Аккомодационное косоглазие — что это, причины и лечение

Косоглазие — офтальмологическое заболевание, возникающее обычно в детском возрасте. Специалисты выделяют несколько его видов в зависимости от причины и типа. Это помогает облегчить диагностику и назначить правильное лечение. Аккомодационное косоглазие развивается вследствие какого-либо нарушения рефракции, чаще всего — гиперметропии.

Категории косоглазия

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

В целом это заболевание делится на два основных типа — содружественное и паралитическое. 

Гетеротропия (так еще называют косоглазие) паралитического характера возникает либо в результате врожденной аномалии в строении глаз у новорожденных, либо во взрослом возрасте. Его причинами выступают: 

  • поражение зрительных нервов;
  • паралич глазных мышц;
  • травмы;
  • опухоли глаз;
  • сосудистые заболевания;
  • токсикоз, отравления. 

При паралитическом страбизме глаз на пораженной стороне может быть отклонен  к носу либо к вискам, а также вверх или вниз. Он не участвует в зрительном процессе. Внешне данная форма косоглазия выражена следующими признаками:

  • ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
  • утрата бинокулярного зрения, двоение изображения;
  • отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
  • частые головокружения.

Все виды косоглазия подлежат своевременной терапии, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительной функции. Рассмотрим формы содружественного аккомодационного косоглазия и способы его лечения.

Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Аккомодация — свойство хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться более плоским в зависимости от расстояния, на которое смотрит человек. Это происходит за счет сокращения или расслабления   ресничной (цилиарной) мышцы. В современной офтальмологии содружественное косоглазие разделяют на три типа.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — гиперметропия. Этот вид хорошо поддается лечению с помощью упражнений для глаз, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.

Если при аномалии рефракции присутствует также нарушение работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Справиться с ним перечисленными методами уже сложнее. Лишь 35-40% пациентов обходятся без операции, а в остальных случаях, как правило, проводится хирургическое вмешательство.

Неаккомодационный страбизм развивается уже на первом году жизни ребенка. Его причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.

Аккомодационное сходящееся и расходящееся косоглазие

Если у ребенка гиперметропия, то развивается сходящееся косоглазие — один глаз (монолатеральная форма) или оба по очереди (альтернирующая форма) направлены к носу. При близорукости, наоборот, гетеротропия расходящаяся.

При данном нарушении зрительная ось сдвинута к височной области, поэтому глаза косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.

Эти дефекты устраняются с помощью грамотной терапии, важно вовремя начать принимать меры.

При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то острота зрения на нем обычно хуже. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, бинокулярное зрение нарушено не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.

При монолатеральном, или одностороннем типе патологии в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия, так как он не участвует в процессе зрения.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Дело в том, что левый и правый глаз видят изображение отдельно. Оно проецируется на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в зрительные участки головного мозга, где обе картинки соединяются. Это свойство называется бинокулярным зрением.

При монолатеральном косоглазии бинокулярность невозможна, так как видимое изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, поэтому возникает диплопия. Стремясь избавиться от дискомфорта, мозг «читает» изображение только с одного глаза.

В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если такой тип аккомодационного косоглазия вовремя не исправить, то зрительные функции неработающего глаза со временем атрофируются, и он может полностью утратить их без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Причины развития косоглазия аккомодационного типа

Помимо основных факторов — различных нарушений зрения — спровоцировать заболевание могут некоторые другие причины:

  • Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором имеется аметропия.
  • Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
  • Нарушение функций зрительного нерва.
  • Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.
  • Перенесенные инфекции.
  • Нервно-мышечные болезни.
  • Недоношенность, наследственный фактор.

Истинную причину аккомодационного содружественного страбизма специалист определяет после проведения диагностики.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Однако иногда спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям нужно проявлять внимательность к состоянию зрения своего ребенка. В возрасте до одного года необходимо соблюдать график плановых осмотров у специалиста.

При любых отклонениях в развитии зрительного аппарата врач сразу заметит нарушения и назначит дополнительные исследования, не будет упущено драгоценное время. Сами врачи говорят, что в 80% при негативных последствиях офтальмологических заболеваний их можно было бы избежать при своевременно начатом лечении.

Многие патологии могут долго себя не проявлять на начальных этапах, а затем обнаруживаются уже в развитой стадии.

Лечение аккомодационного косоглазия

Для этого применяют несколько различных способов, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист, все зависит от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии.

Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления.

Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения аккомодационного косоглазия  у детей.

Диплоптическое лечение с помощью очков Френеля

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование сферо-призматической оптики позволяет получить устойчивую ортофорию — нормальное состояние зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Самый доступный прибор для лечения содружественного аккомодационного косоглазия — призматические очки Френеля. Их можно использовать детям с трехлетнего возраста.

При своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений прибор позволяет получить хороший терапевтический эффект почти в 95% случаев.

Очки Френеля быстро и эффективно исправляют небольшие степени гетеротропии, помогают сформировать бинокулярное зрение, способствуют тренировке глазных мышц. Используются такие призматические очки также в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Прибор представляет следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы изготовлены из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз.

Одна поверхность у них гладкая, а вторая имеет сложный рельеф в виде углублений разной формы. Очки имеют большой диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий.

Подбираются линзы Френеля  офтальмологом после полного исследования зрительных свойств глаза на синоптофоре.

У призматических очков существуют и некоторые особенности. Например, при слишком высоких значениях диоптрийной силы линзы острота зрения в них снижена на 1-2 диоптрии. Уход за ними требует особой тщательности вследствие сложного рельефа поверхности. Однако в целом призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты. 

При лечении с помощью этого прибора необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист изменит схему лечения.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно.

 При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор Жданов В.Г., а также  известный советский офтальмолог Э.С Аветисов.

Эти упражнения помогают укреплению мышц при содружественном аккомодационном косоглазии, восстановлению их нормальной работы.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Эффективным способом также является ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового органа зрения. При этом вся нагрузка приходится на пораженный глаз, что способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации на нем. Такой способ целесообразен при альтернирующем типе косоглазия, когда закрывается то один, то второй глаз для их равноценной тренировки.

Аппаратная терапия

Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Его целью является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу.

Чем раньше будет начат курс аппаратного лечения, тем сильнее снижается необходимость оперативного вмешательства.

Прохождение регулярных курсов позволяет восстановить бинокулярность, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В схему  могут входить следующие методики:

  • вакуумный массаж;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазерная инфракрасная терапия;
  • цветоимпульсная терапия и т.д.

Лечение с помощью аппаратов  помогает улучшить состояние при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза. Эффект от занятий сохраняется затем на длительный период.

Разумеется, при этом не следует пренебрегать остальными рекомендациями: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок.

Эффективные современные аппараты при должном лечении позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение аккомодационного косоглазия

Прежде чем прибегать к операции, назначают очковую коррекцию, аппаратную терапию, гимнастику для глаз. Во многих случаях эти методы оказываются довольно действенными при своевременном начале лечения.

Однако порой, например, при запущенном монолатеральном косоглазии, приходится прибегать к кардинальным мерам.

Даже если зрительные функции поврежденного глаза восстановятся лишь частично, то в любом случае будет достигнут визуальный эффект.

Операции по исправлению содружественного аккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление необходимого баланса между глазными мышцами.

Какой именно вид необходим, решает офтальмолог с учетом формы косоглазия и степени тяжести, возраста пациента и других нюансов. Сама процедура длится не более 50-60 минут под общим наркозом (детям до 14 лет, а после этого — под местным).

Через несколько часов  после осмотра врача уже можно выписываться домой. В целом операция дает хороший косметический эффект, однако затем требуется тренировать мышцы глаз для того, чтобы приучить их работать правильно.

Читайте также:  Как снимать линзы с длинными ногтями - видео

Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика. Натренированные мышцы привыкают держать глаза в нормальном положении, и усилий для этого уже не понадобится.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Следует знать, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует, что глаз не начнет косить снова. Если заболевание вовремя не лечить, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не приносит ожидаемого результата.

Заниматься лечением косоглазия нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии болезни зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Родителям следует внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование зрительных навыков. Осмотры у окулиста в этот период должны быть регулярными.

Врач сразу заметит имеющиеся нарушения, и лечение можно будет начать своевременно. Так, анизометропия очень часто приводит к развитию амблиопии. Внешне недостаток может быть незаметен довольно долго, а за это время глаз полностью утратит зрительные навыки. Помните: здоровье во многом зависит от бережного к нему отношения.  

Источник: https://www.ochkov.net/wiki/lechenie-akkomodacionnogo-kosoglaziya.htm

Аккомодационное косоглазие

Косоглазие может развиваться в любом возрасте, но чаще всего оно возникает у детей. При развитии головного мозга ребенка формируется трехмерное (бинокулярное) зрение. Нарушение качества изображения исключает косящий глаз из процесса и постепенно приводит к его полной утрате своих функций.

В процессе зрения принимают участие два свойства глаза – аккомодация и конвергенция. Аккомодацией называют способность глаза подстраиваться к восприятию объектов, находящихся на различных расстояниях. Процесс сопровождается изменением кривизны хрусталика.

Конвергенция – свойство зрительного органа к сведению зрительной оси при фиксации на предметах, находящихся вблизи.

По механизму развития косоглазие разделяют на аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккодамационное.

Аккомодационное косоглазие, как правило, проявляется на 2-3 году жизни ребенка, когда он начинает проявлять большую активность в изучении окружающего мира. При своевременном диагностировании это вид патологии хорошо поддается лечению.

Наиболее оптимальным периодом для лечения считается возраст от 4 до 6 лет. Прогноз в этом случае благоприятный, вероятность излечения достигает 100 %.

Причины патологии

Косоглазие может возникать при следующих факторах:

  • дальнозоркость средней и тяжелой степени;
  • миопия (близорукость) и астигматизм;
  • недоношенность ребенка или нарушения внутриутробного развития;
  • неврологические и генетические заболевания;
  • аномалии глазных мышц;
  • перенесенные черепно-мозговые травмы или стрессовые ситуации.

Патология может стать следствием перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, дифтерия, скарлатина). Определенную роль в развитии аккомодационного косоглазия играет наследственный фактор. Если у одного из родителей было диагностировано косоглазие, риск развития патологии увеличивается.

У взрослых пациентов косоглазие может возникать на фоне катаракты, атрофии зрительного нерва, отслоения сетчатки, рассеянного склероза, нейрогенных заболеваний.

Заподозрить наличие заболевания позволяют следующие признаки:

  • проблемы с фокусировкой глаз;
  • несинхронное движение глазниц;
  • двоение предметов при их рассматривании;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная утомляемость глаз, чувствительность к яркому свету;
  • частые приступы головокружения и головной боли.

При наличии перечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу-офтальмологу за диагностикой и лечением.

Диагностика

Для выбора методов лечения важно определить вид косоглазия. Для этого проводится первоначальный осмотр пациента с определением остроты зрения и проверкой бинокулярного зрения. Необходимо также определить подвижность глазных яблок.

Диагностические меры включают такие методы как офтальмоскопия, измерение угла косоглазия по Гиршбергу, на синоптофоре. В некоторых случаях требуется дополнительная консультация невролога.

Лечение и профилактика

Первичное лечение заключается в правильном подборе очков или контактных линз, которые способствуют эффективной коррекции зрительной функции глаза.

При аккомодационном косоглазии этих мер часто оказывается достаточно, чтобы устранить патологию.

Также могут быть назначены выключение из процесса зрения фиксирующего глаза, аппаратное лечение, стимуляция лазером, гимнастика для улучшения подвижности глазных яблок. Курс лечения аккомодационного косоглазия достаточно длительный.

В процессе лечения данного вида косоглазия возможно назначение медикаментозной терапии. Капли для глаз препятствуют сужению зрачка, расслабляют мышечную ткань зрительного органа.

В большинстве случаев для лечения аккомодационного косоглазия не требуется хирургическое вмешательство. Операция понадобится при сильно выраженном косоглазии или в ситуации, когда комплексное лечение не дает результатов в течение 1-2 лет.

К профилактическим мерам относится сведение к минимуму ситуаций, которые могут спровоцировать патологию, а также:

  • размещать игрушки над кроваткой младенца на достаточном расстоянии от глаз ребенка;
  • обеспечить надлежащее внимание и страховку ребенка от падений и травм;
  • после перенесенных инфекционных заболеваний посещать окулиста, чтобы исключить косоглазие как осложнение;
  • детей грудного и дошкольного возраста регулярно показывать врачу;
  • во время беременности соблюдать все предписания врача, чтобы снизить риск развития внутриутробных патологий.

Заметив первые признаки косоглазия у ребенка в возрасте старше шести месяцев, необходимо обращаться за медицинской помощью, поскольку именно ранняя коррекция имеет наиболее благоприятный прогноз.

Аккомодационное косоглазие - что это, причины и лечение

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/akkomodatsionnoe-kosoglazie

Истинное косоглазие

Настоящее косоглазие может быть содружественным и паралитическим; периодическим и постоянным; расходящимся (глаз отклоняется наружу, к виску) и сходящимся (глаз отклоняется к носу) с вертикальным отклонением кверху (гипертропия) или отклонением книзу (гипотропия); аккомодационным, частично аккомодационным и неаккомодационным.

Также выделяют атипичные формы косоглазия: синдром А-V (изменение положения глаз при взгляде прямо вверх и прямо вниз); эксцесс дивергенции (повышенный импульс дивергенции при панорамном взгляде); косоглазие с малым углом (микротропия).

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) — это преимущественно патология раннего детского возраста (1,5-2 % детей). Непосредственной причиной возникновения косоглазия является нарушения механизма бификсации.

Содружественное косоглазие относится к генетически обусловленным заболеваниям, при которых наследственность выступает в роли патогенетического или условно-этиологического фактора. При этом наследуется не собственно косоглазие, а комплекс факторов, которые к нему приводят.

Механизм нормального бинокулярного зрения обеспечивается взаимодействием нервных связей между рецепторным аппаратом каждого глаза и соответствующим зрительным центром, мозговыми центрами обеих половин зрительного анализатора, зрительными и мозговыми центрами подвижности глазных яблок, корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и собственно мышцами. Возникновение косоглазия может предопределять поражение каждой из указанных цепей. Так, причиной содружественного косоглазия может быть анизейкония (разные размеры изображений на сетчатке). Важное значение в этиологии содружественного косоглазия имеют аккомодационно-рефрактерный фактор и поражение ЦНС. Глаз, который видит хуже, не фиксирует объект, а отклоняется в ту или иную сторону. Различают такие виды содружественного косоглазия:I. В зависимости от влияния оптической коррекции на положение глаза:1. Аккомодационное.2. Неаккомодационное.3. Частично аккомодационное.

II. По характеру отклонения:

1. Монолатеральное косоглазие (состояние, когда постоянно отклонен один глаз).2. Альтернирующее косоглазие (состояние, когда поочередно отклоняется то левый, то правый глаз).Механизм аккомодационного косоглазия наиболее исследован. Суть его состоит в нарушении нормального соотношения аккомодации и конвергенции. Под нормальным соотношением подразумевается такое, когда на 1 дптр аккомодации приходится 1 метроугол конвергенции (т. е. восхождение зрительных осей, необходимое для фиксации предмета на расстоянии 1 м). Например, при фиксации предмета на расстоянии 1 м напряжение аккомодации равно 1 дптр, а на расстоянии 0,33 м — 3 дптр. Однако такое соотношение наблюдается лишь при эмметропии. У детей преобладает гиперметропическая рефракция. Поэтомукогда мы говорим о норме, мы имеем в виду рефракцию, присущую каждому возрасту.Так, при гиперметропии для каждого расстояния нужна более сильная аккомодация, чем при эмметропии. В результате этого при гиперметропии возникает усиленный импульс к конвергенции. Наоборот, при близорукости необходимость аккомодации значительно ниже, что ослабляет стимул к конвергенции. Таким образом, при некорректированной гиперметропии возникает тенденция к сходящемуся косоглазию (как правило, в возрасте до 3 лет), а при миопии — к расходящемуся (9-12 лет, при врожденной близорукости — в возрасте 2-3 лет).

При наличии аккомодационного косоглазия коррекция аметропии способствует восстановлению положения глаз.

Неаккомодационное косоглазие обусловлено нарушением дивергентнофузионного механизма. Возможные причины: помутнение оптических сред (бельмо роговицы, неоперированная зрелая катаракта, врожденная катаракта), заболевание зрительного нерва (атрофия зрительного нерва), общие заболевания, истерия. Аномалии рефракции выражены слабо. Назначение очков не способствует улучшению состояния.

Частично аккомодационное косоглазие чаще всего характеризуется аномалиями рефракции средней степени; важным является поражение ЦНС в период внутриутробного развития. Циклоплегия и назначение очков исправляют косоглазие, но не полностью.

Этот вид косоглазия связан как с паретическими моментами, так и с условиями аккомодации; может возникать после хирургического лечения неаккомодационного косоглазия.Следовательно, если содружественное косоглазие является аккомодационным под влиянием очков, девиация (отклонение) исчезает. Содружественное косоглазие считается неаккомодационным, если оптическая коррекция не влияет на положение глаза.

Если же угол отклонения при ношении очков полностью не исчезает, то говорят о частично аккомодационном косоглазии.Для определения характера косоглазия проводится фиксационная проба. Врач закрывает заслонкой или ладонью глаз, фиксирующий предмет, и просит пациента фиксировать предмет косящим глазом. Как только пациент выполнил указание врача, ладонь, прикрывающую глаз, убирают.

Если после этого исследуемый глаз продолжает фиксировать предмет, косоглазие альтернирующее; если при обоих открытых глазах исследуемый глаз снова отклоняется — косоглазие монолатеральное. Характер чередования глаз влияет на состояние монокулярных и бинокулярных функций, что связано с феноменом торможения.

Образование скотомы торможения — это один из приспособительных механизмов для избегания диплопии. Она проявляется в угнетении изображения в одном из глаз. Как только глаз, фиксирующий предмет, закрывают, скотома исчезает и центральное зрение на этом глазу восстанавливается. Поэтому такая скотома является функциональной.

При монолатеральном косоглазии постоянная функциональная скотома приводит к снижению остроты зрения, несмотря на отсутствие изменений на глазном дне, т. е. к амблиопии. Она наблюдается в 60-80 % случаев содружественного косоглазия. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается. Амблиопия может быть с правильной и неправильной фиксацией.

Это имеет значение при выборе тактики лечения. По степени снижения остроты зрения различают низкую (острота зрения 0,8-0,4), среднюю (острота зрения 0,3-0,2), высокую (острота зрения 0,1-0,05), очень высокую (острота зрения 0,04 и ниже).Поставив диагноз косоглазия, необходимо определить угол отклонения глаза.

Угол отклонения косящего глаза называется первичным, угол отклонения здорового глаза — вторичным. Для определения угла косоглазия самым удобным считается метод Гиршберга: с помощью зеркального офтальмоскопа определяется положение светового рефлекса на роговице относительно зрачка.

Если зрачок шириной 3,5 мм, положение рефлекса на краю зрачка соответствует углу косоглазия 15°, на середине расстояния между краем зрачка и лимбом — 30°, на лимбе — 45°, на склере на расстоянии 3 мм от лимба — 60°. Конечная цель лечения — восстановление бинокулярного зрения. Лишь при этом условии восстанавливаются зрительные функции и симметричное положение глаз.Основные направления лечения описаны ниже.

1. Оптическая коррекция показана при всех видах косоглазия. Очки назначают для постоянного пользования. При этом контроль функций проводится 1 раз в 2-3 мес.

2. Плеоптика — система методов лечения амблиопии. Основной целью этих мероприятий является повышение остроты зрения до такого уровня, который бы позволил восстановить бинокулярное зрение, т. е. острота зрения хуже видящего глаза должна составлять не менее 0,4. Основными видами борьбы с амблиопией служат пенализация, окклюзия, световая стимуляция области желтого пятна.Пенализация (от англ. penalty — штраф) основывается на создании искусственной анизометропии, в результате чего острота зрения лучше видящего глаза снижается; в этом случае глаз, который хуже видит, начинает фиксировать предмет. Посредством пенализации достигаются следующие условия:• амблиопический глаз подключается к активной зрительной деятельности;• лучше видящий глаз тоже принимает участие в акте зрения, и поэтому острота его зрения не снижается; • лучше видящий глаз учит амблиопический глаз пространственной ориентации;• оба глаза почти не аккомодируют, в результате чего уменьшается аккомодационная конвергенция;• постоянное исключение глаза из акта зрения проводится не дольше 4 мес.

Читайте также:  Астигматизм - как вылечить в домашних условиях без операции

Прямую окклюзию (постоянную или переменную), когда из акта зрения исключается лучше видящий глаз или его предметное зрение снижается настолько, чтобы ведущим стал амблиопический глаз, необходимо сочетать с локальным световым раздражением центральной ямки сетчатки (гелий-неоновый лазер низкой мощности или лампочка).

Локальное световое раздражение нужно объединять с тренировкой зрения на близком расстоянии с мелкими предметами (раскрашивание деталей рисунков, определение ошибок в рисунках и т. п.). Обратная окклюзия (из акта зрения исключается хуже видящий глаз) используется при нецентральной фиксации косящего глаза. Назначают ее не дольше 4 мес.

К методам лечения амблиопии относится засвечивание центральной ямки сетчатки с помощью безрефлексного офтальмоскопа (по методике Е.С. Аветисова). Также используют стимуляцию частотно-констрастными стимулами (F. Campbell, R.

Hess et al» 1978): пациент наблюдает за черными и белыми полосами разной ширины, двигающимися со скоростью 1-2 оборота в 1 мин.В современной офтальмологии применяют метод электропунктурной рефлексотерапии.

Отсутствие амблиопии или стойкое повышение остроты зрения до 0,4 и выше является показанием к проведению ортоптических упражнений.

3. Ортоптика — система восстановления бинокулярных функций. Для этого используются приборы с искусственным распределением полей зрения обоих глаз.

Упражнения имеют целью восстановить бифовеальное слияние (фузии); они проводятся на синоптофоре. При наличии бифовеального слияния назначаются упражнения на расширение фузионных резервов.

В последние годы для лечения расстройств бинокулярного зрения широко применяются разнообразные компьютерные программы, в основе которых лежит традиционная методика восстановления бифовеального слияния, развития и закрепления фузионных резервов. Безусловным преимуществом таких технологий является возможность визуального контроля выполнения задач, интерес со стороны пациентов, разнообразие упражнений и т. п.

Диплоптика — восстановление бинокулярных функций в естественных условиях. Основным принципом диплоптики является создание у пациента феномена двоения, а со временем — выработка привычки его преодолевать. Это достигается с помощью оптомоторного фузионного рефлекса, который позволяет восстановить саморегуляционный механизм бификсации — основу нормального бинокулярного зрения. С этой целью назначают специальный комплекс упражнений, действие которых направлено на восстановление механизмов бификсации. Метод применяется у детей, начиная с 2-3 лет.Вспомогательным способом является назначение призм, что способствует развитию физиологических рефлексов. Этот метод лечения показан при наличии бифовеального слияния, при симметричном положении глаз. Используются различные способы создания диплопии (призмы, светофильтры). При этом пациент должен преодолеть искусственно созданную диплопию за счет фузион-ного рефлекса бификсации и фузионных резервов. Создана серия приборов (Диплоптик-П, Диплоптик-СФ), компьютерные программы (Контур, Eye и пр.), значительно повышающие эффективность лечения.

4. Хирургическое лечение, цель которого — получить симметричное положение глаз посредством изменения мышечного баланса. Для усиления действия на мышцу применяется их резекция, для ослабления — рецессия.

Оптимальным для проведения хирургических операций по поводу косоглазия является возраст 3-5 лет. При врожденном косоглазии и значительном отклонении глаза хирургическое вмешательство проводится раньше.

Атипичные формы косоглазия также требуют хирургического лечения.

Одним из важных аспектов профилактики служит раннее выявление и своевременная диагностика заболеваний органа зрения, которые могут привести к значительному снижению остроты зрения, а со временем — к развитию слепоты. Коррекция аметропии в раннем возрасте (1-2 года) будет способствовать предотвращению аккомодационного косоглазия. Большое значение среди причин косоглазия имеют общие детские инфекции, интоксикации, заболевания, ослабляющие детский организм и мышечный аппарат глаза.В системе профилактики важным элементом является санитарно-просветительная работа среди беременных, молодых родителей. Она направлена на распространение информации о причинах косоглазия, гигиене зрения у детей, важности своевременного и систематического лечения косоглазия, а также на предотвращение развития осложнений (амблиопия, отсутствие нормальных бинокулярных связей, изменения нервно-мышечного аппарата).

Паралитическое косоглазие возникает при поражении ядер или стволов глазодвигательного, блокового, отводящего нервов, а также в результате повреждения этих нервов в мышцах или собственно мышц.

Ядерные параличи наблюдаются преимущественно при кровоизлияниях, опухолях в оболочке ядер, нейросифилисе, прогрессирующем параличе, множественном склерозе, травмах черепа.Базальные и стволовые параличи являются следствием менингитов, токсических и инфекционных невритов, переломов основания черепа, заболеваний сосудов мозга.Орбитальные, т. е. мышечные, поражения встречаются при заболеваниях глазницы (опухоли, периоститы, миозиты), после ранений и т. п.

Лечение паралитического косоглазия начинается с лечения основного заболевания, которое обусловило возникновение косоглазия (последствия травмы, нейроинфекция, опухоль и пр.).

Такие пациенты должны пройти обследование у невролога, при необходимости — у нейрохирурга. Важную диагностическую информацию врач получает после проведения электромиографии.

Этой категории пациентов показаны электростимуляция пораженной мышцы, мускулотренер (упражнения на развитие подвижности пораженной мышцы), магнитостимуляция, иглорефлексотерапия. Не ранее чем через 6-12 мес.

интенсивной терапии рекомендуется хирургическое вмешательство, которое включает пластику глазодвигательных мышц, усиление или ослабление мышечного баланса. В случае некомпенсированной гетерофории и астенопии назначают очки с призматическим стеклом.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-oftalmologii/new/istinnoe-kosoglazie.html

Большая Энциклопедия Нефти и Газа

Cтраница 1

Аккомодационное косоглазие — появляется РЅРµ ранее 2 — 3 лет.

Рефракция — дальнозоркость; РїСЂРё альтернирующем косоглазии почти одинаковая РЅР° РѕР±РѕРёС… глазах, РїСЂРё одностороннем — анизометропия Рё астигматизм.

Под влиянием медикаментозного паралича аккомодации, последующего постоянного ношения очков, излечения амблиопии положение глаз выправляется.

Такое косоглазие наблюдается от 25 % ( Cuppers) до 60 % ( Burian) из числа всех случаев сходящегося косоглазия у детей.

Аккомодационный тип сходящегося содружественного косоглазия РЅРµ требует операционного вмешательства. Нужно научить больного аккомодировать без избыточной конвергенции, развить бинокулярное Рё стереоскопическое зрение. Сила очков постепенно снижается Рё РїСЂРё небольшой гиперметропии пациент освобождается РѕС‚ очков.  [1]

  • Аккомодационное косоглазие связано СЃ необычными условиями аккомодации.  [3]
  • Аккомодационное косоглазие встречается Сѓ 25 — 40 % всех косящих детей Рё является наиболее благоприятным среди РґСЂСѓРіРёС… РІРёРґРѕРІ косоглазия.  [5]
  • Для диагностики аккомодационного косоглазия прибегают Рє восстановлению правильных взаимоотношений между аккомодацией Рё конвергенцией, Р° также между аккомодацией РѕР±РѕРёС… глаз.  [6]
  • Р’ тех редких случаях аккомодационного косоглазия, РєРѕРіРґР° РЅРµ удается восстановить бинокулярное зрение, приходится удовлетвориться РѕРґРЅРёРј лишь выпрямлением глаз.  [7]

У 363 детей из 1302 было аккомодационное косоглазие или аккомодационный элемент выражен резко.

После атро-пинизации Рё назначения очков почти Сѓ всех детей как через РіРѕРґ, так Рё РІ отдаленные СЃСЂРѕРєРё СѓРіРѕР» косоглазия был устранен.  [8]

Лечение его после операции следует проводить так же, как РїСЂРё обычном, аккомодационном косоглазии.  [9]

Клиническая классификация Е. М. Белостоцкого ( 1960) дает предпосылки для детализации диагноза.

Аккомодационное косоглазие: частично аккомодационное, послеоперационное — частично аккомодационное, аккомодационное — РїСЂРё наличии амблиопии.

Неаккомодационное: СЃ вертикальным отклонением глаза, СЃРѕ стойкой функциональной скотомой, СЃРѕ стойкой аномалией корреспонденции сетчаток, СЃ амблиопией, СЃ ограничением подвижности глаза.  [10]

Статистические исследования показывают, что Сѓ 70 % лиц СЃРѕ сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия, Р° Сѓ 60 % обследованных РїСЂРё расходящемся косоглазии — РјРёРѕРїРёСЏ. Аккомодационное косоглазие обыкновенно сходящееся, поскольку большинство детей являются гиперметропами.  [11]

При сходящемся косоглазии на фоне гиперметропии такой же эффект может быть достигнут выключением аккомодации с помощью атропинизации.

С исчезновением аккомодационного косоглазия у детей может восстанавливаться бинокулярное зрение.

Это РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚ тем быстрее Рё полноценнее, чем раньше ребенку назначены очки, Р° Р·Р° РёС… соответствием Рё возрастной рефракцией осуществляют систематическое наблюдение.  [13]

Следует, однако, иметь РІ РІРёРґСѓ, что РїСЂРё всей бесспорности Рё обоснованности указанного РїРѕРґС…РѕРґР° Рє лечению больных главное воздействие нередко необходимо направлять РЅР° Р±РѕСЂСЊР±Сѓ РЅРµ столько СЃ общей, сколько СЃ глазной патологией. Подобная тактика показана как РІ случаях, РєРѕРіРґР° заболевание органа зрения протекает РЅР° фоне уже закончившегося общего процесса, оставаясь его единственным проявлением или следствием ( например, РЅРµ аккомодационное косоглазие после перенесенного ребенком церебрального паралича), так Рё РІ случаях, РєРѕРіРґР° поражение глаз имеет РѕСЃРѕР±Рѕ тяжелый характер Рё выдвигается РЅР° первый план РІРѕ всей картине заболевания.  [14]

Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше после его обнаружения.

Обычно первым шагом является назначение ребенку корригирующих очков для постоянного ношения после объективного определения рефракции.

При наличии аккомодационного косоглазия одной этой меры порой бывает достаточно, чтобы ликвидировать его и создать условия для развития бинокулярного зрения.

Р’ дальнейшем, РїРѕ мере роста глаза Рё изменения рефракции РІ сторону эмметропии, сила корригирующих стекол должна уменьшаться Рё РІ конечном итоге РѕРЅРё вообще РјРѕРіСѓС‚ быть отменены. РџСЂРё частичном аккомодационном косоглазии ношение очков также РІ той или РёРЅРѕР№ степени способствует исправлению косоглазия.  [15]

Страницы:      1    2

Источник: https://www.ngpedia.ru/id113171p1.html

Подробно о содружественном косоглазии

Содружественное косоглазие – патология преимущественно детского возраста, поскольку бинокулярная зрительная система еще недостаточно устойчива и легко разрушается под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды. Причиной его могут быть врожденные или приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, снижение или потеря зрения одного глаза (даже у взрослых).

Признаки содружественного косоглазия:

  • сохранение полного объема движений глазных яблок;
  • равенство первичного и вторичного углов отклонения;
  • отсутствие двоения (несмотря на нарушение бинокулярного зрения).

Под первичным углом отклонения понимают угол отклонения косящего глаза, под вторичным – не косящего. Монолатеральное косоглазие сопровождается амблиопией – снижением остроты зрения постоянно косящего глаза.

В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение.

При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом.

При длительном существовании такого состояния развивается  (функциональное, обратимое понижение зрения, при котором один из двух глаз почти (или вообще) не задействован в зрительном процессе).

Содружественное косоглазие (strabismus concomitans) характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна; угол девиации (отклонения) идентичен как по величине, так и направлению у правого и левого глаза; косит чаще один глаз или поочередно.

Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость.

Читайте также:  Ячмень на глазу - причины и лечение

Сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70-80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что некорригированная дальнозоркость является фактором, способствующим возникновению сходящегося косоглазия.

При этом имеется в виду, что дальнозоркость постоянно аккомодирует и поэтому всегда имеется стимул к усиленной конвергенции.

В результате систематического побуждения глаз с повышенной аккомодацией к конвергенции, не требующейся в такой мере для отчетливого рассматривания предметов, расположенных на близком расстоянии, конвергенция расстраивается и один из глаз начинает косить в сторону носа.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% случаев близорукой рефракцией. Есть основания полагать, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося вида косоглазия.

Это находит свое объяснение в том, что близорукие мало аккомодируют, а следовательно, нет достаточных импульсов и к конвергенции. Она ослабевает и глаз начинает отклоняться в сторону виска.

Само собой разумеется, что наличие той или иной аметропии при различных видах косоглазия не исчерпывает генез косоглазия и может считаться лишь аргументирующей предпосылкой, одним из многих факторов.

Этиология

  • разница в преломляющей способности обоих глаз (анизометропия), которая приводит к анизейконии. Такие изображения не могут сливаться в один образ в коре затылочной доли головного мозга.
  • разница в остроте зрения между глазами более 0,4. В этом случае одно из изображений будет четким, другое расплывчатым, и кора головного мозга не может их объединить
  • заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
  • некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм);
  • нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
  • заболевания сетчатки, зрительного нерва;
  • нарушение развития коры головного мозга, при котором связи между обоими затылочными долями ослаблены и формирование единого зрительного образа затруднено
  • нарушения в содружественной работе глазодвигательных мышц
  • врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Аккомодационное косоглазие возникает при нарушении рефракции (миопия, гиперметропия). Если разница в остроте зрения достигает значительных величин, центральная нервная система подавляет менее четкое изображение из сетчатки глаза с меньшей остротой зрения. Постепенно зрение на этот глаз снижается еще больше. Возникает амблиопия – функциональное снижение зрения на хуже видящий глаз. Без лечения амблиопия может привести к полной потере зрения на этот глаз.

Клиническая классификация

В зависимости от сроков появления, продолжительности, вида и других признаков косоглазие может иметь различные характеристики. В первую очередь необходимо различать косоглазие по времени появления, т. е. врожденное или приобретенное.

По направлению отклонения косящего глаза различают:

  • сходящееся косоглазие (эзотропия) – отклонение косящего глаза к носу;
  • расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску;
  • вертикальное косоглазие – при отклонении одного глаза вверх или вниз (гипер- и гипотропия).
  • при торзионных смещениях глаза (наклоне его вертикального меридиана в сторону виска или носа) говорят о циклотропии (экс- и инциклотропия). Встречаются и комбинированные виды косоглазия.
  • По характеру отклонения глаза различают одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, когда попеременно косит то один, то другой глаз.
  • По степени участия аккомодации в возникновении косоглазия различают аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие.
  • По продолжительности проявления косоглазие может быть периодическим или постоянным.

Симптоматика

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
  • отсутствие двоения в глазах (диплопия) при нарушенном бинокулярном зрении
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (анизометропия).
  • сохраняется полный объем движений каждого глазного яблока.

Диагностика

Важно установить доминирующую предпосылку косоглазия, т. е. ответить на вопрос: первичное оно (чаще рефракционное), дисбинокулярное или вторичное (бельмо роговицы, катаракта, патология стекловидного тела и глазного дна).

Вслед за этим необходимо решить задачу о том, связано ли оно с состоянием аккомодации или не связано.

  • Аккомодационное, которое обусловлено некорригированной аметропией. Оно исчезает при оптимальной очковой коррекции аметропии.
  • Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что, в отличие от аккомодационного, оно не полностью исчезает после очковой коррекции аметропии.
  • Наконец, неаккомодационное косоглазие не изменяется под влиянием очковой коррекции аметропии.

Затем следует установить, является ли косоглазие монолатеральным (право- или левосторонним) или альтернирующим (попеременным, перемежающимся).

Монолатеральное косоглазие хуже альтернирующего, так как при нем в результате постоянной девиации одного глаза всегда и довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому необходимо в процессе лечения перевести монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

Альтернирующее косоглазие характеризуется тем, что попеременно косит то один, то другой глаз, и вследствие этого при нем почти всегда высокое и одинаковое зрение в обоих глазах.

Следует в заключение охарактеризовать вид косоглазия и определить величину угла девиации. При этом важно уловить такую особенность, патогномоничную содружественному косоглазию в отличие от паралитического, как равенство первичного и вторичного угла девиации.

Первичным углом девиации считается угол отклонения чаще косящего глаза, а вторичным — реже или некосящего глаза.

Первичный и вторичный угол девиации определяют в амбулаторной практике с помощью поочередного выключения глаз из акта зрения и последующего исследования по методу Гиршберга (зеркальным офтальмоскопом).

После того как закончена характеристика содружественного косоглазия, возникает необходимость выявить и определить степень амблиопии или указать на ее отсутствие, а также определить вид и степень аметропии или отметить эмметропию.

Угол косоглазия измеряют чаще методом Гиршберга, который является наиболее простым, быстрым и достаточно точным. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол девиации равен 15°, в центре радужки — 25 — 30°, на крае роговицы — 45°, за краем роговицы — 60° и более.

Большое значение как для диагностики содружественного косоглазия, так и для выбора того или иного способа лечения имеет функциональное состояние мышц и объем движений глаза.

Наиболее объективным хотя и довольно затруднительным методом определения функции мышц у детей является так называемая коордиметрия, дающая возможность установить как недостаточность, так и гиперфункцию той или иной мышцы. Кроме того, у больных с косоглазием проверяют состояние приведения и отведения глаз.

Соответственно воображаемой линии между верхней и нижней слезной точкой, проходящей по определенному сегменту роговицы, можно судить о степени приведения (аддукции), а по степени приближения роговицы к наружной спайке век — об отведении (абдукции).

На основе выявленных изменений со стороны глаз у детей с косоглазием должен быть сформулирован рациональный клинический диагноз, который укажет на стратегию, тактику, методику, продолжительность и прогноз лечения.

Диагноз, следовательно, может и должен выглядеть, например, следующим образом: косоглазие первичное содружественное постоянное, частично аккомодационное правостороннее сходящееся, с амблиопией средней степени и дальнозоркостью высокой степени.

Лечение

Основным патогенетическим феноменом при содружественном косоглазии является феномен функционального торможения. Именно это определяет клиническую картину и лечение как при монолатеральных, так и при альтернирующих формах косоглазия.

При монолатеральном косоглазии основное направление лечения связано с лечением амблиопии с последующим переходом к восстановлению бинокулярных функций; при альтернирующем основное лечение направлено на восстановление механизма бификсации.

В определении тактики комплексного лечения косоглазия принципиально важной является последовательность перехода от одного этапа лечения к другому, а также длительность проведения каждого из них. Первоосновой лечения является своевременная и рациональная оптическая коррекция аметропии, а также последовательная ее смена.

Классические принципы плеоптики используются на фоне оптической коррекции аметропии, хотя, подчас, сама коррекция может решить эту задачу. Чрезвычайно важным является использование многоканального принципа стимуляции зрительных функций.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы) — для постоянного ношения, при наличии двоения в глазах применяются призматические стекла
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения).
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций.
  • хирургическое лечение

Методики плеоптики при лечении косоглазия:

  • Прямая окклюзия или пенализация. Это выключение зрения лучше видящего глаза в течение нескольких месяцев. Окклюзия может быть полной или частичной. При этом с помощью различных методов ухудшают или выключают зрение лучше видящего глаза и ведущим становится амблиопичный глаз. Лечение назначается пациентам с возраста 4-х лет.
  • Локальный слепящий засвет – это раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом импульсной лампы при помощи световода. Лечение назначается с 2-3 лет.
  • Лазерная плеоптика – при этом методе центральную ямку сетчатки амблиопичного глаза раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения.
  • Лечение при помощи поляризационных фильтров по методу Гайденберга.
  • Лечение при помощи хейроскопа, специального аппарата для лечения амблиопии.
  • Рефлексотерапия и электростимуляция.

Следующий этап лечения косоглазия называется ортоптика. Он включает в себя упражнения на специальном приборе (синоптофор), специальные игровые интерактивные программы на экране компьютера.

Новым методом в лечении косоглазия считается диплоптика – заключительный этап. Цель диплоптики закрепить бинокулярное зрение. Используются различные специальные упражнения, применяется решетка для чтения, разделитель полей зрения и т.д.

Для достижения стереоскопического зрения продолжают упражнения на специальных стереоскопических приборах.

В комплексном лечении косоглазия особое место отводится хирургическим вмешательствам. Несмотря на применение различных методик, частота повторных хирургических вмешательств по поводу содружественного косоглазия остается высокой и составляет 5–52%.  

Современная тактика хирургического лечения должна быть основана на принципах предварительного дозирования хирургического эффекта.

Одна из надежных схем такого дозирования – тактика по Аветисову–Макхамовой, которая основана на следующих принципах: сохранение связи мышц с глазным яблоком, равномерное распределение эффекта операции на несколько глазодвигательных мышц-антагонистов, поэтапное лечение с отказом от форсированных вмешательств.

Форсированные вмешательства в погоне за быстрым устранением девиации не являются оправданными, так как существуют многочисленные механизмы сенсорной и моторной самокорректировки зрительной системы.

При длительно существующем приобретенном содружественном косоглазии развиваются не только функциональные нарушения (амблиопия), но и вторичные дистрофические изменения в сухожилиях мышц на стороне, противоположной отклонению глаза (при сходящемся косоглазии в наружных прямых мышцах, при расходящемся – во внутренних); сухожилия этих мышц растягиваются и становятся менее эластичными за счет атрофии эндотенония и эластичных волокон, поэтому особенно важно своевременно проводить не только функциональное, но и хирургическое лечение косоглазия.

Указанные принципы лечения обеспечивают восстановление симметричного положения глаз у 80–90% больных и восстановление бинокулярного зрения в 65–75% случаев.

Источник: https://eyesfor.me/?id=858

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector