Эндофтальмит — что это, причины, лечение, последствия

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствияВоспалительный процесс внутри глаза, сопровождающийся нагноением, называют эндофтальмитом. Явление спровоцировано попаданием в зрительные органы инфекции. Влечет за собой ряд осложнений. Заболевание может протекать очень стремительно. При этом проявление симптомов достигает апогея спустя несколько часов.

Код по МКБ-10

Болезни глазного яблока (H44).

Включены: нарушения, затрагивающие множественные структуры глаза.

Почему возникает эндофтальмит

Эндофтальмит возникает по причинам внешнего и внутреннего характера. В первом случае это:

  • Механические повреждения (95% выявленных случаев болезни).
  • Перенесенные операции на зрительные органы.
  • Прорыв язвы с гноем, расположенной на роговице.
  • Химические ожоги глаз.
  • Попадание в глаза инородных предметов.

Внутренние факторы образования эндофтальмита основаны на инфицировании зрительных органов болезнетворными организмами. Кроме того, инфекция может перенестись в глаза с других тканей организма при таких заболеваниях, как менингит, тонзиллит, синусит, сепсис. К развитию заболевания приводят также грибки.

Разновидности эндофтальмита

Классификация эндофтальмита базируется на локализации патологического процесса. Так выделяют следующие виды заболевания:

  • Очаговое. Заболевание поражает только тот участок стекловидного тела, который находится рядом с участком попадания инфекции. На первой стадии болезни пораженная область мутнеет. Показатели зрения падают до цифр 0,1 – 0,2. Если патология перешла во вторую стадию, отмечается значительное снижение зрения. При этом проявляется такой симптом, как светобоязнь. Появляется эффект расплавления стекловидного тела из-за гнойных язв.
  • Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствияДиффузное. Стекловидное тело поражается полностью. Оно все мутнеет. Болезнь этого типа может проходить через четыре промежуточные стадии между образованием серовато-белого помутнения и окончательным расплавлением стекловидного тела.
  • Смешанное. Для этого типа заболевания характерно распространение воспалительного процесса на весь участок тканей стекловидного тела. При этом гнойное расплавление отмечается только в районе локализации очага инфекции.

Отдельно выделяют хронический тип эндофтальмита. Развитие болезни в данном случае провоцируется бактериями с низкой способностью заражения в момент восстановления после операции. Для патологии характерны появление через отрезок времени, больший чем 6 недель, и вялое течение.

Симптоматика болезни

При эндофтальмите человек испытывает болевые ощущения в области глаз. У него постепенно начинает болеть голова. Кроме того, наблюдаются такие симптомы:

  • Покраснение век.
  • Отеки век.
  • Скопление гноя на радужной оболочке.
  • Падение зрительной остроты.
  • Слезоточивость.

В редких случаях эндофтальмит можно определить по измененному цвету радужки. Иногда наблюдаются деформация зрачка, появление желтых пятен в зрачке. Во время эндофтальмита может подняться внутриглазное давление. Краткая характеристика заболевания такова:

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Диагностические мероприятия

Основные исследования, на которые врач опирается при диагностике эндофтальмита – изучение остроты и поля зрения. Составить более точную клиническую картину помогают:

  • Тонометрия. Сниженные показатели внутриглазного давления отмечаются на начальной стадии болезни. Повышенные – в случае гнойного воспаления.
  • Биомикроскопия. Выявляет сосудистые расширения и гнойные отложения.
  • Диафаноскопия. Подразумевает подсвечивание зрительных органов. Если глаз здоров, зрачок приобретает красный цвет. В случае скопления серозных веществ его оттенок будет беловато-серым. При образовании гноя зрачок становится серовато-зеленым.
  • УЗИ. С его помощью выявляют место локализации патологии.

Менее выраженная симптоматика наблюдается при хроническом заболевании. Офтальмоскопическое исследование для составления клинической картины эндофтальмита не используется. Специфика заболевания такова, что глазное дно не удается рассмотреть. Анализы крови и мочи также не дают каких-либо результатов.

Способы лечения

Главное направление, в котором проводится лечение эндофтальмита – антибактериальная терапия. Антибиотики вводятся пациенту в мышцу в качестве инъекций или внутривенно как капельница. В зависимости от распространения заболевания препараты вводятся непосредственно в жировую клетчатку глазной орбиты или в стекловидное тело.

Применяются как стероидные, так и нестероидные средства противовоспалительной группы. Цель их назначения – остановка воспалительного процесса и разрушения тканей, снижение болевых ощущений, восстановление функций зрительных органов.

При эндофтальмите также имеется потребность в дезинтоксикации организма. Кроме того, в глаза закапываются препараты противобактериального действия. Их используют также в качестве мазей.

Методы консервативного лечения эндофтальмита активно обсуждаются на форумах:

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Хирургия при эндофтальмите

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствияЕсли эндофтальмит не поддается консервативному лечению или протекает на стадии гнойного воспаления врачи прибегают к хирургической терапии. Обычно предпочтение отдается витрэктомии. С ее помощью во многих случаях удается сохранить функции зрительных органов. Заключается она в удалении стекловидного тела. При этом в полость глаза, где оно ранее находилось, вводится раствор, в состав которого входит антибиотик.

Еще один оперативный метод лечения эндофтальмита – энуклеация. Это крайняя мера, при которой глазное яблоко удаляется полностью. К ней прибегают если есть угроза дальнейшего распространения воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Важно вовремя обратиться за помощью при выявлении симптомов эндофтальмита. В противном случае заболевание может достичь стадии, при которой велик риск развития осложнений. Среди них:

  • Образование спаек.
  • Появление гнойника.
  • Гнойное воспаление всех тканей глаза.
  • Менингит.
  • Энцефалит.

Затянув обращение к врачу можно навсегда лишиться зрения.

Профилактика возникновения патологии

Снизить риск возникновения эндофтальмита помогут такие рекомендации:

  • Избегайте травмирования зрительных органов.
  • Старайтесь предотвращать попадание в глаза инородных предметов.
  • Если травм избежать не удалось, не откладывайте оказание первой помощи.

При механическом повреждение глаза или попадании туда чего-либо нужно по возможности удалить из него посторонние тела. После этого следует обратиться за помощью к врачу. Для профилактики инфицирования офтальмологи назначают курс антибиотиков. Своевременное обращение за помощью – шанс сохранить зрение.

Источник: https://VseProGlaza.ru/bolezni/endoftalmit/

Эндофтальмит глаза – причины, симптомы и лечение эндофтальмита (фото)

Эндофтальмит — это воспалительный процесс в глазах, при котором происходит скопление гноя. При наличии осложнений или отсутствии нормальной терапии пациент слепнет или теряет глазное яблоко.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Причины возникновения болезни

Из-за особенностей состава вещества стекловидного тела различные микроорганизмы хорошо размножаются в данной среде. К подобной проблеме может привести проникающее ранение глаза, когда инородное тело нарушает целостность оболочки и позволяет патогенным микроорганизмам проникнуть внутрь.

Эндофтальмит возникает как следствие воспаления сосудистой оболочки или радужки. Также болезнь провоцируют сложные дефекты с изъязвлением, которые предполагают разрушение части роговичного слоя. Специалисты отмечают, что иногда оперативное вмешательство приводит к такому заболеванию, и не всегда это происходит по вине врача.

Не нужно забывать, что болезнь считают вторичным проявлением, на 1 место ставится основное заболевание или травма, поэтому спектр симптомов при этом дефекте широк, и специалисты выделяют самые основные:

  • пониженное внутриглазное давление;
  • наличие гноя;
  • отечность век и конъюнктивит;
  • болезненные ощущения в проблемной области.

Так как болезнь предполагает наличие помутнения стекловидного тела, то острота зрения пациента стремительно падает. При визуальном осмотре хорошо видна инфильтрация вирусного типа в полости глаза. Через некоторое время происходит перерождение в сложный абсцесс.

Благоприятный исход предполагает последующую стадию рубцевания, но тут присутствуют и отрицательные стороны, ведь рубцовая ткань визуализируется в виде толстых спаек. Как следствие, провоцируется отслойка сетчатки.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Иногда воспаление переходит на цилиарное тело, а из-за снижения давления внутри глаза врач видит сморщенное глазное яблоко. Возникающая субатрофия влияет на зрительные функции и предполагает потерю зрению. При несвоевременном оказании помощи больному происходит поражение и инфицирование всех оболочек глаза.

Панувеит (восполение всех отделов сосудистой оболочки глазного яблока) возникает, когда у больного уже запущен эндофтальмит, симптомы болезни слишком явные, поэтому потери глаза можно избежать.

Как диагностировать проблему?

Офтальмологи при осмотре пациента с эндофтальмитом делают акцент на определение остроты зрения, после чего производится замер внутриглазного давления. Как показывает практика, начальные стадии не предполагают колебания значений в сторону нижней границы. Гнойная фаза часто влечет за собой повышение показателей.

Биомикроскопия глаз поможет выявить изменений в сетке сосудов, определить наличие их расширения. Обычно в результатах описывается присутствие частичек серозного вещества на роговице. Гнойные выделения скапливаются между ресничным телом и гиперемированной радужкой — это хорошо видно при проведении манипуляций.

  Что такое амавроз Лебера?

Кроме того, при расширенном зрачке делается просвечивание структуры глаза, методика называется диафаноскопией. При отсутствии патологии свет всегда отражается от сетчатки и имеет оттенок красного цвета. По этой причине такой тон приобретает и исследуемый зрачок.

Легкая форма эндофтальмита предполагает изменения света, определяется грязно-белый оттенок. Причиной служит присутствие серозного экссудата. Если у больного уже имеется скопление гноя, то цвет изменяется на желтоватый с зеленым оттенком.

Любой тип офтальмоскопии не даст информации, осмотр глазного дна невозможен из-за особенностей заболевания. Хорошо просматривается картина при проведении ультразвукового исследования глазного яблока. На экране проецируются пораженные участки стекловидного тела, в некоторых случаях их полное помутнение.

Если эндофтальмит носит хронический характер, то все изменения будут такие же. Единственным отличием считают неявную выраженность симптоматики. Важно правильно поставить диагноз и определить тип и форму заболевания. Это является залогом назначения адекватной терапии и последующим восстановлением зрения до определенных границ.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Разновидности эндофтальмита

При наличии данного заболевания у пациента можно избежать полной слепоты. Но даже при своевременной помощи и верном лечении снижение остроты все равно происходит. Присутствует еще одна большая опасность, которая проявляется при глобальном распространении гноя. В такой ситуации может быть диагностирован сепсис или менингит.

Врачи выделяют несколько видов болезни:

  1. Грибковый эндофтальмит. Чаще всего встречается у пациентов, которые прошли длительный курс лечения антибиотиками, имеющими ослабленный иммунитет. Болезнь может спровоцировать увеит или кандидозный ретинит. В группе риска находятся наркоманы, которые производят введение средств с помощью инъекций.
  2. Гнойный эндофтальмит. Предполагает острое течение заболевания, при котором воспалительные процессы протекают с активным выделением гноя. В стекловидном теле почти всегда присутствует абсцесс.
  3. Травматический эндофтальмит является следствием травмирования глаза и его оболочек.
  4. Факоанафилактический эндофтальмит. При данном типе болезни воспаление происходит без участия микроорганизмов. Процесс провоцируют белки, которые высвободились из тела хрусталика. Может проявиться после травмы, операции или неожиданного разрыва хрусталика.
  5. Послеоперационный эндофтальмит. Проявление болезни всегда неожиданно, так как основные симптомы на момент развития заболевания проходят. Обычно возникает в реабилитационный период после глазных операций.
Читайте также:  Упражнение для глаз метка на стекле - пошаговая методика

Эндофтальмит лечение требует незамедлительное. Прибегать к помощи народной медицины или производить опыты над собственным здоровьем опасно. Грамотный офтальмолог поможет больному справиться с патологией без возникновения осложнения.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Можно ли вылечить эндофтальмит?

В первую очередь офтальмологи прописывают прием ряда антибактериальных препаратов, которые облегчат эндофтальмит. Лечение сложное и требует кропотливого подхода. В медикаментозную терапию будут включены глюкокортикостероиды, препараты НПВС.

  Почему появляется кровоизлияние в глазу у новорожденного?

Больному предполагается назначение общеукрепляющей терапии с применением витаминных комплексов. Кроме того, проводится дезинтоксикация и назначаются лекарства с ферментами.

В период обострения требуется достижение максимальной концентрации антибиотиков во внутренней части глаза. Для этого предполагается выполнять инстилляции противомикробных капель и накладывать мазь на область века. Противомикробные инъекции производят внутрь глаза — это позволяет добиться быстрого лечебного эффекта.

В некоторых случаях, когда течение болезни осложнено гипопионом или витреитом, врачи берут часть стекловидного тела для анализа. Пункция позволит произвести бактериальное исследование экссудата.

В этот период требуется ввести антибиотик внутрь стекловидного тела. Ряд пациентов нуждается во внутриартериальной офтальмоперфузии. Лекарственные средства доставляются в очаг воспаления через надглазничную артерию.

В некоторых случаях консервативное лечение не дает должного результата. Офтальмологи задумываются о хирургическом вмешательстве, чтобы остановить болезнь. Весь период реабилитации больной должен проходить противомикробную терапию. Витрэктомия снижает тракцию на сетчатку, дальнейшие прогнозы становятся благоприятными.

В Москве функционирует крупный институт имени Гельмгольца, где успешно проводят лечение подобной патологии. Специалисты могут провести как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Профилактические меры

К сожалению, как и любое заболевание глаз, эта патология отличается проявлением серьезных осложнений. Причиной такого результата становятся ошибки при диагностировании, запущенные процессы и неправильная терапия. Если на каком-то этапе возникает сбой, то пациент рискует получить:

  • полную слепоту без возможности восстановления;
  • функциональную, а также анатомическую гибель глаза, что часто заканчивается удалением яблока и установкой протеза;
  • субатрофию и атрофию глазного яблока;
  • панофтальмит.

По этой причине не нужно запускать болезнь. В любом городе можно найти офтальмологическое отделение, подобное клинике Гельмгольца, и там получить квалифицированную помощь группы врачей.

Во избежание возникновения эндофтальмита нужно соблюдать меры предосторожности. К примеру, предупреждать возможные травмы глаза. При ситуации, когда ранение произошло, должна быть оказана первая помощь с правильной обработкой раны.

Если у человека присутствует инородное тело в глазу, то его нужно немедленно извлечь. Иногда самостоятельно это невозможно сделать, тогда стоит обратиться к дежурному офтальмологу.

Санацию гнойных участков нужно производить своевременно, а не дожидаться распространения на соседние области. Врачи предполагают терапию при подобном состоянии. Прогнозы офтальмологи дают благоприятные, если лечение было начато вовремя, тогда удается сохранить глазное яблоко, избежать слепоты и снизить риск возможных рецидивов.

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/endoftalmit.html

Эндофтальмит глаза: симптомы, причины и лечение

Среди грозных офтальмологических заболеваний, имеющих быстрое течение и сложные последствия нужно назвать эндофтальмит.

Своевременное обращение за медицинской помощью и адекватное лечение способны только остановить его развитие, но сохранить зрение в полной мере не представляется возможным, так как воспалительные гнойные процессы затрагивают все основные структуры глаза.

 Эндофтальмит провоцирует образование плотных шварт на стекловидном теле, что является значительным препятствием для хорошего зрения.

При позднем обращении высока вероятность полной потери зрения, есть риск распространение инфекции по кровеносному руслу, что может вызвать сепсис или менингит.

Что происходит при эндофтальмите?

Глаз человека — это сложный механизм, предназначенный для выполнения зрительной функции. Снаружи он защищен несколькими оболочками, а внутри располагаются такие хрупкие структуры, как хрусталик и  стекловидное тело.

Внутренние структуры очень хорошо защищены внешними оболочками от патогенных микроорганизмов и не имеют собственной системы защиты.

При проникновении патогенных микробов в стекловидное тело возникает эндофтальмит глаза — это воспалительный процесс, который развивается очень быстро, сначала образуются плавающие помутнения, иногда для образования абсцесса достаточно нескольких часов, но чаще всего развитие заболевание происходит в течение нескольких дней (2-4).

  • О наличии абсцесса свидетельствует желтоватое свечение зрачка, снижение внутриглазного давления, резкое падение зрения.
  • Очаг инфекции распространяется на окружающие структуры, поражает хориоидею (сосудистую оболочку), сетчатку, хрусталик.
  • В дальнейшем формируется панофтальмит, который приводит к расплавлению оболочек, образованию шварт (непрозрачных образований из соединительной ткани), возникают множественные тракции сетчатки и ее обширная отслойка.
  • В самых сложных случаях происходит расплавление большинства внутренних оболочек глаза, что приводит к полной потере зрения, при снижении внутриглазного давления происходит спадание глазного яблока, и это провоцирует потерю глаза, как органа.
  • При затухании воспалительного процесса на месте гнойного абсцесса образуются рубцы, которые существенно влияют на зрительную функцию.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Причины возникновения эндофтальмита и его типы

Причиной образования плавающих помутнений, затем формирования абсцесса не всегда являются бактерии, но в подавляющем большинстве случаев, иногда это происходит и по ряду других причин.

Патогенных бактерий вызывающих эндофтальмит достаточно много — это различные полимикробные ассоциации, стафилококки, пневмококки, стрептококки, коринебактерии, синегнойная палочка, клебсиелла, гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, и некоторые другие. Они вызывают гнойные формы эндофтальмита.

Их проникновение в стекловидное тело становится возможным в следующих случаях:

  • При образовании изъязвлений на роговице или склере;
  • При проникающих инфицированных ранениях;
  • При инфицированных ожогах;
  • При инфицированных травмах;
  • При проведении офтальмологических операций;
  • При проведении ретробульбарных инъекций.

Возникновение эндофтальмита может быть спровоцировано и грибами, их около 20 видов. Проникновение грибов вероятно при следующих обстоятельствах:

  • При длительном применении антибактериальных препаратов у больных с низким иммунитетом;
  • При длительной катетеризации;
  • При наличии инъекционной наркомании;
  • При наличии кандидозного ретинита или увеита, при ослабленном иммунитете.

Еще одной причиной возникновения эндофтальмита может оказаться аутоиммунное стерильное воспаление (без участия патогенов) при хирургическом, травматическом или спонтанном разрыве хрусталика. В этом случае высвобождаются белки хрусталика, которые и провоцируют заболевание.

Симптомы эндофтальмита

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

  • Сильная боль в глазу, очень сильная головная боль со стороны пораженного глаза.
  • Наличие изменений цветоощущения, туман перед глазами, резкое снижение остроты зрения.
  • Умеренный отек век и конъюнктивы, в начальных стадиях глазное яблоко увеличивается, а с появлением рубцов и спаек как бы съеживается, уменьшается.
  • Снижение внутриглазного давления, но при образовании абсцесса оно может значительно повышаться.
  • Отсвечивание желтоватым светом зрачка при формировании абсцесса.
  • Наличие гнойного содержимого, плавающих фибринов, сгустков гноя.

При осмотре офтальмолога отмечаются плавающие фистулы, резкое снижение остроты зрения, невозможность осмотреть глазное дно из-за помутнения сред глаза. При образовании абсцесса, он просвечивается через зрачок желтоватым оттенком.

Стадии эндофтальмита и его виды

Выбор терапии всегда зависит от стадии и вида патологии. Принято разделять эндофтальмит на три стадии.

  • Легкая. Для нее характерно частичное снижение остроты зрения. Здесь возможно лечение без хирургического вмешательства.
  • Средняя. При этой стадии снижение зрения ярко выражено.
  • Тяжелая. Для нее характерно зрение на уровне светоощущения или зрение отсутствует совсем. При этой стадии врачи ведут борьбу за сохранение глаза как органа.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Классификация, основанная на источнике инфицирования, разделяет заболевание на следующие виды.

  1. Гнойный эндофтальмит провоцируется бактериальными инфекциями, протекает быстро, характеризуется образованием гноя и абсцесса.
  2. Грибковая патология возникает в результате деятельности грибов, протекает с меньшей манифестацией симптомов, может переходить в хронический процесс.
  3. Травматический эндофтальмит — это результат инфицированной травмы. Различают первичную и вторичную формы. При первичной инфекция попадает сразу при травме, а при вторичной форме эндофтальмит возникает спустя 3-4 дня. Инфекция проникает в стекловидное тело из плохо санированной раны или же необработанных, раздавленных краев.
  4. Факоанафилактическая патология — это результат аутоиммунных процессов в результате разрыва (хирургического, спонтанного, травматического) хрусталика и попадания белка в стекловидное тело.
  5. Послеоперационный эндофтальмит возникает после того, как пройдут основные послеоперационные симптомы, и наступит время реабилитации.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Лечение эндофтальмита

Лечение эндофтальмита требует срочного помещения в офтальмологический хирургический стационар.

При начальных стадиях лечебные мероприятия включают ударные дозы антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов, полимиксинов). Наряду с ними назначают сульфаниламиды. Местное лечение в виде антибактериальных капель и мазей, а также системное: инъекции и внутривенные вливания.

Применяют и ретробульбарные инъекции, в наружный угол глаза или во внутренние камеры глаза. Некоторые больные нуждаются во введение антибиотиков в надглазную артерию (офтальмоперфузия).

Наряду с этими препаратами, назначают кортикостероиды и НПВС (ибупрофен, индометоцин). Чтобы снизить интоксикацию применяют антигистаминные препараты.

Для предупреждения образования шварт и рассасывания фистул вводят ферментные препараты (лидазу, трипсин).

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Хирургическое вмешательство

При наличии осложнений и необходимости взять пункцию стекловидного тела в это же время в него вводятся антибиотик.

При образовании рубцов их удаляют хирургическим путем. При наличии отслоек сетчатки используют лазерную коагуляцию.

Если поражается хрусталик, то проводиться его замена на интраокулярную линзу (ИОЛ).

При развитии обширного панофтальмита проводится хирургическое удаление части стекловидного тела — витрэктомия. В случае поражения всех структур глаза может рассматриваться вопрос о полном удалении (энуклеации) глаза.

Среди грозных осложнений эндофтальмита окажутся сепсис и менингит, которые несут угрозу не только здоровью больного, но и его жизни.

Возможные последствия эндофтальмита

Полное восстановление зрения после выздоровления невозможно. Однако при своевременном обращении за медицинской помощью удастся сохранить зрение частично. Уровень остроты будет зависеть от тяжести заболевания, адекватности лечение и особенностей самого пациента.

  1. Для профилактики эндофтальмита следует соблюдать правила безопасности при различных сельскохозяйственных работах и других видах деятельности, провоцирующих попадание в глаз различных предметов.
  2. При наличии изъязвлений и инфекционных поражений наружных оболочек глаза, следует проводить их санацию в соответствии со всеми правилами санитарии.
  3. Травмы и различные раны в глазу и около него следует доверить обрабатывать специалисту, проводить обработку требуется с особенной тщательностью.
Читайте также:  Когда появились очки для зрения - история возникновения

Советы и рекомендации

Источник: http://MoeOko.ru/zabolevaniya/endoftalmit.html

Эндофтальмит

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Эндофтальмит – это тяжелый гнойный воспалительный процесс в полости глаза, который может привести к слепоте и потере глаза.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Стекловидное тело представляет собой гель, заключенный во множество тончайших мембран. Оно выполняет объем полости глаза, обеспечивая поддержание необходимого внутриглазного давления и проведение световых лучей к сетчатке глаза. 

Стекловидное тело лишено кровеносных сосудов и нервных окончаний, а также клеток, поэтому все изменения стекловидного тела развиваются вторично, как следствие изменения окружающих его оболочек и тканей глаза. 

Причины эндофтальмита

Так как стекловидное тело заполняет полость глаза, то это создает благоприятные условия для развития инфекции.

Инфекционный процесс в стекловидном теле может быть следствием проникающей травмы глазного яблока, воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаза, так называемых хориоретинитов, осложнением полостных хирургических вмешательств на глазном яблоке, а также итогом тяжелой язвы роговицы с разрушением ткани роговицы и дальнейшим проникновением инфекции в полость глаза. 

Признаки эндофтальмита

Так как эндофтальмит развивается вторично, то сначала можно обнаружить признаки заболевания, которое спровоцировало распространение инфекции.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Возникающие помутнения стекловидного тела, вплоть до появления гноя в полости глаза (собственно эндофтальмит), снижают зрение, а при осмотре в просвете зрачка виден тусклый серый или желтый рефлекс – воспалительный выпот в полость глаза, который потом превращается в абсцесс, то есть гной, а при благоприятном исходе подвергается рубцеванию. Однако, в процессе рубцевания формируются очень плотные спайки между сетчаткой и рубцовой тканью и создается высокий риск отслоения сетчатки. 

  • Боль при эндофтальмите возникает из-за раздражения многочисленных нервных окончаний, расположенных в оболочках глазного яблока. 
  • Если воспаление переходит на цилиарное тело, то снижается внутриглазное давление и происходит сморщивание глазного яблока, то есть субатрофия глаза с потерей зрительных функций. 
  • При отсутствии правильного и своевременного лечения, воспаление усиливается, вовлекая в процесс все оболочки глазного яблока, то есть развивается уже панувеит – крайне тяжелое воспаление глаза, ведущее, практически к неотвратимой потере зрения и глаза.

Диагностика

При проведении диагностики обращают внимание на расширение кровеносных сосудов конъюнктивы и склеры вблизи роговицы, а также на радужной оболочке.

Влага передней камеры глаза может быть мутной, могут быть спайки между радужной оболочкой и передней поверхностью хрусталика.

В стекловидном теле могут быть видны плавающие помутнения, от небольших до полного заполнения полости стекловидного тела гноем. 

При дополнительном ультразвуковом исследовании глаза определяют отек оболочек и помутнения различной выраженности в стекловидном теле – признаки активного воспалительного процесса. 

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Лечение

Эндофтальмит – это тяжелое заболевание, которое требует быстрой диагностики и, как можно более раннего лечения, даже при малейшем подозрении. 

Лечение – максимально интенсивное – проводится в условиях офтальмологического стационара. Применяются массивное введение антибиотиков и противовоспалительных препаратов, как системное, так и местное – инъекции лекарств рядом с глазом и непосредственно в глазное яблоко. Также применяются методы физиотерапии, снижающие выраженность воспалительного процесса. 

  1. В том случае, если воспаление выраженное и формируются спайки с сетчаткой, или уже развивается отслойка сетчатки, показано проведение операции – витрэктомия, при которой удаляется измененное стекловидное тело, а в полость глаза вводятся антибиотики. 
  2. В качестве профилактики эндофтальмита все проникающие ранения обязательно подлежат хирургической обработке с удалением внутриглазных инородных тел и введением антибиотиков в полость глаза. 
  3. Профилактическое введение антибиотиков необходимо также при плановых полостных хирургических вмешательствах на глазном яблоке.

Источник: https://www.vseozrenii.ru/glaznye-bolezni/endoftalmit/

Эндофтальмит

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. При эндофтальмите отмечаются боли в глазном яблоке, отек и покраснение век и конъюнктивы, значительное понижение остроты зрения, гипопион. В диагностике эндофтальмита используется визометрия, исследование полей зрения, биомикроскопия глаза, диафаноскопия, офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ глаза. Комплексное лечение эндофтальмита включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную, противовоспалительную, рассасывающую терапию; интравитреальные, парабульбарные или субконъюнктивальные инъекции, парацентез и промывание передней камеры; при тяжелом течении эндофтальмита – витрэктомию.

Гнойные воспаления тканей глазного яблока относятся к числу грозных состояний в офтальмологии, требующих оказания специализированной неотложной помощи.

Гнойный процесс при эндофтальмите прогрессирует стремительно, иногда в течение нескольких часов приводя к развитию панофтальмита – тотального воспаления и расплавления всех оболочек глазного яблока и тканей орбиты.

По различным данным, частота слепоты, функциональной и анатомической гибели глаза, приводящей к энуклеации, у пациентов с внутриглазной инфекцией достигает 28 — 89%. Данные обстоятельства ставят перед офтальмологами задачу своевременной профилактики, раннего выявления и адекватного лечения инфекций глазного яблока.

Эндофтальмит - что это, причины, лечение, последствия

Эндофтальмит

К развитию эндофтальмита могут приводить экзогенные причины и разноплановые эндогенные факторы.

Экзогенные случаи инфицирования внутриглазных тканей преимущественно связаны с проникающими ранениями глаз (95–97 %), операциями на глазном яблоке (2–4%), прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз.

В структуре механических повреждений глаз, сопровождающихся развитием эндофтальмита, преобладает детский травматизм (40 %), производственные (30%) и сельскохозяйственные (25-50%) травмы. Проникновение в глаз инородного тела значительно повышает риски возникновения эндофтальмита.

Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ.

При экзогенном инфицировании глаза выделяют первичную и вторичную микробную инвазию.

В первом случае микробы попадают в глубокие структуры глаза в момент проникающего ранения или инвазивного вмешательства, а воспалительная реакция развивается уже в первые 2–3 суток.

При вторичной микробной инвазии инфицирование развивается в поздние сроки вследствие неадекватной первичной обработки раны, ее зияния, размозжения краев и т. п.

Эндогенный механизм развития эндофтальмита встречается в 1–2 % случаев и связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др.

Возбудители экзогенного и эндогенного эндофтальмита многообразны.

Наиболее часто при бактериологическом исследовании выявляются стафилококки, стрептококки, коринебактерии, протей, гемофильная палочка, синегнойная палочка, нейссерии, энтеробактерии, клебсиелла, пневмококки и различные полимикробные ассоциации.

Опасную разновидность представляет грибковый эндофтальмит, который может вызываться более чем двадцатью разновидностями грибков (рода акремониум, кандида, аспергилл, цефалоспориум, нейроспора и др.).

Патогенез эндофтальмита при экзогенном инфицировании многоплановый. В случае нарушения целостности роговицы или склеры микроорганизмы проникают внутрь стекловидного тела, где беспрепятственно размножаются.

Образуется внутриглазной очаг инфекции, который быстро распространяется на все оболочки глаза.

В свою очередь, нарушение иммунологической изолированности глаза сопровождается аутоиммунной воспалительной реакцией, способствующей ослаблению сопротивляемости инфекции, и агрессивному течению эндофтальмита и панофтальмита.

Образующийся гнойный экссудат приводит к увеиту, расплавлению сосудистой и сетчатой оболочек, инкапсуляции с образованием шварт. Швартообразование в последующем вызывает тракции и отслойку сетчатки с исходом в гипотензию и атрофию глазного яблока.

Эндофтальмит может протекать по типу отграниченного очага в глазу (абсцесса стекловидного тела) либо диффузного процесса; иногда встречается смешанная форма. По степени тяжести симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени эндофтальмита.

Экзогенный эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения.

Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита.

Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.

При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Эндогенные эндофтальмиты, протекающие на фоне иммунодефицита или интоксикации, могут носить двусторонний характер. Прогрессирование эндофтальмита приводит к переходу в панофтальмит, что угрожает анатомической и функциональной гибелью глаза, риском развития менингита.

Комплексное офтальмологическое обследование при эндофтальмите позволяет оценить тяжесть процесса и выработать лечебную тактику. При подозрении на эндофтальмит проводится визометрия, исследование полей зрения, биомкроскопия и диафаноскопия глаза, при возможности – офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, УЗИ глаза, элекрофизиологические исследования.

Типичная офтальмологическая картина при эндоофтальмите характеризуется снижением остроты зрения: при легкой степени – частичным, при средней – выраженным, при тяжелой – значительным снижением или отсутствием зрения.

Проведение биомикроскопии выявляет смешанную инъекцию глазного яблока, наличие преципитатов на поверхности роговицы, гипопиона, гиперемию и инфильтрацию радужки, образование задних синехий.

Диафаноскопия глаза в проходящем свете позволяет обнаружить желтовато-серый зрачковый рефлекс, свидетельствующий об образовании абсцесса в стекловидном теле. При обратном развитии эндофтальмита ввиду формирования на месте гнойника соединительной ткани рефлекс приобретает молочно-белый оттенок.

Появление грубых соединительнотканных шварт нередко сопровождается вторичной отслойкой сетчатки и субатрофией глазного яблока. ВГД при эндофтальмите обычно снижено. Поле зрения сужено или отсутствует.

Проведение прямой и обратной офтальмоскопии при эндофтальмите затруднено и частично возможно только при легкой степени тяжести заболевания. УЗИ глаза выявляет ограниченные или тотальные помутнения в стекловидном теле. Для верификации возбудителя проводится посев культуры из стекловидного тела и водянистой влаги.

Показатели электроретинографии могут соответствовать или быть близкими к норме (при очаговом эндофтальмите), значительно снижаться вплоть до исчезновения (при диффузном или смешанном эндофтальмите).

Последствия эндофтальмита у детей необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли сетчатки – ретинобластомы.

Лечение эндофтальмита проводится в условиях отделения хирургической офтальмологии.

Читайте также:  Renu раствор для линз - обзор, применение, отзывы

Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты).

Для достижения максимальной концентрации антибактериальных препаратов внутри глаза проводится их внутривенное, внутримышечное, субконъюнктивальное, ретробульбарное, парабульбарное, супрахориоидальное, интравитреальное введение. Одновременно назначаются инстилляции противомикробных глазных капель и аппликации мазей.

При витреите или гипопионе производится лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата для бактериального посева и введением антибиотика в стекловидное тело.

При эндофтальмите возможно проведение внутриартериальной офтальмоперфузии лекарственных препаратов через надглазничную артерию.

Для лечения эндофтальмита используются цефалоспорины (цефтазидим, цефотаксим), гликопептиды (ванкомицин), пенициллины (ампициллин), аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин), макролиды (азитромицин) и др.

При неэффективности интенсивной консервативной терапии эндофтальмита возникает необходимость хирургического удаления части стекловидного тела — витрэктомии. В послеоперационном периоде антибиотикотерапия должна быть продолжена.

Своевременное комплексное лечение эндофтальмита, начатое в легкой стадии, позволяет сохранить зрительные функции.

В более поздних стадиях зачастую удается сохранить глаз как анатомический орган, но спасти зрение практически невозможно. Исходом эндофтальмита чаще всего является субатрофия и атрофия глазного яблока.

При прогрессировании эндофтальмита в панофтальмит приходится прибегать к энуклеации глазного яблока.

Профилактика экзогенного инфекционного эндофтальмита требует предупреждения травм глаза, проведения адекватной ПХО раны при проникающих ранениях, своевременного удаления инородных тел конъюнктивы и роговицы, грамотного проведения операций на структурах глаза. Для исключения развития эндогенного эндофтальмита необходима санация фокальных гнойных очагов и лечение общих септических состояний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/endophthalmitis

Эндофтальмит: воспаление радужной оболочки глаза — симптомы и лечение гнойного

Обычно глазные заболевания затрагивают наружные и (редко) внутренние глазные оболочки, как элементы, чаще всего попадающие под воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды. Это многочисленные конъюнктивиты, кератиты, иридоциклиты и др. поражения. Однако в редких случаях проникновения инфекционных агентов внутрь глазных структур воспаление может затрагивать стекловидное тело.

Определение заболевания

Человеческий глаз на 2/3 наполнен биологическим веществом, имеющим гелеобразную структуру. Это стекловидное тело, которое на 99% состоит из воды. Основным компонентом в составе биологического геля является гиалуроновая кислота, придающая веществу гелеобразное состояние и, кроме этого, выполняющая ряд важных функций: регенерирующую, противовоспалительную и др.

Стекловидное тело покрыто оболочкой, которая плотно прилегает изнутри к тканям склеры. Биологический гель является одной из светопреломляющих сред глаза и обеспечивает ему несжимаемую упругую форму. Само стекловидное тело поражаться не может, однако при инфицировании окружающих его оболочек гнойный экссудат проникает внутрь глазного яблока, вызывая эндофтальмит.

Причины возникновения

Воспаление с образованием гноя может возникать внутри глаза только при занесении инфекции бактериального происхождения:

  • Стафилококки, стрептококки;
  • Коринебактерии, протей;
  • Клебсиелла, энтеробактерии и др.

Помимо этого, в качестве инфекционного агента иногда выступают их комбинации и грибы рода Кандида.

Проникновение возбудителя может быть спровоцировано рядом причин:

  • Экзогенных: при механических травмах, ожогах, проникновении инородного тела, в постоперационный период;
  • Эндогенных: в результате гематогенной инфекции при занесении микробов в сосуды глазных тканей из очагов инфекции системного характера.

Одним из решающих факторов при активизации любого воспалительного процесса в организме является пониженный уровень иммунитета.

Симптомы

Первоначальные симптомы эндофтальмита напрямую связаны с нарушением светопроходимости стекловидного тела. Поэтому отмечается:

При прогрессирующем эндофтальмите в стекловидном теле формируется абсцесс, в результате чего зрачок приобретает желтоватый цвет. В редких случаях наблюдаются: изменение цвета радужки, повышение ВГД, обильное гноетечение, деформация зрачка.

В зависимости от степени распространения воспаления различают несколько форм патологического состояния:

  • Очаговую – изменения затрагивают лишь поврежденную часть глаза, вызывая при легкой степени незначительное снижение зрения;
  • Диффузную – воспаление распространяется на весь объем стекловидного тела, что сопровождается нарушением проходимости световых лучей;
  • Смешанную – при распространении процесса на все стекловидное тело наблюдается локальная зона, где происходит расплавление стекловидного тела.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. При хроническом воспалении первые признаки могут проявиться не раньше, чем спустя 0,5 года после инфицирования.

Возможные осложнения

Сам по себе эндофтальмит – достаточно грозное заболевание, не всегда поддающееся лечению. А игнорирование симптомов или некорректное лечение могут стать причиной развития ряда тяжелых патологий глаза:

  • Отслойка сетчатки – оболочки, находящейся между стекловидным телом и сосудистой оболочкой. При отслойке нарушается зрительное восприятие, результатом может быть полная или частичная слепота;
  • Рецидивирующий увеит – воспаление сосудистых оболочек глаза, сопровождающееся периодическими рецидивами и затрагивающее радужку, цилиарное тело, хориоидею;
  • Атрофия глазного яблока – тяжелое воспалительное поражение, сопровождающееся уменьшением размеров глазного яблока и чаще всего приводящее к слепоте;
  • Панофтальмит – гнойное воспаление, затрагивающее все глазные структуры и переходящее иногда на костные ткани;
  • Менингит – воспаление мозговых оболочек, его грозное осложнение – энцефалит. Обе патологии несут потенциальную угрозу летального исхода;
  • Полная слепота – развивается в результате полного разрушения функциональных глазных систем или необходимости удаления глазного яблока.

Эндофтальмит при развитии осложнений несет угрозу не только потери зрения, но и жизни человека. Поэтому лечение его должно быть, безусловно, только медикаментозным и осуществляться по возможности в самые ранние сроки.

Лечение

Для полноценной диагностики проводятся обычные исследования:

  • Визометрия – определение степени остроты зрения;
  • Биомикроскопия – осмотр с применением щелевой лампы;
  • Тонометрия – измерение внутриглазного давления;
  • Периметрия – изучение полей зрения;
  • УЗИ глазного яблока – метод визуальной оценки глаза и прилегающих участков.

При обследовании врач может обнаружить расширение кровеносных сосудов в области конъюнктивы, склеры или радужки, спайки между передней поверхностью хрусталика и радужкой, помутнения в стекловидном теле.

Медикаментозная терапия

Лечение эндофтальмита всегда сложное и срочное, поскольку инфекция может распространиться не только на глазные оболочки и орбиту, но и выйти за пределы глаза. Поэтому в обязательном порядке назначают комплексное лечение:

  • Антибиотики: Пенициллин, Левомицетин, Эритромицин, Неомицин, Гентамицин. Практикуется как системное введение (внутримышечно, внутривенно), так и местно (ретробульбарно или в виде инстилляций);
  • Противовоспалительные: Ибупрофен, Индометацин, кортикостероиды;
  • Антигистаминные – для снижения сенсибилизации (чувствительности) и дезинтоксикации организма;
  • Ферменты: Трипсин, Лидаза. Используются для устранения фибринозных пленок и появления спаек в сетчатке.
    Левомицетин используют для лечения эндофтальмита

Для поддержания всего организма в целом могут использоваться витаминные комплексы и специальные глазные витамины.

Однако при лечении любого гнойного процесса главный элемент терапии – создание условий для оттока гноя, поскольку он является источником инфекции. В случае консервативного лечения эндофтальмита продукты распада никуда не исчезают, поэтому часто для лечения заболевания единственным способом остановить инфекцию является лечение хирургическими методами.

Хирургически

Для эффективного лечения эндофтальмита используют современную методику – витрэктомию, операцию по удалению стекловидного тела. Оперативное вмешательство проводится в следующем порядке:

  • В области плоской части осуществляются 3 разреза шириной 4 мм. Один используется для внедрения ирригационной системы, два других – для медицинских манипуляций (введение световода и витреоретинального инструмента);
  • В ходе операции, длительность которой зависит от тяжести поражений, стекловидное тело заменяется на один из заменителей: сбалансированный солевой раствор, жидкое или газообразное перфторорганическое соединение, силиконовое масло, стерильный воздух;
  • Солевые растворы и газ со временем замещаются выработанной внутриглазной жидкостью, поэтому их замена не требуется. ПФОС используется только в период до 10 суток, а силиконовый пузырек может оставаться в полости глазницы до нескольких лет;
  • При замене стекловидного тела происходит расправление его оболочки и плотное прижатие к сетчатке, после чего хирург припаивает лазером оболочку в нескольких местах к внутренней поверхности глаза.

Операция может проводиться в амбулаторных условиях и длиться до 1,5 часов. В случае тампонады ПФОС в конце операции его заменяют физиологическим раствором или другим искусственным наполнителем.

Завершающим этапом витрэктомии является Х-образный викриловый шов, а также проведение субконъюнктивальных инъекций антибиотиком и глюкокортикостероидом.

Гепариновая мазь от синяков под глазами с инструкцией по применению

Что такое спазм аккомодации (ложная близорукость) и каковы методы лечения расскажет эта статья.

А вы знали, что есть методы восстановления полного восстановления зрения? Что делать, если упало зрение – ищите тут.

Профилактика

Предупреждение развития воспалительного процесса в стекловидном теле полностью зависит от проникновения и активизации патогенной микрофлоры внутрь глазного яблока. А это предусматривает соблюдение следующих профилактических мероприятий:

  • Предупреждение механических, физических, химических травм глаза;
  • Предотвращение проникновения инородного тела;
  • Адекватная противомикробная обработка при проникающих ранениях глаза;
  • Корректное проведение оперативных манипуляций и послеоперационной обработки;
  • Своевременное лечение системных очагов воспаления в организме.

Как и любое заболевание, эндофтальмит имеет наиболее благоприятный прогноз при самом раннем диагностировании и использовании различных методик лечения.

Видео

Выводы

Эндофтальмит является одним из наиболее тяжелых инфекционных поражений глаз, часто несущим угрозу не только зрению, но и опасность распространения инфекции на окружающие глаз структуры.

Чтобы свести к минимуму возможность тяжелых последствий при прогрессировании эндофтальмита, следует соблюдать максимальную осторожность в потенциально опасных ситуациях: при сварке, резке металла, экстремальных видах спорта, опасной профессиональной деятельности.

Не забывайте и о возможностях иммунитета, общего и местного. Именно он, а не таблетки, уколы и капли является, в конечном счете, настоящим защитником организма от всех видов инфекций.

Поэтому «радуйте» его как можно чаще чесноком и луком, шпинатом и брокколи, клюквой и черникой.

Тогда и восстановительные возможности организма и, в частности, глаз усилятся и станут помощниками в борьбе с болезнями.

Также читайте про то, что такое эписклерит глаза и афакия зрачка.

Источник: https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/endoftalmit-prichiny-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector