Скиаскопия — что это, правила проведения, расшифровка результатов

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов.

Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога.

Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Что такое теневая проба и для чего проводится

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии — ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке.

Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается.

Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

• дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
• близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
• астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
• глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
• фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
• психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
• состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии — в более точном определении степени астигматизма у человека.

К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Как проводится ретиноскопия

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания.

При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях.

Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут.

Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись.

Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию.

Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой.

Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно).

Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить.

Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза.

Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает.

Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу.

Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии).

Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Видео: проведение процедуры

Интерпретация результатов обследования

• Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента — 1,0 д, на расстоянии 0,67 м — 1,5 д).
• Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).
• Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий.

Читайте также: Остроугольная глаукома - что это, симптомы и лечение

Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости.

Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Особенности скиаскопии у детей

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы.

В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость).

Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком.

Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача.

Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия — Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Источник: https://medknsltant.com/skiaskopiya-rasshifrovka-rezultatov/

Что представляет собой скиаскопия?

В современных условиях количество пациентов с патологией органа зрения растет в геометрической прогрессии. Уже с малых лет многие дети стоят на учете у офтальмолога по поводу той или иной болезни.

Профосмотры и вступительные комиссии высших и средних учебных заведений выявляют здоровых в этом плане лиц с катастрофически низкой частотой.

Несмотря на то, что наука не стоит на месте, и появилось множество современных методов диагностики, не устарел такой способ исследования, как скиаскопия.

Определение и актуальность методики

Скиаскопия была предложена еще полтора века назад французским доктором. Такое исследование проводится для того, чтобы по рефракционный способности глаз определить наличие глазной патологии.

Используется скиаскоп или обычное офтальмологическое зеркало. Оно имеет особое строение. Одна поверхность зеркала гладкая и плоская, а вторая несколько вогнута. Центральная часть содержит отверстие. Через него излучаемый лампой свет проецируется и направляется окулистом в область зрачкового отверстия исследуемого пациента.

Если луч попал на область сетчатки через зрачок, то окулист увидит в области зрачкового отверстия красное свечение. После этого зеркало (скиаскоп) перемещается поочередно в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Это позволяет оценить рефракцию глаза, что в свою очередь помогает обнаружить патологию глаз.

На этом возможности методики не заканчиваются. Опытный грамотный окулист при проведении этой пробы может установить степень нарушения рефракции и даже написать рецепт на очки для коррекции выявленных изменений.

Насколько актуально использование метода?

Скиаскопия – теневая методика. Ее использование продиктовано возможностью исключить такие явления, как симуляция, аггравация. То есть это исследование объективное. Правда, не лишено недостатков.

У детей старше 7 лет этот метод используют в качестве основного для определения нарушенной рефракции органа зрения. К тому же, уровень психического и умственного развития ребенка может быть разным. Встречаются ситуации, когда проведение скиаскопических измерений – единственно возможный метод диагностики.

Психически неуравновешенные пациенты с психиатрическими заболеваниями не могут быть осмотрены обычным арсеналом средств, находящихся в кабинете окулиста. Скиаскопия – прекрасная альтернатива, подходящая для этого случая. Это исследование минимизирует вероятность нанесения себе или доктору тяжелых увечий.

Показания к проведению

Круг заболеваний, которые могут быть обнаружены при теневом исследовании, невелик. Но это самые распространенные и важные патологии, которые необходимо начинать корректировать как можно раньше:

• Миопия (близорукость) различных степеней тяжести.
• Многочисленные разновидности астигматизма (нарушение сферичности роговицы и/или хрусталика).

При подозрении на этот перечень патологических состояний органа зрения следует проводить описываемое исследование. Какие ситуации в большей мере и чаще всего требуют этих методов?

• Детский возраст после 7 лет.
• Психические заболевания, протекающие с выраженным психотическим компонентом.
• Олигофрения и другие состояния, при которых уровень когнитивно-мнестических возможностей ограничивает проведение других видов исследования органа зрения.
• Подозрение на симуляцию и аггравацию.
• Проведение профосмотров и других видов комиссий и экспертиз, что связано с низкими затратами.
• Но метод имеет ряд недостатков, что объясняет имеющиеся противопоказания.

Когда проведение скиаскопии не показано?

Дети до достижения семилетнего возраста не проходят теневое исследование. Кроме этого, скиаскопия противопоказана при различных состояниях, сопровождающихся выраженной светобоязнью (фотофобией).

Особенно опасно проведение исследования у детей при наличии светобоязни.

Закапывание мидриатиков перед исследованием может способствовать провокации скрыто протекающей глаукомы

Еще одно заболевание, при котором офтальмологи не проводят описываемое исследование, это глаукома. Скиаскопическое обследование усугубит ситуацию, приведя к повышению внутриглазного давления.

Методика проведения

Ретиноскопия (другое название метода) осуществляется окулистом (офтальмологом) в условиях специализированного кабинета, где можно создавать необходимое для этого освещение. Что должно быть в арсенале глазного врача для проведения скиаскопии?

• Электрическая лампа (специальный светильник).
• Зеркало или скиаскоп.
• Линзы или скиаскопические линейки.

Перед тем, как провести процедуру, следует закапать за верхнее веко препарат, который вызывает мидриаз – стойкое расширение зрачка. Это позволяет адекватно и без искажений определить наличие патологии, а также степень ее выраженности. Обычно используют Атропин или Ирифрин.

Капли для диагностического расширения зрачка

Затем исследуемый присаживается возле врача. Дистанция между ними – до 1 метра. Это важно для осуществления расчетов и подбора оптики. С левой стороны по отношению к пациенту расположен источник света –электрическая лампа.

Врач направляет с помощью специального зеркала и отверстия в нем концентрированный луч. Он должен попасть в область глазного дна. Тогда это норма. При этом зрачок станет красным.

Для того чтобы избежать зажмуривания, пациента просят смотреть на мочку уха доктора.

Далее доктор перемещает зеркало сначала в горизонтальном, а затем в вертикальном направлении. Это необходимо для точного определения нарушения рефракционной способности органа зрения. На следующем этапе осуществляют подбор линз.

Интерпретация

Расшифровка результата осуществляется на месте, в условиях офтальмологического кабинета. Врач оценивает, как ведет себя тень в области зрачкового отверстия при перемещении плоского зеркала.

Чаще всего наблюдается следующая ситуация. Тень движется в сходном со скиаскопом направлением. То есть, если зеркало движется вверх, то и тень на зрачке перемещается в этом направлении. О чем это может говорить?

• Гиперметропический тип рефракции, типичный для пожилых пациентов со склонностью к дальнозоркости.
• Эмметропия (абсолютно нормальная рефракционная способность органа зрения).
• Миопическая болезнь слабой степени (менее 1,0 диоптрии).

Существует обратная ситуация. Тень на зрачке движется в противоположном по отношению к перемещению зеркала направлении. Здесь, очевидно, имеет место миопия более тяжелой степени.

Наконец, особый случай возникает, когда теневая реакция протекает разнонаправленно. Тогда имеет место астигматизм. Для уточнения вида астигматической рефракции следует проводить штрих-скиаскопию.

Методика нейтрализации теневого феномена необходима для подбора корригирующей оптики. Можно для этой цели применять линзы, используемые для обычного подбора очков или целые линейки скиаскопических стекол. Держать их необходимо на дистанции от глаз примерно 1,2 см.

Примеряют различные линзы, чтобы, в конечном счете, добиться исчезновения тени. Тогда от силы линзы следует отнять единицу, и будет рассчитана степень миопии. При дальнозоркости единицу прибавляют к значению линзы, при котором теневой рефлекс исчез.

Так устанавливают степень нарушения рефракции и подбирают оптику для коррекции.

Источник: https://diagnostinfo".ru/skopiya/vidy/skiaskopiya

Скиаскопия: методика проведения и расшифровка результатов

Главная » Ирригоскопия » Диагностический метод — скиаскопия

15 апреля 2017 Ирригоскопия

Скиаскопией называется диагностический метод определения рефракции или способности зрачка к преломлению света. Данная методика исследования была предложена учеными еще в 1873 году. Диагностическое исследование имеет множество преимуществ, среди которых стоит отметить простоту, доступность метода, а также получение максимально точных результатов.

Особенности скиаскопии

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

• позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
• выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
• определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Как проводится исследование

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

1. Скиаскоп.
2. Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
3. Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

• на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
• при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
• луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

Читайте также: Артелак баланс - аналоги и заменители последнего поколения

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

Кому показана процедура

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

• дальнозоркость;
• близорукость;
• астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

• Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
• Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
• Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
• При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
• При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

О чем свидетельствуют результаты

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач.

Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы.

Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.

Источник: https://proskopiyu.ru/irrigoskopiya/skiaskopiya

Скиаскопия: как проводят процедуру и что показывают результаты

Скиаскопия – это процедура в медицине, направленная на определение способности зрачка преломлять свет.

Технология уходит корнями в 19 век – именно тогда доктор-ученый Кюнье предложить этот способ рефракции. Название произошло благодаря инструменту – скиаскопу.

Оно имеет вогнутую форму с одной стороны, и плоскую с другой. Посередине находится отверстие, через которое доктор проводит наблюдение за глазом пациента.

Врач-офтальмолог направляет в зрачок луч света. Затем, проводит наблюдение за рефлексом – реакцией, возникающей на глазном дне. Этот метод дает наиболее полное представление о рефракционной способности зрачка. При необходимости, пациенту выписываются нужные лекарства.

Показания к проведению

Зачастую данная методика проводится для проверки рефракции, когда использовать другие нельзя по каким-либо причинам. В основном, показаниями являются следующие случаи:

• Стали заметны нарушения интеллекта, но больной не может объяснить, с чем они связаны;
• В связи с возрастными изменениями человек не может конкретно описать свои ощущения ухудшающейся остроты зрения;
• Пациент самостоятельно симулирует нарушения рефракции;
• Появляется недальновидности, либо дальнозоркости, а также астигматизма.

Под близорукостью понимается четкое различие предметов только поблизости, а при дальнозоркости наоборот – острота зрения увеличивается с расстоянием между глазом и осматриваемым предметом. Астигматизм же выражается в снижении остроты зрения на любом расстоянии с объектом. Чаще всего, это связано с возрастом или с заболеваниями.

Иногда её проводят в профилактических целях, чтобы выявить возникающие глазные заболевания, либо при прогрессирующих уже существующих болезнях.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Кому нельзя проводить скиаскопию:

• Процедура запрещена для людей, уже имеющих перечень офтальмологических или других недугов. Среди них:
• Глаукома – существующая или подозрение на ее развитие;
• Запрещается при светобоязни;
• Нельзя проводить обследование при наркотическом или алкогольном опьянении;
• Дети в возрасте до 7 лет;
• При наличии заболеваний, связанных с нарушениями психики, при которых может возникать агрессивная реакция на световое воздействие.

В случае отсутствия противопоказаний скиаскопия проводится в любом возрасте.

Большинство противопоказаний связаны с реакцией организма на световое излучение. Если имеются сомнения по поводу наличия тех или иных противопоказаний – лучше заранее проконсультироваться со специалистом.

Методика проведения исследования

Перед началом проверки, пациент получает дозу атропина или циклодола. Этот препарат снижает двигательную способность глаза. Нужно это для того, чтобы исключить ошибки в проведении процедуры. Постепенно эффект от воздействия данного препарата понижается и глазное яблоко может активно двигаться, как и прежде.

Еще одним противопоказанием является наличие аллергии на данный препарат. Поэтому, проводится проверка. Приходя на процедуру, больного располагают в темном помещении и на уровне его глаз размещают специальный прибор.

Офтальмолог находится примерно в метре от объекта обследования, со своей позиции он направляет свет, контролируя луч. Врач обеспечивает его попадание через зрачок на глазное дно. Около обследуемого человека находится зеркало. Доктор поворачивает его, получая тени на глазном дне от света. Именно они и обеспечивают результат обследования и диагноз.

Далее, полученные итоги расшифровывают. Возможно назначение употребления атропина или циклодола до посещения офтальмолога за 3-4 дня. Иногда используют специальные линейки или линзы. Скиаскопия с “широким зрачком” применяется для самого точного определения рефракции.

Преимущества методики

Еще одним преимуществом является проверенность метода и его надежность. Практику скиаскопии начали давно, сейчас используемые инструменты доведены до совершенства. Она идеально подходит и для детей, даже для младенцев.

Скиаскопия идеально подходит и для детей, даже для младенцев.

Расшифровка результатов исследования

Определение вида рефракции

Эмметропия заключается в том случае, когда темное пятно на дне глазного яблока перемещается в ту же сторону, куда доктор двигает зеркало. Это говорит о хорошем нормальном зрении, либо о незаметных слабых нарушениях в связи с диагнозом близорукость или дальнозоркость. Если тень перемещается в другую сторону или движение вообще отсутствует, это говорит о близорукости выше 1 диоптрии.

Определение степени миопии и гиперметропии

Это второй этап скиаскопии. Здесь от линзы отнимается 1 диоптрия при дальнозоркости и наоборот, прибавляется 1 при близорукости.

То есть, индивидуально подбираются линзы в зависимости от склонности к миопии или гиперметропии. Они должны находиться на расстоянии от глаза на чуть более сантиметра – 12 мм.

Полученный результат обычно лежит в границах от 0,25 до 0,5 диоптрий. Полная картина создается после отключения приборов и завершения процедуры.

Определение рефракции при астигматизме

Астигматизм принципиально отличается от миопии и гипермиопии. Он характеризуется очень слабой остротой зрения.

Если, к примеру, при близорукости или дальнозоркости человек видит четко на определенном расстоянии, то при астигматизме любые предметы на произвольной дистанции плохо различимы и “размазаны”.

Поэтому, при данной категории болезни проводится немного другая процедура – цилиндроскиаскопия, то есть линзы цилиндрической формы.

Также, этот процесс сопровождается иными методиками и инструментами. Иногда возникает необходимость в исследовании переферического зрения, и в этом случае применяют компьютерную периметрию глаза.

Источник: https://domashniy-medic.ru/zrenie/skiaskopiya-kak-provodyat-protseduru-i-chto-pokazyvayut-rezultaty

Скиаскопия: что за процедура

В офтальмологии скиаскопия — это методика определения преломления лучей света зрительным органом (рефракция). Данный метод был предложен врачом Кюнье, еще в 1873 году.

Скиаскопия имеет также другие названия, такие как ретиноскопия, кератоскопия, метод теневой пробы.

Обратите внимание!  »Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

Проведение исследования

Процедура выполняется при помощи скиаскопа (специального аппарата). Данный прибор похож на зеркало, одна линза которого является вогнутой, а другая – плоской.

Читайте также: Доппельгерц витамины для глаз - инструкция, цена, отзывы

Техника обследования заключается в следующем:

Подготовка

• процедура проходит в затемненном помещении с использованием источника света (как правило, лампы);
• пациент находится в сидячем положении;
• врач сидит на расстоянии одного метра напротив.;
• больному закапываются специальные средства: атропин либо циклодол (при этом специалист учитывает наличие противопоказаний для применения данных препаратов, например, сахарный диабет, глаукома, гипертония).

Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

Обследование

• специалист направляет луч света на скиаскоп таким образом, чтобы свет попал сквозь зрачок на глазное дно;
• после чего офтальмолог начинает двигать скиаскопом вертикально и горизонтально, изучая передвижение тени отраженных лучей света;
• если имеется нарушение рефракции, то будет заметно смещение отраженной тени (подобный эффект невозможно симулировать, из-за чего такое обследование является достаточно объективным методом диагностики нарушения преломления лучей света);
• чтобы установить точную степень нарушения преломления лучей света используется скиаскопическая линейка (состоит из двух частей рамка с десятью линзами (имеющими положительное и отрицательное значение) разной степени светопреломления);
• линейка располагается вертикально на расстоянии 12 мм от роговицы (впоследствии диагностика осуществляется уже с учетом этих линз);
• больной перемещает линзы линейки на нужное количество шагов (это происходит под руководством офтальмолога);
• исследование продолжается до тех пор, пока врач не перестает видеть тень на глазном дне.

Показания и противопоказания

Скиаскопия выполняется для выявления следующих офтальмологических заболеваний:

• близорукость;
• дальнозоркость;
• астигматизм.

Также подобный способ исследования осуществляется при раннем нарушении зрительной функции, комбинированном нарушении зрения, для контролирования развития офтальмологических заболеваний и эффективности проводимого лечения.

Имеются и ограничения для проведения скиаскопического исследования. Оно не проводится:

• пациентам, которые имеют психические расстройства, сопровождающиеся неуравновешенным поведением, в результате которого может быть нанесен вред самому больному и специалистам, проводящим диагностику;
• людям, находящимся в состоянии опьянения (вследствие употребления наркотиков либо алкоголя);
• у детей младше семи лет;
• больным, страдающим аллергией на применяемые лекарственные препараты;
• людям, страдающим фотобоязнью;
• пациентам, у которых выявлена глаукома либо имеются предположения о наличии данного заболевания.

Результаты обследования

После того, как проведена скиаскопия осуществляется расшифровка результатов. Их трактовка будет зависеть от вида используемой линзы.

Если используется плоская линза:

• Тень двигается в ту же сторону, что и линза, то это свидетельствует о эммитропии (нормальная рефракция), близорукости меньше -1 диоптрии либо дальнозоркости.
• При движении линзы в одну сторону, а тени в другую сторону, можно говорить о близорукости больше -1 диоптрии.

Когда применяется вогнутая линза, то результаты будут противоположными по отношению к тем, которые выявлены при использовании прямого зеркала.

Если использовались вогнутое и плоское зеркало, однако тень света отсутствовала либо ее нельзя было обнаружить, то у пациента возможна близорукость в 1 диоптрию.

Источник: https://glazexpert.ru/korrekciya/procedury/skiaskopiya

Скиаскопия

Скиаскопия (от греч. scia — тень, scopeo — осматриваю) — способ объективного исследования клинической рефракции, основанный на наблюдении за движением теней, получаемых в области зрачка при освещении последнего с помощью различных методик.

Не вникая в суть физических явлений, на которых базируется скиаскопия, основное положение этой методики можно сформулировать следующим образом: движение тени не наблюдается, если дальнейшая точка ясного зрения совпадает с источником освещения зрачка, т. е. фактически с положением исследователя.

Методика проведения

Скиаскопию проводят по следующей методике.

Врач сидит напротив больного (обычно на расстоянии 0,67 или 1 м), освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка.

При скиаскопии с плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше -1,0 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше — 1,0 дптр — в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные.

Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния в 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркала свидетельствует о том, что у обследуемого миопия — 1,0 дптр.

Таким способом определяют вид рефракции. Для установления ее степени обычно применяют метод нейтрализации движения тени.

При миопии больше -1,0 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначала слабые, а затем более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится.

В случаях гиперметропии, эмметропии и миопии меньше -1,0 днтр аналогичную процедуру проводят с положительными линзами. При астигматизме делают то же по отдельности в двух главных меридианах.

• Искомая величина рефракции может быть определена по следующей формуле:
• R=" С-1/D.
• где "R — рефракция исследуемого глаза (в диоптриях: миопия — со знаком «-«, гиперметропия — со знаком «+»; С — сила нейтрализующей линзы (в диоптриях); D — расстояние, с которого производят исследование (в метрах).
• Некоторые практическое рекомендации по выполнению скиаскопии могут быть сформулированы следующим образом.

• Рекомендуется по возможности использовать электроскиаскоп, т. е. устройство с вмонтированным источником света, а в случае его отсутствия — плоское офтальмоскопическое зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света). При исследовании с помощью плоского зеркала (в сравнении с вогнутым) тень более выраженная и гомогенная, движения ее легче оценить, а для перемещения тени требуются меньшие повороты зеркала.
• Для нейтрализации тени могут быть использованы как специальные скиаскопические линейки, так и линзы из набора, которые вставляют в пробную оправу. Преимущество последнего способа, несмотря на увеличение времени исследования, связано с точным соблюдением постоянного расстояния между линзами и вершиной роговицы, а также с возможностью применения цилиндрических линз для нейтрализации тени при астигматизме (методика цилиндроскиаскопии). Использование первого способа оправдано при обследовании детей, так как в этих случаях врач, как правило, вынужден сам держать скиаскопические линейки перед глазом пациента.
• Проводить скиаскопию целесообразно с расстояния 67 см, которое легче сохранять в течение исследования, особенно при определении рефракции у детей младшего возраста.
• При исследовании глаза в условиях циклоплегии обследуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случаях сохранной аккомодации — мимо уха врача на стороне исследуемого глаза.
• При применении скиаскопической линейки нужно стараться держать ее вертикально и на стандартном расстоянии от глаза (примерно 12 мм от вершины роговицы).

В случае отсутствия движения тени при смене ряда линз за показатель для расчетов нужно принимать среднеарифметическую величину силы этих линз.

При проведении скиаскопии в условиях медикаментозной циклоплегии, которая, как отмечалось, сопровождается расширением зрачка (мидриаз), возможны следующие трудности.

Тень может двигаться в разных направлениях, а нейтрализация тени обеспечиваться разными линзами на различных участках зрачка — так называемый симптом ножниц.

Этот факт свидетельствует о неправильном астигматизме, чаще всего обусловленном несферической формой роговицы (например, при кератоконусе — дистрофии роговицы, сопровождающейся изменением ее формы). В данном случае диагноз уточняют с помощью офтальмометра.

Если при этом установлена какая-либо закономерность в движении тени, например различный характер в центре и на периферии зрачка, то это движение следует нейтрализовать, ориентируясь на перемещение тени в центральной зоне.

Неустойчивый, меняющийся характер движения тени во время исследования, как правило, свидетельствует о недостаточности циклоплегии и возможном влиянии напряжения аккомодации на результаты скиаскопии.

Трудности могут возникнуть при скиаскопическом исследовании глаза с низкой остротой зрения и как следствие неустойчивой нецентральной фиксацией.

В результате постоянного перемещения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция не области желтого пятна, а других нецентральных участков сетчатки.

В таких случаях ведущему глазу предъявляют для фиксации какой-либо предмет, передвигают его и с помощью содружественных движений устанавливают плохо видящий глаз в положение, при котором световой блок офтальмоскопа или скиаскопа расположится в центре роговицы.

Для уточнения рефракции при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию, или полосчатую скиаскопию.

Исследование осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую можно ориентировать в разных направлениях.

Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе на зрачок оно не изменялось), проводят скиаскопию по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь прекращения движения полосчатой тени.

Цилиндроскиаскопия

Уточнить данные, полученные при скиаскопии, позволяет цилиндроскиаскопия. Вначале проводят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, при использовании которых прекращается движение тени в каждом из них.

Пациенту надевают пробную оправу и в гнездо, располагающееся напротив исследуемого глаза, помещают сферическую и астигматическую линзы, которые должны обеспечить прекращение движения тени одновременно в обоих главных меридианах, и проводят в них скиаскопию.

Прекращение движения тени в одном и другом направлениях свидетельствует о том, что скиаскопические показатели рефракции определены правильно. Если тень движется не по направлению оси цилиндра или его деятельного сечения, а между ними (чаще примерно под углом 45° к ним), то, значит, ось цилиндра установлена неправильно.

В этом случае поворачивают цилиндр, помещенный в оправу до тех пор, пока направление движения тени не совпадает с направлением оси.

Основным преимуществом скиаскопии является ее доступность, поскольку для проведения исследования не требуется сложного оборудования. Однако для выполнения скиаскопии необходимы определенные навыки, опыт и квалификация. Кроме того, в ряде случаев (например, при астигматизме с косыми осями) информативность методики может быть ограничена.

[1]

Источник: https://ilive.com.ua/health/skiaskopiya_78185i15989