Ретробульбарный неврит зрительного нерва — симптомы и лечение

Ретробульбарный неврит – это воспаление, которое характеризуется утратой зрения вследствие нарушения работы тканей глазного яблока.

Он может выступать в качестве одного из первых симптомов рассеянного склероза. Причины его возникновения разные. Возбудителем болезни может стать инфекция, интоксикация, патологии внутренних органов. Не исключено, что повреждения головного мозга или глазного нерва также послужат толчком для развития неврита.

Возникновение болезни

Всего есть 2 разновидности воспалительного заболевания: Neuritis communis и Neuritis partialis. При первом глазное яблоко полностью охвачено болезнью. При втором воспаление распространяется на локализованные участки органа. Ретробульбарный неврит относится ко второму типу. В процессе его развития диск зрительного нерва остается нетронутым. Разрушительное действие оказывается лишь на зрительные нервы, находящиеся позади глазного яблока. Неврит охватывает и периферийные, и центральные нервы. Вследствие атрофии нервных волокон наблюдается полная или частичная утрата зрения. От степени поражения волокон зависит, возможно ли восстановить зрение до прежней остроты.

Классификация патологии

Любая болезнь развивается постепенно и проходит в несколько этапов. Ретробульбарный неврит глазного нерва может проявляться в 3 вариациях. Первая называется периневритом. Он развивается вторично, на фоне продолжения заболевания.

В результате воспаляются лишь оболочки нервных волокон. А вот интерстициальный неврит идет дальше. Он поражает мозговую оболочку нерва и посредством перегородок добирается до периферийной части. Последней разновидностью является аксиальный неврит.

В ходе его развития папилломакулярный пучок зрительного нерва воспаляется и разрушается.

Если лечение не проводится, неврит перетекает из одной формы в другую, усугубляя положение больного. На этом фоне возникает еще одна классификация. Невриты разделяют на хронические и острые.

Острый развивается с огромной скоростью. Заболевание может дойти до своего пика буквально за пару дней, а то и за пару часов. Сильно падает острота зрения. Возможно достижение стадии светоощущения.

При движениях глазного яблока возникают болезненные ощущения, локализованные за глазом. Отсутствие зрения или его существенное ухудшение наблюдается в течение небольшого отрезка времени.

После этого зрение становится значительно лучше.

Пациент начинает лучше видеть. Но появляется новый признак неврита – центральная скотома. Скотома – это поражение небольшого отдела сетчатки, которое вызывает возникновение слепых пятен. Человек перестает видеть лишь некоторые участки в поле зрения. При начальной стадии заболевания скотома сильно развита, слепой участок достаточно обширен, не различаются абсолютно все цвета.

Успешное лечение позволяет скотоме уменьшиться. Слепое пятно в периферийных отделах исчезает. Изначально различимым становится белый цвет, а после появляются и все остальные составляющие спектра. Временами этот дефект полностью не убирается.

Центральная скотома может рецидивировать и разрастаться вновь из центра. Перевалочным пунктом при этом становится парацентральная скотома. Острая форма болезни может сопровождаться деформацией макулярной области.

Например, возникает отечность, нарушается пигментация, образуются очажки.

При хронической модификации неврита глазного нерва срок утраты зрения гораздо длительнее. Он занимает от одной до нескольких недель. Остальные процессы проходят также в замедленном режиме. В частности, и последующее восстановление зрения.

Могут возникать и иные проявления:

• ухудшение остроты периферического зрения;
• расплывчатость окружающих предметов при сумеречном зрении;
• повышенная температура тела (последствие борьбы с воспалением);
• тошнота;
• головная боль;
• общее недомогание;
• зрительные галлюцинации.

Лечение хронического неврита сложнее, чем острого, а сама болезнь опаснее. Под длительным воздействием заболевания зрительный нерв больше деструктирует и хуже восстанавливается. Скотомы плохо уходят или остаются навсегда. Задевается не только нервное волокно, но и глазной диск. Он деформируется по признакам первичной атрофии.

Во время зарождения болезни ее можно определить по ухудшению восприятия цветов и вечернего зрения.

Откуда берется болезнь

Часто удается наблюдать, что отголосками одного заболевания служат другие. Данный неврит может рассматриваться как симптом некоторых заболеваний нервной системы. В их числе рассеянный склероз, энцефаломиелит, менингит, менингоэнцефалит и иные болезни головного мозга.

Неврит появляется и на фоне развития инфекций, поражающих организм в целом (ангина, сифилис, туберкулез, грипп). Вот почему даже банальная простуда может привести к инвалидности. Чаще всего не именно ОРВИ калечит человека, а его последствия, такие как неврит.

Отдельно следует сказать о возникновении ретробульбарного неврита на основе рассеянного склероза. Такой тандем достаточно распространенный. Около половины больных, у которых диагностирован неврит, болеют рассеянным склерозом.

Выявить связь между этими двумя заболеваниями поможет место расположения бляшек. В случае рассеянного склероза они будут собираться спереди орбиты интракраниальной части зрительного нерва.

При этом миелиновые влагалища нервных тканей деформируются. Но, несмотря на полную деструкцию миелиновых оболочек, осевые цилиндры остаются нетронутыми.

Это может выражаться отсутствием выраженности восходящих и нисходящих атрофических симптомов.

Самыми явными признаками возникновения неврита на основе склероза выступают одновременное восстановление зрения и побледнение диска, приверженность к беспричинному извлечению. Остальные симптомы совпадают с классическим ретробульбарным невритом.

Как распознать патологию

Для назначения эффективного лечения нужно сначала выявить причины и дифференцировать заболевание. Классические случаи очень легко распознать. Но случается, что неврит протекает без ухудшения зрения или ко всем симптомам добавляется новый – отечность. Такие случаи легко спутать с застойным диском и псевдоневритом.

Распознать ретробульбарный неврит среди тысячи остальных заболеваний глаза поможет флюоресцентная ангиография глазного дна. В дальнейшем врачи, курирующие больного, отслеживают состояние глаза при помощи той же ангиографии.

Врачам не следует оставлять без внимания и такие признаки, как повышенное внутричерепное давление. Если подобное наблюдается, то, скорее всего, глаз страдает застойным диском.

Неврит ретробульбарный от классического неврита отделяет несоответствие интенсивности изменений диска и остроты зрения.

Резкая утрата способности видеть в сочетании с центральной скотомой свидетельствует именно о ретробульбарном неврите.

Лечебные мероприятия

Пока выясняются причины заболевания и проводится диагностирование в клинике, для устранения воспаления и уничтожения инфекции применяется общеукрепляющее лечение. Например, десенсибилизация, дегидратация, улучшение обмена веществ во всех тканях, а особенно в ЦНС, иммунокоррекция.

Примерно неделю пациент парентерально принимает антибиотики широкого спектра. В частности, применимы дексаметазон и другие кортикостероиды. Недопустимо применение антибиотиков с влиянием на глазной нерв, ведь такое лечение только усугубит болезнь. Врачи в таких случаях назначают ретробульбарные инъекции с постепенным понижением концентрации препаратов.

Проведя диагностику, врачи изменяют лечение. Теперь оно направлено на устранение проблемы, а именно самих факторов заболевания. Нарушения зрения, связанные с патологиями внутренних органов, устраняются путем лечения болезней пораженного органа (медикаментозно или оперативно).

При обнаружении двустороннего токсического ретробульбарного НЗН, возникшего вследствие отравления метиловым (иногда сходными веществами) спиртом терапия назначается похожая. Устраняются лишь антибиотики. Приемы врачей направлены на дезинтоксикацию.

Промывается желудок и выполняются остальные меры по выводу ядовитых веществ из организма. В таком случае заболевание будет длиться около 4 недель. Степень деструкции диска зрительного нерва не влияет на процедуру восстановления зрительных функций.

При любом виде интоксикации пациенту строго запрещается употреблять алкоголь и курить сигареты. Дополнительно назначается курс глюкозы и витамина В.

Правильное лечение и положительный настрой пациента быстро дают результаты. Зрение восстанавливается. Правда, степень восстановления зависит от запущенности состояния, с которого началось лечение. При хроническом неврите прогноз менее утешительный, но нет ничего непоправимого.

http:

Своевременное обращение к врачу и правильно проведенный лечебный курс помогают пациентам восстановить зрительные функции.

Источник: https://nervzdorov.ru/nevrit/retrobulbarnyj-nevrit

Неврит зрительного нерва

Зрительный нерв представляет собой соединение более чем 1 миллиона чувствительных отростков или аксонов нервных клеток сетчатки, передающих информацию о воспринимаемом изображении в виде электрических импульсов в головной мозг. В затылочной доле мозга эта информация окончательно перерабатывается и человек получает возможность видеть все то, что его окружает.

В зависимости от того, какой отдел зрительного нерва повреждается, выделяют воспаление внутриглазного отдела нерва или папиллит и ретробульбарный неврит – если повреждается отдел зрительного нерва, лежащий за глазным яблоком.

Строение и функции зрительного нерва

Зрительный нерв осуществляет доставку нервных сообщений в область головного мозга, ответственную за обработку и восприятие световой информации.

Зрительный нерв является самой важной частью всего процесса преобразования световой информации. Его первая и самая значительная функция есть доставка зрительных сообщений от сетчатки до областей головного мозга, ответственных за зрение. Даже самые малые травмы этого участка могут иметь тяжелые осложнения и последствия.

Разрывы нервных волокон грозят потерей зрения. Многие патологии имеют своей причиной структурные изменения в этом участке. Это может приводить к нарушению остроты зрения, галлюцинациям, исчезанию цветовых полей

Читайте также: Глазное давление у детей - симптомы, норма

Специалисты выделяют три основные функции, которые контролирует непосредственно зрительный нерв:

1. Острота зрения – обеспечивает способность глазного аппарата различать мелкие объекты на расстоянии.
2. Цветоощущение – способность различать все цвета и оттенки (за нее отвечает непосредственно зрительный нерв).
3. Поле зрения – часть окружающего пространства, которую видит неподвижный глаз.

Зрительный нерв глаза очень трудно поддается лечению. Следует отметить, что восстановить полностью данную атрофированную часть практически невозможно.

Врач сможет лишь спасти волокна, которые стали разрушаться, если только они частично остались еще живыми.

По этой причине лечение в первую очередь предусматривает комплексный подход, а важной целью является остановить негативные последствия, не позволяя заболеванию прогрессировать далее.

Что такое неврит зрительного нерва

Неврит — воспалительное заболевание зрительного нерва, сопровождающееся понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва и ретробульбарный неврит.

1. Интрабульбарный (папиллит). Для папиллита характерно раннее нарушение зрительных функций — понижение остроты зрения и изменение поля зрения. Понижение остроты зрения зависит от степени воспалительных изменений папилломакулярного пучка.
2. Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Этот воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком. В этом случае поражается аксиальный пучок нервных волокон.
3. Нейроретинит — это папиллит, который сочетается с воспалением нервных волокон сетчатки. Для этой патологии характерно появление в макулярной области «фигуры звезды», которая представляет собой твердый экссудат. Нейроретинит — одна из самых редких разновидностей неврита зрительного нерва, возникающая обычно из-за вирусной инфекции, сифилиса, болезни «кошачьих царапин».

Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию.

Причины заболевания

Причины неврита зрительного нерва достаточно разнообразны, в принципе это может быть любая остро или хронически протекающая инфекция. Частые причины:

• Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);
• Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);
• Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);
• Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);
• Патология беременности;
• Алкогольная интоксикация;
• Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;
• Рассеянный склероз;
• Травмы.

Основные факторы риска:

• Возраст. НЗН может возникать в любом возрасте, но данная патология широко встречается у людей, возраст которых от 20 до 40 лет.
• Половая принадлежность. Невриты встречаются в 2 раза чаще у женской половины человечества.
• Наличие генетических мутаций способно обусловить развитие НЗН.

Симптомы неврита глазного нерва

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения и потери зрения до боли в области глазницы.

Среди чаще встречающихся симптомов заболевания отмечают:

• Боль, появляющаяся при движении глазом (такой симптом возникает практически всегда);
• Сниженное восприятие цвета;
• Уменьшение остроты зрения. Степень выраженности симптома при НЗН может быть различна. Чаще всего пациенты жалуются лишь на незначительную потерю зрения, которая усиливается во время физической нагрузки или в зной. Изменение остроты зрения носит временный характер, однако редко может быть необратимым.
• Боль в глазу без движения;
• Лихорадка;
• Ухудшение периферического зрения;
• Тошнота и головная боль;
• Ухудшение зрения после бани, ванны, горячего душа или физических нагрузок;
• Слепое пятно в центре зрения.

Осложнениями неврита зрительного нерва могут быть следующие состояния:

• Повреждение зрительного нерва. Большинство пациентов после перенесенного неврита зрительного нерва будут иметь необратимые повреждения нервного волокна различной степени. Стоит также отметить, что симптомы нарушения целостности зрительного нерва могут отсутствовать.
• Снижение остроты зрения. Практически все больные восстанавливают прежнюю остроту зрения на протяжении нескольких месяцев. У некоторых людей изменения зрения сохраняются даже после исчезновения всех симптомов неврита зрительного нерва.

Методы диагностики

При постановке диагноза такого глазного заболевания офтальмологом учитывается несколько факторов.

1. Офтальмоскоп при осмотре диска зрительного нерва не всегда может подтвердить наличие заболевания.
2. Иногда при постановке диагноза проводят электрофизиологическое исследование поврежденного зрительного нерва, исследование поля зрения, определение цветовосприятия, а также компьютерную томографию головного мозга.

Иногда назначают консультацию у узких специалистов, чтобы точно подтвердить диагноз и установить истинную причину прогрессирования болезни.

Лечение при неврите

Для лечения неврита зрительного нерва врачи назначают:

1. кортикостероиды;
2. антивоспалительные препараты. Форма выпуска – капли, мази, таблетки. Возможно назначение инъекций;
3. антибиотики. Как правило, предпочтение отдаётся препаратам широко спектра действия;
4. лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию крови;
5. преднизолон.

Лечение должно проходить в комплексе. Пациенту требуется принимать таблетки, которые содержат стероиды. В основном продолжительность приема составляет около 14 дней. Также человеку приписывают антибиотики, имеющие широкий спектр действия.

Важно! Лечение неврита зрительного нерва должно проводиться только в условиях стационара, так как велика вероятность развития серьезных осложнений.

При заболевании глазного нерва пациенту нужно питать свой организм витаминами группы В. Для этого ему прописывают внутримышечно солкосерил, пирацетам и другие медикаменты. Также нужно принимать пероральным способом дибазол. Делать это нужно два раза в день. Иногда стероидная терапия может не оказать должного изменения, после этого склоняются к плазмоферезу.

В случае выявления патологии на поздней стадии для устранения симптомов атрофии в зрительном нерве применяют спазмолитические препараты. Они воздействуют на интенсивность микроциркуляции. К ним, в частности, относят такие медикаменты, как:

• Ксантинол,
• Ницерголин,
• Сермион,
• Трентал,
• никотиновую кислоту.

Целесообразным и достаточно результативным считается проведение лазерной и электростимуляции органов зрения, магнитотерапии.

Прогноз для больного зависит от вида заболевания и степени тяжести. Если начать лечение патологии вовремя и подобрать наиболее оптимальную его тактику, можно добиться полного выздоровления пациента.

Однако зачастую после окончания лечения происходит частичная (в редких случаях полная) атрофия зрительного нерва.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (сермион, трентал, никотинамид, никотиновая кислота).

Методы профилактики заболевания

Чтобы не допустить развитие глазных невритов, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. своевременно лечить очаги хронической инфекции в ЛОР-органах;
2. своевременно консультироваться с неврологом при появлении каких-либо жалоб;
3. незамедлительно обращаться к офтальмологу при малейшем снижении остроты зрения или появлении иных глазных симптомов;
4. избегать травматического повреждения глазного яблока и т.д.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/nevrit-zritelnogo-nerva/

Что такое ретробульбарный неврит зрительного нерва и лечение патологии

Ретробульбарный неврит зрительного нерва зачастую возникает в результате развития других внутренних расстройств или патологии. Причинами становятся воспаление и или инфекции, которые поражают зрительный нерв. Симптомы всегда ярко выражены, лечение предполагает комплексный подход. Отсутствие терапии может привести к развитию опасных последствий.

Причины

Причинами неврита становятся патологии оболочек мозга, энцефалит, менингит. Также спровоцировать развитие болезни могут:

1. Травмы глаза, полученные в результате ушибов или спортивных травм.
2. Сильные алкогольные или наркотические интоксикации.
3. Воздействие химических и ядовитых веществ.
4. Заболевания печени и сердечно-сосудистой системы.
5. Бактериальные инфекции.
6. Рассеянный склероз (РС) и иные заболевания ЦНС.

Процесс, распространяющийся при ретробульбарном неврите, является вторичным. Спровоцировать развитие патологии также могут и некоторые системные заболевания, такие как:

• аллергия;
• авитаминоз;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• нарушение свертываемости крови;
• почечная недостаточность;
• подагра;
• заболевания верхнего слоя эпидермиса;
• сахарный диабет;
• патологическая беременность.

Причинами возникновения неврита служат также интоксикация свинцом и курение. В медицине выделяют идиопатический тип невропатии, этиологию которой выявить нет возможности.

Значительно увеличить риск развития неврита могут следующие факторы:

1. Пол пациента. На основе исследований выяснилось, что женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
2. Возраст. Патологический процесс может поражать зрительный нерв в любом возрасте, но чаще всего заболевание устанавливается у пациентов от 20 до 40 лет.

Наличие генетических мутаций также оказывает влияние на возникновение ретробульбарного неврита или РС.

Клиническая картина

Основным и самым распространенным симптомом патологии является боль.

Она усиливается при движении глазного яблока. При этом болезненные ощущения наблюдается только в первые несколько дней от начала развития неврита, после чего проходят. Среди других симптомов наблюдается:

• снижение качества зрения;
• возникновение вспышек света;
• афферентный зрачковый дефект;
• признак Утоффа;
• гиперемия диска зрительного нерва.

Кровоизлияние в глазу: что делать, какие капли капать

Снижение качества зрения отмечается в различной степени. Зачастую это незначительная утрата, усиливающаяся при занятиях спортом или жаре. Признак носит временный характер, но в исключительных случаях может быть необратимым.

При ретробульбарном неврите зрительного нерва наблюдается и снижение цветового восприятия. Пациенты чаще жалуются на обесцвечивание объектов красного цвета. В определенных случаях резко появляются вспышки света.

Читайте также: Пилокарпин - аналоги и заменители последнего поколения

Признак Утоффа характеризуется увеличением температуры тела и усилением проявлений. При тяжелом течении заболевания могут возникать пятна перед глазами и наблюдаться кровоизлияния в сетчатке.

Диагностика

В случаях, когда неврит зрительного нерва протекает в легкой форме, его можно спутать с ишемической нейропатией. Это обусловлено тем, что симптомы данных патологий схожи. В остальных случаях выявить заболевания не составляет труда.

В первую очередь врач проводит осмотр для оценки светочувствительности и остроты зрения. С целью подтверждения диагноза назначаются следующие методы диагностики:

1. Офтальмоскопия. Процедура проводится для изучения сетчатки и глазного дна. По определенным изменениям врач может установить состояние диска, сосудов глаза и зрительного нерва.
2. Тестирование для установления цветового восприятия. Необходимо для определения уровня проводимости нервными окончаниями поступающих сигналов.
3. МРТ. Позволяет определить вероятность развития рассеянного склероза.
4. Флуоресцентная ангиография.

Явным признаком ретробульбарного неврита глазного нерва является снижение реакции зрачка на свет. При осмотре подтверждается наличие в сетчатке кровоизлияния и патологических очагов, определяет направление лечения.

Медикаментозное лечение

Главной задачей лечения является купирование воспаления и причины его возникновения.

Терапия ретробульбарного неврита подразумевает применение нескольких групп препаратов. К ним относятся:

• антибиотики;
• антигистаминные средства;
• противовирусные;

При диагностировании неврита показан прием антибиотиков пенициллинового ряда и широкого спектра действия. Чаще всего назначается стрептомицин. Дозировка и продолжительность лечения определяется лечащим врачом.

Витамины для зрения, помогающие при близорукости

К антивирусным препаратам, применяющимся при ретробульбарном неврите зрительного нерва, относится ацикловир и ганцикловир. Они помогают подавить активность вируса, который стал причиной развития воспаления.

При наличии интоксикация организма назначается симптоматическая терапия. Применяются лекарственные препараты для нормализации обменных процессов, а также витамины группы C и B.

Лечение ретробульбарного неврита проводится только в условиях стационара. Это обусловлено тем, что заболевание может спровоцировать развитие рассеянного склероза. Также требуется постоянное и тщательное наблюдение врачей.

Для более эффективной терапии вместе с лекарственными средствами назначается физиотерапия. Методы физиотерапевтического воздействия помогают снять болезненные ощущения и воспаление, а также улучшить общее состояние пациента. При неврите используются магнитотерапия и лазерная стимуляция.

При правильном подходе улучшение отмечается уже через месяц. Но в случаях, когда заболевание протекает в тяжелой форме и медикаментозная терапия не приносит результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Целью операции является снижение давления на волокна зрительного нерва. К данному методу прибегают в редких случаях, и чаще всего воспалительные процессы удается купировать при помощи лекарственных препаратов.

Лечебная гимнастика

Вместе с консервативным методом и методами физиотерапевтического воздействия рекомендована лечебная гимнастика для глаз. Также она проводится с целью профилактики развития различных заболеваний зрительного аппарата. Комплекс упражнений помогает восстановить и сохранить зрение. Чаще всего рекомендованы следующие упражнения:

1. Зажмурить оба глаза, затем поочередно открывать и закрывать их на протяжении минуты.
2. Закрыть глаза и водить ими в одну и другую стороны не более минуты.
3. Быстро моргать в течение 2 минут. Это помогает улучшить кровообращение.
4. Закрыть глаза, и помассировать веки.
5. Ополаскивать закрытые глаза теплой и холодной водой поочередно.

Упражнения не рекомендовано делать при наличии болезненных ощущений.

Также при ретробульбарном неврите зрительного нерва при рассеянном склерозе и с целью профилактики различных патологий рекомендовано ограничить время работы за компьютером, просмотр телепередач.

Лечение мейбомита века

Возможные последствия и прогноз

Патологический процесс при отсутствии лечения может привести к необратимым изменениям в зрительном нерве. В определенных случаях отмечается снижение качества зрения, но чаще всего пациентам удается его восстановить.

При неврите могут возникнуть побочные действия в результате применения лекарственных препаратов, так как они воздействуют на иммунную систему. Организм становится более восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям. При назначении нестероидных средств принимать их следует с большой осторожностью, так как продолжительный прием может привести к истончению костной ткани.

Прогноз при ретробульбарном неврите зрительного нерва благоприятный. Большинство пациентов в течение первого года полностью восстанавливают зрение. В случаях, когда болезнь стала следствием РС или зрительного нейролита, наблюдаются частые обострения.

Меры профилактики

Неврит зрительного нерва может пройти самостоятельно, но при этом вероятность атрофии значительно повышается. Чтобы исключить развитие серьезных последствий специалисты рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер:

• правильно питаться;
• отказаться от спиртных напитков, курения;
• заниматься спортом;
• избегать травмирование глаза;
• ограничить время нахождения перед монитором или телевизором;

Также необходимо своевременно лечить все инфекционные заболевания, в том числе и патологии полости рта.

Данное заболевание чаще всего развивается при рассеянном склерозе или является его предпосылкой. Патология требует незамедлительного лечения, так как может стать причиной полной или частичной утраты зрения.

Терапия должна быть комплексной и вместе с медикаментозными препаратами назначаются методы физиотерапевтического воздействия, лечебная гимнастика.

С целью исключения осложнений пациентам рекомендовано соблюдать меры профилактики и при первых симптомах обращаться к врачу.

Оценка статьи:

Источник: https://GlazaTochka.ru/bolezni/retrobulbarnyj-nevrit-zritelnogo"-nerva

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: причины заболевания, симптомы и лечение

Неврологические заболевания

22.07.2018

2.7 тыс.

1.8 тыс.

6 мин.

Ретробульбарный неврит представляет собой воспалительное заболевание системы зрения, которое приводит к поражению зрительного нерва. Характеризуется постепенным угнетением зрительных функций и развивается за пределами глазного яблока.

Неврит чаще всего развивается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Согласно статистике женщины данным заболеванием страдают в два раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев патология свидетельствует о начале рассеянного склероза.

Однако неврит может получить свое развитие в результате любых воспалительных процессов.

Зрительный нерв состоит из отростков нервных клеток, количество которых превышает один миллион. Их задачей является передача информации от сетчатки к головному мозгу и обеспечение зрительных функций. Попадая в черепную полость, нервы обоих глаз соединяются и становятся частью другой структуры.

За границами глазного яблока нервные волокна захватывают некоторое количество оболочек, способствующих проведению импульсов и обеспечивающих подпитку аксонов. Оболочки и подоболочечное пространство связаны с головным мозгом. Их воспаление приводит к поражению зрительного нерва.

В офтальмологии выделяют острую и хроническую форму ретробульбарного неврита. Основной признак острого неврита — быстрое снижение зрения, при котором ухудшение зрительных восприятий происходит буквально за сутки. Патологический процесс сопровождается болезненными ощущениями в глазах.

Хронический неврит характеризуется медленным ухудшением состояния глаз. Данная форма заболевания имеет неблагоприятный прогноз, при котором острота зрения полностью не восстанавливается.

При данной болезни в процесс не вовлекается диск зрительного нерва. Разрушения выражаются клеточной инфильтрацией.

Обычно процесс начинается с мозговой оболочки с последующим распространением на глазные нервы.

Воспаление в нервном стволе неспецифично и характеризуется отечностью, инфильтрацией, образованием сосудистой сетки и формированием эпителиальной ткани. Заболевание редко носит первичный характер.

Острая форма ретробульбарного неврита хорошо поддается лечению.

В большинстве случаев ретробульбарный неврит развивается на фоне рассеянного склероза, когда в результате патологического процесса происходит воспаление глазных нервов. Существует также ряд иных причин, выявление которых необходимо для назначения правильного лечения.

Факторами, провоцирующими данное заболевание, являются:

• инфекции вирусной этиологии: цитомегаловирус, инфекционный мононуклез, вирус простого герпеса. Присутствующая в организме инфекция влияет на иммунную активность. Выработка антител к нервным тканям сопровождается аутоиммунным воспалением части оптического нерва;
• инфекционные заболевания ЛОР-органов: отиты, тонзиллиты, воспаление гайморовых пазух;
• воспалительные процессы мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит. Воспаление происходит в результате переноса инфекционных агентов к зрительному нерву вместе с кровотоком;
• воспаление орбиты: иридоциклит, увеит (заболевания характеризуются гематогенным распространением процесса, результатом которого является поражение ретробульбарной части зрительного нерва, расцениваемый офтальмологами как оптический неврит тотального характера).

На развитие вторичного неврита, возникающего при поражении церебральных тканей, могут повлиять:

• склероз;
• опухоли головного мозга;
• нейроинфекции: болезнь Лайма, туберкулезный менингит, нейросифилис.

Возникновение неврита может быть вызвано токсическим воздействием на нервные волокна глаза ядохимикатами или метиловым спиртом.

В начале заболевания происходит деформация диска глазного нерва, сопровождающаяся выраженной гиперемией. При этом глазное дно может быть не затронуто. Для данной формы неврита характерным является поражение только правого или левого глаза.

Однако патологический процесс может распространиться и на второй зрительный орган. Воспаление обоих глаз сразу диагностируют крайне редко.

Данный вид патологии нерва сопровождается возникновением слепого участка, который представляет собой пятно и носит наименование скотомы.

Обычно она маленького размера и имеет тенденцию уменьшаться при условии правильного лечения. Иногда центральная скотома переходит в кольцевидную.

Симптомы острой стадии неврита становятся заметными спустя несколько дней после начала патологического процесса.

Читайте также: Сосудосуживающие капли для глаз - список лучших

У человека:

• снижается зрение;
• появляются болевые ощущения в глазнице, особенно при движении глаз;
• возникает ощутимый дискомфорт от вдавливания глазного яблока;
• нарушается цветовосприятие.

Остроту зрения пациентам удается вернуть после лечения. Пораженный глаз остается слепым очень редко.

Хроническая форма неврита характеризуется более медленным протеканием. Патологический процесс проходит без выраженной симптоматики. По мере развития заболевания у пациентов может возникнуть затемнение при воспроизведении зрительных восприятий, которое обусловлено появлением слепого пятна в поле зрения.

Хронический неврит сопровождается рядом дополнительных признаков: приступами тошноты, рвотой, возникновением галлюцинаций, иногда в виде световых вспышек, слабостью, недомоганием. Тревожная симптоматика обычно усиливается по мере прогрессирования болезни, особенно после физических нагрузок, нервных переживаний и попадания в стрессовые ситуации.

Ретробульбарный неврит, возникший на фоне сахарного диабета, в большинстве случаев носит хронический характер. Чаще всего заболевание встречается у представителей мужского пола, причем, как правило, поражению подвергаются оба глаза. Угнетение зрения происходит постепенными темпами и сопровождается возникновением центральных скотом.

Воспаление глазного нерва разной природы имеет специфические признаки:

• Отечная форма неврита может быть следствием рецидивирующего нейротического сифилиса.
• Туберкулезный неврит характеризуется возникновением солитарного туберкула, представляющего собой новообразование на поверхности глазного диска.

Отличительные особенности имеет токсический неврит, возникший в результате отравления метиловым спиртом: легкая интоксикация сопровождается тошнотой и рвотой.

Впадение в бессознательное состояние отмечается крайне редко. Ухудшение зрения и нарушение световосприятия происходит спустя несколько дней с момента начала болезни.

При отсутствии адекватного лечения пациенту грозит наступление полной слепоты.

Развитие алкогольно-табачной интоксикации чаще всего диагностируют у курящих людей с большим алкогольным стажем. Заболевание протекает аналогично ретробульбарному невриту, при котором проявления сопровождаются легкой гиперемией глазного диска и возникновением центральной скотомы. Вернуть остроту зрения в данном случае можно, только отказавшись от вредных привычек.

Появление вышеописанных признаков является поводом для обращения к врачу. Обычно таким пациентам назначают комплексное обследование, позволяющее поставить точный диагноз и определить причину возникновения заболевания.

Диагностика ретробульбарного неврита осуществляется на основании жалоб пациента, данных анамнеза, офтальмологического осмотра и неврологического обследования. При этом значение имеет скорость прогрессирования патологического процесса и наличие сопутствующих заболеваний.

Офтальмологическое обследование осуществляется посредством следующих мероприятий:

• визометрии, которая предполагает определение остроты зрения при помощи специальных таблиц;
• выявления изменения цветовосприятия при помощи цветовых таблиц;
• оценки поля зрения посредством периметрии, проводимой с целью определения состояния зрительного нерва и глазной сетчатки;
• офтальмоскопии, позволяющей определить степень отечности и атрофических изменений, выявить гиперемию диска зрительного нерва, обнаружить кровоизлияния.

Неврологические исследования проводятся посредством:

• Определения неврологического статуса путем детального исследования пациента на предмет наличия церебральной патологии. Проверке подвергаются: когнитивная, психическая, чувствительная, рефлекторная и двигательная функции.
• МРТ (магниторезонансная томография) головного мозга. Проводится с целью визуализации головного мозга, выявления очагов воспаления, опухолевых новообразований и зон деминилизации.
• УЗИ глазного нерва. Исследование позволяет измерить диаметр части нерва, находящегося за орбитой на расстоянии 3 мм..
• ПРЦ-диагностики — определения полимеразной цепной реакции путем исследования генетического материала: слюны, крови, мокротных выделений, слизи и т. д.

Дифференциальная диагностика предполагает исключение:

• отека в диске;
• псевдоневрита;
• застоя дика глазного нерва;
• ишемической нейропатии;
• интрубального поражения;
• оптикомиелита.

Для дифференциации неврита может потребоваться проведение дополнительных исследований:

• антиографии сетчатки;
• УЗИ глазных артерий.

Лечение ретробульбарного поражения зрительного нерва должно осуществляться после установления истиной причины его возникновения. Восстановительная терапия проводится после устранения провоцирующих факторов. Данное заболевание требует стационарного лечения. Обычно пациента помещают в неврологическое или офтальмологическое отделение.

С целью устранения основной симптоматики и поддержания зрительного нерва в рабочем состоянии назначаются:

• Глюкокортикостероиды
• . Самыми популярными препаратами из них являются: Метилпреднизолон и Дексаметазон. Лекарства уменьшают воспаление, снимают отек диска. При ретробульбарном неврите целесообразно введение инъекций в клетчатку с задней стороны глаза. Курс лечения с применением максимальной дозы стероидов составляет 5 дней, после чего следует постепенное уменьшение суточной дозы. Терапия проводится под руководством опытного врача. Самостоятельное лечение в данном случае не допускается.
• Дезинтоксикационные препараты: физрастворы, Декстран. Оптимальным вариантом будет внутривенное введение Гемодеза.
• Витамины в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Препараты обязательно должны содержать пиридоксин, никотиновую и аскорбиновую кислоты, никотинамид, тиамин и витамины группы В. Назначаются с целью улучшения обменных процессов в нервной ткани и ускорения передачи нервных сигналов.
• Лекарства для питания нервных волокон, восстановления микроциркуляции в капиллярах, улучшения зрительной функции: Трентал, Актовегил.

При ретробульбарном неврите вирусной этиологии в схему лечения обязательно включают противовирусные средства. Микробная инфекция уничтожается при помощи антибиотиков. Чаще всего таким больным прописывают цефалоспорины или комбинированные антибиотики: Цефтриаксон, Амоксиклав.

Источник: https://moy-oftalmolog.com/neurology/retrobulybarnyy-nevrit

Как лечить ретробульбарный неврит зрительного нерва

При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

• Периферический (на наружных нервных волокнах);
• Аксиальный (в центе зрительного нерва);
• Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

Существует разные формы ретробульбарого неврита:

• Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
• Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

Причины неврита зрительного нерва

Причины, вызывающие неврит зрительного нерва, могут быть самыми разнообразными:

• Лекарственные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза (наиболее токсичным свойством в отношении зрительного анализатора обладает этамбутол);
• Опухоли глаза и глазницы;
• Отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
• Сахарный диабет;
• Травмы глаза, сопровождающиеся сдавлением или ушибом;
• Рассеянный склероз. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение миелина. Миелин – это вещество, которое покрывает нерв и обеспечивает прохождение по нему нервных импульсов;
• Некоторые инфекционные заболевания: краснуха, корь, сифилис, герпетическая инфекция, болезнь Лайма, системная красная волчанка;
• Воспаление внутричерепных артерий. Характерно для лиц пожилого и старческого возраста;
• Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.

Симптомы неврита зрительного нерва

Клиническая симптоматика зависит от выраженности воспалительной реакции и объема поврежденного нерва. Характерно снижение остроты зрения и уменьшение полей зрения. У многих нарушается цветовосприятия, особенно в отношении красного спектра. Возможно появление скотом – выпадение из поля зрения отдельных участков.

• Поражение глаз может быть как односторонним, так и двусторонним (например, при сахарном диабете).
• Если неврит возник на фоне отравления метиловым спиртом, то утрата зрительных функций может произойти за 1-2 дня или даже молниеносно.
• Также наблюдается мидриаз (расширение зрачка) и ослабление или отсутствие его реакции на световой раздражитель.
• К симптомам интрабульбарного неврита относят:

• Быстрое снижение остроты зрения, в течение 2 дней на 0,5-2 диоптрии. Если нерв полностью поврежден, то возможна полная слепота. В зависимости от инфекции и оказанной медицинской помощи она может быть обратимой;
• В центре поля зрения появляются слепые пятна (скомы);
• Нарушается сумеречное зрение. Адаптация больного глаза к темноте длится не менее 3 минут (в норме этот процесс занимает минут);
• Утрачивается способность различать некоторые цвета.

При остром периферическом ретробульбарном неврите наблюдаются следующие симптомы:

• Острота зрения сохраняется, при этом уменьшаются поля зрения и полностью исчезает боковое;
• Появляются болевые ощущения за глазным яблоком, которые усиливаются при вдавливании его внутрь или при повороте головы. Боли немного уменьшаются после применения нестероидных противовоспалительных средств и полностью исчезают при лечении кортикостероидами.
• Отмечается гиперемия диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими;

При аксиальном неврите появляются такие симптомы:

• В центре поля зрения появляются слепые участки (скомы), которые со временем уменьшаются;
• В течение 2-3 дней происходит резкое понижение остроты зрения на 3-6 диоптрий. Через несколько дней зрение начинает восстанавливаться, в очень редких случаях глаз может остаться слепым.

При трансверсальном ретробульбарном неврите сочетаются симптомы периферического и аксиального.

Источник: https://yazdorov.win/nevralgiya/kak-lechit-retrobulbarnyj-nevrit-zritelnogo-nerva-2