Катаракта — что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

В данной статье мы расскажем что такое катаракта глаза, опишем виды и симптомы катаракты, а так же рассмотрим лечение медицинскими и народными средствами.

Катаракта: фото

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика
Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика
Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Помутнение хрусталика глаза, которое развивается постепенно, в течение долгих месяцев, а иногда и лет, угрожает многим людям. При этом, до определенного времени симптомы катаракты либо остаются полностью незамеченными, либо человек не находит времени, чтобы вовремя дойти до врача и пройти диспансеризацию по состоянию зрения. Однако заболевание прогрессирует от небольшого помутнения до полной непрозрачности. Когда хрусталик перестает пропускать лучи света, наступает полная слепота. Своевременное лечение катаракты поможет избежать такого исхода.

Что такое катаракта глаза

Человеческий глаз похож на линзу фотоаппарата — вернее, наоборот, всю оптику для съемок делали по принципу функционирования естественных органов зрения.

Хрусталик выполняет одну из важных ролей: воспринимает световые лучи, преломляет их, после чего происходит анализ зрительной информации. В идеале этот орган совершенно прозрачен, обладает высокой эластичностью.

Признаки катаракты всегда включают изменения ткани хрусталика в сторону меньшей пластичности органа и худшей «чистоты».

Среди групп риска по возникновению заболевания следующие люди:

  1. Лица старше 60 лет. Пожилые — самая главная группа риска по появлению симптомов катаракты. Болезнь связана с общим ухудшением эластичности всех тканей в организме, в том числе хрусталик становится менее гибким, одновременно утрачивая прозрачность.
  2. Пациенты с серьезными травмами либо ожогами органов зрения в анамнезе. При частичном или полном повреждении хрусталика, вместо здоровых тканей может расти соединительная, которая не пропускает лучи света.
  3. Один из симптомов лучевой болезни. Глаза очень чувствительны к облучению, а хрусталик реагирует на изменение радиационного фона в первую очередь. Симптомы катаракты в этом случае, как правило, будут не единственными, но в сочетании с другими проявлениями поражения гамма-излучением.
  4. Около 3% всех случаев заболевания — врожденная катаракта. Недоразвитие хрусталика может быть связано с генетическими факторами, родовыми травмами.
  5. Эндокринные заболевания. В списке хронических заболеваний, которым часто сопутствуют симптомы катаракты — сахарный диабет, особенно второго типа, который также характерен для лиц старше 50-60 лет.

Последние исследования показывают, что количество случаев заболевания в мире растет. Это связано с общим фактором старения населения и увеличением продолжительности жизни. Однако врачи сообщают и о том, что признаки катаракты проявляются у молодых людей, поэтому болезнь, прежде считавшаяся одной из дисциплин геронтологии, становится общей офтальмологической проблемой.

Причины катаракты

Катаракта глаза

С точки зрения биохимических процессов, появление и прогрессирование заболевания выглядит довольно просто. Практически всегда патологическое течение связано с частичной денатурацией естественных белков, которые составляют основу клеток хрусталика глаза. По мере того, как «хорошего» белка становится все меньше, начинают массово гибнуть клетки, а вместо здоровых появляются непрозрачны. Этот процесс напоминает образование шрамов на теле. Лечение катаракты всегда должно начинаться с обнаружения причин, которые обуславливают болезнь. Среди них следующие:

  1. Возрастные изменения. Долгое время на симптомы катаракты жаловались только люди старше 55-60 лет. На данный момент эта статистика считается устаревшей, поскольку атрофические процессы могут запускаться уже после 45 лет.
  2. Наличие аутоиммунных болезней. Помимо сахарного диабета, самого распространенного спутника этого заболевания, также в группе риска находятся люди с гипер- или гипотиреозом, генетические и хромосомные патологии — например, очень высок процент больных среди лиц с синдромом Дауна.
  3. Неблагоприятная экологическая ситуация. Наличие в воде или воздухе солей тяжелых металлов, повышенный радиационный фон — все это сказывается на состоянии зрения. Особенно вредные для глаз окиси свинца, ртути, которые можно в избытке обнаружить в атмосфере любого крупного города.
  4. Неправильное питание — недостаток витамина A провоцируют авитаминозы, которые в первую очередь запускают дегенеративные процессы в органах зрения. Хрусталик глаза страдает от нехватки питательных веществ и нужных микроэлементов.
  5. Спазмы сосудов и мелких капилляров. С этой особенностью связана врожденная катаракта, а также возникновение заболевания у заядлых курильщиков, ведь никотин вызывает спазмоподобные состояния в организме.

Нельзя выделить одну-единственную причину заболевания, поскольку болезнь является комплексной, возникающей по совокупности накопляющихся факторов — нескольких или одного, но интенсивно и продолжительное время воздействующего на человека. Лечение катаракты также должно быть системным, в первую очередь, направлено на устранение предрасполагающих факторов помутнения хрусталика глаза.

Виды и симптомы катаракты глаза

Хроническое заболевание, постепенно ведущее к полной непрозрачности хрусталика глаза, не возникает в один день. Требуются месяцы и даже годы, чтобы ошибки в белковой структуре начали накапливаться. С этой особенностью протекания заболевания связаны виды, среди которых выделяют следующие:

  1. Ранняя катаракта — ее также называют начальной. Симптомы катаракты на этой стадии невозможно определить без специального офтальмологического исследования, которое будет включать осмотр глазного дна с закапыванием капель атропина. Никаких субъективных ощущений человек не испытывает.
  2. Незрелая катаракта — на этой стадии проявляются начальные признаки заболевания. Острота зрения снижается. Если вовремя принять меры, заняться лечением катаракты, то можно добиться полного восстановления прозрачности хрусталика. Эта стадия длится от года до десяти, в зависимости от наличия хронических заболеваний у пациента и дополнительных факторов, ускоряющих либо замедляющих патологический процесс.
  3. Зрелая катаракта — заболевание заметно постороннему наблюдателю в виде характерной белесой пленки, «бельма», покрывающего зрачок и часть радужки. Субъективно пациент ничего не видит пораженным органом зрения, но иногда может сохраняться восприятие света и темноты.
  4. Перезрелая катаракта — полное перерождение хрусталика глаза. Эта стадия характеризуется полной слепотой, поскольку соединительная ткань абсолютно заменяет прозрачную.
  5. Катаракта новорожденных — это состояние может сразу возникать как зрелая стадия, поэтому для спасения зрения малышей необходимо принимать экстренные меры. То же относится к болезненным процессам, появляющимся вследствие ртутного отравления, химического или радиоактивного ожога.

Офтальмологические обследования помогают выявить болезнь на самой ранней стадии, когда еще нет выраженных симптомов и субъективных ощущений.

Для своевременной диагностики заболевания рекомендуется проходить диспансеризацию раз в год, если возраст человека от 35 до 45 лет, дважды или трижды — лицам старше 55-60.

Своевременная профилактика катаракты считается наилучшим методом сохранения зрения.

Общие симптомы

Большинство глазных болезней на первичных стадиях похожи по симптомокомплексу. Любой дискомфорт органов зрения должен послужить причиной для беспокойства, даже если по возрасту человек и не входит в группу риска. Неблагоприятные экологические факторы, генетическая или иная предрасположенность, могут ускорить возникновение болезни. Симптоматика включает:

  • помутнение зрения;
  • выраженную усталость глаз, которая особенно сильно проявляется к вечеру;
  • появление световых ореолов вокруг предметов — края нечеткие, как будто рассеиваются;
  • цвета становятся менее яркими и контрастными, появляется как будто сероватая пленка поверх всех предметов;
  • проявляется одновременно близорукость и дальнозоркость, при этом, очки с соответствующими диоптриями не помогают;
  • неспособность разглядеть мелкие детали, а также ориентироваться в полумраке или темноте;
  • объективным признаком становится разрастание и увеличение белого пятна на глазу, однако это уже указывает на зрелую катаракту.

Зрение для большинства людей — главный источник информации об окружающем мире. Поэтому нельзя небрежно относиться к органам, помогающим нам полноценно воспринимать мир. Любые неприятные ощущения в глазах — от сухости и рези до слезоточивости, должны стать поводом посетить офтальмолога и пройти обследования, в том числе на возможную раннюю стадию катаракты.

Лечение катаракты

Любая стадия болезни, кроме начальной, предусматривает хирургическое вмешательство. Единственный способ вернуть полноценное зрение на пораженном органе — удалить поврежденную пленку на хрусталике, возвращая прозрачность. Есть несколько методов того, как лечить катаракту современными способами.

1. Экстракапсулярная экстракция катаракты

Такого рода оперативное вмешательство существует много лет, однако его нельзя назвать безопасным. Операция считается травматичной, в ряде случаев приводит к появлению побочных эффектов. Процедура состоит из таких этапов:

  1. Проводится боковой разрез роговицы.
  2. Далее разрезается передняя капсула глазного хрусталика.
  3. Извлекается ядро — как правило, оно остается нетронутым, все еще прозрачным и способным преломлять лучи света.
  4. Вместо перерожденной ткани устанавливается искусственная линза.
  5. Накладываются швы.

Пациенты, которые подвергались такому вмешательству, указывают на болезненность, долгое восстановление. Часто проявляется послеоперационный астигматизм, который связан с тем, что искусственная линза не может в должной мере заменить собственный орган.

2. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Современным методом лечения заболевания считается ультразвуковая факоэмульсификация катаракты. Это щадящий, малоинвазивный и нетравматичный способ восстановления зрения. Его проводят так:

  1. С помощью специального ультразвукового прибора наносятся микроразрезы на помутневшей части хрусталика.
  2. Интраоколуярная линза помещается в свернутом состоянии, что обеспечивает лучшее размещение и более правильное расположение по сравнению с предыдущим методом.
  3. Пораженные части удаляются при помощи ультразвукового прибора.

Преимуществами становятся безболезненность, легкость восстановления после операции. Не требуется наложения швов, а пациент может на следующий день после процедуры возвращаться домой, продолжая лечения в амбулаторных условиях. Единственный недостаток: методика не подходит для зрелых и перезрелых форм болезни.

3. Интракапсулярная экстракция катаракты

Метод применяется редко, поскольку требует полного удаления хрусталика и его сумки. Конструкция глаза становится «искусственной». Способ травматичен, требует долго восстановления в стационаре. Зрение не возвращается полностью, хотя операция и помогает избавиться от полной слепоты. Проводится только в самых запущенных случаях перезревшей катаракты.

Лечение катаракты без операции возможно только на самой ранней стадии. Если удалось «поймать» заболевание до того, как начались необратимые изменения, есть шанс задержать и остановить развитие патологического процесса. В этом случае назначается консервативное медикаментозное лечение. Популярные глазные капли от катаракты:

  1. Вита-Йодурол — применяется как в качестве лечащего и поддерживающего средства, так и в роли профилактики катаракты, особенно у пациентов с эндокринными аномалиями. Улучшают кровообращение и содержат незаменимые вещества — магний, кальций, никотиновую кислоту.
  2. Квинакс — средство для повышения прозрачности хрусталика, способствуют рассасыванию белкового налета. Антиоксидантное действие также можно отнести к профилактике катаракты.
  3. Витафакол — раствор в виде капель, которые улучшают обменные процессы в отдельном органе, помогают растворять пленку.

После проведения оперативного вмешательства также назначают капли. Самостоятельный выбор препарата нежелателен, необходимо проконсультироваться с врачом. Комплексная терапия также подразумевает отказ от вредных привычек, нормализацию образа жизни.

Врачи обращают внимание пациентов на то, что вместо народных средств лучше использовать лекарства, имеющие доказанную клиническую эффективность. Например, капли Офтан Катахром отлично справятся с задачей улучшения метаболизма в хрусталике, активацией регенеративных процессов, выведением свободных радикалов.

Читайте также:  Хитрости для тех, кто носит очки

Данный препарат включает витамин, антиоксидант и источник энергии, благодаря чему доказанно замедляет развитие катаракты. Производится в Финляндии. Главное – четко соблюдать инструкцию по применению лекарства.

Офтан Катахром хорошо сочетается с другими офтальмолгическими препаратами, не вызывает серьезных побочных эффектов, которые могут появляться при использовании народных средств.

Лечение катаракты народными средствами

Народные средства выступают в роли дополнительной поддерживающей терапии. Нетрадиционные средства не призваны заменить оперативное вмешательство либо специализированные лекарства. Однако следующие способы помогут бороться с заболеванием:

  1. Развести ложку чайного меда теплой водой, закапывать в глаз. Мед эффективен при любых глазных болезнях, являясь природным антибиотиком.
  2. Укропные компрессы: требуются взять семена укропа, залить кипятком из пропорции 200 мл на столовую ложку. Настоять полчаса, остудить и процедить. Компрессы делаются на ночь.
  3. Отвар «глазок» картофеля можно принимать внутрь, по утверждению многих пациентов, это помогает бороться с болезнью.

Любые народные средства должны использоваться при отсутствии аллергии на указанные вещества в анамнезе. Они помогут быстрее оправиться после операции и предотвратить рецидив болезни.

  • Евсеев Иван Александрович
  • Окулист, Офтальмолог, Педиатр
  • Стаж: 5 лет
  • МИ ОГУ 2007-2013
  • Задать вопрос

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Вам также может понравиться

Источник: https://lHealth.ru/lechenie-katarakty.html

Катаракта: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое катаракта

Катаракта — это потеря прозрачности вещества хрусталика глаза, приводящая к ухудшению зрения. Катаракта — самое распространенное заболевания глаз; она имеется у половины жителей планеты, достигших возраста 65 лет. Катаракта — главная причина слепоты, особенно среди пожилых людей.

Хрусталик — естественная линза из воды и белков, которая находится за глазным зрачком. Функция хрусталика: преломлять лучи света и фокусировать их на сетчатке.

Под воздействием неблагоприятных факторов (возраст, нарушение обмена веществ и пр.) хрусталик утолщается, его ядро сдавливается и твердеет, прокрашивается и мутнеет.

Вначале отмечаются точечные помутнения, которые со временем распространяются на весь хрусталик. Лучи света с трудом проникают через замутненный хрусталик: зрение падает вплоть до полной слепоты.

В 90% случаев помутнение происходит в течение 4-17 лет.

Из-за катаракты люди теряют самостоятельность и вынуждены прибегать к оперативному лечению. Кроме слепоты катаракта осложняется вывихом хрусталика, воспалением ресничного тела и радужки глаза (факолитический иродоциклит) и глаукомой.

Причины катаракты

Возраст — главный фактор возникновения болезни: в 90% случаев катаракта возникает у людей старше 60 лет. Вот другие предрасполагающие факторы:

  • травмы глаза;
  • плохая наследственность;
  • нарушение обмена веществ;
  • воздействие облучения;
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • употребление лекарств;
  • воздействие токсических веществ;
  • гиповитаминоз;
  • глаукома;
  • отслойка сетчатки;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
  • анемии;
  • перенесенные инфекционные заболевания.

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Симптомы катаракты

  • двоение в глазу;
  • нечеткость, расплывчатость предметов при их рассмотрении с любого расстояния;
  • туманность зрения, пелена в глазу;
  • вспышки и блики в темноте;
  • светобоязнь в темноте;
  • круги вокруг источника света;
  • блеклость цветов;
  • мелькание точек;
  • трудности чтения;
  • побеление зрачка.

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Стадии катаракты

    • Начальная катаракта — формирование периферийных точек помутнения. Пациент не предъявляет жалоб.
    • Незрелая катаракта — помутнения хрусталика в виде точек и вкраплений, которые постепенно распространяются к центральной зоне. Пациенты отмечают падение зрения.
    • Зрелая катаракта — полное помутнение хрусталика. Пациенты не видят предметы, только ощущают свет.
    • Перезрелая катаракта — разжижение и распад хрусталика, сопровождаемый воспалением, болью и развитием глаукомы. Чтобы сохранить глаз, требуется срочное оперативное вмешательство — удаление хрусталика.

Виды катаракты

В зависимости от локализации и путей распространения помутнения выделяют 9 видов катаракты:

      • передняя — формирование белесой окружности в передней части хрусталика с четким контуром, в центре которой имеется незначительное выпячивание;
      • задняя полярная — белое пятно в форме шара, расположенное в задней части хрусталика;
      • центральная — шарообразное пятно в диаметром до 2,5 мм, расположенное в центральной части хрусталика;
      • веретенообразная — помутнение выглядит в виде веретена; распространяется вдоль всего хрусталика;
      • зонулярная — мутное пятно с прозрачными слоями;
      • плотная мягкая — тотальное помутнение хрусталика с разрушением ткани и последующим ее уплотнением;
      • диабетическая — белесоватые помутнения в виде хлопьев, разбросанных по всей поверхности хрусталика;
      • токсическая — помутнение вначале располагается внутри хрусталика, постепенно распространяясь к наружной поверхности.

У детей встречается врожденная катаракта, которая формируется внутриутробно. Врожденная катаракта развивается из-за генетических белковых дефектов или вследствие перенесенных матерью инфекций во время беременности. Если врожденная катаракта не сильно ухудшает зрение, оперативное вмешательство выполняют после года при условии постоянного контроля за состоянием глаз новорожденного.

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Диагностика катаракты

Для этого офтальмолог использует осмотр с помощью щелевой лампы (биомикроскопия глаза). Дополнительно исследуют глазное дно, остроту и поля зрения, измеряют внутриглазное давление. При необходимости выполняют УЗИ глаза.

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Лечение катаракты

Единственный эффективный способ лечения при катаракте — хирургическое вмешательство. Для этого выполняют факоэмульсификацию (ультразвуковое разжижение помутненного хрусталика) и замену его гибкой оптической линзой.

В умелых руках эта операция проходит без осложнений и выполняется под местной анестезией. Офтальмолог  делает разрез до 3 мм, затем вводит факоэмульсификатор. Под воздействием ультразвука хрусталик превращается в эмульсию, которая высасывается из глаза.

На место хрусталика вставляют гибкую линзу. Разрез заживает самостоятельно; иногда хирург накладывает один шов. В 70% случаев пациент отправляется домой в день операции.

Для ускорения заживления в послеоперационном периоде назначают местное лечение: антибактериальные капли (Флоксал), противовоспалительные капли (Диклоф), искусственную слезу при повышенной сухости роговицы.

На начальной и незрелой стадиях катаракты врачи назначают медикаментозное лечение — глазные капли (Вицеин, Каталин). Медикаментозное лечение незначительно замедляет развитие катаракты, позволяя отсрочить операцию, но не избежать ее.

  • Успех хирургического лечения зависит от того, насколько своевременно оно было выполнено.
  • Осложнения катаракты
  • Если катаракта запущена, развиваются осложнения:
        • слепота;
        • тотальное смещение (вывих) хрусталика;
        • факолитический иридоциклит — патологический процесс в ресничном теле и радужке глаза. Проявляется острой болью в глазу, голове, гиперемией, отсутствием движения зрачка. Требует немедленного удаления хрусталика;
        • факогенная глаукома из-за роста давления внутри глаза. Также требует удаления хрусталика;
        • обскурационная амблиопия — полная атрофия сетчатки.

Профилактика катаракты

С учетом распространенности заболевания среди пожилых людей, нужно придерживаться таких правил:

        • регулярно консультироваться у офтальмолога (2 раза в год) после 60 лет;
        • пользоваться солнцезащитными очками в погожие дни;
        • полноценно питаться;
        • своевременно лечить хронические заболевания (диабет, гипертонию и т.д.);
        • соблюдать меры индивидуальной безопасности при работе на вредных производствах;
        • не поднимать тяжести.

К какому врачу обратиться

Чтобы избежать осложнений катаракты, проконсультируйтесь с офтальмологом (окулистом). Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Можно ли мыть голову через 45 дней после операции по удалению катаракты?

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/catarakta

Катаракта

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Катаракта – патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Катаракта (от греч. katarrhaktes — водопад) — помутнение или изменение цвета части либо всего хрусталика, приводящее к уменьшению его светопроводимости и снижению остроты зрения. По сведениям ВОЗ, половина случаев слепоты во всем мире обусловлена именно катарактой.

В возрастной группе 50-60 лет катаракта выявляется у 15% населения, 70-80 лет — у 26%-46%, старше 80 лет – практически у каждого. Среди врожденных заболеваний глаз катаракта также занимает ведущие позиции.

Большая распространенность и социальные последствия заболевания делают катаракту одной из самых актуальных проблем современной офтальмологии.

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом.

Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм.

Хрусталик — бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое — 19,11 дптр; в состоянии напряжения — 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций.

Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Катаракта

Этиология и механизмы катарактогенеза — развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов — нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс.

Считается, что перекисное окисление липидов — взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты, глаукомы, нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита.

Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%.

Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите, хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа, малярии, оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей).

Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет, тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна, кожные заболевания (склеродермия, экзема, нейродермит, пойкилодермия Якоби).

Читайте также:  Сложный астигматизм обоих глаз - что это, причины и лечение

Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах.

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика.

Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп, краснуха, герпес, корь, токсоплазмоз), гипопаратиреоз, прием кортикостероидов и др.

Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные — около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

  • переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
  • заднюю полярную катаракту — располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
  • веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
  • ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
  • слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
  • корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
  • заднюю субкапсулярную — располагается под капсулой позади хрусталика;
  • полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Среди врожденной катаракты встречаются все названные морфологические формы; среди приобретенной — ядерная, корковая и полная.

В своем созревании катаракта проходит 4 стадии, в связи с чем различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую катаракту.

В стадии начального созревания катаракты имеет место оводнение хрусталика, характеризующееся скоплением между волокнами коркового слоя излишней жидкости с формированием, так называемых, «водяных щелей». Помутнения при начальной катаракте локализуются в коре, на периферии, вне оптической зоны хрусталика, поэтому не отражаются на остроте зрения.

Стадия незрелой катаракты характеризуется прогрессированием помутнений, которые затрагивают центральную оптическую зону хрусталика. Биомикроскопическое исследование обнаруживает помутнения хрусталика, перемежающиеся с прозрачными участками. На данном этапе созревания катаракты отмечается заметное снижение остроты зрения.

На стадии зрелой катаракты наблюдается уплотнение и полное помутнение вещества хрусталика. Ядро хрусталика и его задние кортикальные слои в процессе биомикроскопии глаза не просматриваются. Наружный осмотр выявляет зрачок молочно-белого или серого цвета. Острота зрения при зрелой катаракте варьирует от 0,1-0,2 до уровня светоощущения.

В стадии перезрелой катаракты происходит распад хрусталиковых волокон, разжижение коркового вещества хрусталика, сморщивание капсулы. Кора становится гомогенного молочно-белого оттенка.

Ядро, потеряв опору, опускается вниз. Хрусталик становится похож на мешочек, заполненный мутной жидкостью, с лежащим на дне ядром. Такая перезревшая катаракта называется морганиевой катарактой.

Данной стадии соответствует полная слепота.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет.

Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных.

Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать.

Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок.

Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света.

Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков.

Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование, тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию, офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования: электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты.

Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества.

Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика, выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Метод экстракапсулярной экстракции катаракты заключается в удалении ядра хрусталика и хрусталиковых масс; при этом задняя капсула хрусталика остается в глазу, разделяя передний и задний отрезки глаза.

В процессе интракапсулярной экстракции катаракты хрусталик удаляется вместе с капсулой. Обе операции довольно травматичны, т. к. требуют выполнения большого разреза роговой оболочки и наложения швов.

Современным стандартом хирургии катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

При этом через разрез около 3 мм в переднюю камеру глаза вводится ультразвуковой наконечник прибора-факоэмульсификатора, под действием которого вещество хрусталика превращается в эмульсию и аспирируется из глаза.

Аналогичный алгоритм используется при лазерной факоэмульсификации катаракты, в ходе которой для дробления хрусталика используется лазерный излучатель.

Многочисленных варианты факоэмульсификации катаракты позволяют одновременно решать сопутствующие задачи: корректировать роговичный астигматизм (факоэмульсификация с мягкой торической ИОЛ), пресбиопию (факоэмульсификация с мультифокальной ИОЛ), одномоментно проводить хирургическое лечение глаукомы (факоэмульсификация катаракты с ИОЛ + антиглаукоматозная операция) и др.

Несмотря на быстроту проведения и относительную безопасность экстракции катаракты, в 1-1,5% наблюдений в постоперационном периоде могут развиваться воспалительные реакции (увеиты, иридоциклиты), подъем ВГД, смещение ИОЛ, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отслойка сетчатки, вторичная катаракта. При полном смещении ИОЛ производится витрэктомия и шовная фиксация дислоцированной ИОЛ.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий.

Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/cataract

Катаракта

Катаракта – это частичное или полное помутнение хрусталика глаза, расположенного внутри глазного яблока между радужкой и стекловидным телом.

Хрусталик от природы прозрачный и играет роль естественной линзы, преломляющей световые лучи и пропускающей их к сетчатке.

Потерявший прозрачность хрусталик при катаракте перестаёт пропускать свет и зрение ухудшается вплоть до полной потери.

Причины развития катаракты и группы риска

Катаракта может развиться:

  • у пожилых людей – возрастная катаракта (90% всех случаев катаракты);
  • у людей после травм – травматическая катаракта (4%);
  • после радиационного облучения – лучевая катаракта (3%);
  • у новорождённых – врождённая катаракта (3%).

Развитию катаракты способствуют эндокринные расстройства (нарушение обмена веществ, сахарный диабет), авитаминоз, некоторые глазные заболевания, неблагоприятная экологическая обстановка, длительный приём определённых лекарственных препаратов. В последние годы было доказано, что причиной катаракты может также стать активное курение.

Читайте также:  Ангиосклероз сетчатки глаза - что это, причины, симптомы, лечение

Симптомы катаракты

Древние греки называли катаракту «водопад» – kataraktes. Человек видит как бы сквозь пелену, запотевшее стекло. Это и есть главный симптом катаракты, говорящий о том, что помутнение уже затронуло центральную зону хрусталика и требуется оперативное лечение.

Здесь перечислены далеко не все признаки катаракты. И, конечно, важно понимать, что те же симптомы могут свидетельствовать о наличии других опасных заболеваний глаз! Определить, что именно стало причиной ухудшения зрения и принять адекватные лечебные меры под силу только грамотному специалисту.

Запишитесь на диагностику зрительной системы в клинику «Эксимер»! Поставим точный диагноз, проведём лечение.

Какова природа катаракты? ▼

В состав хрусталика входят соединения белка, обладающими определёнными физико-химическими и биологическими свойствам и обеспечивающими прозрачность хрусталика.

Под влиянием возрастных изменений в организме происходит денатурация белковых соединений – нарушение структуры молекул белка, то есть потеря их природных свойств. Представьте себе яичный белок: при варке он теряет прозрачность и становится белым.

Это и есть процесс денатурации, при этом прозрачность вернуть белку уже невозможно. Можно сказать, что аналогичные процессы происходят и в хрусталике глаза человека.

Процесс помутнения хрусталика необратим!

Не ждите полного созревания катаракты, не теряйте зрение! Врачи рекомендуют проводить лечение катаракты, как только она начинает мешать нормальной зрительной жизни.

Хрусталик при возрастной катаракте мутнеет постепенно, процесс может занять от 4 до 15 лет. На начальной стадии катаракты помутнения могут затрагивать лишь периферию хрусталика, не попадать в оптическую зону и не влиять на зрение.

Затем изменения охватывают и центральную часть, препятствуя прохождению света, и зрение ощутимо ухудшается. При перезрелой катаракте острота зрения снижается до светоощущения. По мере развития катаракты цвет зрачка вместо чёрного постепенно становится сероватым, серовато-белым, молочно-белым.

В этих случаях катаракту можно заметить даже без специального оборудования.

Возрастные изменения хрусталика

Катаракта у пожилых людей

Чаще всего встречается возрастная катаракта. По статистике Всемирной организации здравоохранения, в 70-80% случаев катаракта развивается у людей после 70 лет. Однако возрастная катаракта может развиться и раньше, в возрасте 45 – 50 лет. Нередко возрастную катаракту называют старческой, но такое название нельзя считать корректным.

Основная причина развития возрастной катаракты – изменение биохимического состава хрусталика, обусловленное возрастными процессами в организме. Помутнение хрусталика с точки зрения функционирования организма человека – вполне естественное явление, поэтому от катаракты никто не застрахован.

Врождённая катаракта у ребенка

Врождённая катаракта составляет более половины всех врождённых дефектов органа зрения. Катаракта у новорождённых обусловлена генетическими изменениями в структуре белков, необходимых для обеспечения прозрачности хрусталика.

Причинами катаракты у детей до года могут быть сахарный диабет у матери, инфекционные заболевания матери в I триместре беременности, приём определённых лекарственных препаратов. Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты.

Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения.

Подробнее о видах врождённой катаракты ▼

  • КАПСУЛЯРНАЯ. Изолированное помутнение передней или задней сумки (капсулы) хрусталика. Степень снижения зрения зависит от размеров помутнения капсулы. Развитие капсулярной катаракты может быть вызвано заболеваниями матери во время беременности или внутриутробными воспалительными процессами.
  • ПОЛЯРНАЯ. Поражение распространяется как на капсулу, так и на вещество хрусталика у переднего или заднего полюсов. В большинстве случаев встречается двусторонняя катаракта. Размеры и форма значительно варьируются, от чего зависит ее влияние на зрение.
  • СЛОИСТАЯ (зонулярная). Самая часто встречающаяся форма врожденной катаракты. В подавляющем большинстве случаев двусторонняя. Располагается в центре, вокруг прозрачного (или слегка мутноватого) ядра. Зрение снижается всегда, чаще всего очень значительно, до 0,1 и ниже.
  • ЯДЕРНАЯ. Развивается на обоих глазах, имеет выраженный семейно-наследственный характер, чаще всего снижается зрение до очень низкого уровня — 0,1 и ниже. В случаях, когда помутнение ограничивается эмбриональным ядром, зрение может снижаться незначительно или не падать вовсе.
  • ПОЛНАЯ. Заболевание, как правило, двустороннее. Клиническая картина разнообразна и зависит от степени помутнения хрусталика. При полном развитии катаракты весь хрусталик мутный. Ребенок слеп, имеет только светоощущение. Может развиться еще до рождения или созреть в первые месяцы жизни. Полная катаракта сочетается с другими дефектами развития глаз (микрофтальмом, колобомой сосудистой оболочки, гипоплазией желтого пятна, нистагмом, косоглазием и т. д.). Полная катаракта иногда может иметь тенденцию к рассасыванию, и тогда в области зрачка остается пленка — пленчатая катаракта.
  • ОСЛОЖНЕННАЯ. Причиной ее развития может быть галактоземия, диабет, вирусная краснуха и другие тяжелые заболевания. Часто сопровождается другими врожденными дефектами (пороки сердца, глухота).

Главное в этом случае – ранняя диагностика врождённой катаракты. Если локализация и размеры помутнения в хрусталике не препятствуют правильному развитию органа зрения, то такая катаракта не требует экстренного хирургического лечения.

Если же помутнение препятствует поступлению световых лучей к сетчатке, развитию центрального зрения у младенца, то необходимо как можно раньше удалить это препятствие для того, чтобы правильно развивалась зрительная система ребёнка.

Лечение врождённой катаракты в клинике «Эксимер» проводится даже у самых маленьких детей, начиная с трёх месяцев.

Диагностика катаракты

Современные диагностические приборы и методики в клинике «Эксимер» позволяют выявить катаракту даже на ранних стадиях.

На начальной стадии развития катаракты человек может и не подозревать о наличии заболевания, однако биохимический процесс уже запущен, хрусталик постепенно потеряет прозрачность, а человек – зрение.

Многие путают катаракту с другим схожим по симптомам, но иным по своей природе возрастным изменением – возрастной дальнозоркостью. Точный диагноз поставит только врач-офтальмолог при помощи специальных приборов.

Основным в диагностике катаракты является осмотр с помощью световой (щелевой) лампы – биомикроскопия глаза. Важны также такие исследования как определение остроты зрения, осмотр глазного дна, исследование полей зрения, измерение внутриглазного давления. На этапе расчёта параметров искусственного хрусталика в клинике «Эксимер» применяется уникальный прибор – оптический когерентный биометр ИОЛ-мастер Zeiss.

Единственный эффективный способ избавиться от катаракты – хирургическое лечение, в ходе которого помутневший хрусталик заменяется на прозрачный искусственный, по своим свойствам максимально приближенный к природному. В клинике «Эксимер» лечение катаракты проводится по самой передовой методике – ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, в том числе и с фемтолазерным сопровождением.

  • Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика IOL Master (ИОЛ Мастер), ZEISS Комбинированный биометрический прибор для получения данных человеческого глаза, необходимых для расчета имплантируемой интраокулярной линзы. При помощи этого прибора в течение одного сеанса измеряются длина оси глаза, радиусы кривизны роговицы, глубина передней камеры глаза и многое другое. Такое оборудование позволяет осуществить высокоточный подбор искусственного хрусталика всего за 1 минуту!

Лечение катаракты

Лечение при катаракте включает в себя как медикаментозную терапию, так и применение радикальных хирургических методов.

Медикаментозная терапия

Капли для глаз способствуют улучшению обменных процессов в хрусталике и тканях глаза, окружающих эту природную линзу зрительной системы человека, благодаря чему процесс развития катаракты может приостановиться. Однако важно понимать, что современная медицина не располагает препаратом, позволяющим решить проблему катаракты и обрести хорошее зрение без хирургического вмешательства.

Перед применением любых лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь со специалистом-офтальмологом!

Помните: катаракту невозможно вылечить каплями!

Не стоит бездумно верить рекламе и тратить драгоценное время на поиски чудо-средства от катаракты. Это заболевание чревато опасными осложнениями, не откладывайте лечение! Обратитесь за консультацией к врачу!

Операция по удалению катаракты

Суть операции по удалению катаракты – замена помутневшего природного хрусталика человеческого глаза на интраокулярную линзу. Операция проводится без наркоза, занимает всего около 15 – 20 минут и переносится, как правило, достаточно легко.

Местная капельная анестезия, применяемая в ходе вмешательства, исключает излишнюю нагрузку на сердечно-сосудистую систему и организм в целом, высокая безопасность процедуры позволяет оперировать пациентов любых возрастных групп.

Реабилитационный период после операции по удалению катаракты краток и проходит с минимумом ограничений.

Современные искусственные хрусталики имеют желтый фильтр, защищающий сетчатку от вредного ультрафиолета.

Как правило, в их конструкции есть асферический компонент, позволяющий получать качественное, четкое и контрастное изображение как в дневное, так и в вечернее время.

В конструкции мультифокальных интраокулярных линз предусмотрено несколько оптических фокусов, позволяющих получать максимальную остроту зрения как на удаленных расстояниях, так и вблизи, что дает пациенту возможность полностью избавиться от очков.

Профилактика катаракты

  • К сожалению, от этого заболевания не застрахован никто, и можно условно сказать, что если бы люди жили до 120 – 150 лет, то катаракта была бы у всех.
  • Однако надо заметить, что катаракта не всегда является частью естественного процесса старения.
  • Факторами, провоцирующими развитие катаракты, могут стать эндокринные расстройства, нарушение обмена веществ, травмы глаз, пребывание в неблагоприятной экологической обстановке, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, ряд общих заболеваний – и это еще не весь список. Профилактика катаракты может включать в себя соблюдение следующих пунктов:
  • оберегайте глаза от вредного воздействия ультрафиолета, не пренебрегайте ношением солнцезащитных очков, особенно в ситуациях, когда глаза находятся под ударом прямого и отраженного солнечного излучения – от воды, снега и т. д.;
  • включайте в меню продукты, богатые витаминами и микроэлементами, полезными для зрения;
  • откажитесь от курения;
  • контролируйте состояние своего организма, в том числе обязательно уделяя внимание профилактике эндокринных расстройств.

И главное правило: проходите ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога.

Современная высокоточная диагностическая аппаратура позволяет обнаружить развитие болезни уже на ранних стадиях – и максимально оперативно принять необходимые лечебные меры, не допуская развития опасных осложнений.

Катаракта успешно лечится! Узнайте, как быстро избавиться от катаракты и вернуть зрение.

Хирургическое лечение в клинике «Эксимер» – возможность безболезненно, быстро и эффективно избавиться от катаракты.

Использование современного оборудования позволяет проводить операции по удалению катаракты максимально щадящим образом, получая при этом высококачественное зрение.

Во время краткого восстановительного периода пациенты не утрачивают самостоятельности и не нуждаются в дополнительном уходе, послеоперационные ограничения недолговременны и минимальны.

Катаракта

Оценка статьи: 4.8/5 (341 оценок)

Источник: https://excimerclinic.ru/cataract/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector