Микрофтальм — что это, лечение, причины и симптомы

Такая проблема свойственна как кошкам, так и котам. Микрофтальм характеризуется такими признаками:

  • неправильное развитие глаз;
  • слепота;
  • дефекты глазного яблока;
  • неполное раскрытие глазной щели.

Чаще всего заболевание возникает по причине того, что щенок или котенок рождается с открытыми глазами. Это понятие включает в себя все случаи неправильного развития глазного яблока, которое уменьшено, но при этом находится в орбите. Патология часто дополняется другими дефектами: слепотой или сниженной остротой зрения, катарактами или кератитами.

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

безупречной работы

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

ветеринарных наук в штате

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

провели наши ветеринарные специалисты

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

мы оказываем ветеринарную помощь

О вашем питомце позаботятся:

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Получить консультацию врача Посмотреть всех врачей

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.

Симптомы

Микрофтальм становится заметным невооруженным глазом уже вскоре после рождения котенка или щенка. Как правило, хватает недели для того чтобы заметить уменьшение глазного яблока. О развитии микрофтальма могут говорить такие симптомы:

  • видимый дефект связан с уменьшением диаметра глазного яблока в среднем до 0.5 см;
  • глазное яблоко имеет неправильную форму;
  • диаметр роговицы значительно уменьшен, нежели у здоровых новорожденных особей;
  • роговица нередко бывает полупрозрачной;
  • присутствуют другие пороки оптической системы;
  • повышенное внутриглазное давление;
  • диагностируется полная слепота или низкая острота зрения.

Лечение животных с микрофтальмом

Ставить такой диагноз, основываясь только на визуальном осмотре, ошибочно. Заметив какие-либо дефекты, необходимо сразу же обратиться к ветеринару. Микрофтальм на ранних стадиях может иметь сходство с герпесвирусом, симблефароном или анкилоблефароном. Каждое из этих заболеваний требует особого подхода и лечения.

Что касается микрофтальма, это врожденное заболевание практически не поддается лечению. При наличии каких-либо осложнений, доставляющих болезненность или вызывающих воспаления, больной глаз, возможно, придется удалить.

Полностью устранить дефект менее радикальными методами невозможно, однако некоторые владельцы больных домашних животных прибегают к пластической хирургии, хотя это и не решает проблему полностью.

Отметим, так как эта патология является генетической, во избежание повторных ситуаций, такие животные не участвуют в разведении!
Как показывает ветеринарная практика, наиболее распространенным такое явление является среди сфинксов, но бывает и у других пород. Если вы заметили патологию глаз спустя 10 дней после рождения щенка или котенка – не спешите отчаиваться! Записывайтесь в ветеринарную клинику «ВЕТМИР» для постановки точного диагноза и возможного дальнейшего лечения.

Также вас может заинтересовать

Источник: https://www.vetmir.ru/poleznoe/mikroftalm/

Микрофтальм

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

Микрофтальм – это уменьшение глазного яблока в размере, при котором его продольная ось не превышает 21 мм у взрослого человека и 19 мм у ребёнка. Заболевание проявляется снижением остроты зрения, асимметрией лица, повышенной слезоточивостью, дискомфортом, при образовании кист в глазничной полости – болевым синдромом. Диагностика включает в себя УЗИ глаза, визометрию, рефрактометрию, КТ орбиты, биомикроскопию глаза. Тактика лечения сводится к заднему бандажу склеры, косметическому протезированию с предварительной имплантацией кожно-жирового трансплантата или без. Консервативная терапия основывается на ежедневных инстилляциях антисептиков.

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

Микрофтальм относится к числу врожденных патологий органа зрения. Распространенность заболевания варьирует от 1 до 2,1 случаев на 10 000 населения. Среди общего числа поражений органа зрения составляет 0,4%. Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, в структуре детской слепоты врожденный микрофтальм занимает от 3,2 до 11,2%.

Установлено, что в 3/4 случаев развитие аномалии органа зрения провоцируется патологическим течением беременности, реже родов. Только в 1/4 заболевание является проявлением генетического синдрома. Нозология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения микрофтальма не отмечается.

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

Микрофтальм

Микрофтальм может развиваться изолировано или быть одним из проявлений генетической патологии. Зачастую установить этиологию заболевания офтальмологам не удается. Провоцировать возникновение могут:

  • Группа TORCH-инфекций. Отмечается высокая вероятность поражения органа зрения при внутриутробном инфицировании токсоплазмозом, краснухой, вирусом герпеса. Проникая через гематоплацентарный барьер, патологические агенты попадают в кровоток плода, вызывая множественные пороки.
  • Тератогенное влияние. Риск возникновения микрофтальма повышается под действием таких тератогенных факторов, как ионизирующее излучение, курение, употребление алкоголя, наркотических веществ, лекарственных средств.
  • Синдром амниотических перетяжек. Тяжи Симонара имеют вид плотных нитей, которые образуются в плодном пузыре и сдавливают плод. Формирование амниотических перетяжек на разных сроках беременности приводит к тому, что глазное яблоко вовсе не образуется или существенно уменьшается в размере.
  • Генетические синдромы. Генетические мутации – причина возникновения синдромов Темпла Аль-Газали, Деллемана, Петерса, Ригера, которые проявляются множественными аномалиями, в том числе и микрофтальмом.

Ведущая роль в развитии микрофтальма отводится действию тератогенных факторов. Степень выраженности гипоплазии глаза коррелирует со временем воздействия патологических агентов. Чем раньше наступает тератогенное или эмбриотоксическое влияние – тем ниже уровень дифференцировки глазного яблока.

Доказано, что возникновение данного порока развития ассоциировано с точечными мутациями генов STRA6, PAX6, SOX2, OTX2 и VSX2. Хромосомные мутации обуславливают вторичное развитие аномалии глаза как одного из множественных проявлений генетического синдрома.

Возникновение «колобоматозной» формы в большинстве случае обусловлено амниотическими сращениями.

Обычно наблюдается одностороннее поражение органа зрения, реже – двухстороннее. Микрофтальм – это распространенное проявление ряда генетических заболеваний. Изолированную форму классифицируют на:

  1. Идиопатическую. Постановка диагноза «идиопатический микрофтальм» свидетельствует о том, что установить этиологию не удалось. Также спорадическое развитие исключает действие патогенов в течение всего внутриутробного периода.
  2. Наследственную. В зависимости от типа наследования данный вариант патологии подразделяют на аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный и Х-сцепленный. Широкий спектр типов наследования приводит к высокой распространенности заболевания.

Клинические проявления микрофтальма во многом определяются степенью развития глазного яблока, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Зачастую патология сопровождается необратимой потерей зрительных функций.

В редких случаях острота зрения соответствует норме или снижена незначительно. Пациенты предъявляют жалобы на повышенную слезоточивость, ощущение инородного тела. Микрофтальм сочетается с патологией развития век (колобома, энтропион, лагофтальм).

Раздражение конъюнктивы ресницами приводит к выраженному дискомфорту и болезненности. При существенном уменьшении глазного яблока наблюдаются деформации костей лицевого черепа – опущение брови, приподнимание крыла носа и уголка рта на стороне поражения.

Асимметрия лица усугубляется с ростом ребёнка при отсутствии своевременного лечения. В ряде случае нарушается социальная адаптация пациентов в детских коллективах.

Микрофтальм осложняется образованием множественных кист в полости орбиты. Увеличение кистозных образований в объеме приводит к компрессии окружающих структур и выраженному болевому синдрому. Глазное яблоко может иметь «колобоматозный» вид.

Распространенные осложнения патологии – кератит, конъюнктивит инфекционного происхождения. В тяжелых случаях присоединение патогенной флоры приводит к пан- и эндофтальмиту.

Статистически доказано, что пациенты с микрофтальмом больше подвержены риску развития злокачественных новообразований внутриорбитальной локализации.

Для постановки диагноза проводится наружный осмотр, специальное офтальмологическое исследование. Ввиду того, что микрофтальм часто является симптомом генетической патологии, дополнительно показан генетический ДНК-анализ, материалом для которого служит кровь или буккальный эпителий. Офтальмологическое обследование включает:

  • Биомикроскопию глаз. Проводится с целью выявления патологических изменений переднего отдела глаз, помутнения оптических сред, оценки состояния пальпебральной и орбитальной конъюнктивы.
  • Визометрию. Методика применяется для определения остроты зрения.
  • Рефрактометрию. Исследование позволяет изучить оптические свойства глаза и диагностировать аномалии рефракции (миопию, гиперметропию, астигматизм).
  • УЗИ глаз. Метод используют с целью осмотра глазного яблока, определения эхогенности его структур, выявления множественных кист.
  • КТ орбиты. Осуществляется перед предполагаемым оперативным вмешательством для оценки анатомо-физиологических особенностей строения костных стенок, распределения периорбитальной клетчатки.

Пациентам с микрофтальмом показана консультация генетика. На сегодняшний день доступен пренатальный скрининг заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с анофтальмом, нанофтальмом, криптофтальмом.

Отличительная черта криптофтальма – отсутствие глазничной щели, ресниц и желез. При анофтальме в орбитальной полости не визуализируется глазное яблоко или расположен его низкодифференцированный зачаток.

Нанофтальм характеризуется утолщением склеральной капсулы, выраженной гиперметропией и высоким риском развития закрытоугольной глаукомы.

Лечебная тактика при микрофтальме определяется степенью гипоплазии глазного яблока и длительностью течения заболевания. В основе лечения лежит оперативная коррекция. Консервативная терапия применяется только с целью профилактики вторичных осложнений и базируется на инсталляциях растворов антисептиков. Хирургическое лечение включает:

  • Задний бандаж склеры. Операция показана при незначительной гипоплазии глаза (уменьшение переднезадней оси не более чем на 3 мм). В ходе вмешательства под прямыми мышцами проводят полоски аллотрансплантата с последующим прикреплением к эписклере. При необходимости возможна повторная операция.
  • Косметическое глазопротезирование. Применяется при выраженной гипоплазии (5 мм и более). Использование тонкостенного протеза позволяет сохранить подвижность глазного яблока. При повышенной чувствительности роговицы показана ее деэпителизация. На поверхность роговой оболочки укладывают округлый аллотрансплантат.
  • Имплантационная методика. Этот метод используют, если переднезадний вектор не превышает 10 мм. В ходе операции кожно-жировой трансплантат помещают в ретробульбарное пространство и выполняют отсроченное протезирование.

Прогноз при данной аномалии развития для жизни и трудоспособности благоприятный. Если микрофтальм возникает на фоне генетической патологии, то прогноз зависит от особенностей течения основного заболевания.

Раннее лечение дает возможность избежать ряда осложнений, профилактировать снижение зрительных функций и нарушение симметричности лица. Специфические превентивные меры отсутствуют.

Неспецифическая профилактика включает предотвращение действия тератогенных факторов, своевременную диагностику и лечение TORCH-инфекций. При отягощенном наследственном анамнезе рекомендовано проведение генетического скрининга.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/microphthalmos

Микрофтальм: причины, симптомы и лечение

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

При нормальных условиях глазные яблоки человеческих глаз идентичны по размеру. Однако в крайне редких случаях возможно развитие патологии, при которой один из органов зрения визуально и фактически меньше другого. Заболевание чаще всего относится к врожденным патологическим процессам, ранняя диагностика которого является ключевым условием предотвращения серьезных осложнений.

Диагноз «микрофтальм» специалисты ставят при случае, когда ось яблока глаза не превышает 21 мм у взрослого человека и 19 мм у ребенка. Очень часто течение описываемой патологии приводит к существенному снижению остроты зрения вплоть до развития полной слепоты.

Что такое микрофтальм?

Микрофтальм – офтальмологический недуг, выражающийся в уменьшении размерных характеристик глазного яблока. Это заболевание поражает одного пациента на 10 000. Оно одинаково часто диагностируется как у мужчин, так и у женщин.

Причины врожденной патологии представлены:

  • дегенеративными или воспалительными изменениями в утробе матери. Они могут появляться в результате прогрессирования инфекций, распространяющихся на плод. Речь идет о герпесе, токсоплазмозе, краснухе;
  • тератогенными факторами (принятие беременной женщиной алкогольных напитков, курение сигарет, использование медикаментов, воздействие на организм будущей матери ионизирующего излучения);
  • генетическими патологиями, выражающимися в аномальном развитии анатомических структур;
  • амниотическими перетяжками (они сдавливают тело плода и замедляют процесс развития последнего).
Читайте также:  Горячее масло попало в глаз - что делать, первая помощь

В редких случаях речь идет о приобретенной болезни, и тогда причиной может быть:

  • воздействие излучения;
  • ретролентальная фиброплазия;
  • токсоплазмоз;
  • операции, перенесенные в детском возрасте.

Специфика клинической картины недуга определяется уровнем развития заболевания. Чаще всего у больного диагностируется необратимая потеря зрительной функции. Редко зрение пациента несущественно снижено или соответствует норме. В числе прочих жалоб людей, страдающих патологией:

  • активное слезоотделение;
  • чувство инородного объекта в глазу;
  • патологические процессы век (колобома, лагофтальм и пр.);
  • болезненность глаза.

Кроме этого, у больного диагностируется деформация лицевой области – брови опускаются, уголок рта и крыло носа приподнимаются со стороны поражения.

Микрофтальм первично диагностируется при визуальном осмотре. В целях подтверждения генетической природы патологии проводят исследования крови и эпителия.

Прибегают также к биомикроскопии органа зрения, которая позволяет определить степень помутнения и произвести оценку кондиции орбитальной оболочки. Визиометрия помогает определить остроту зрения.

Рефрактомию назначают для диагностики близорукости, дальнозоркости. С помощью УЗИ выявляются структурные аномалии органа.

Заболевания

Чаще всего поражается только один орган зрения, однако, встречаются случаи распространения патологии и на оба глаза. Соответственно, выделяют одностороннее и двустороннее заболевание.

Кроме этого, отмечают идиопатический и наследственный недуг. В первом случае симптомы заболевания проявляют себя после рождения ребенка и часто во взрослом возрасте (внутриутробная среда не служит фактором, провоцирующим патологию).

При наследственной природе болезни патология передается на уровне генов от родителя.

Неэффективность терапевтического курса при рассматриваемой патологии – явление нередкое. Однако если начать лечение на ранней стадии его проявления, надежда на приостановление прогрессирование заболевания есть.

Микрофтальм - что это, лечение, причины и симптомы

При полной потере зрения пациенту назначается косметическое протезирование. В начальный период традиционно применяют телескопические очки для коррекции зрения.

Медикаментозная терапия осуществляется в качестве дополнительного лечебного направления. Специалисты отдают предпочтение антисептикам (Хлоргексидину, Мирамистину и пр.). При ношении протеза ни один из видов капель применять нельзя. На этот счет лучше посоветоваться с врачом.

Хирургия применима только при достижении пациентом 7-8 лет. Операция показана при глаукоме, катаракте, отслойке глазной сетчатки. Не исключена и пластическая операция, в ходе которой улучшается внешний вид пораженного органа и устанавливается протез.

Следовательно, уменьшение глазного яблока чаще всего выступает врожденной патологией. Ранняя диагностика заболевания предотвращает развитие необратимых последствий. Терапевтический курс не позволяет пациенту полностью выздороветь, а лишь останавливает темп развития недуга и устраняет косметический дефект путем установки протеза.

5 из 5:

Источник: https://www.zrenimed.com/simptomy-glaz/mikroftalm

Микрофтальмия: причины, лечение

В процессе развития глазного яблока может случиться так, что размер глаза становиться маленьким. В основном такая ситуация встречается у новорожденных или у детей маленького возраста.

Этот недуг в медицине носит название микрофтальмия. В большинстве случаев наблюдается расхождения в размерах правого и левого глаза, при этом пораженный микрофтальмией глаз значительно меньше здорового. Микрофтальм может быть, как односторонним, так и двух сторонним, последний встречается значительно реже. Развитию микрофтальма способствуют несколько факторов.

Причины микрофтальмии

В медицине различают два вида микрофтальмии:

— врожденная микрофтальмия; — приобретенная микрофтальмия.

Врожденная микрофтальмия

чаще всего встречается у новорожденных, родители или предки которых имели такой недуг. Поэтому медики утверждают, что по большей части микрофтальмия является наследственной болезнью.

При этом в генетическом коде человека обнаруживается мутантный ген. Чаще всего тот ген преобладает над остальными и случаи микрофтальмии встречаются у каждого поколения.

Однако не редки и случаи, когда мутировавший ген проявляет себя через поколение или даже два.

Также причинами микрофтальмии могут стать нарушение процессов внутри утробы матери в период вынашивания плода. На развитие данного отклонения могут повлиять как отечные и воспалительные процессы, которые затормаживают дальнейшее развитие глаза, так и переносимые во время беременностью матерью заболевания. Подобное влияние могут оказать такие болезни как герпис, краснуха и т.д.

Вместе с тем, нужно учитывать, что недостаточная эластичность утробы приводит к зажатию плода. Следствием становиться недоразвитость членов ребенка. Необходимо также избегать любого сильного внешнего физического воздействия на утробу в период вынашивания плода.

Приобретенная микрофтальмия

Однако подобную болезнь можно и приобрести в раннем возрасте. Так, в следствии хирургического вмешательства в целях излечения таких врожденных заболеваний глаза, как врожденная катаракта и другие, может быть заторможен рост глазного яблока.

В результате глаз ребенка отклоняется в развития и наступает микрофтальмия. Основная причина микрофтальмии в раннем возрасте заключается в ингибировании процессов роста глаза.

Поэтому необходимо максимально внимательно следить за этим органом ребенка в первые шесть лет его жизни.

Признаки, характеризующие микрофтальмию

В большинстве случаев наблюдается уменьшение размера одного глаза. Однако, бывают и случаи микрофтальмии обеих глаз. Дефект при данном недуге очень сильно заметен внешне.

При этом размер глаза лишь в редких случаях может быть больше одного сантиметра. Также наблюдается заниженная прозрачность роговицы глаза и уплощенная ее форма в редких случаях в диаметре не превышает 6 миллиметров.

Наблюдается также недоразвитость век, они заворачиваются внутрь или наружу.

Иногда встречаются случаи, когда размеры и формы глаза соответствуют нормам, однако с иными отклонениями и пороками функционирования глаза. Это может быть как плохое зрение, так и полное его отсутствие.

При определенных типах микрофтальмии симптомом может быть наслоение сетчатки. Такой вид микрофтальмии называется увеосклеральной.

Из-за того, что размеры глаз людей с микрофтальмией маленький, все они страдают дальнозоркостью, а в некоторых случаях зрение и вовсе отсутствует. Ухудшенная острота зрения в большинстве случаев связана с патологиями в макулярной области.

Кроме дефектов в развитии самого глаза, могут также наблюдается нарушения в работе и отклонения во внешнем виде других органов лицевой части. Так, могут неправильно расти нос или уши, также может быть недоразвита верхняя губа. Из функциональных отклонений можно наблюдать ухудшенный слух, дефекты речи.

Как диагностируют микрофтальмию

В большинстве случаев диагноз микрофтальмия ставится по результатам внешнего осмотра. Однако в случаях, когда внешних видимых симптомов нет, а наблюдается лишь дефективность функциональности глаза, диагностирование проводиться после проведения обследований на наличие иных отклонений.

Одним из таких невидимых симптомов микрофтальмии может быть маленький размер зрачков и внутреннее наслоение сетчатки, в следствии чего зрение постепенно ухудшается, так как наслоение сетчатки со временем начинает отмирать и загораживать обзор еще живой ткани сетчатки.

В большинстве случаев такое отклонение путают с катарактой, однако принципы лечения примерно одинаковые, поэтому точный диагноз может быть поставлен в процессе хирургического вмешательства.

Вместе с тем, когда дефективными по внешнему виду является группа частей лица, возможен диагноз дефекта нервных соединений. Такое состояние требует дополнительного хирургического вмешательства.

Методика лечения

Так как основная проблема пациентов с микрофтальмией является уменьшенный размер глаза, то лечение в первую очередь направляется на устранение этой проблемы. Лечить микрофтальмию можно как операционными методами, так и без хирургического вмешательства.

Не операционный метод лечения заключается в поэтапном и постепенном протезировании дефектного глаза амбулаторно.

Так как основным последствием микрофтальмии в раннем возрасте является ассиметричное развитие лица ребенка, то и протезирование должно проходить в течении всего периода становления лицевой части.

Так, каждые несколько месяцев или полгода в зависимости от темпов роста организма ребенка производится замена протеза на больший по размеру аналог. В следствии обеспечивается нормальный рост костей орбиты глаз, что приводит к симметрии в размерах глаз уже в совершеннолетнем возрасте.

Большинство специалистов рекомендуют именно этот метод лечения при врожденной микрофтальмии. Так как хирургическое вмешательство может привести к иным нарушениям в развитии организма ребенка.

Использование протезов конформаторов не доставляет неудобств пациенту. Их можно использовать в лечении микрофтальмии у детей в возрасте до 14 лет.

Во всех случаях самым болезненным и затрудненным является первоначальное протезировании, так как костные части орбит из-за маленького размера глаза также были меньшего размера, а вот конъюнктивитные ткани внутри полости глаза легко поддаются деформации под воздействием конформатора.

Из-за тугого расположения протезов внутри полости глаза их не обязательно закреплять. Но при необходимости можно придерживать протез тугими повязками.

Рекомендуется начать лечение методом протезирования уже в возрасте одного месяца. До достижения определенного возраста, необходимо заменять протез на более крупный в диаметре, каждые 3-4 недели.

Устранение дефектов лица

Первостепенная задача лечения микрофтальмии – это обеспечении симметричного роста тканей обеих глаз. Когда эта цель достигнута, дальнейшие действия являются необязательными и носят косметический характер.

К примеру, может возникнуть необходимость восстановления форм век и около глазных тканей. Для этой цели используется пластическая хирургия с пересадкой кожи, растягиванием ее частей, исправлением дефектов принудительно.

Поэтому такое лечение не является сложным и применение его возможно в любом возрасте, кроме раннего детства.

Вам может быть интересно  Конъюнктивит: симптомы и лечение

Возможно ли вернуть зрение?

К сожалению эффективного способа восстановления зрения при микрофтальмии глаз нет. Однако можно облегчить жизнь страдающего микрофтальмией пациента. Для улучшения способности видеть большинству пациентов рекомендуется носить телескопические очки.

В таких случаях как врожденная катаракта, наслоение сетчатки возможно улучшение зрения посредством хирургического вмешательства. Но значительного улучшения зрения к сожалению еще ни один специалист не добился.

Внешние дефекты, как уже отмечалось можно исправить с применением методик пластической хирургии. Дефективность развития лица исправляются в раннем возрасте при помощи конформативного протезирования.

Однако в большинстве случаев от зрительной функции глаза приходиться отказываться.

Чего стоит ожидать?

Больным микрофтальмией глаза скорее всего стоит ожидать полной потери зрения. При врожденной микрофтальмии это происходит примерно в возрасте 20-25 лет.

Поэтому родителям лучше всего сразу отказаться от лечения зрительной функции глаз и сосредоточиться на устранении дефектов развития тканей глаза и лица.

Однако медицина развивается очень быстро, поэтому никто не в силах предсказать, когда именно найдется методика лечения микрофтальмии глаза с последующим восстановлением зрения.

Большинство медиков единодушны во мнении, что этого никоим образом добиться нельзя. Скорее всего методика лечения данного недуга в будущем будет заключаться в протезировании с использованием протезов кибернетического характера, позволяющим носителю видеть при использовании технико-электронных функций протеза.

К кому следует обращаться?

Лечением микрофтальмии глаз занимается не каждая клиника или больница.

Читайте также:  Дефекты зрения - список основных, причины, лечение

В большинстве случаев, при обращении с этим недугом или обнаружении микрофтальмиии глаза у новорожденного, пациенты направляются в специализированные медицинские институты, занимающиеся исследованием и лечением данного недуга.

Необходимо быть готовым к тому, что вам предложат экспериментальные методики. Так как основной вид деятельности этих учреждений является именно разработка новых, более эффективных методов устранения микрофтальмии глаза.

Такие медицинские учреждения есть и в России. К примеру Московская глазная клиника занимается лечением микрофтальмии глаза путем хирургического вмешательства. Здесь работают высококвалифицированные специалисты в области офтальмохирургии и применяются самые современные метод и технологии лечения.

Если же пациент согласен на экспериментальные методы лечения, то стоит обратиться в институт имени Гельмгольца.

Здесь наряду с традиционными методами лечения, пациентам предлагаются методики, находящиеся на стадии доработки и испытания.

Риск в применении подобных методик высок, однако, в случае успеха результат будет намного лучше чем от традиционных методов лечения протезированием и хирургическим вмешательством.

Также оказать квалифицированную помощь и заняться лечением микрофтальмии глаза могут в МНТК имени С.Н. Федорова.

В этих учреждениях можно пройти диагностику с высокой точностью и получить самое высокоэффективное на сегодняшний день лечение.

Важно помнить, что при наличии у ребенка такого недуга как микрофтальмия глаза, необходимо не затягивать с лечением и обратиться к специалистам как можно быстрее.

Чем дольше затягивать с лечением, тем труднее будет избавиться от симптомов и последствий этого недуга. Глаза это тот орган, который требует трепетного отношения и безотлагательного лечения.

Источник: http://about-vision.ru/mikroftalmiya-prichiny-lechenie/

Микрофтальм у детей

Патология, при которой размер глазного яблока у ребенка не достигает 19 мм, встречается редко. Выявить ее можно без проблем. Микрофтальм сопровождается сильным слезотечением, нарушением симметрии лица, неприятным ощущением.

Дефект способен заявить о себе не только в детском возрасте, но и у взрослых. В этом случае размер глазного яблоко только на 2 мм больше, чем у малышей, что значительно меньше нормального размера.

Характеристика нарушения

При врожденной аномалии обычно затрагивается одно глазное яблока, но бывает, что оба имеют недостаточный размер. Случается, что диаметр составляет всего 10 мм, значительно утолщается и мутнеет роговица.

Микрофтальм часто сопровождается инфекционным поражением, протекает в виде воспаления.

Проверенная временем терапия глазных инфекций – инструкция по применению глазных капель Левофлоксацин.

Катаракта может сопровождать проявление недуга

Патология часто сочетается с другими поражениями в виде:

  • колобомы сосудов и зрительного нерва;
  • лентиконуса;
  • эктазии склеры;
  • известковой катаракты.

Орган иногда не изменяет форму, но размер яблока не соответствует норме.

Нарушение оптической системы провоцирует появление гиперметропии, ухудшение зрения. Отсутствие лечения может привести к слепоте.

Как подобрать контактные линзы непрерывного ношения узнайте из статьи.

Ношение телескопических очков поможет снизить риск осложнений

Кроме уменьшения диаметра глаз, при микрофтальме:

  1. Изменяется форма ушей.
  2. Образуется заячья губа.
  3. Опускаются брови.
  4. Поражаются пальцы.

Со временем приподнимаются уголки глаз, лицо ребенка уродуется, увеличивается его асимметрия. С такой патологией очень трудно адаптироваться в коллективе.

Множество кист, которые располагаются в орбите, вызывают нестерпимую боль, поскольку надавливают на структуры зрительного органа. При микрофтальме нередко присоединяется инфекция, которая приводит к постоянным конъюнктивитам, к развитию кератита. Проникнувшие в оболочку бактерии служат возбудителями эндофтальмита.

У детей, которые обладают аномальным размером глазного яблока, на зрительном органе могут сформироваться раковые новообразования.

Опасный симптом или признак банальной усталости – причины постоянно лопающихся сосудов в глазах.

Визиометрия пможет установить степень снижения зрения у дошкольника

Когда показано лечение глазными каплями Люксфен узнайте здесь.

Причины появления дефекта

Аномалия возникает самостоятельно или служит признаком генетического нарушения. Микрофтальм развивается, когда плод в утробе матери поражается:

  • герпесом;
  • токоплазмозом;
  • коревой краснухой.

Вредоносные микробы, направляясь в кровь через плаценту, провоцируют развитие пороков и дефектов. Патологический размер глазного яблока формируется, когда плотные тяжи Симонара давят на плод и не дают ему развиваться.

Малыш рождается с микрофтальмом, когда мутируют гены, и нарушение переходит по наследству.

Глюкокортикостероид для местного применения в офтальмологии – глазные капли Максидекс.

Герпес может стать причиной генной аномалии

Вероятность возникновение дефекта увеличивается, когда женщина, которая вынашивается ребенка:

  1. Употребляет спиртное.
  2. Курит.
  3. Увлекается наркотиками.
  4. Принимает медикаменты.

Приобретенный вид микрофтальма формируется уже в детстве. Внешнее воздействие затрудняет рост глазного яблока. Дефект образуется после операции по катаракте, при заражении токсоплазмозом, при наличии ретролентальной фиброплазии, когда разрушается сетчатка.

Важно во время планирования беременности полностью отказаться от алкогольных напитков

Комплексный препарат для лечения инфекций глаз и ушей – глазные капли Нормакс.

Особенности диагностики

Присутствие аномалии определяют уже при наружном осмотре. Для уточнения патологии, что чаще имеет генетическое происхождение, исследуют кровь или частицы эпителия.

Состояние орбитальной оболочки, показатель помутнения проверяют, используя биомикроскопию глаза. Визиометрия позволяет выяснить, насколько упало зрение.

Применяя рефрактомию, выявляют присутствие нарушений в виде:

  • близорукости;
  • астигматизма;
  • дальнозоркости.

Аномалию структуры глазного яблока, наличие новообразований диагностируют на УЗИ.

Протез поможет решить косметическую проблему после удаления зрительного органа

Компьютерная томография назначается перед операцией. К ней прибегают, чтобы узнать строение твердых стенок. Больного обязательно осматривает генетик.

Пренатальный скрининг, который стал проводиться с недавнего времени, помогает дифференцировать патологию.  При криптофтальме у малыша нет глазной щели, не растут ресницы. При нанофтальме наблюдается высокая степень дальнозоркости, утолщается склера, иногда развивается глаукома. При анофтальме вместо яблока виден лишь зачаток.

А о том, безопасно ли применение глазных капель Мидримакс расскажет статья.

Лечение

Статья носит информационный характер. Не стоит обращаться на форумы с целью получения рекомендаций по лечению. Только окулист может поставить диагноз, выбрать способ устранения аномалии.

Консервативная терапия не увеличивает глазное яблоко, не вылечивает микрофтальм, но уменьшает возможность возникновения осложнений. Для этого пользуются каплями и мазью Мирамистин, антисептиком Хлогексидин, носят телескопические очки.

Визуально распознать болезнь не составит труда с первого дня жизни младенца

Мидриатик, применяемый для диагностики и лечения, – глазные капли Мидриацил.

Хирургическое лечение зависит от степени уменьшения глазного яблока и от того, как долго длится патология. К вмешательству приступают, когда развивается глаукома, отслаивается сетчатка.

Если изменение не превышает 3 мм, выполняют задний бандаж склеры. Во время операции к этой оболочке крепят трансплантат из ткани.

Протез, который способствует сохранению подвижности глазного яблока, необходим при значительной гипоплазии.

Если развитие микрофтальма привело не только к снижению зрения, но и к слепоте, прибегают к пластической операции, чтобы избавить пациента от видимого дефекта. После ее выполнения пораженный глаз закрывают одностенным протезом.

Курение во время беременности часто приводит к развитию мутаций у плода

  • Имплантационная методика показана, если переднезадняя ось изменилась не больше, чем на 10 мм.
  • Чтобы предотвратить возникновение врожденного вида микрофтальма, женщине, вынашивающей ребенка, нужно отказаться от  употребления спиртного, приема психоактивных веществ, перестать курить, а рационально питаться, регулярно обследоваться у врачей.
  • Когда существует риск, что патология может передаться по наследству, нужно не игнорировать проведение скрининга.

Не допустить значительного ухудшения зрения, появления асимметричности лица помогает ранняя диагностика аномалии, своевременное лечение инфекционных болезней.

Неосторожность, которая может стать причиной полной потери зрения, – ожог глаз от сварки.

Часто микрофтальм сопровождают заячья губа и волчья пасть

Правила проведения массажа при дакриоцистите новорожденных найдете по ссылке.

В чем опасность

При микрофтальме растет внутриглазное давление, что чревато развитием глаукомы. Если аномалия сопровождается колобомой сосудистой оболочки, отслаивается сетчатка.

Множественные кисты, сформировавшиеся на орбите, не только приносят неприятные ощущения, но и могут переродиться в злокачественные опухоли.

Дефект обезображивает лицо, что отражается на психическом состоянии ребенка.

Микрофтальм, что, к счастью, встречается редко, полностью не излечивается. Зрительные функции не восстанавливаются. Патология постепенно прогрессирует, может привести к слепоте. Остановить ее развитие, устранить асимметричность можно, прибегая к хирургическим методикам.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/poterya-ostroty-zreniya/pochemu-poyavlyaetsya-chem-opasen-mikroftalm.html

Врожденный микрофтальм и анофтальм. Памятка родителям

Уважаемые родители, для вас издана памятка с ответами на многие тревожащие вопросы. Авторы старались донести достоверную информацию максимально кратко и четко. Ниже приведен отрывок.

В полном объеме с ней можно ознакомиться ЗДЕСЬ.

Ответы на часто возникающие вопросы

Ребенку поставили диагноз «врожденный анофтальм/ микрофтальм». Что это такое?Анофтальм – отсутствие глаза.Микрофтальм – уменьшение, внутриутробное недоразвитие глазного яблока. Такой глаз выглядит значительно меньше здорового, либо его не видно вообще. Чаще односторонний, иногда двусторонний.

Микрофтальм бывает 3 степеней:

  • 1 – легкой (нанофтальм), когда уменьшение на 1 — 2,5 мм относительно здорового (интактного) глаза. Здоровый глаз новорожденного имеет длину (ПЗО – передне-задняя ось глаза) 17 — 18 мм, у недоношенных детей– 16 — 17 мм.
  • 2 – средней – уменьшение на 2,5 — 4,5 мм.
  • 3 – тяжелой степени (рудимент глазного яблока), когда длина ПЗО глазного яблока, по данным УЗИ, менее 12 мм. Глаз может быть уменьшен настолько, что создается впечатление его отсутствия.

Есть ли зрение при микрофтальме?В большинстве случаев зрение отсутствует. В редких случаях имеется остаточное зрение.

Почему важна ранняя диагностика и лечение?При средней и легкой степени микрофтальма и наличии зрительных функций лечение направлено на выявление и лечение возможных заболеваний, приводящих к снижению зрения (врожденная катаракта, глаукома, гиперметропия (дальнозоркость)).Несвоевременная диагностика и лечение микрофтальма может привести к потере имеющегося зрения.Основная проблема при врожденном анофтальме и микрофтальме тяжелой степени – малые размеры костной орбиты.

При отсутствии зрительных функций необходимо раннее (с 1 — 3 месяцев) ступенчатое протезирование.

Почему необходимо протезировать таких маленьких пациентов? Можно ли отложить эту манипуляцию на более поздний срок?Три первых года глаз интенсивно растёт, к концу третьего года длина ПЗО (передне-задняя ось) глаза достигает 18 — 23 мм (средняя длина глаза взрослого 23 мм).

Окостенение швов черепа завершается к 5 годам, именно поэтому это самый ответственный период. Длина здорового глаза наследственно обусловлена и, как все остальные параметры, может сильно варьироваться. Величина глаза у взрослых составляет 19 — 27 мм.

Врожденный анофтальм и микрофтальм 3 степени могут привести к уменьшению объема костной орбиты и недоразвитию мягких тканей. Вследствие чего возникнет асимметрия лица.

Как выглядит врожденный анофтальм?При врождённом анофтальме и микрофтальме тяжелой степени веки на стороне заболевания короткие, иногда завернуты, у внутреннего угла формируется полулунная складка кожи (эпикантус), в конъюнктивальной полости глазного яблока не видно, полость уменьшена в объеме.

Микрофтальм 3 степени может выглядеть как анофтальм (отсутствие глаза), так как глаз настолько мал, что его не видно при осмотре (глаз выявляют только специальными методами исследования: магнитно-резонансной терапии (МРТ) или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ)).

Как часто встречается такая врожденная аномалия?Частота встречаемости заболевания в популяции 1:10 000 — 1:20 000 человек.

Читайте также:  Эпиретинальный фиброз сетчатки - что это, причины и лечение

Это заболевание встречается чаще у мальчиков или у девочек?Врожденный анофтальм и микрофтальм одинаково часто наблюдают у мальчиков и девочек.

Почему рождаются дети с такой патологией?Причин появления такой патологии несколько:     1. Перенесенные матерью заболевания до и во время беременности.Внутриутробно глазное яблоко закладывается на 9 неделе беременности.

Перенесенные на ранних сроках воспалительные процессы (вирусные инфекции, корь, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ветряная оспа, опоясывающий лишай и другие) могут привести к нарушению внутриутробной закладки и развития глазного яблока и век.    2.

Наследственно-генетические заболевания. «Поломка» в генах одного или обоих родителей может произойти в период жизни под действием разных факторов (радиация, интоксикация и другие) и/или передаться по наследству от предков.

Семейный характер анофтальма/микрофтальма считают подтверждением наследственной теории развития данного состояния.

     3. Механические причины: амниотические тяжи или сдавление глаза пуповиной.

В каких генах заложен микрофтальм?Мутантный ген обычно бывает доминантным, но иногда имеются и рецессивные пути передачи дефекта. У 25 процентов пациентовудается определять вид мутации.

Самыми распространенными считают аномалии генов SOX2, OTX2, VSX2, SIX6, PAX6, RAX, STRA6.(Ген OTX2 — микрофтальм, анофтальм // http://oftalmic.ru/g_OTX2.php)Врождённый микрофтальм может быть проявлением различных синдромов (Шерешевского-Тернера, Лоуренса-Муна-Барде-Бидля,Видемана, Ленца, CHARGE и других).

Внеглазные проявления включают в себя врожденные пороки сердца, когнитивные нарушения, мальформации (отклонения от нормального физического развития) легких, почек, лицевой дисморфизм.

Как проводится генетический анализ? Что и где берут для аналиа генотипа?Для ДНК-диагностики исследуют клетки буккального эпителия (слизистой внутренней поверхности щеки) или кровь. Исследования абсолютно безопасные и безболезненные, проводятся в специализированных генетических лабораториях и институтах (на базе перинатальных центров).

Как и когда лечат врожденный анофтальм и микрофтальм?Цель лечения врожденного анофтальма и микрофтальма тяжелой степени:

  • профилактика прогрессирующей асимметрии лица;
  • коррекция роста костей орбиты;
  • правильное формирование конъюнктивальной полости и век;
  • исправление анатомо-косметического дефекта;
  • избавление от психологической травмы (в первую очередь родителей);
  • адаптация ребенка в коллективе.

Когда необходимо начать лечение?Лечение начинают как можно раньше (с 1 — 3 месяцев).Применяют метод ступенчатого протезирования. В конъюнктивальную полость вставляют глазной протез той формы, которая будет удерживаться в орбите (он может быть шаровидной, в форме оливы, грибовидной и других форм). Протез через 2 — 4 недели нужно заменить на подобный большего размера.

Это необходимо, поскольку в таком возрасте ребенок быстро растет и задержка роста костей орбиты может вызвать выраженную асимметрию лица.Первые полгода протез меняют в среднем 1 раз в месяц, затем несколько реже: раз в 3 месяца. После 1,5 — 2 лет – 1 раз в полгода.

По достижении ребенком 3 лет интенсивный рост замедляется, и до 14 — 18 лет возможна более редкая замена протеза, но не реже, чем 1 раз в год.

Частота замены протеза зависит от интенсивности роста ребенка. Если первые протезы не удерживаются в полости и выпадают, то удерживают их в полости орбиты фиксирующими повязками или изменяют форму протеза на ту, которая будет устойчивой.

Что важно для успешного лечения?Очень важно терпение, доброжелательность в семье и позитивный настрой родителей.

Лучше, если в семье не используют слово «протез глаза», а называют его «линзой». Это слово привычнее. Старшим детям мы рассказываем про наши «волшебные» глаза.

Медикаментозное лечение

В гигиенических целях применяют растворы антисептиков: витабакт (пиклоксидин), мирамистин (МНН-бензилдиметилмиристоиламино- пропиламмоний) 0,01%, хлоргексидин 0,05%, а также растворы для обработки и замачивания контактных линз.На протез нельзя капать растворы сульфацетамида (сульфацил натрия, альбуцид), марганцево-кислого калия («марганцовка»).

Хирургическое лечение

В первые годы жизни хирургическое лечение противопоказано.

ПРОТИВОПОКАЗАНО:

  • удаление глазного яблока в раннем детском возрасте (до 3 лет), когда идет интенсивный рост орбиты;
  • наружная кантотомия (небольшой разрез век в наружном углу глазной щели);
  • выполнение блефароррафии (сшивания краев век) для удержания протеза в полости без формирования культи;
  • операции с пересадкой лоскутов кожи и слизистой оболочки губы для увеличения конъюнктивальной полости;
  • неоднократные хирургические вмешательства, выполненные с короткими интервалами.

К хирургическому лечению можно переходить, когда исчерпаны возможности протезирования. Целесообразно отложить его до достижения ребёнком 5 — 7-летнего возраста.

В качестве первичной коррекции возможна пластика культи, пластика внутреннего и наружного углов век, устранение заворота век и лагофтальма, формирование складки верхнего века с исправлением положения ресниц.

Дальнейшее ведение пациента

Регулярная гигиена полости и замена протеза не реже 1 раз в год.Прогноз индивидуален и находится в зависимости от формирования лицевого скелета.

При раннем начале протезирования, регулярной смене протезов и последующих корригирующих (подправляющих) операциях прогноз благоприятный.

Как лечится врожденный микрофтальм 1 и 2 степени?При наличии зрительных функций лечение направлено на их развитие и поддержку.

При отсутствии зрительных функций цель лечения – исправление анатомо-косметического (эстетического) дефекта.

Такое лечение важно начать только тогда, когда ребенок сам начинает обращать внимание на особенности своих глаз (обычно девочки – к 3 — 4 годам, мальчики – к 5 — 6 годам).

Возможно использование косметических глазных протезов, склеральных контактных линз, корригирующих операций на веках.

В каких случаях выбирается тот или иной метод лечения?Выбор метода лечения зависит от исходного состояния глаза с микрофтальмом.

Глазной протез – это инородное тело, и к нему нужно привыкнуть. Как правило, пациенты хорошо переносят протезы и быстро учатся правильному уходу за ними.

  • Если роговица прозрачная, то она очень чувствительна, и протезирование болезненно.
  • Если роговица мутная и сильно уменьшена в размере, то чувствительность глаза меньше.
  • Для каждой роговицы есть индивидуальная тактика подбора протеза.
  • Все зависит от терпения и позитивного настроя родителей на успех лечения, от умения и желания взаимодействовать со своим ребенком.
  • При микрофтальме насильно надевать протез ребенку нельзя!

Как происходит протезирование?Подбирается форма протеза (склеральной линзы), чтобы ее внутренняя кривизна соответствовала кривизне глаза и не доставляла неприятных ощущений.

Родителей и ребенка обучают самостоятельно снимать и надевать линзу, не вызывая болезненных ощущений. Цель – привыкание глаза и тканей глазницы к инородному телу.

Затем по этой форме, комфортной для ношения, изготавливают индивидуальный протез. Иногда подходит протез из имеющегося набора.

При использовании протеза прозрачная роговица может со временем помутнеть.

В каких случаях при микрофтальме используют хирургическое лечение?Если глаз видит и диагностированы такие заболевания, как катаракта, врожденная глаукома, они требуют хирургического лечения.

  • При микрофтальме и отсутствии зрительных функций цель хирургических вмешательств заключается в улучшении или создании условий для ношения глазного протеза.
  • В некоторых случаях для обеспечения более комфортного протезирования выполняют операции по увеличению глазного яблока (бандажирования) с использованием биоматериала «Аллоплант».
  • Читать далее:ПАМЯТКА РОДИТЕЛЯМ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ АНОФТАЛЬМОМ И МИКРОФТАЛЬМОМ. ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Невозможно ответить на все вопросы, которые возникают у родителей и близких ребенка с врожденным микрофтальмом или анофтальмом. Вы можете задавать вопросы экспертному совету по электронной почте:filatova 64@yandex.ru

okoris@yandex.ru

Источник: http://okoris.ru/pacientam/pamjatki-pacientam_606/vrozhdennyj-mikroftalm-i-anoftalm/

Микрофтальм: причины, симптомы, диагностика и лечение

Под микрофтальмом понимают уменьшение размера глаза.

Причины

Микрофтальм может быть связан с врожденными аномалиями или быть приобретенным заболеванием.

Врожденных микрофтальм чаще всего провоцируется наследственными аномалиями и генетическими мутациями, также имеют место и внутриутробные влияния.

В последнем случае речь идет о дегенеративных и воспалительных процессах, которые являются следствием поражения организма матери коревой краснухой, герпесом зостер. Иногда влияние оказывают амниотические перетяжки.

Семейный характер микрфтальма является подтверждением наследственной теории развития данного состояния. Мутантный ген обычно является доминантным, но иногда имеются и рецессивные пути передачи дефекта.

Приобретенный микрофтальм связан с влияние факторов, которые ингибируют рост глазного яблока в раннем детстве. К ним относят ретроленталную фиброплазию, токсоплазмоз, оперативное вмешательство при врожденной катаракте. Также негативное влияние на рост глаза может оказывать рентгеновское излучение, направленное на глаз или область орбиты.

Симптомы

Микрофтальм чаще сопровождается односторонним уменьшением размера глазного яблока, однако встречаются и двусторонние процессы. Видимый дефект внешности связан со значительным уменьшение размера, в ряде случаев размер глазного яблока не превышает 1 см. Сам глаз приобретает неправильную форму, прозрачность роговицы снижена, а форма ее становится уплощенной.

Диаметр роговицы редко превышает 6 мм. Бывают случаи микрофтальма с правильным формированием глазного яблока, однако чаще встречаются дополнительные пороки развития глаза. В последнем случае имеются колобомы сосудистой оболочки и зрительного нерва, формирование лентиконуса, обызвествления хрусталика и развитие эктазии склеральной оболочки кзади.

При увеосклеральной колобоме иногда возникает отслоение сетчатки. В связи с малым размером глаза пациенты с микрофтальмом обычно дальнозорки. Из-за нарушения развития макулярной зоны у таких людей острота зрения очень снижена, а в ряде случае наблюдается полная слепота.

К аномалиям органов оптической системы порой присоединяются и системные аномалии (патологическое стороение ушей, неба, верхней губы, пальцев).

Диагностика

Диагноз микрофтальма выставляется на основании данных визуального осмотра.

Лечение

С целью коррекции нарушенного зрения можно применять телескопические очки.

При развитии катаракты, отслойки сетчатой оболочки, глаукомы и других осложнений можно провести хирургическое вмешательство.

При полной слепоте уменьшенного в размерах глаза проводят пластическую операцию для устранения видимого дефекта. Для этого на собственный глаз пациента сверху помещают специальный одностенный протез.

Прогноз

Прогноз для пациентов с микрофтальмом неблагоприятный. Связано это с тем, что для таких больных характерно прогрессирующее снижение зрительной функции, что нередко приводит к полной слепоте.

Подводя итоги, следует напомнить, что микрофтальм является заболеванием, которое требует вмешательства офтальмохирурга.

Для того чтобы подобрать оптимальный вид лечения, следует обратиться в квалифицированную клинику, где вам действительно смогут помочь.

Далее представлены основные учреждения, специализирующиеся на проблеме микрофтальма. В них можно пройти высокоточную диагностику и эффективное лечение.

Лучшие глазные клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где можно пройти диагностику и лечение микрофтальма.

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Микрофтальм: причины, симптомы, диагностика и лечение

    Источник: https://prokonyuktivit.ru/mikroftalm-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector