркость, значительно снизить проявления астигматизма и косоглазия. Данная методика хорошо зарекомендовала себа у детей и подростков, поскольку у них более сильные глазные мышцы.

Стадии глаукомы

Начальная ( 1) стадия. Глаукоматознои (краевой) экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений поля зрения еще нет.

Могут наблюдаться расширения физиологической экскавации диска зрительного нерва и нерезко выраженные изменения в парацентральних области поля зрения (появление небольших скотом, увеличение размеров слепого пятна). Внутришньоочний давка периодически повышена

Развитая ( 2) стадия глаукомы. Характеризуется стойким сужением границ поля зрения ( более чем на 10 ° из носовой стороны) или слиянием парацентральних скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеющаяся глаукоматозна экскавация диска зрительного нерва

Далеко зайшовша ( 3) стадия глаукомы. Характерное резкое сужение поля зрения ( меньше 15 ° от точки фиксации ) или сохранение лишь отдельных участков поля зрения

Терминальная ( 4) стадия глаукомы. Диагноз терминальной глаукомы ставят при потере предметного зрения (наличие только светоощущение) или полной потери зрительной функции (слепота).

Возможно это вас заинтересует

Лечение глаукомы

  • Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления (ВГД) за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией (ГОН) и типичным снижением зрительных функций.
  •  Выделяют первичную и вторичную глаукому
  • Для глаукомы характерны три основных характерных признака (триада Грефе):
  • повышение внутриглазного давления;
  • сужение поля зрения;
  • изменение зрительного нерва
  • Понятия «патогенез глаукомы» и «патогенез повышения внутриглазного давления» нередко смешивают между собой. Безусловно, между ними много общего, но понятие «патогенез глаукомы» намного шире. Так, оно включает не только патологические механизмы, предшествующие глазной гипертензии (например, изменения в путях циркуляции внутриглазной жидкости), но и ее последствия (изменения в зрительно-нервном аппарате). В настоящее время показано, что в большинстве случаев (до 80%) гипертензия вообще является доброкачественным состоянием и не требует хирургического лечения. Более того, причиной изменений в зрительно-нервном аппарате может быть не только повышение внутриглазного давления.

     Распространенность, важность своевременной диагностики

    Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000-1500 человек в возрасте старше 40-45 лет. Общая пораженность населения в этой возрастной группе составляет около 1,5-2,0%. Вместе с тем глаукома может возникнуть и в детском и в молодом возрасте.

    Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. В России, также как и в других развитых странах, 14-15% слепых потеряли зрение от глаукомы. Среди клинических форм болезни наибольшее значение имеет первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), составляющая более 70% в структуре всех глаукомных поражений глаза.

    Повышение внутриглазного давления, как правило, обусловлено изменениями в путях оттока внутриглазной жидкости, которые в свою очередь связаны с более «высокими» расстройствами, например сосудистого, обменного или нервного характера. Результаты генетических исследований с достоверностью свидетельствуют о роли наследственного фактора в патогенезе глаукомы.

    Различают три степени компенсации внутриглазного давления при глаукоме (цифры даны для тонометра Маклакова, груз 10 гр.):

    • компенсированное внутриглазное давление (ВГД) не превышает 26 мм рт. ст. (норма — от 18 до 27 мм рт. ст. — по последним данным предпочтительно стабилизировать давление на уровне не более 22 мм рт. ст.),
    • субкомпенсированное ВГД — от 27 до 35 мм рт. ст.
  • некомпенсированное ВГД — выше 35 мм рт. ст. и декомпенсация, или острый приступ Г. при котором внутриглазное давление может повышаться до 70-80 мм рт. ст.
  • Основные классификационные признаки глаукомы.

    Глаукому классифицируют по происхождению — на первичную, вторичную и сочетанную с дефектами развития глаза или других структур организма, по возрасту пациента — на врожденную, инфантильную, ювенильную и глаукому взрослых, по механизму повышения ВГД — на открытоугольную, закрытоугольную, с дисгенезом угла передней камеры, с претрабекулярным блоком и с периферическим блоком, по уровню ВГД — на гипертензивную и нормотензивную, по степени поражения ГЗН — на начальную, развитую, далекозашедшую и терминальную, по течению болезни — на стабилизированную и нестабилизированную.

    Как не пропустить глаукому? На что нужно обратить внимание?

    — Прежде всего, на наследственность. Если у кого-то из родственников – родителей, братьев, сестер, бабушек или дедушек была глаукома, то это повод насторожиться. И ближе к 40 годам, именно этот возраст самый неблагоприятный, нужно регулярно обследоваться у специалистов. И обязательно 1 раз в год измерять глазное давление.

    1. Течение первичной глаукомы разнообразно.
    2. Обычно она развивается постепенно.
    3. Различают четыре стадии течения глаукомы:

    Разделение непрерывного глаукомного процесса на 4 стадии носит условный характер. В диагнозе стадии обозначаются римскими цифрами от I — начальной до IV — терминальной. При этом принимаются во внимание состояние поля зрения и ДЗН.

    Стадия I (начальная) — границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация ДЗН расширена, но не доходит до края диска.

    Стадия II (развитая) — выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более, чем на 10o в верхне- и/или в нижненосовом сегментах, экскавация ДЗН носит краевой характер.

    Стадия III (далекозашедшая) — граница поля зрения концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее, чем в 15 o от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН.

    Стадия IV (терминальная) — полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе.

    Острый приступ (декомпенсация) глаукомы наблюдается нечасто, сопровождается острыми болями в глазу и окружающих областях (висок, лоб), ухудшением общего состояния. Нередко наблюдаются тошнота и рвота.

    Глазное яблоко гиперемировано, зрачок широкий, острота зрения резко понижена. При хроническом течении глаукомы для сохранения зрения имеет значение ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

     Несколько слов о лечении глаукомы

    Лечение глаукомы происходит по двум направлениям: нормализация глазного давления и питание тканей, в частности, сетчатки и зрительного нерва.

    Для приведения в норму глазного давления используются глазные капли. Секрет успеха – в индивидуальном подборе, комбинировании различных капель и, конечно же, в их регулярном использовании.

    Как правило, если врач поставил диагноз глаукома и выписал лекарства, то закапывать их нужно каждый день, утром и вечером. Праздников и выходных для глазных капель не бывает.

    Что касается питания тканей сетчатки, то здесь используются различные витаминные препараты и физиопроцедуры.

    При внутриглазном давлении, равном 27-28 мм рт. ст. необходимо полное обследование на глаукому (производится врачом-окулистом). Прогноз при глаукоме всегда серьезен, и сохранение зрения часто зависит от своевременности диагностики, соблюдения режима и аккуратности лечения.

    Лечение глаукомы проводит врач-окулист. Назначения его может выполнять средний медперсонал. При остром приступе глаукомы необходимы частые закапывания в больной глаз миотических (суживающих зрачок) средств (2% раствор пилокарпина и др.

    ), назначение внутрь диакарба и (или) глицерола (смесь равных количеств глицерина и изотонического раствора хлорида натрия) из расчета 1-1,5 г глицерина на 1 кг веса тела больного, пиявки на висок, горячие ножные ванны, солевое слабительное.

    Если приступ не купируется, необходима срочная антнглаукоматозная операция (больного следует направить в специализированную больницу).

    • Диагностические процедуры при глаукоме: тонография, гониоскопия, ретинальный томограф, периметрия.
    • Периметрия
    • Патогномоничными для глаукомы являются:
    • арацентральные (5 — 25градусов от точки фиксации) скотомы, первоначально появляющиеся в виде «островков» снижения чувствительности, а затем сливающиеся в арку, связанную со слепым пятном,
    • назальная «ступенька» в области горизонтального меридиана,
    • снижение чувствительности с носовой стороны,
    • увеличенные значения флюктуаций показателей исследования,
    • ускоренное возникновение феномена утомления.

    Наиболее информативными для определения стабилизации или прогрессирования глаукомного процесса и адекватности проводимого лечения, особенно при начальной стадии заболевания, являются пороговые методики контроля поля зрения.

    Источники:
    laboratories.com.ua, dreamlandauctions.com, www.tzrenia.ru

    Следующие статьи:

    • Средства от глаукомы с простагландинами
    • Как лечить глаукому и катаракту

    15 ноября 2019 года

    Комментариев пока нет!

    Источник: https://zrenie-glaz.ru/glaukoma-u-detej-i-molodezhi/terminalnaya-stadiya-glaukomy-lechenie.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector