Симпатическая офтальмия — что это, симптомы, причины и лечение
…при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах
Название: Симпатическая офтальмия.
Симпатическая офтальмия
Симпатическая офтальмия. Это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после повреждения увеального тракта с последующим вовлечением в патологический процесс второго интактного глазного яблока.
Наиболее распространенными симптомами являются гиперемия, слезотечение, фотофобия, «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения. Диагностика симпатической офтальмии сводится к сбору анамнеза, проведению наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, УЗД в В-режиме, ОКТ.
В зависимости от тяжести заболевания курс лечения может включать в себя глюкокортикостероиды для системного и местного применения, иммуносупрессоры, НПВС.
Симпатическая офтальмия – это полиэтиологическая патология органа зрения в офтальмологии, которая протекает по типу гранулематозного увеита. Термин «симпатическая офтальмия» впервые был предложен в 1835 году шотландским офтальмологом В. Макензи.
Согласно статистическим данным, в 0,2-0,4% случаев заболевание возникает на фоне проникающих ранений глазного яблока. В 0,01-0,06% причиной развития являются интраорбитальные хирургические вмешательства. Симпатическая офтальмия может диагностироваться в любом возрасте, но, как правило, патология наиболее часто обнаруживается в 25-50 лет.
Мужчины болеют чаще женщин, что связано с большей распространенностью травм органа зрения среди представителей мужского пола.
Симпатическая офтальмия
Зачастую симпатическая офтальмия развивается на фоне иридоциклита, вызванного прободным ранением органа зрения, прободением язвы роговицы, подконъюнктивальным разрывом склеры, внутриорбитальными новообразованиями. Реже триггером является ятрогения. Ключевую роль в патогенезе заболевания играет аутоиммунное поражение структур глазного яблока.
При этом вырабатываются антитела к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта. Экспериментальным путем доказано, что развитие симпатической офтальмии может быть обусловлено иммуногенетической взаимосвязью с антигенами HLA II класса.
Иммуноморфологические особенности воспалительного процесса протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа с вовлечением Т-лимфоцитов Th 1-го типа.
Эту теорию патогенеза подтверждает обнаружение сенсибилизированных Т-клеток и специфических антител к антигенам увеального тракта, а также положительная динамика регрессии патологии при применении иммуносупрессоров.
Этиологическими факторами развития симпатической офтальмии могут выступать эндогенные эндотоксины, образующиеся после апоптоза клеток увеального тракта. Токсемия провоцирует вовлечение в патологический процесс интактного глаза. Также триггерами могут становиться такие ферменты, как трипсин и зимаза. Инфицирование структур глазного яблока вирусом герпеса может приводить к развитию клинической картины симпатической офтальмии, которая сменяется клиникой эндофтальмита.
Как правило, симпатическая офтальмия развивается спустя 10-12 дней после травматического повреждения глаза или оперативного вмешательства. Вовлечение в патологический процесс второго интактного глаза может происходить через 8-10 недель после появления клинических симптомов на стороне первичного поражения.
Заболевание в большинстве случаев протекает в форме переднего серозного, пластического или генерализованного увеита, реже – заднего увеита или нейроретинита. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести симптоматической офтальмии.
При развитии симптоматики переднего серозного воспаления увеального тракта больные предъявляют жалобы на фотофобию, гиперемию глаз и слезотечение.
Диагностика симпатической офтальмии основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, визометрии, тонометрии, гониоскопии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). Пациенты отмечают взаимосвязь между развитием заболевания и травмой глазного яблока или проведением интраокулярных хирургических вмешательств. При наружном осмотре выявляется умеренная инъекция сосудов глаз. При переднем серозном увеите методом биомикроскопии определяется небольшое количество мелких преципитатов. Острота зрения и внутриглазное давление (ВГД) при данной форме симпатической офтальмии в пределах возрастной нормы. Биомикроскопия при пластическом увеите позволяет выявить большое количество преципитатов, перикорнеальную инъекцию сосудов. Методом гониоскопии визуализируется экссудат в передней камере глаза. Также при данной форме симпатической офтальмии образуется множество задних синехий. При проведении визиометрии отмечается снижение остроты зрения. Офтальмотонус соответствует норме.
При генерализованной форме симпатической офтальмии методом гониоскопии в передней камере обнаруживаются гранулематозные очаги Далена-Фукса. Их также можно выявить при помощи УЗИ в В-режиме в передних отделах стекловидного тела. Проведение офтальмоскопии позволяет подтвердить отек сетчатки, ее экссудативное отслоение, признаки неврита зрительного нерва.
При этой форме заболевания острота зрения значительно снижена и варьирует от 0,01 до 0,02 дптр. Задний увеит и нейроретинит можно диагностировать при помощи ОКТ. Наблюдается большое количество задних синехий и окклюзия зрачка.
УЗИ глаза при этих формах симпатической офтальмии указывает на нарушение прозрачности зрачка из-за образования большого количества преципитатов.
Тактика лечения симпатической офтальмии зависит от формы и степени тяжести заболевания. При переднем серозном увеите показано локальное применение кортикостероидов в виде капель или парабульбарных инъекций. Продолжительность курса консервативной терапии составляет 6 месяцев.
После проведения лечебных мероприятий рецидивов, как правило, не наблюдается. Развитие пластического увеита является показанием к назначению курса местной и системной глюкокортикостероидной терапии. Длительность применения глюкокортикостероидов – 5-6 месяцев.
После их отмены на протяжении 3-4 недель необходимо принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Развитие генерализованной формы симпатической офтальмии требует системного назначения пульс-терапии кортикостероидами в высоких дозировках на протяжении 3-4 дней и иммунодепрессантами в стандартной дозе.
Далее дозировки препаратов постепенно снижаются. Показанием к отмене курса лечения является стойкая ремиссия симпатической офтальмии. Хирургическое вмешательство показано при развитии вторичной катаракты. При этом проводится факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией интраокулярной линзы.
Устранить клинические проявления офтальмогипертензии при окклюзии зрачка и вовлечении в патологический процесс радужки можно путем лазерной мембранотомии.
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.
Источник: https://kiberis.ru/?p="30957
Симпатическая офтальмия
Если один глаз у человека травмирован или прооперирован, но послеоперационный период проходит с осложнениями, и в этом состоянии глаз находится долго, есть вероятность, что заболеет и второй глаз.
Как у малышей в детском саду – заплакал один, и через некоторое время плачет уже вся группа. Это явление в офтальмологии называется симпатической офтальмией.
Причем болезнь второго глаза будет не та, от которой страдает первый.
В основном симптомы на втором глазу возникают не сразу после ранения или травмы первого глаза, а через три-четыре недели, но известны случаи, когда второй глаз заболевал через несколько лет после травмы первого глаза.
Симптомы симпатической офтальмии разнообразны. Часто они имитируют клинику других заболеваний, поэтому очень легко ошибиться с диагнозом. Поэтому надо помнить, что симпатическая офтальмия возникает, только если один глаз уже некоторое время болен.
Для второго глаза характерны слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное зажмуривание), ухудшение зрения, покраснение белков, пятна на роговице. Причем не обязательно, чтобы наблюдались сразу все симптомы, чаще проявляются один-два. Изменяется цветовосприятие, часто нарушается адаптация к свету.
Это заболевание может быть очень ярко выраженным, но иногда оно проявляется так слабо, что пациент сам не знает, что во втором глазу что-то не так.
<h3">Описание
Точная причина развития симпатической офтальмии неизвестна. Но врачи предполагают, что природа заболевания аутоиммунная, то есть, второй глаз заболевает «по ошибке». Когда болен один глаз, организм посылает к нему иммунные клетки.
Но они не всегда попадают именно к больному глазу, часто они атакуют глаз здоровый. Под действием иммунных клеток в здоровом глазу развивается воспаление, причем поражаться могут различные части глаза.
Чаще всего воспаление протекает по типу иридоциклита (воспаления радужной оболочки и реснитчатого тела).
Заболевание может протекать в фибринозной, серозной и смешанной формах.
При фибринозной форме в глазу образуется фибринозный экссудат (жидкость, богатая фибриногеном – белком, вырабатывающимся в печени и принимающем участие в гемостазе).
Фибриноген на поверхности глаза может превращаться в фибрин и образовывать пленки. Позже может развиться вторичная глаукома. Цветовосприятие нарушается уже в начале заболевания. Также снижается световая адаптация.
При этой форме заболевания зрение теряют очень часто.
При серозной форме выделяется серозный экссудат, в котором содержатся белок, лейкоциты и клетки мезотелия (однослойного плоского эпителия). При серозной форме также возможно развитие вторичной глаукомы. Сам патологический процесс протекает гораздо благоприятнее, и зрение в этом случае при своевременном лечении в половине случаев можно спасти.
Но чаще всего встречается смешанная -серозно-фибринозная форма симпатической офтальмии. Эта форма часто сочетается с нейроретинитом (воспаление зрительного нерва и сетчатки глаза) или с хориоретинитом (воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза). При этом заболевании часто наступает слепота.
Редко встречается невритическая форма симпатической офтальмии. Она начинается незаметно, все изменения происходят в глубине глаза. Однако через какое-то время пациент замечает, что зрение у него снижено и цветовосприятие нарушено. При этом в половине случаев заболевания глаз и зрение можно спасти.
- Также симпатическая офтальмия может протекать по типу хориоидита (воспаления сосудистой оболочки глаза).
- Причиной симпатической офтальмии могут быть и патогенные бактерии, например возбудитель туберкулеза.
- Заболевание может протекать остро, но чаще оно медленно прогрессирует, периоды обострения сменяются периодами ремиссий.
Диагностика
Диагноз «симпатическая офтальмия» ставится на основании данных анамнеза и осмотра пациента. Часто диагноз подтверждается при гистологическом исследовании поврежденного глаза в случае его удаления.
Лечение
Лечат симпатическую офтальмию медикаментозно. Основное лечение – гормональные средства, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Дополнительно, по необходимости, назначают антибактериальную или противовирусную терапию.
Часто назначают физиотерапию – электрофорез с различными препаратами. Некоторые специалисты рекомендуют гирудотерапию.
Главное в лечении симпатической офтальмии – это вовремя ее диагностировать и своевременно начать терапию. Поэтому к офтальмологу нужно обращаться при малейшем ухудшении работы второго глаза. Иначе болезнь может привести к слепоте.
Профилактика
Специфической профилактики симпатической офтальмии нет. В качестве профилактики нужно своевременно лечить ранения глаза, правильно ухаживать за глазами после перенесенных операций.
Иногда для профилактики необходима энуклеация поврежденного глаза, то есть его удаление.
© Доктор Питер
Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/500/
Симпатическая офтальмия — симптомы, причины и лечение
В очень редких случаях после односторонней травмы глаза может развиться состояние, называемое симпатической офтальмией . Это состояние представляет собой форму увеита (воспаление глаз), и это происходит, когда собственная иммунная система организма атакует сначала раненный глаз, а затем здоровую.
В то время, когда симпатическая офтальмия была впервые задокументирована и названа офтальмологом 19- го века Уильямом Маккензи, ее обычно лечили применением пиявок к воспаленному глазу.
Как отмечено выше, это состояние действительно редко — не более трех случаев из 10 миллионов проникающих глазных травм. Другими словами, симпатическая офтальмия (или СО) возникает от 0, 2 до 0, 5% нехирургических глазных ран и менее 0, 01% от хирургических ран.
Читайте также: Линзы, которые можно носить месяц не снимая
Несмотря на свою редкость, симпатическая офтальмия претендовала на вид нескольких известных людей, возможно, включая Луи Брайля, изобретателя брайлевской системы письма, которую теперь используют слепые люди во всем мире.
В возрасте трех лет Брайль повредил левый глаз, играя с шилом в мастерской своего отца, и инфекция, которая была вызвана раной, распространилась на правый глаз таким образом, что современные медики наводят на размышления о СО.
Что вызывает симпатическую офтальмию и как она прогрессирует со временем?
Причина SO не совсем понятна, но считается, что определенные типы травм глаз (обычно проникающие повреждения) приводят к попаданию части глаза в кровоток таким образом, который возбуждает иммунную систему.
При нормальных обстоятельствах иммунная система не вступает в контакт с этими тканями, и поэтому она никогда не «учится» распознавать их как часть тела.
Через несколько месяцев после травмы на один глаз (а иногда и на несколько дней или до нескольких лет) на второй глаз будет нападать иммунная система, которая реагирует на нее так, как если бы это была инородная ткань, и оба глаза воспаляются.
Когда пациент подвергается нападению со стороны своей собственной иммунной системы, это называется аутоиммунным ответом .
(Другой пример аутоиммунного ответа встречается во время некоторых беременностей женщин — женщина, у которой тип крови несовместим определенным образом с заболеванием ее плода, может страдать от чего-то, называемого болезнью Rh, если ее кровь смешивается с кровью ребенка во время родов.)
Глаз, который поддерживает начальную травму, известен как «возбуждающий глаз», а глаз, который развивает симпатическое воспаление, называется «симпатическим глазом». Воспаление обычно атакует глазный слой глаза, вызывая боль и потерю зрения.
Как отмечалось выше, начало SO может быть в течение всего лишь нескольких дней после травмы возбуждающего глаза, или это может занять годы. Однако начало SO происходит в течение трех месяцев после первоначальной травмы в 80 процентах случаев, однако в течение года в 90 процентах случаев.
Каковы некоторые признаки и симптомы, которые я могу найти, когда развивается симпатическая офтальмия?
Обычно обычно нет боли, когда это условие впервые возникает, но у человека, страдающего от СО, начнет ощущаться помутнение зрения, поскольку глаз теряет способность правильно фокусироваться. В конце концов симптомы прогрессируют, чтобы включить:
- Сильная боль в глазах и покраснение в обоих глазах
- Крайняя чувствительность к свету (состояние, известное как фотофобия )
- «Плавающие» в поле зрения
- Слезящиеся глаза
- Нарушение зрения, в конечном итоге приводящее к слепоте
При осмотре щелевой лампы у исследующего врача могут наблюдаться глыбы воспалительных клеток на задней поверхности роговицы. Они называются кератическими осадками «баранины». Другие признаки, видимые специалисту по уходу за глазами, включают отек, утолщение увея и белесые повреждения внутри сосудистой оболочки (слой ткани между сетчаткой и склерой — см. Наш анализ анатомии глаз).
Несмотря на то, что нет теста, который мог бы обнаружить присутствие СО с абсолютной достоверностью, эти признаки в сочетании с историей болезни, которая включает в себя правильный вид повреждения другому глазу, могут дать врачу веские основания подозревать симпатическую офтальмию.
Каковы мои варианты лечения симпатической офтальмии?
Энуклеация — удаление всего поврежденного глазного яблока — будет рассмотрена, если зрение в поврежденном глазе безвозвратно потеряно. Этот крайний шаг будет сделан только в том случае, если считается необходимым сохранить зрение в остальном глазу.
Если поврежденный глаз удаляется в течение недели или двух после травмы, можно предотвратить аутоиммунный ответ, который вызывает симпатическую офтальмию. Однако, как только SO начнет работать, больше ничего не получится, удалив поврежденный глаз.
Если вид поврежденного глаза может быть сохранен или если медицинское вмешательство не пришло вовремя, чтобы предотвратить аутоиммунный ответ, то кортикостероиды могут использоваться для борьбы с воспалением, и в конечном итоге может быть рассмотрена иммуносупрессивная терапия. Это может включать использование ингибиторов Т-клеток, таких как циклоспорин, которые частично подавляют активность иммунной системы.
Будет ли симпатичная офтальмия последней навсегда?
Прогноз для жертв симпатической офтальмии плохой, если диагноз не сделан раньше, и лечение оказывается незамедлительным.
Источник: http://ru.drderamus.com/16479-sympathetic-ophthalmia-symptoms
Симпатическая офтальмия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
Офтальмологическая болезнь, развивающаяся при поражении сосудистой оболочки глаза. По мере прогрессирования недуга воспалительный процесс распространяется на интактное глазное яблоко. Патология проявляется гиперемией, слезотечением, фотофобией, «мушками» в поле зрения, а также снижением остроты зрения.
Для установки и подтверждения диагноза, доктор собирает анамнез, анализирует клинические признаки, проводит офтальмологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.
В рамках диагностики могут выполнять: биомикроскопию, визометрию, тонометрию, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию.
Терапевтическую тактику определяют в зависимости от формы заболевания. Пациенту назначают продолжительный курс кортикостероидных препаратов (капли, парабульбарные инъекции), который может длится до полугода. По окончанию гормональной терапии, характерно применение нестероидных противовоспалительных средств.
При генерализованной форме используют высокие дозы кортикостероидов и иммунодепрессанты. Возможно оперативное вмешательство. Прогноз благоприятный.
Причины симпатической офтальмии
Недуг может образоваться при иридоциклите, возникающем на фоне подконъюнктивального разрыва склеры, внутриорбитального новообразования, прободного ранения глаза, а также прободения язвы роговицы. Кроме того, патология может быть спровоцирована ятрогенией и герпесом.
Симптомы симпатической офтальмии
Первые признаки заболевания появляются примерно через 2 недели после травмы глаза или операции. Воспалительный процесс на втором глазу развивается через 2-3 месяца после манифестации недуга. Болезнь может протекать в таких формах как: серозный, пластический или генерализованный увеит, задний увеит, нейроретинит.
Переднее серозное воспаление проявляется фотофобией, гиперемией, слезотечением. Для пластического увеита характерно тяжелое течение. Клиническая картина выражается ухудшением зрения, «мушками» и «туманов» в поле зрения, головной болью и общей слабостью. Генерализованный увеит может часто рецидивировать.
Нередко при данном типе патологии наблюдаются экссудативная отслойка сетчатки и неврит второй пары черепных нервов. Как правило, больной быстро теряет зрение. Задний увеит и нейроретинит на протяжении длительного времени могут протекать латентно. Симптомами недуга являются «пелена» перед глазами и ухудшение зрения.
Патология может осложняться вторичной катарактой и офтальмогипертензией.
Диагностика симпатической офтальмии
Пациенту необходима консультация офтальмолога.
Для установки и подтверждения диагноза, доктор собирает анамнез, анализирует клинические признаки, проводит офтальмологический осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.
В рамках диагностики могут выполнять: биомикроскопию, визометрию, тонометрию, гониоскопию, офтальмоскопию, ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию.
Лечение симпатической офтальмии
Терапевтическую тактику определяют в зависимости от формы заболевания. Пациенту назначают продолжительный курс кортикостероидных препаратов (капли, парабульбарные инъекции), который может длится до полугода. По окончанию гормональной терапии, характерно применение нестероидных противовоспалительных средств.
При генерализованной форме используют высокие дозы кортикостероидов и иммунодепрессанты. Вторичная катаракта является показанием к хирургическому вмешательству. Как правило, проводят факоэмульсификацию катаракты, после которой имплантируют интраокулярную линзу. В некоторых случаях выполняют лазерную мембранотомию.
Профилактика симпатической офтальмии
Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо соблюдать правила безопасности во время работы на производствах: носить защитные очки и маски. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить вирусные заболевания и эрозивные повреждения глаз, на фоне которых может развиваться симпатическая офтальмия.
Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/simpaticheskaya-oftalmiya.htm
Симпатическая офтальмия
Необходимо различать термины симпатическое воспаление и симпатическое раздражение.
Во втором случае речь также идет о содружественном поражении парного органа, но проявляется это не признаками воспалительной реакции, а в невротических симптомах и рефлекторных реакциях, вызываемыми воспалением или приступом внутриглазной гипертензии при глаукоме.
При симпатическом раздражении не удается выявить каких-либо объективных признаков воспалительной реакции, но состояние пациента является неудовлетворительным и вызывает большое количество жалоб.
Сразу же после устранения причины симпатического раздражения происходит полное восстановление нормальной работы оптического аппарата. В этом состоит принципиальная разница между симпатическим раздражением и симпатическим воспалением. При этом в ряде случаев имеется некая последовательность, когда сначала возникает симпатическое раздражение, а затем развивается на этом фоне симпатическое воспаление.
Причины
Симпатическая офтальмия может быть связана с травматическим иридоциклитом, который развивается на фоне прободного ранения или после оперативного вмешательства на глазном яблоке.
Иногда симпатическое воспаление развивается при тяжелых контузионных повреждениях глаза, а также в исходе распадающегося опухолевого процесса. Однако подобные ситуации в клинической практике встречаются сравнительно редко.
Среди основных причин симпатической офтальмии следует упомянуть передний увеит тяжелого течения.
Симптомы
Симпатическое воспаление в нетравмированном глазном яблоке развивается в разные сроки после первичного повреждения. Они могут варьировать от 5 дней до 50 лет, но в среднем составляют 3-8 недель после травмы.
Проявляется симпатическая офтальмия в виде фиброзно-пластического иридоциклита. Воспалительный процесс в данном случае протекает довольно тяжело и устойчив к лечебным мероприятиям.
На фоне воспаления особенно выражена экссудация, что приводит к заращению или сращению зрачка, развитию катаракты, вторичной глаукомы. Иногда, напротив, наблюдается гипотония, которая сопровождается сморщиванием глазного яблока.
Часто в исходе заболевания отмечается значительное снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Последняя возникает в 30-80% случаев по разным данным.
Изредка симпатическая офтальмия сопровождается нейроретинитом. При этом в соседнем глазе появляется размытость границ диска зрительного нерва, нарастает перипапиллярный отек, который часто распространяется на область макулы, что приводит к снижению остроты центрального зрения. Однако такая форма течения симпатического воспаления значительно более благоприятна.
Диагностика
В связи с тем, что симпатическое воспаление плохо поддается лечению, необходимо максимум усилий приложить для профилактики данного состояния.
Для этого нужно в ранние сроки (в течение месяца) удалить поврежденный глаз, так как только подобная тактика надежно защитит парный орган от дальнейшего разрушения. Встречаемость симпатической офтальмии составляет 0,5-2% у взрослых и в полтора раза меньше у детей.
В связи с этим энуклеация, особенно в детском возрасте, очень часто (до 97% наблюдений) оказывается не оправданной.
Читайте также: Ресничный клещ - симптомы и лечение, фото
Доктор должен учитывать данные статистики, но в каждом конкретном случае необходимо принимать самостоятельное лечение. Нельзя рассматривать ребенка как среднестатистического пациента.
Однако, убедительных симптомов, которые бы указывали на опасность развития симпатической офтальмии, к сожалению, нет. При этом можно выявить ряд морфологических признаков.
К ним относят формирование специфической гранулемы, которую выявляют уже после удаления пораженного глаза.
В клинической практике неоправданная энуклеация встречается нечасто, что целиком зависит от опыта и навыков офтальмолога. Развитие косвенных признаков воспаления в нетравмированном глазу в большинстве случаев свидетельствует о развитии симпатического воспаления, что подтверждается после удаления глаза путем морфологического исследования.
В современной медицине разработаны передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии.
Реакции выполняют с применением сыворотки крови пациента, а также увеальных и хрусталиковых антигенов. При положительной реакции с антигеном хрусталика появляется подтверждение факогенного характера воспаления.
При положительной реакции с сосудистым антигеном данные свидетельствуют о симпатизирующем воспалении.
Сам диагноз симпатической офтальмии чаще всего сомнений не вызывает. Если после травматического повреждения глазного яблока возникают специфические симптомы воспаления, то речь идет о симпатическом воспалении.
К подобным признакам относят беспричинную светобоязнь, перикорнеальную инъекцию, слезотечение, образование преципитатов в области здорового глаза.
С большими трудностями сталкивается доктор при диагностике симпатической офтальмии спустя длительное время после воздействия внешней силы на глазное яблока. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации глаза или после тупой травмы.
-
Лечение
Если у пациента подозревают симпатическое воспаление парного глаза, то необходимо решить вопрос о целесообразности удаления травмированного органа. При этом зрение может быть сохранено или полностью отсутствовать.
При значительном снижении остроты зрения необходимо убедить пациента или его законных представителей в целесообразности энуклеации поврежденного глаза.
В том случае, когда зрение после травмы сохранено, энуклеацию следует выполнять только при уверенности офтальмолога в диагнозе симпатического воспаления, например, при иммунологическом подтверждении. При этом стоит помнить о том, что ошибку может допустить любой.
Основной методикой лечебного воздействия при симпатической офтальмии является иммуносупрессивная или иммунокорригирующая терапия. Применяют иммуномодуляторы под постоянным контролем за состоянием иммунной системы пациента.
К сожалению, подобные методики доступны не во всех медицинских центрах. Среди препаратов с иммунодепрессивным действием применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антилимфоцитарную сыворотку или антиметаболиты.
Их назначают для местного или системного применения.
Одновременно проводят симптоматическое и патогенетическое лечение увеита, при этом важное значение имеют мидриатики. Подобная тактика лечения приводит к длительной ремиссии, что позволяет сохранить нормальную остроту зрения у 87% пациентов.
В ряде случаев обязательной является хирургическая тактика, которая направлена на восстановление нормального офтальмотонуса и зрения, например, при увеальной катаракте. Одновременно с оперативным лечением назначают противовоспалительные препараты и антиаллергические средства.
Выбор клиники для лечения симпатического воспаления — ответственный шаг, ведь результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.
Операции
Где лечить
Поделиться
Источник: http://proglaza.biz/bolezniglaz/simpaticheskaya-oftalmiya
офтальмия симпатическая
Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) — заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.
Содержание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоцикпитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы. Основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.
Симптомы
Симптомы возникают в различные сроки-от 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза.
Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности.
При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.
Морфологические изменения тканей глаза при симпатическом воспалении аналогичны изменениям в поврежденном (симпатизирующем) глазу. Они локализуются в сосудистой оболочке глазного яблока и носят характер хронического пролиферативного воспаления. В типичных случаях обнаруживают интенсивную инфильтрацию всей сосудистой оболочки лимфоцитами, эпителиоидными, а также нередко и гигантскими клетками. Иридоциклит при cимпатической офтальмии в большинстве случаев протекает в фибринозной форме (с образованием фибринозного экссудата). Наряду с общими признаками раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли) отмечаются смешанная инъекция глазного яблока, гиперемия радужки, сужение зрачка, постепенное развитие задних синехий, помутнение водянистой влаги передней камеры глазного яблока и стекловидного тела. В дальнейшем возможны плоскостное спаяние радужки с передней поверхностью хрусталика, заращение или сращение зрачка, образование передних периферических синехий с закрытием радужно-роговичного угла и развитием вторичной глаукомы. Стойкая гипотония при длительном и неблагоприятном течении заболевания может привести к субатрофии глазного яблока. При серозной форме иридоциклита (экссудат имеет серозный характер) общие явления раздражения глаза выражены слабее. Процесс характеризуется появлением на задней поверхности роговицы мелких преципитатов сероватого цвета. Перикорнеальная инъекция незначительная. спайки могут отсутствовать. Возможны колебания внутриглазного давления и развитие вторичной глаукомы. Серозная форма cимпатической офтальмии протекает благоприятнее, чем фибринозная. Однако серозный симпатический иридоциклит в чистом виде встречается редко, чаще наблюдается сочетание признаков обеих форм.
Симпатические иридоциклиты характеризуются медленным прогрессированием процесса, чередованием ремиссий и обострений. Процесс может затягиваться на месяцы и даже годы. В редких случаях болезнь протекает остро.
Наряду с поражением переднего отрезка сосудистой оболочки при cимпатической офтальмии возможны диффузные (реже очаговые) хориоидиты, отслойка сетчатки — результат инфильтративных и экссудативных изменений в собственно сосудистой оболочке и нейроретинит.
Диагностика
Диагноз cимпатической офтальмии в большинстве случаев не представляет затруднений, если процесс развивается на втором глазу вслед за повреждением первого глаза, особенно при наличии картины вяло текущего иридоциклита. Диагноз подтверждается при патогистологическом исследовании поврежденного глаза (в случае его удаления).
Лечение
Местно — мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка.
Кортикостероиды-инстилляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веки 0,5% гидрокортизоновой мази 3-4 раза вдень, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1% эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4% раствора дексаметазона.
В стадии стихания процесса рассасывающая терапия-электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок.
Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000- 200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс б 000 000-7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000- 500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000- 8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней, левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин по 0,5 г 4 раза в течение 5-7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г (в первый день 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки) и другие препараты. Внутрь- преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь — раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день (1 мес).
Профилактика
Основной профилактической мерой является своевременная (до начала развития процесса в другом глазу) энуклеация поврежденного глаза, которую производят в случае полной (или почти полной) потери зрения. Если поврежденный глаз сохраняет в той или иной степени зрительную способность, необходимо воздержаться от энуклеации и продолжать его лечение.
При развившемся симпатическом воспалении энуклеация симпатизирующего глаза существенно не отражается на течении симпатического иридоциклита. В связи с тем, что случаи возникновения cимпатической офтальмии наблюдались и после энуклеации, но обычно не позднее чем через 1—2 мес.
после операции, принято считать второй глаз полностью гарантированным от поражения только по истечении этого срока. Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте.
Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.
www.bolezni-glaza.ru www.medlub.ru
www.medkarta.com
В мой мир Опубликовать Класс! Источник: http://all-clinic.ru/?page="oftalmia_sim
Симпатическая офтальмия
Симпатическая офтальмия — воспалительное заболевание второго глаза, которые был до этого здоров. Заболевание вызывается поражением (обычно травмой) первого глаза. Проявляется в форме переднего увеита.
Между моментом травмы первого глаза и появлением начальных воспалительных признаков во втором глазу всегда есть скрытый период. Длительность этого периода может быть различной. Чаще всего симпатическая офтальмия начинается примерно через 4—8 нед.
после повреждения первого глаза, но не раньше чем через 10—12 дней после травмы. Симпатическая офтальмия может быть и через много месяцев после травмы первого глаза.
Этиология и патогенез окончательно не установлены. Многие врачи считают, что причина возникновения заболевания — инфекция, скорее всего вирусная.
При этом вирус попадает из поврежденного в здоровый глаз гематогенным путем. Другие исследователи считают, что это заболевание — проявление аутоаллергии.
Некоторые врачи считают, что роль в возникновении симпатической офтальмии играют нарушения нервной трофики.
Морфологические изменения тканей глаза при симпатическом воспалении аналогичны изменениям в поврежденном (симпатизирующем) глазу.
Они локализуются в сосудистой оболочке глазного яблока и носят характер хронического пролиферативного воспаления.
В типичных случаях обнаруживают интенсивную инфильтрацию всей сосудистой оболочки эпителиоидными, лимфоцитами, а также гигантскими клетками.
Иридоциклит при симпатической офтальмии чаще всего протекает с образованием фибринозного экссудата.
Вместе с общими признаками раздражения глаза (боли, светобоязнь, блефароспазм, слезотечение) отмечаются гиперемия радужки, смешанная инъекция глазного яблока, сужение зрачка, помутнение водянистой влаги передней камеры глазного яблока и стекловидного тела.
Читайте также: Глазной тренажер тонус - как работает, эффективность, отзывыВ дальнейшем возможны заращение или сращение зрачка, плоскостное спаяние радужки с передней поверхностью хрусталика, образование передних периферических синехий с закрытием радужно-роговичного угла и развитием вторичной глаукомы. Стойкая гипотония при длительном и неблагоприятном течении заболевания может привести к субатрофии глазного яблока.
При серозной форме иридоциклита общие явления раздражения глаза выражены слабее, экссудат имеет серозный характер. Серозная форма характеризуется появлением на задней поверхности роговицы глаза мелких сероватых преципитатов.
Спайки могут отсутствовать, перикорнеальная инъекция незначительная. Возможны развитие вторичной глаукомы и колебания внутриглазного давления. Данная форма протекает благоприятнее, чем фибринозная.
Однако серозный симпатический иридоциклит в одиночном виде встречается редко, чаще наблюдается сочетание признаков обеих форм.
Симпатические иридоциклиты характеризуются медленным прогрессированием процесса, чередованием обострений и ремиссий. Процесс может растянуться на месяцы и годы. В редких случаях болезнь протекает остро.
Вместе с поражением переднего отрезка сосудистой оболочки при симпатической офтальмии возможны отслойка сетчатки, диффузные хориоидиты — результат экссудативных и инфильтративных изменений в сосудистой оболочке и нейроретинит.
Диагноз симпатической офтальмии не представляет затруднений, если процесс развивается на втором глазу после повреждения первого глаза, особенно при наличии картины вяло текущего иридоциклита. Диагноз подтверждается при патогистологическом исследовании поврежденного глаза (в случае его удаления).
ЛЕЧЕНИЕ
Применяют лекарственные средства, которые расширяют зрачок (атропин сульфат и др.) и кортикостероидов, которые при своевременном назначении оказывают благоприятное влияние на течение воспалительного процесса.
Кортикостероиды в виде инсталляций или инъекций под конъюнктиву, внутримышечно или перорально. Используют цитостатики (азатиоприн), антибиотики широкого спектра действия, рассасывающие средства и другие методы симптоматической терапии.
Прогноз при симпатической офтальмии серьезный. Слепота наступает в 40—80% случаев.
Профилактика — своевременная (до начала развития процесса в другом глазу) энуклеация поврежденного глаза, которую производят в случае полной потери зрения. Если поврежденный глаз сохраняет в той или иной степени зрительную способность, необходимо воздержаться от энуклеации и продолжать его лечение.
При развившемся симпатическом воспалении энуклеация симпатизирующего глаза особенно не отражается на течении симпатического иридоциклита. В связи с тем, что случаи возникновения симпатической офтальмии наблюдались и после энуклеации, но обычно не позднее чем через 1—2 мес. после операции, принято считать второй глаз полностью гарантированным от поражения только по истечении этого срока.
- Поделиться опытом / Задать вопрос
Источник: http://10doctorov.ru/simpaticheskaya-oftalmiya
Офтальмия симпатическая
ОФТАЛЬМИЯ симпатическая (симпатическое воспаление). Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Хронический иридоциклит первого глаза, возникший после проникающего ранения, называют симпатизирующим воспалением.
Этиология и патогенез. Чаще всего заболевание развивается после проникающего ранения другого глаза, реже — после хирургического вмешательства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы, распадающейся опухоли сосудистой оболочки.
В патогенезе симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям. Морфологические изменения при симпатическом и симпатизирующем воспалении тождественны.
Гистологическая картина напоминает туберкулезную гранулему, от которой отличается отсутствием творожистого распада и туберкулезных микобактерий. Инфильтрация может быть очаговой или диффузной.
Клиническая картина. Симпатическое воспаление может возникнуть в различные сроки после травмы — от 2 нед до многих лет. Наиболее часты случаи возникновения заболевания через 1—2 мес после ранения. Возможно развитие симпатического воспаления и спустя некоторое время (1—2 мес) после несвоевременного удаления травмированного глаза.
Различают несколько клинических форм симпатического воспаления. Стертая, или абортивная, форма серозного иридоциклита — самое раннее проявление заболевания в виде легкой перикорнеальной инъекции глазного яблока, отека эндотелия роговицы или единичных мелких преципитатов на ее задней поверхности. Эти изменения выявляются только при биомикроскопии.
Жалоб больной не предъявляет. Острота зрения не понижена. Стертая форма может возникнуть как при вяло текущем посттравматическом иридоциклите другого глаза, так и при его субатрофии без каких-либо воспалительных явлений.
При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления могут прогрессировать и приводят к развитию серофибринозного или фибринозно-пластического иридоциклита.
При серозном или серофибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, мелкие беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, небольшой отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика и помутнения стекловидного тела. Образуются единичные синехии, которые легко разрываются под действием мидриатиков.
Наиболее часто встречается смешанная форма симпатического воспаления, при которой иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита. Нейроретинит может развиваться одновременно с иридоциклитом, иногда он является первым признаком заболевания.
Нейроретинит характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется (за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта).
Атрофия зрительного нерва не развивается.
При панувеите воспалительный процесс распространяется на весь увеальный тракт. В переднем отделе увеального тракта развивается серозный или чаще серофибринозный иридоциклит, а в заднем — нейроретинит и очаговый хориоретинит. Очаговый хориоретинит возникает обычно через несколько месяцев от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процесса.
Первоначально в нижневнутренней половине глазного дна на крайней периферии появляются единичные желтовато-белые очажки округлой или овальной формы без пигмента. По мере прогрессирования заболевания число их увеличивается и они распространяются в нижнюю, а затем и верхнюю половину глазного дна. Иногда отложения пигмента различной формы и величины появляются в макулярной области.
При этом понижается острота зрения.
Отслойка сосудистой оболочки глаза
Фибринозно-пластический иридоциклит является наиболее тяжелой формой симпатического воспаления. При нем образуются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному сращению и заращению зрачка.
Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы. При фибринознопластическом иридоциклите наблюдается вовлечение в процесс хориоидеи. Симпатическое воспаление является чаще всего хроническим рецидивирующим заболеванием.
Число рецидивов различно.
Диагноз ставят на основании анамнеза и данных объективного обследования. Важное значение имеет ранняя диагностика заболевания.
Первыми его признаками являются единичные преципитаты на задней поверхности роговицы, нити фибрина в области зрачка, гиперемия радужной оболочки, нечеткость границ диска зрительного нерва и расширение вен. Стертые или абортивные формы симпатического иридоциклита следует дифференцировать от симпатического раздражения.
При симпатическом раздражении имеются лишь субъективные признаки заболевания (боль, светобоязнь, слезотечение, гиперемия), связанные с окулоокулярными рефлекторными влияниями.
Профилактика. Проведение мероприятий, направленных на снижение глазного травматизма. Своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, при показаниях — энуклеация раненого глаза.
Глаз подлежит удалению в первые 14 дней после тяжелого ранения его, сопровождающегося обширным повреждением оболочек, хрусталика, выпадением стекловидного тела, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.
Лечение. При стертой форме серозного иридоциклита и серозном и серофибринозном иридоциклите после энуклеации симпатизирующего глаза проводят комплексное лечение (десенсибилизирующее, противовоспалительное, симптоматическое).
Местно назначают инсталляции 1% раствора атропина сульфата 4—6 раз в день, атропин в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновую мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. Вместо атропина применяют также 0,2% раствор скополамина гидробромида.
Оба эти средства нередко сочетают с инсталляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1—2% растворов адреналина гидротартрата для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15—20 мин 1—2 раза в день ватный тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1—2% раствором кокаина, или вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида субконъюнктивально 1 раз в день.
Показаны также кортикостероиды — инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4—5 раз в день, 0,5% гидрокортизоновая мазь 3—4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2—0,3 мл 0,5—1% эмульсии кортизона или гидрокортизона или 0,1% раствора дексаметазона. Электрофорез с гидрокортизоном или преднизолоном эндоназально. Внутрь — бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2—3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г в течение 1—1 1/2 мес.
Применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 150 000—200 000 ЕД 2—4 раза в сутки, на курс 6 000 000—7 000 000 ЕД; стрептомицина сульфат по 250 000—500 000 ЕД 1—2 раза в сутки, на курс 5 000 000—8 000 000 ЕД; тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5—10 дней; левомицетин по 0,5 г 3—4 раза в день в течение 5—7 дней; эритромицин по 0,5 г 4 раза в день в течение 5—7 дней; сульфапиридазин (по 0,5 г) в первый день лечения 2—4 таблетки, в последующие дни 1—2 таблетки и другие препараты. В стадии стихания воспалительного процесса проводят рассасывающую терапию — электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ.
При смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратирующие средства — внутримышечные инъекции 25% раствора магния сульфата по 5—10 мл, 10 инъекций на курс; внутрь диакарб по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день. Назначают также витамины В1 и В6 в виде внутримышечных инъекций по 1 мл, 20—25 инъекций на курс. Показаны пиявки на область виска.
При всех формах симпатической офтальмии назначают кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) внутрь по схеме: взрослым начиная с 5 таблеток в день (по 0,5 мг каждая таблетка), а детям — с 3 таблеток; через каждые 5 дней лечения дозу уменьшают на 1/4 таблетки. Общая продолжительность курса лечения 70—75 дней.
Противорецидивное лечение: санация очагов фокальной инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). Все больные симпатическим воспалением Должны находиться на диспансерном наблюдении с целью проведения противорецидивного лечения. Оно включает местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирующей терапии в течение 1—2 мес.
Хирургическому лечению подлежат больные с последствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и Дегенерацией роговицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной терапии, начатой за 5-10 дней до операции.
Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Применение кортикостероидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов позволило улучшить прогноз. При нейроретините и серозном увейте прогноз более благоприятен.
Источник: https://spravr.ru/oftalmiya-simpaticheskaya
