Пересадка роговицы глаза (кератопластика) — последствия, как проходит

Роговица — наружная часть глазного яблока, травмы или заболевания которой могут привести к потере зрения вплоть до слепоты.

Микрохирургия глаз даёт возможность заменить больную часть оболочки на здоровую, данная процедура получила название «кератопластика» — это и есть пересадка роговицы.

Операция завершается успешно в более чем 90% случаев и позволяет улучшить состояние органа зрения и исправить косметический дефект.

Показания для пересадки роговицы

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Анатомическая особенность роговицы — полное отсутствие сосудов в этой части глазной оболочки. Она состоит из 5 слоёв, и повреждения наружного эпителия быстро заживают сами. Глубокое же проникновение инфекции или травма сложно поддаются консервативному лечению, тогда и применяется кератопластика. Оперативное вмешательство могут назначить в таких случаях:

  • Дистрофия роговицы приобретённой или врождённой этиологии;
  • Воспалительные заболевания роговицы;
  • Язвы, появившиеся из-за перенесённой инфекции;
  • Кератоконус и кератоглобус;
  • Помутнение роговицы;
  • Рубцы, образовавшиеся вследствие травмы или операции;
  • Ожоги химическими веществами или под действием высокой температуры;
  • Бессосудистые бельма различного происхождения.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Хирургические манипуляции позволяют частично вернуть людям зрение и исправить неэстетичный вид глаз после полученных травм.

Отслоение роговицы редко лечится хирургически, обычно для исправления ситуации достаточно консервативной терапии лекарственными препаратами.

Подготовка к операции и противопоказания

Биоматериал для пересадки почти всегда берётся с умерших в течение 24 часов с момента ухода из жизни. Сразу после получения трансплантаты помещают в специальную жидкую среду, где они хранятся до 7 суток. Перед забором материала выполняется обследование на наличие у донора инфекционных заболеваний глаз и головного мозга, ВИЧ-инфекции, болезни крови и ряд других патологий.

Операция по замене роговицы проводится в условиях стационара. Решение о проведении кератопластики и площади трансплантата принимает врач на основании точных исследований. Полная замена роговицы требуется в особо запущенных случаях, при частичной потере функционала органа возможна послойная пластика.

Чтобы донорский материал эффективно прижился, необходимо предварительное обследование глаз и состояния здоровья в целом.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Общие анализы дополняют тщательным исследованием поражённой роговицы такими способами:

  1. Соскоб с поверхности глаза на наличие бактериальной инфекции;
  2. Пахиметрия для оценки толщины роговицы;
  3. Кератоскопия, в ходе которой измеряется форма и кривизна передней части роговицы;
  4. Биопсия, если соскоб не дал точных данных.

Если выявлены заболевания, которые могут осложнить ход операции или увеличить риск отторжения донорской ткани, кератопластику откладывают. К таким болезням относят увеит, воспалительные процессы в склере и конъюнктиве, глаукому, опущение и иные патологии век. Операция возможна только после излечения данных нарушений.

Противопоказаниями к операции по замене роговицы являются бельма васкуляризированного типа, для которых характерно множественное проникновение капилляров в роговицу. Нельзя оперировать орган зрения при высоком глазное давлении. С осторожностью следует проводить процедуру людям с нарушениями функций иммунной и эндокринной систем.

Как проводится кератопластика

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Хирургическое вмешательство при сквозной замене

Метод сквозной кератопластики предполагает пересадку лоскута роговицы нужного диаметра без послойного разделения. Ход операции выглядит так:

  • Пациент занимает горизонтальное положение;
  • Вводится выбранный специалистом тип анестезии;
  • Веки закрепляются в раскрытом положении векорасширителями;
  • Размер пересадочного материала определяют путём прикладывания к глазу до удаления больного участка. Трансплантат вырезают так, чтобы его диаметр был на 0,25 мм больше удалённого участка. Запас делается с учётом будущих швов;
  • Чтобы не повредить хрусталик, в оперируемый глаз капают средство, сужающее зрачок;
  • Специальным круглым ножом, или трепаном, точно срезают поражённый участок роговицы. При необходимости разрез завершают алмазным инструментом;
  • Донорский лоскут пришивают самой тонкой нейлонной или шёлковой нитью, обрабатывают физраствором. Чтобы свести на нет риск отторжения донорской ткани, в конъюнктивальный мешок вводят гормональные препараты и антибиотики.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит
После удаления больной роговицы выполняются действия по устранению проблем в передней камере глаза. Все манипуляции происходят под микроскопическим контролем.

Выполнение послойной кератопластики

Роговица на срезе состоит из 5 слоёв разной толщины:

  1. Самый верхний слой — наружный многослойный эпителий;
  2. Сплошная тонкая мембрана, получившая имя Боумена;
  3. Строма, массовая доля которой составляет около 90% от всей роговицы;
  4. Десцеметова мембрана;
  5. Эндотелий — внутренний эпителиальный слой толщиной в одну клетку.

Если роговица повреждена не на всю толщину, выполняется послойная кератопластика. Возможна трансплантация любого из слоёв. Если выполняется замена наружного слоя, имеет место передняя кератопластика, если нижних — задняя пересадка. Параллельное расслоение роговицы пациента и донора выполняется до нужного уровня после рассечения на 1/2-3/4 толщины.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходитТакая операция более сложная в исполнении, но после таких манипуляций практически не бывает отторжения внедрённой ткани.

Операция с использованием лазера

Самым современным и малотравматичным способом замены роговицы считается фемтосекундная лазерная кератопластика. Особая высокоскоростная методика воздействия лазера позволяет сделать идеальный разрез заданных размеров.

Можно задать программу кругового, ровного или зигзагообразного разреза, аппарат в точности выполнит указанные параметры. Ещё одно важное преимущество фемтосекундного лазера — в ходе манипуляций окружающие ткани не повреждаются.

Минимальный контакт с живой тканью снижает риск инфицирования оперируемой поверхности.

Технология предполагает, что изъятие трансплантата у донора и удаление повреждённой роговицы пациента выполняются лазером. Точность выполнения разреза позволяет идеально подогнать донорский материал по размеру.

В итоге снижается риск осложнений и отторжения. Сама процедура пересадки занимает около 40 минут, операция может проводиться под местным наркозом. Для фиксации роговицы выполняют звездообразный шов самой тонкой нитью.

После лазерной кератопластики на роговице не остаётся рубцов и не возникают деформации. Госпитализация, как правило, после операции не требуется, и человека отпускают домой в тот же день. Реабилитационный период в сравнении с другими методиками кератопластики более короткий, так как процедура проходит с минимальными повреждениями тканей.

Реабилитация после пересадки роговицы

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

  • Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству;
  • Капли, ускоряющие заживление тканей;
  • Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон;
  • Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Дозировка препарата и длительность применения рассчитывается индивидуально для каждого случая.

  • Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:
  1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта;
  2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку;
  3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли;
  4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа;
  5. Под запретом находится сауна и баня;
  6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика;
  7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

Возможные осложнения

Так как глаз сам по себе является нежным органом, после хирургического вмешательства может наблюдаться дискомфорт. Даже если операция была проведена со строгим соблюдением всех требований, сразу после манипуляций или спустя некоторое время могут возникнуть осложнения.

Проблемы в первые недели после операции могут быть такими:

  • Инфицирование области разреза;
  • Длительное заживление раны;
  • Повышение глазного давления;
  • Подтекание жидкости из линии шва;
  • Увеит;
  • Выпадение радужной оболочки.

На более поздних стадиях восстановления также возможны осложнения:

  1. Астигматизм. Возникает довольно часто, но дефект поддаётся коррекции;
  2. Глаукома;
  3. Переход инфекции из глаза на пересаженную роговицу;
  4. Отторжение трансплантата. Процесс может возникнуть как в первые дни, так и через 2-3 года после кератопластики. Поверхностное отторжение характеризуется отрицательными признаками верхнего эпителиального слоя донорской роговицы. Такой вид отторжения поддаётся лечению, процесс останавливают медикаментами, лоскут приживается полностью. Хуже, если отторгается слой эндотелия: он не восстанавливается со временем, сложно поддаётся терапии. В этом случае может понадобиться повторная кератопластика.

Отторжение происходит в 10-20% случаев, но в подавляющем большинстве процесс удаётся остановить.

Кератопластика — хирургическая манипуляция, благодаря которой тысячи людей ежегодно получают шанс на нормальную жизнь.

Операция в проведении довольно сложная, но почти всегда заканчивается восстановлением зрения и видимыми косметическими улучшениями.

При соблюдении мер предосторожности и полном контроле приёма препаратов снижается вероятность осложнений, ускоряется восстановление тканей. Стоимость кератопластики составляет в среднем 70-120 тыс. рублей за один глаз, в разных клиниках цены варьируются.

Источник: https://zrenie.guru/peresadka-rogovicy

Пересадка роговицы глаза

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит
Пересадка роговицы глаза подразумевает замену поврежденной ткани здоровой, полученной от донора.

Существует два типа пересадки: традиционная пересадка роговицы (известная как проникающая кератопластика (ПК)) и замена задних слоев роговицы (известная как эндотелиальная кератопластика(ЭК)).

Поврежденную центральную часть роговицы заменяет трансплантат, предоставленный местным глазным тканевым банком. Роговица, пораженная заболеванием, является причиной ухудшения зрения, поскольку она не способна правильно преломлять свет. Пересадка роговицы может решить проблему плохого зрения.

Среди причин полной потери зрения, повреждение роговицы глаза стоит на 4 месте, (после катаракты, глаукомы и возрастной дегенерации макулы). Повреждением роговицы страдает более 10 миллионов человек по всему миру.

Когда требуется пересадка?

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Пересадка роговицы требуется, если очки и контактные линзы не могут восстановить функциональное зрение или появляется болезненная опухоль, от которой невозможно избавиться с помощью консервативных методов лечения.

Существуют факторы, которые влияют на здоровье роговицы, они включают в себя:

  • Рубцевание роговицы из-за инфекций, таких как глазной герпес или кератит;
  • Рубцевание в следствии трихиаза (патология, при которой ресницы растут внутрь, к глазу, и трутся о роговицу);
  • Наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса;
  • Глазные заболевания, такие как кератоконус;
  • Истончение или неправильная форма роговицы, как, например, при кератоконусе;
  • Редкие осложнения, полученные в ходе лазерной коррекции зрения;
  • Химические ожоги роговицы, или повреждения в результате иных травм;
  • Отек роговицы;
  • Отторжение пересаженной ткани после предыдущей пересадки;
  • Повреждения роговицы, полученные в ходе операции на катаракте.
Читайте также:  Зрение плюс 1, 2, 3 - что это, симптомы гиперметропии

Кому требуется пересадка роговицы?

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Прежде чем решиться на пересадку роговицы, следует рассмотреть несколько важных вопросов:

  • Функциональное зрение не позволяет работать и жить полноценной жизнью?
  • Можно ли исправить зрение с помощью линз, очков или консервативных методов лечения?
  • Сильно ли операция по пересадке роговицы ударит по карману?
  • Есть ли возможность выделить время от учебы и работы для полного восстановления после операции?

До принятия окончательного решения о проведении операции, все эти вопросы должны быть тщательно продуманы, а также необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с офтальмологом.

До операции

После того, как офтальмолог одобрит решение о пересадке роговицы, имя пациента помещается в списки местного глазного тканевого банка. Возможно, придется подождать несколько дней или недель, пока не подберут подходящую ткань.

Перед тем как донор сдаст ткань, его проверяют на наличие заболеваний, таких как гепатит и СПИД, для обеспечения безопасности здоровья пациента.

Операция

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

При местной анестезии, делается укол в область вокруг глаз, чтобы расслабить мышцы, которые отвечают за моргание и движение, также используются обезболивающие капли. Во время процедуры пациент находится в сознании, однако, прошедшие данную процедуру не отмечают никаких неприятных ощущений.

После того, как подействует анестезия, ставят инструмент, который называется глазорасширитель, чтобы держать веки пациента. Затем, хирург измеряет область пораженной роговицы, чтобы определить размер необходимой донорской ткани.

Традиционная операция по пересадке роговицы

Во время традиционной операции по пересадке роговицы, или, как ее иначе называют проникающая кератопластика, травмированный участок ткани удаляется с помощью микрохирургического режущего инструмента, называемого трепаном или фемтосекундным лазером.

Затем, на место удаленного участка ставится трансплантат. После операции остаются швы, которые, как правило, снимают в течение года. Также, пациентам рекомендуют носить защитные контактные линзы или очки, чтобы помочь глазу восстановиться.

Обычно, операция занимает от одного до двух часов. Большинство процедур проводится амбулаторно, а значит, пациент сможет вернуться домой сразу после операции (однако садиться за руль нельзя).

Эндотелиальная кератопластикаПересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит
В последнее десятилетие для некоторых случаев заболеваний роговицы был изобретен новый вид операции под названием эндотелиальная кератопластика.

При данной операции заменяется только внутренний слой роговицы (эндотелия), а поверхностная роговичная ткань остается нетронутой. Эндотелий контролирует баланс жидкости в роговице, а если она заражена, это может привести к отекам и потере зрения.

В ходе операции хирург делает крошечный разрез и помещает на заднюю поверхность роговицы тонкую пластинку донорской ткани, содержащую здоровый эндотелиальный слой клеток. Для размещения нового эндотелиального слоя используется воздушный пузырь, как правило, при данной операции никаких швов не требуется.

Кто может быть донором?

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Десять лет назад хирурги отказывались от роговицы людей старше 65 лет. Но результаты исследования показали, что роговицы людей в возрасте 34-71, подходит с 75% вероятностью пациентам от 10 лет и старше.

Эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) – это наиболее распространенный тип (ЭК). В 2009 году Американская академия офтальмологии одобрила DSEK, как традиционную процедуру трансплантации роговицы превосходящую своими результатами проникающую кератопластику.

Эндотелиальная кератопластика имеет несколько преимуществ перед проникающей кератопластикой. К ним относятся: быстрое восстановление зрения; меньшая продолжительность операции; минимальное удаление роговичной ткани (и, следовательно, меньшее влияние на целостность глаза); отсутствие швов; и снижение риска астигматизма после операции.

За относительно короткий промежуток времени, процедура эндотелиальной кератопластики завоевала популярность среди пациентов с дистрофией Фукса и другими эндотелиальными нарушениями роговицы. Тем не менее, проникающая кератопластика по-прежнему является наиболее подходящим вариантом, если поражена большая область роговицы.

Восстановление после пересадки роговицы

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Если ходе операции были наложены швы, то их обычно снимают спустя 3 — 17 месяцев, в зависимости от состояния здоровья глаз и скорости заживления. Швы можно корректировать, чтобы не допустить развитие астигматизма из-за неровной поверхности глаза.

Как и при любой операции, необходимо следовать рекомендациям глазного хирурга, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений и ускорить заживление.

Отторжение трансплантата

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Однако, при трансплантации роговицы, как и при любой другой хирургической процедуре, существуют определенные риски. Но, для большинства людей, на первом месте все-таки стоит возможность восстановить свое зрение, нежели возможные осложнения связанные с операцией. Делать операцию по трансплантации роговицы или нет это личное решение каждого пациента.

Осложнения после трансплантации роговицы включают в себя: отторжение трансплантата, глазную инфекцию и проблемы, связанные со швами.

Отторжение донорской ткани – самое серьезное осложнение которое наблюдается у пациентов (от 5 до 30% случаях). Отторжение трансплантата происходит, когда иммунная система организма принимает донорскую роговицу за инородное тело и старается избавиться от него.

Согласно данным исследований, наличие глаукомы и отечности в роговице, а также предыдущая операция по удалению катаракты, могут увеличить риск отторжения трансплантата.

Существуют основные признаки отторжения трансплантата:

  • Покраснение;
  • Чрезмерная чувствительность к свету;
  • Ухудшение зрения;
  • Боль.

Если появляется какой-либо симптом из списка, то для предотвращения отторжения трансплантата необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы отторжения могут возникать как через месяц, так и через несколько лет после операции. Окулист назначит лекарства, которые могут помочь не допустить процесс отторжения. При раннем обнаружении отторжения, сохранение трансплантата будет успешным в 9 из 10 раз.

Если трансплантат не примется, то операцию можно провести повторно, и в этом случае вероятность принятия организмом донорской ткани увеличивается.

Зрение после пересадки роговицы

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходитУзнайте больше о лазерной коррекции при астигматизме

Уже через несколько недель после операции зрение должно постепенно улучшаться, однако, для полного восстановления может потребоваться от нескольких месяцев до года.

После операции может появиться легкая степень близорукости и астигматизма, поскольку кривая донорской роговицы может не соответствовать кривой естественной роговицы пациента. Поэтому то, как донорская роговица будет осуществлять функции светопроведения и светопреломления предсказать невозможно, и пациенту могут понадобиться очки или линзы, корректирующие зрение.

Небольшие рефракционные ошибки, связанные с пересадкой роговицы, могут быть исправлены очками, или же контактными линзами.

Жесткие газопроницаемые и гибридные контактные линзы, как правило, являются наиболее подходящими для пациентов проходящих реабилитацию после операции по пересадке роговицы. Однако, иногда врач может назначить и мягкие контактные линзы.

В течение первых нескольких месяцев после операции, зрение будет колебаться, поэтому желательно подождать, пока окулист не скажет, что зрение стало стабильным и пропишет очки или контактные линзы, подходящие пациенту.

После того, как глаз полностью восстановится, и швы будут сняты, можно пройти процедуру лазерной коррекции зрения для уменьшения близорукости и астигматизма.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Искусственная роговица, также известная как «кератопротез» изготавливается из биологически инертного материала и, как правило, рекомендована пациентам, которые имеют тяжелые аутоиммунные болезни; химические ожоги; не имеют возможности воспользоваться человеческой донорской ткани, или имели несколько предыдущих неудачных операций по пересадке человеческой донорской роговицы.

Результаты недавних клинических испытаний показали, что биосинтетические роговицы сделанные из человеческого гена, который регулирует выработку коллагена и может регенерировать и восстанавливать поврежденные ткани глаза.

И хотя сфера биосинтетических тканей все еще находится в состоянии развития, благодаря дальнейшим исследованиям этот материал может быть хорошим аналогом, если человеческая донорская ткань не подходит или недоступна пациентам.

Пересадка роговицы — видео

В данном видео вам продемонстрируют непосредственно процесс пересадки роговицы глаза. В самый раз, если вы хотите морально подготовиться к этой операции:

Источник: https://medmanual.ru/peresadka-rogovicy-glaza

Кератопластика роговицы: цена, отзывы, клиники

Кератопластика роговицы – это ее частичная или полная замена трансплантатом. При этой операции биоматериалы могут подсаживать на пораженные участки (в верхние или глубокие слои роговицы) или заменять все клетки послойно. 

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Пересадка роговицы позволяет многим людям восстановить зрительные функции и вернуться к активному образу жизни.

Ожидаемые результаты от операции:

  • возвращение остроты зрения пациентам;
  • торможение прогрессирующих заболеваний роговицы, стабилизация ее зрительных функций из-за улучшения ее прозрачности;
  • реконструкция роговицы (восстановление ее нормальной формы).

Показания к кератопластике

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

  • врожденные аномалии роговицы (кератоконус или кератоглобус);
  • бельмо или рубцы на глазу, возникшие из-за травм, ожогов, ранений, дегенеративных поражений тканей, хирургических вмешательств;.
  • дистрофические изменения роговицы;
  • кисты, фистулы и деформации роговичного слоя;
  • случаи когда после оптической алмазной кератотомии не удается остановить прогрессирование керотоконуса.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Материалы для замены роговицы

Специальный трансплантат для офтальмологических операций изготавливают различные лицензированные медицинские учреждения. Существуют глазные банки, которые занимаются сбором и хранением донорских роговиц и готовых изделий для осуществления пересадки.

Виды

В хирургической офтальмологии операции по пересадке роговицы классифицируют:

  • по размерам вживляемого участка: частичная (локальная и субтотальная) и полная (тотальная);
  • по слоям, который планируется заменять (сквозная, передняя или задняя послойная кератопластика).

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Сквозная пересадка роговицы – это самый распространенный вид кератопластики. Выполняется людям с полным помутнением роговицы или при врожденных аномалиях ее анатомии (кератоконусе и др.), а также обширных травмах, некрозах, атрофии. В данном случае поврежденный роговичный слой заменяется биоматериалом полностью на всю глубину.

Послойная кератопластика показана больным у которых повреждения роговицы носят поверхностный характер.

Операции на передней или задней оболочке роговичного слоя обычно проводят пациентам с ожогами, помутнениями, дистрофиями или кератопатиями различной этиологии.

Читайте также:  Тимолол капли глазные - инструкция, цена, отзывы

В ходе операции патологически измененные участки заменяют на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани и прочность роговицы полностью сохраняются.

Цена

Стоимость операции по пересадке роговичной оболочки глаза обуславливается:

  • количеством обследований перед проведением кератопластики (анализы, врачебные консультации), инструментальная диагностика);
  • типом биологического трансплантата (его качеством и ценой);
  • уровнем технического оборудования;
  • способом ведения хирургического вмешательства (при помощи механического скальпеля или лазера);
  • комплексом мероприятий по послеоперационному уходу;
  • подбором медикаментов для анестезии, асептических и восстановительных процедур;
  • врачебным мониторингом в период реабилитации (осмотры и рекомендации);
  • содержанием в клинике при необходимости (питание, палатный режим и др.).

В зависимости от вышеперечисленных критериев цена в Москве колеблется от 50 тыс.руб. до 600 тыс. рублей, а в клиниках Европы операция стоит 3-5 тысяч евро.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Где делают кератопластику

Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники “Эксимер”, доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).

В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

В советские времена пересадка роговицы широко практиковалась Святославом Федоровым и его последователями, основным инструментом для нее являлся микрохирургический инструмент (кератом). Но сегодня такие операции чаще проводят фемтосекундным лазерным скальпелем, воздействие которого позволяет более мягко изменять структуры глаза, то есть исключает механическое воздействие.

Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.

Отзывы

Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.

Мама Влада (15-ти лет)

Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.

На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.

Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.

Сергей, 24 года

Страдал кератоконусом на обоих глазах, долго искал информацию в интернете по вопросу можно ли делать керотопластику после кератотомии (она, к сожалению, не помогла – на одном глазу развилась 4-я стадия болезни).

Затем обратился в клинику, прошел обследование и методом фемтосекундного лазера мне пересадили донорскую роговицу.

Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.

Источник: https://glazaizrenie.ru/lechenie/keratoplastika-rogovitsy-tsena-otzyvy-kliniki/

Кератопластика роговицы: как проходит операция, показания и цены | мрикрнц.рф

При серьезном повреждении роговой оболочки современные медучреждения предлагают сделать кератопластику – микрохирургическую операцию по трансплантации поврежденного участка роговицы глаза. Для пересадки используется донорский материал или искусственный трансплантат. Такая операция способствует восстановлению поврежденных тканей и улучшению зрительных функций.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит
Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Впервые такая операция была выполнена в 1905 году, но популярностью она стала пользоваться относительно недавно. Сегодня имплантация прозрачного тела не является редкостью и осуществляется во многих медучреждениях.

Пересадка роговицы в большинстве случаев отличается положительными результатами, поскольку роговая оболочка не имеет кровеносной системы и донорская ткань легко приживается. Иногда вместо донорского трансплантата используется искусственный материал.

Данная процедура позволяет добиться следующих результатов:

  • реконструкция прозрачного тела после травмы,
  • восстановление поврежденных тканей,
  • улучшение прозрачности оболочки,
  • остановка прогрессирования патологического процесса,
  • улучшение внешнего вида глаза,
  • восстановление зрительных функций.

Пересадка роговицы способствует устранению проблемы тогда, когда другие методы терапии оказываются неэффективными.

Показания и противопоказания к операции

Пересадка роговицы глаза проводится при серьезных повреждениях прозрачной оболочки и только при наличии строгих показаний. Донорская пересадка поврежденного участка роговой оболочки может осуществляться при наличии таких патологических состояний:

  • инфекционное поражение роговицы, спровоцировавшее ее рубцевание,
  • дистрофия Фукса,
  • кератоконус,
  • дегенеративно-дистрофические процессы в глазу,
  • кератит тяжелой формы,
  • глазное бельмо,
  • ретинопатия,
  • эрозии, язвенные образования,
  • помутнение роговой оболочки.

Кератопластика может проводиться при механических травмах, ожогах или выраженном отеке роговицы. Показанием к протезированию также являются врожденные аномалии строения глаза и выраженные косметические дефекты.

При наличии показаний процедуру может сделать любой человек, желающий исправить форму прозрачного тела и восстановить зрение.

Однако донорская пересадка роговицы невозможна при наличии следующих состояний:

  • бельма на глазу, сопровождающиеся глаукомой,
  • глазные бельма, обладающие системой кровоснабжения,
  • патологические состояния, увеличивающие вероятность отторжение трансплантата (сахарный диабет в декомпенсированной стадии, болезни иммунологического характера).

Возможность пересадки роговицы глаза определяется офтальмологом после тщательного обследования.

Подготовка к операции

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Процедура пересадки роговицы не нуждается в продолжительном и сложном подготовительном этапе. Первым делом перед операцией необходимо пройти тщательную диагностику, включающую в себя следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови и мочи,
  • биохимический анализ крови,
  • анализ крови на RW,
  • анализ на вирусные гепатиты,
  • электрокардиограмма,
  • флюорография,
  • офтальмоскопия,
  • биомикроскопия,
  • тонометрия,
  • визометрия.

При необходимости могут проводиться дополнительные диагностические мероприятия и консультации специалистов смежных областей. Срок давности результатов анализов не должен превышать 2-х недель.

Помимо состояния органов зрения специалист должен иметь информацию об общем состоянии здоровья, имеющихся заболеваниях.

Если пациент страдает от воспалительных или инфекционных заболеваний, то операция откладывается до момента устранения патологии.

Перед тем как выполнить пересадку роговицы, больной должен сообщить специалисту об используемых медикаментах и при необходимости на время прекратить их прием (некоторые лекарства могут спровоцировать послеоперационное кровотечение). На момент кератопластики должен быть готов донорский материал, в качестве которого чаще всего используются ткани трупного глаза. Перед трансплантацией нужно убедиться в отсутствии инфекционных процессов.

За сутки до операции пациент должен сделать разгрузочный день.

Ход процедуры

Кератопластика в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. В некоторых ситуациях может применяться общий наркоз. Роговая оболочка глаза состоит из 5 тоненьких слоев. В зависимости от того, какая часть оболочки нуждается в замене, выделяют следующие виды кератопластики:

  1. Сквозная. Поврежденная роговая оболочка иссекается полностью и заменяется трансплантатом. Донорские ткани фиксируются швами, которые остаются сроком на 1-1,5 года. Продолжительность трансплантации составляет 1-2 часа. Сквозная кератопластика является сложной процедурой, имеющей высокие риски развития осложнений.
  2. Послойная. Замещаются только пораженные слои. С учетом того какая стенка роговицы повреждена, выделяют 2 вида послойной кератопластики: передняя (меняются внешние слои) и задняя (трансплантируется слой десеметовой мембраны и эндотелий).
  3. Эндотелиальная. Инновационная методика, суть которой заключается в замещении только слоя эндотелиума, оставляя остальные части роговицы нетронутыми.

Пересадка роговицы глаза осуществляется офтальмологом-хирургом в несколько этапов:

  1. Делается общий или местный (специальные глазные капли) наркоз.
  2. Специальными инструментами осуществляется фиксация глаз и век.
  3. При помощи операционного микроскопа и специального скальпеля иссекаются пораженные ткани роговой оболочки.
  4. На место удаленных тканей накладывается донорский материал, который закрепляется швами.
  5. Производится осмотр швов, оценка состояния органов зрения на наличие осложнений.
  6. Пациенту делается инъекция с целью профилактики инфекции или воспаления.

По завершению всех манипуляций на оперированный глаз накладывается повязка, после чего пациент может отправляться домой.

Зрение после операции

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

После транспантации пациент несколько часов пребывает под наблюдением медицинского персонала, после чего ему накладывается защитная повязка или линза, и больной отправляется домой. Первые дни необходимо принимать антибактериальные капли и другие медикаменты, назначенные врачом. Восстановление зрения начинается сразу после операции по замене роговицы глаза и занимает продолжительное время (1-1,5 года).

Полное восстановление зрения после пересадки роговицы происходит только после снятия швов (спустя 6-12 месяцев). Для скорейшего выздоровления необходимо продолжать медикаментозное лечение и носить жесткие контактные линзы.

На протяжении всего реабилитационного периода необходимо избегать чрезмерных зрительных нагрузок, пребывания на ярком солнце или сильном морозе (ветре), приема спиртных напитков.

Соблюдение рекомендаций врача позволяет ускорить процесс заживления тканей и восстановления зрения.

Возможные осложнения

Пересадка роговицы, как и любое другое хирургическое вмешательство, может привести к появлению негативных последствий. После операции существует вероятность развития таких осложнений:

  • кровотечения,
  • расхождение швов,
  • нарушение оттока внутриглазной жидкости,
  • катаракта, глаукома,
  • отслойка сетчатки глаза,
  • воспалительный процесс,
  • инфицирование,
  • повышение внутриглазного давления.

Наиболее распространенным осложнением трансплантации роговицы является отторжение донорского материала.

Организм воспринимает трансплантат за инородное тело и отвергает его, что проявляется дискомфортом, зудом, болезненностью, светобоязнью и другими неприятными симптомами.

Вероятность отторжения трансплантата составляет 5%. При возникновении такого осложнения проводится медикаментозная терапия или повторяется пересадка тканей.

Риск отторжения донорской роговицы при повторной пластике минимален.

Стоимость операции

Пересадка роговицы сегодня является распространенной процедурой, которую проводят во многих продвинутых клиниках. Стоимость трансплантации в среднем составляет 30000-60000 тысяч на один глаз. Если пациент выбирает искусственный трансплантат, то цена увеличивается почти в 2 раза.

Видео

Загрузка…

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/bolezni-glaz/korrektsiya-zreniya/keratoplastika-rogovitsyi-kak-prohodit-operatsiya-pokazaniya-i-tsenyi

Памятка пациенту после пересадки роговицы

В данном информационном листе, содержатся послеоперационные рекомендации пациенту, который перенес пересадку роговицы глаза (сквозную кератопластику): что можно и что нельзя делать после трансплантации.

Следует помнить о возможности отторжения организмом чужеродной ткани при любой трансплантации, в том числе и после операции по пересадке роговицы глаза.

Поэтому, чтобы подавить эту естественную реакцию организма требуется регулярное и аккуратное использование назначенных Вам глазных капель не менее чем в течение полугода после операции.

Даже если оперированный глаз не причиняет Вам беспокойства и ощущается совершенно здоровым, необходимо продолжать использовать капли в течение всего рекомендованного срока.

Читайте также:  Как сдерживать слезы, когда хочется плакать

Схема применения противовоспалительных капель:

  • Первый и второй месяц – 4 раза в день;
  • Третий и четвертый месяц – 2 раза в день;
  • Пятый и шестой месяц – 1 раз в день.

Внимание! Для того чтобы избежать реакции отторжения следует помнить, что этот процесс может случиться даже спустя годы после перенесенной операции.

Следует незамедлительно обратиться лечащему врачу нашего центра или к офтальмологу по месту жительства, если вы обнаруживаете у себя один или несколько из следующих симптомов:

  • Внезапно снизилась острота зрения;
  • Наблюдается покраснение глаза, перенесшего операцию;
  • В оперированном глазе возникает боль;
  • Проявляется светобоязнь.

В случае своевременного и адекватного лечения все нарушения можно быстро устранить. Не следует затягивать с обращением к врачу, это может повлечь за собой необратимую потерю зрения.

Необходимо строго соблюдать следующие правила:

  • В течение 2 месяцев после операции воздерживаться от деятельности, связанной с физическим напряжением.
  • Отказываться от посещения бани в течение 2 месяцев после пересадки.
  • Тщательно оберегать оперированный глаз от травм.
  • В течение 2 месяцев после трансплантации рекомендуется спать на стороне, противоположной оперированному глазу.

Не следует забывать, что глаз, перенесший операцию гораздо более чувствителен к травме, чем здоровый орган. Если Вы занимаетесь спортом, связанным с возможностью травмы (например, теннис и др.), обязательно носите защитные очки.

После операции

  • Возможно возникновение светобоязни или искажения зрения сразу после операции. Для защиты глаз используйте солнцезащитные очки.
  • На протяжении двух месяцев после операции возможны постоянные изменения зрения. Это нормальный процесс заживления, не стоит ожидать идеального зрения сразу после операции.
  • Полное зарастание роговой оболочки требует довольно много времени – не менее года. Удерживающие донорскую роговицу швы снимаются примерно по прошествии года, точную дату Вы узнаете у врача во время контрольного визита.
  • Корректирующие зрение очки Вам выпишет оптометрист или офтальмолог по месту жительства.
  • Осложнениями реакции отторжения могут быть глаукома, внутриглазное гнойное воспаление и катаракта.

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) - последствия, как проходит

Источник: https://ophthalmocenter.ru/patient/pamiyatki-pacientu-ophthalmology/posle-peresadki-rogovici-glaza.html

Пересадка роговицы (кератопластика)

Кератопластика (пересадка роговицы) — основной раздел в хирургии роговицы. Пересадка роговицы имеет разную целевую установку. Главная цель операции — оптическая, т. е. восстановление утраченного зрения.

Однако бывают ситуации, когда оптическая цель сразу не может быть достигнута, например при тяжелых ожогах, глубоких язвах, длительно не заживающих кератитах. Прогноз прозрачного приживления трансплантата у таких больных сомнительный. В этих случаях кератопластика может быть произведена с лечебной целью, т. е.

для иссечения некротической ткани и спасения глаза как органа. На втором этапе выполняют оптическую кератопластику на спокойной роговице, когда нет инфекции, обильной васкуляризации и трансплантат не будет окружен распадающейся тканью роговицы.

Эти два вида пересадки роговицы, разные по целевой установке, мало чем отличаются друг от друга в плане собственно хирургической техники. Поэтому в клинической практике нередки случаи, когда после лечебной кератопластики трансплантат приживает прозрачно и у больного одновременно отмечаются и лечебный, и оптический результат.

Мелиоративная пересадка роговицы (кератопластика) — пересадка, выполненная с целью улучшения почвы, как подготовительный этап последующей оптической кератопластики. С тектонической целью производят операцию при фистулах и других дефектах роговицы. Можно считать, что мелиоративная и тектоническая операции — это разновидности лечебной пересадки роговицы.

Косметическая пересадка роговицы (кератопластика) производится на слепых глазах, когда вернуть зрение невозможно, но больного смущает яркое белое пятно на роговице.

В этом случае бельмо иссекают трепаном соответствующего диаметра и замещают образовавшийся дефект прозрачной роговицей.

Если на периферии остаются белые участки, не захваченные в зону трепанации, то их маскируют тушью или сажей с помощью метода татуировки.

Рефракционная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется на здоровых глазах с целью изменения оптики глаза, если пациент не хочет носить очки и контактные линзы. Операции направлены на изменение формы всей прозрачной роговицы или только профиля ее поверхности.

На основании принципиальных различий в технике операции выделяют послойную и сквозную пересадку роговицы.

Послойная пересадка роговицы (кератопластика) выполняется в тех случаях, когда помутнения не затрагивают глубокие слои роговицы. Операцию производят под местной анестезией. Поверхностную часть мутной роговицы срезают с учетом глубины расположения помутнений и их поверхностных границ.

Образовавшийся дефект замещают прозрачной роговицей такой же толщины и формы. Трансплантат укрепляют узловыми швами или одним непрерывным швом. При оптической послойной кератопластике используют центрально расположенные круглые трансплантаты.

Лечебные послойные пересадки разного вида могут быть произведены как в центре, так и на периферии роговицы в пределах зоны ее поражения. Трансплантат может иметь круглую и иную форму.

В качестве донорского материала используют главным образом роговицу трупного глаза человека. Для лечебной послойной пересадки роговицы пригоден материал, консервированный различными способами (замораживание, высушивание, хранение в формалине, мёде, различных бальзамах, сыворотке крови, гамма-глобулине и т. д.). При мутном приживлении трансплантата может быть выполнена повторная операция.

Сквозная пересадка роговицы (кератопластика) роговицы чаще всего производят с оптической целью, хотя она может быть и лечебной, и косметической.

Суть операции заключается в сквозном иссечении центральной части мутной роговицы больного и замещении дефекта прозрачным трансплантатом из донорского глаза.

Выкраивание роговицы реципиента и донора производят круглым трубчатым ножом-трепаном. В хирургическом наборе имеются трепаны с режущей коронкой разного диаметра от 2 до 11 мм.

В историческом аспекте хорошие результаты сквозной кератопластики были впервые получены при использовании трансплантатов небольшого Диаметра (2-4 мм). Такая операция получила название частичной сквозной кератопластики и была связана с именами Цирма (1905), Эльшнига (1908) и В. П. Филатова (1912).

Пересадка роговицы большого диаметра (более 5 мм) называется субтотальной сквозной кератопластикой. Прозрачное приживление большого трансплантата впервые удалось получить Н. А. Пучковской (1950-1954) — ученице В. П. Филатова.

Массовая успешная замена больших дисков роговицы стала возможна только после появления микрохирургической техники операции и тончайшего атравматичного шовного материала.

Возникло новое направление в глазной хирургии — реконструкция переднего и заднего отрезков глаза на основе свободного операционного доступа, открывающегося при широкой трепанации роговицы.

В этих случаях кератопластику производят в сочетании с другими вмешательствами, такими как рассечение спаек и восстановление передней камеры глаза, пластика радужки и репозиция зрачка, удаление катаракты, введение искусственного хрусталика, витрэктомия, удаление люксированного хрусталика и инородных тел и др.

При осуществлении сквозной субтотальной кератопластики требуются хорошая анестезиологическая подготовка пациента и крайне осторожное выполнение манипуляций хирургом. Незначительное напряжение мышц и даже неровное дыхание пациента могут привести к выпадению хрусталика в рану и другим осложнениям, поэтому у детей и неспокойных взрослых операцию производят под общей анестезией.

Сквозная пересадка роговицы (кератопластика), при которой диаметр пересаженной роговицы равен диаметру роговицы реципиента, называется тотальной. С оптической целью эту операцию практически не используют.

Биологический результат кератопластики оценивают по состоянию пересаженного трансплантата: прозрачный, полупрозрачный и мутный.

Функциональный исход операции зависит не только от степени прозрачности трансплантата, но и от сохранности зрительно-нервного аппарата глаза.

Нередко при наличии прозрачного трансплантата острота зрения бывает низкой из-за возникновения послеоперационного астигматизма. В связи с этим важное значение приобретает соблюдение мер интраоперационной профилактики астигматизма.

Наилучшие результаты можно получить при выполнении операций на спокойных глазах, не имеющих большого количества сосудов. Наиболее низкие функциональные показатели после операции отмечаются при всех видах ожогов, длительно не заживающих язвах и обильно васкуляризированных бельмах.

Пересадка роговицы (кератопластика) — часть большой общебиологической проблемы пересадки органов и тканей. Следует отметить, что роговица является исключением среди других тканей, подлежащих трансплантации.

Она не имеет сосудов и отделена от сосудистого тракта глаза внутриглазной жидкостью, чем и объясняется относительная иммунная обособленность роговицы, позволяющая успешно выполнять кератопластику без строгого подбора донора и реципиента.

Требования к донорскому материалу при сквозной кератопластике существенно выше, чем при послойной. Это объясняется тем, что сквозной трансплантат содержит все слои роговицы. Среди них есть слой очень чувствительный к изменяющимся условиям жизни.

Это — внутренний однорядный слой клеток заднего эпителия роговицы, имеющий особое, глиальное, происхождение. Эти клетки всегда погибают первыми, они не способны к полноценной регенерации.

После операции все структуры донорской роговицы постепенно замещаются тканями роговицы реципиента, кроме клеток заднего эпителия, которые продолжают жить, обеспечивая жизнь всего трансплантата, поэтому сквозную кератопластику иногда называют искусством пересадки однорядного слоя клеток заднего эпителия.

Именно этим объясняются высокие требования к качеству донорского материала для сквозной кератопластики и максимальная осторожность по отношению к задней поверхности роговицы при всех манипуляциях во время операции.

Для сквозной кератопластики используют трупную роговицу, сохраняемую в течение не более 1 сут после смерти донора без консервации. Пересаживают также роговицу, консервированную в специальных средах, в том числе с применением низких и сверхнизких температур.

В крупных городах организованы специальные службы глазных банков, которые осуществляют забор, консервацию и контроль за хранением донорского материала в соответствии с требованиями существующего законодательства.

Методы консервации роговиц постоянно совершенствуются.

Донорский материал обязательно исследуют на наличие СПИДа, гепатита и других инфекций; проводят биомикроскопию донорского глаза, чтобы исключить патологические изменения в роговице, выявить последствия оперативных вмешательств в переднем отделе глаза.

Источник: https://ilive.com.ua/health/peresadka-rogovicy-keratoplastika_109727i15988.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector